...peita de câncer nas varreduras por TC ou IRNM. Biópsia do fígado A função das biópsias do fígado na avaliação de níveis elevados de FA depende da condição que estiver causando alguma preocupação. Os pacientes com anticorpos antimitocondriais — cirrose biliar primária positiva — não precisam fazer biópsias para fins diagnósticos, mas podem se beneficiar delas para determinar o estágio da doenç......
... de protease.105-107 A desvantagem da terapia continuada é o desenvolvimento de mutações adicionais que podem tornar inefetivo o uso futuro de agentes diferentes. O tratamento de pacientes com experiência terapêutica que apresentam resistência farmacológica é complexo e deve envolver sempre a consulta a um especialista. Interrupções do tratamento estruturado As interrupções do tratamento......
... C-II localizada na superfície dos quilomícrons ativa a LPL ligada ao endotélio. A LPL, por sua vez, hidrolisa os triglicerídeos do core do quilomícron e libera ácidos graxos livres que são captados pelo tecido adiposo (armazenamento) e pelos músculos (energia). Durante a lipólise, o quilomícron diminui de tamanho, e alguns de seus componentes de superfície são transferidos para a HDL. O restante ......
...oólicas do que nos usuários mais moderados. O risco de câncer de esôfago também depende do tipo de bebida alcoólica consumida: os destilados e as cervejas estão associados ao maior risco. Foi encontrada uma interação sinergística estatisticamente significativa entre o tipo e a quantidade de tabagismo e de consumo pesado de bebidas alcoólicas.8 Os indivíduos que ao mesmo tempo fumam tabaco preto e ......
...pancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE), revelando anormalidades em paciente com cálculos biliares. As múltiplas áreas radioluzentes estabelecem o diagnóstico de cálculos na vesícula biliar (seta pontilhada) e ducto colédoco (seta sólida). Tratamento A esfinterectomia endoscópica é o tratamento inicial para os pacientes com coledocolitíase. Em um estudo amplo, a esfinterectomi......
...of hepatitis C virus-related cirrhosis: a randomized trial. Clin Gastroenterol Hepatol 2007;5:502–7. 17. Forns X, Garcia-Retortillo M, Serrano T, et al. Antiviral therapy of patients with decompensated cirrhosis to prevent recurrence of hepatitis C after liver transplantation. J Hepatol 2003;39:389–96. 18. Lai CJ, Terrault NA. Antiviral therapy in patients with chronic hepatitis B and......
...o aumentado ou incidência desproporcionalmente alta da doença incluem os imigrantes (e isto é especialmente válido durante os primeiros 5 anos, após a chegada nos Estados Unidos); usuários de drogas, incluindo os usuários de drogas injetáveis e alcoólatras; sem-teto; moradores de certas instituições, como as casas de correção e os estabelecimentos de permanência prolongada; indivíduos sob tratamen......
... A sobrevida a longo prazo destes pacientes é significativamente pior do que no caso dos pacientes que recebem transplante em decorrência de outras condições.41 Ainda é obscuro o tratamento ótimo destes pacientes, que pode incluir terapia antiviral pré e pós-transplante, bem como retransplante.42,43 A idade avançada do doador, uma disfunção precoce do enxerto e a instituição de uma imunossupressão......
...romatosis. N Engl J Med 1985;313: 1256–62. 119. Aslan D, Crain K, Beutler E. A new case of human atransferrinemia with a previously undescribed mutation in the transferrin gene. Acta Haematol 2007;118:244–7. 120. Skidmore FM, Drago V, Foster P, et al. Aceruloplasminemia with progressive atrophy without brain iron overload: treatment with oral chelation. J Neurol Neurosurg Ps......
...cançados por pacientes de UTI com síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SRIS)/sepse/SARA, mas não promoveu efeitos vantajosos em pacientes de UTI com outras condições, pacientes que sofreram traumatismo ou pacientes com queimaduras.128 Estudos adicionais são necessários para confirmar este possível efeito. Uma revisão sistemática de casos de pacientes em pré-operatório tratados com imunonut......
... e da varfarina Dronedarona Oral; 400 a 800 mg Múltiplas propriedades bloqueadoras de canais iônicos. Metabolização hepática via sistema CYP3 a uma forma menos potente de metabólito n-butil Evitar o uso em casos de insuficiência cardíaca de classe IV e também em casos de classes II e III, se houver história recente de descompensação AV = atrioventricular; DAC = doença arterial ......
...cientes com HPTC é precária. Entre os pacientes com PAPm da ordem de 40 a 50 mmHg, a sobrevida de 5 anos é de 30%. Entre os indivíduos com PAP acima de 50 mmHg, a sobrevida de 5 anos é de 10%.67 A mortalidade associada à tromboendarterectomia varia de 5 a 24% e é mais baixa nas instituições mais experientes. Os pacientes que sobrevivem apresentam melhora significativa da condição funcional, e sua ......
... apresenta um quadro clínico relativamente estável, com trombocitopenia moderada e sem comprometimento neurológico significativo. Entretanto, para os casos em que a situação clínica piora, é indicada a instituição de uma plasmaférese de volume duplo e mais intensiva (5.000 a 6.000 mL/dia ou cerca de 80 mL/kg/dia). Como os multímeros de vWF estão presentes no crioprecipitado, o criossobrenadante (i......
... prostaciclina (PGI) são reduzidos, enquanto que a atividade da ET e do tromboxano é elevada na HAP. Mais recentemente, foram descritas associações com a caveolina (CAV1) e o gene KCNK3.15 Alguns estudos sobre a rede vascular pulmonar sugerem que a lesão e a disfunção endotelial ocorrem na fase inicial do processo. Nos casos de hipertensão arterial pulmonar idiopática (HAPI), há uma redução na......
...ght therapy and fluoxetine in patients with winter seasonal affective disorder. Am J Psychiatry 2006;163:805–12. 58. Alexopoulos GS, Kelly RE Jr. Research advances in geriatric depression. World Psychiatry 2009;8:140–9. 68. Cunningham J, Yonkers KA, O’Brien S, Eriksson E. Update on research and treatment of premenstrual dysphoric disorder. Harv Rev Psychiatry 20......
...cepcional são vitais para as pacientes com problemas médicos significativos, especialmente aquelas submetidas a um tratamento que pode restaurar a fertilidade (p. ex., prescrição de metformina para a resistência à insulina em casos de pacientes com síndrome dos ovários policísticos). Os obstetras e clínicos da assistência primária devem, juntos, avaliar o risco associado a determinadas doenças em ......
...te anterior ao dia da cirurgia, a uma dose de carga de 3 g, VO, e mantido a uma dosagem de 2 a 3 g, 3 a 4 vezes/dia, por 7 a 10 dias, após a conclusão do tratamento odontológico. Em geral, a administração de fator VIII adicional é desnecessária. Antes da cirurgia eletiva, os níveis de fator VIII devem ser elevados para 50 a 100% (0,5 a 1 U/mL) e, então, mantidos acima de 50% durante os próximos ......
...trato · ECG com ondas Q patológicas 2. Insuficiência cardíaca congestiva · História de insuficiência cardíaca congestiva, edema pulmonar ou dispneia paroxística noturna · Estertores bilaterais ou galope S3 detectados no exame físico · Radiografia torácica mostrando a redistribuição vascular pulmonar 3. Doença cerebrovascular · AVC o......
...oller-Jemelka H; Grob P; Luthy R; Opravil M. Frequent chronic hepatitis B virus infection in HIV- infected patients positive for antibody to hepatitis B core antigen only. Swiss HIV cohort study. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1998, 17: 6-13. 27. Neau D; Winnock M; Jouncencel A-C et al. Occult hepatitis B virus infection in HIV-infected patients with isolated antibodies to hepatitis B core antig......
... pacientes inscritos no Kaiser Permanente Northern California, os indivíduos que se recuperaram de um ataque de LRA com necessidade de diálise subsequentemente apresentaram risco 28 vezes maior de desenvolvimento de DRC de estágios IV e V, bem como um aumento de mais de 2 vezes do risco de morte posterior à liberação hospitalar, mesmo com estimativas de TFG superiores a 45 mL/min/1,73 m2 ante......
... Índice de recorrência (%) Perda do enxerto com recorrência (%) Nefropatia membranosa 3 a 20 Mínima Nefropatia por IgA 40 a 60 < 10 Glomerulosclerose segmentar focal 20 a 30 30 a 40 Glomerulonefrite membranoproliferativa de tipo I 20 a 30 30 a 40 Glomerulonefrite membranoproliferativa de tipo II 80 a 90 10 a 20 Doença da membran......
...urgart LJ, et al: Diagnosis and monitoring of Whipple disease by polymerase chain reaction. Ann Intern Med 126:520, 1997 81. Ehrbar HU, Bauerfeind P, Dutley F, et al: PCR-positive tests for Tropheryma whippelii in patients with Whipple’s disease. Lancet 353:2214, 1999 82. Fisher RG, Wright PF, Johnson JE: Inflammatory pseudotumor presenting as fever of unknown origin. Clin Infect......
...cíficas, aldolase e creatinafosfoquinase total ou fração MM, ou as menos específicas, LDH e TGO) podem estar aumentadas em casos de polimiosite. O teste tuberculínico (purified protein derivative [PPD], reação de Mantoux) indica o contato com o bacilo da tuberculose e eventualmente apresenta valores menores do que 15 mm de induração em pacientes com micobacteriose não tuberculosa e em indivíduos ......
...binante) antes de começar a quimioterapia para tratar ou prevenir a ocorrência de hiperuricemia. O alopurinol é a opção mais acessível em termos de custo. A SLT é uma emergência oncológica. Os casos estabelecidos devem ser reconhecidos e tratados com a máxima urgência possível. O tratamento envolve alto volume intravenoso de solução salina normal e, eventualmente, a administração de rasburicase. ......
...om síndrome hepatopulmonar conseguem finalmente melhorar a oxigenação em um período de seis meses após o transplante ortotópico de fígado.59 A hipertensão porto-pulmonar ocorre em 2 a 9% de pacientes com cirrose.60 O diagnóstico é feito por meio de ecocardiografia e/ou cateterização no lado direito do coração para confirmar o nível pressórico da artéria pulmonar.60 Tratamentos médicos com prostac......
...específica é recomendada. Os pacientes podem apresentar, concomitantemente, a encefalopatia de Wernicke. Se esta for suspeita, grandes doses de tiamina devem ser administradas por via parenteral antes de qualquer administração de glicose. A administração de grandes quantidades de fluidos deve ser ajustada de modo a evitar a indução de hiponatremia, particularmente em pacientes com cirrose avançad......
...tados Unidos. A deferoxamina subcutânea (50 mg/kg/dia) pode promover perdas de ferro da ordem de 50 a 200 mg/dia, mas apenas ao ser infundida de modo contínuo, ao longo de 8 a 12 horas, durante 5 dias/semana.144 Esta terapia não só previne a disfunção ventricular esquerda, como também reverte as anormalidades já estabelecidas.145 Os efeitos benéficos da quelação do ferro têm melhorado o prognóstic......
...duzindo a gliconeogênese e a produção hepática de glicose. Alguns estudos sugerem a ação da metformina sobre a resistência periférica à insulina 2. Posologia Uma a 3 vezes/dia após as refeições. Dose máxima de 2.550 mg/dia. 3. Efeitos adversos Os efeitos colaterais mais comuns são gastrintestinais (~30%), como náusea, vômito, cólica, diarreia, gosto metálico e flatulência. Esses sint......
...e. Para isso as seguintes perguntas foram respondidas: Nas pessoas com anemia falciforme e injúria renal aguda, quais são as estratégias mais eficazes para reduzir a mortalidade e o risco de desenvolver doença renal terminal? Em homens com anemia falciforme com priapismo agudo, que é a eficácia relativa entre tratamento conservador, tratamento farmacológico, transfusão e cirurgia sobre os resul......
... ganho de peso e disfunção cardíaca, fazem com que elas não sejam recomendadas para uso nestes pacientes. A vitamina E também é estudada para uso em pacientes com esteatose hepática não alcoólica. Diferentes estudos mostraram benefício histológico ou laboratorial nestes pacientes, o maior estudo utilizou dose de 800 unidades dia de vitamina E, com benefício principalmente na população de nãodiabé......
...rato gastrintestinal, rim ou pele, ou pode ainda resultar de um sequestro extravascular (perdas para o terceiro espaço) na cavidade abdominal ou em tecidos traumatizados. A sub-repleção da circulação arterial desencadeia uma cascata de respostas fisiológicas que preservam o fluxo sanguíneo para órgãos vitais. Os receptores de volume e os barorreceptores ativam o sistema nervoso simpático e o sis......
...ento dos pulmões, rins e sistema nervoso periférico. Uma conferência internacional propôs que a distinção entre PN e PAM fosse baseada na ausência de inflamação granulomatosa em ambas as condições, bem como no envolvimento de arteríolas, capilares, vênulas e capilares glomerulares apenas na PAM.1 O reconhecimento de que a PAM (e não a PN) frequentemente está associada à presença de ANCA (que quase......
...o hepática -Descartar doença hepática prévia -Melhora após interrupção da medicação -Recorrência com maior gravidade quando nova exposição O tempo para recuperação completa de uma lesão pode ser prolongado de até 6 meses, as medidas de suporte e descontinuação da medicação causadora da lesão são partes fundamentais no manejo. Exames complementares Os exames solicitados dependem da situaç......
...equência. Ocasionalmente, são encontradas estenoses em todos os principais vasos dos membros, sendo que o monitoramento com manguito pode ser uma medida pouco confiável para medir as pressões aórticas centrais. O acidente vascular encefálico não é incomum e, frequentemente, está relacionado à hipertensão central não detectada. É extremamente difícil avaliar a atividade da AT. A presença ou ausênci......
...ros objetivos também precisam ser alcançados.A descompensação não deve ser rapidamente atribuída a má adesão,pouca restrição de sal e uso errado das medicações. Devem-se procurar fatoresprecipitantes e abordá-los. Preocupações com as limitações de suporte em casa oubarreiras para o autocuidado devem levar a um trabalho social para essas adequações.A consulta com fisioterapia ou nutrição, conforme ......
...amentação não está associada à transmissão da infecção por HCV. A transmissão sexual da infecção por HCV é ineficiente e as limitadas evidências que sustentam a transmissão sexual são, na melhor hipótese, controversas. No contexto de comportamentos sexuais de alto risco, entretanto, como ocorre com indivíduos que têm múltiplos parceiros sexuais e/ou doenças sexualmente transmissíveis (i.e., em s......
...proteína-A no sangue materno prevê início precoce de pré-eclâmpsia (sensibilidade de 93%; especificidade 95%), mas esse modelo precisa ser validado. No momento não existe nenhum biomarcador que possa ser recomendado para predição de risco de desenvolver a pré-eclâmpsia. Prevenção A aspirina é a droga de escolha para a prevenção da pré-eclâmpsia, com base nos achados de um conjunto de dados d......
...do sangramento GI apresenta ampla variação, em parte devido às definições variáveis. Um sangramento evidente menor (p. ex., sangramento decorrente de hemorroida anorretal) é extremamente comum. A maioria dos sangramentos maiores surge de lesões no trato GI superior. A incidência anual estimada para esses sangramentos varia de 40 a 150 episódios por 100.000 indivíduos da população.2,3 A mortalidade......
...canismos de controle envolvema remoção da trombina gerada por células endoteliais em complexos formados coma antitrombina III (ATIII). Outra linha de defesa envolve os inibidores dofator tecidual, além das células do parênquima hepático que levam aoclareamento dos fatores IX, X e XI da circulação e a reposição dos fatores decoagulação, plasminogênio, A-2 antiplasma, ATIII e proteína C. A ativação ......
...co deve incluir a avaliação cardíaca, pulmonar e hepática, e deve-se procurar evidência de hipertensão pulmonar, que pode ser primária ou associada a doença pulmonar, IC e, raramente, cirrose. Os pacientes com insuficiência venosa crônica podem apresentar achados como hiperpigmentação e estase dermatolítica, podendo ocorrer lipodermatoesclerose e atrofia da pele local. As úlceras dolorosas maleol......
...ão hepática 1 ou 2x por ano pelo risco de sobrecarga de ferro, medir ferritina de 3/3 meses, rastreamento para HIV, hepatites B e C, além de avaliar sobrecarga de ferro a cada 1 ou 2 anos com biópsia ou ressonância de fígado. Manejo e Prevenção de Complicações Transfusionais Obter história de transfusão do paciente para incluir locais de transfusões prévias e efeitos adversos (Consenso de Esp......
... de cirurgias gastrintestinais é uma grande expectativa, embora essa condição possa ocorrer também no contexto de uso de narcóticos, imobilidade e cirurgias não gastrintestinais. O íleo pós-operatório desaparece dentro de 5 dias após a cirurgia. A ocorrência de vômito no quadro de íleo pós-operatório levanta a preocupação de pequenas obstruções intestinais ou da síndrome de Ogilvie, sendo que a a......
...membros da família, especialmente parentes de primeiro grau (pais, irmãos e filhos). O teste para p.Cys282Tyr isoladamente ou com a substituição His63Asp é sugerido naqueles com concentrações de ferritina ou concentrações de ferro anormais devido à frequência de formas assintomáticas. A genotipagem é agora amplamente proposta como um teste inicial. Para fins práticos, as crianças não precisam ser ......
...insuficiência venosa crônica podem apresentar achados como hiperpigmentação e estase dermatolítica, podendo ocorrer lipodermatoesclerose e atrofia da pele local. As úlceras dolorosas maleolares mediais de grande porte são características da insuficiência venosa crônica, enquanto que as pequenas, profundas e dolorosas, e que ocorrem na região maleolar lateral costumam ser devidas à insuficiência ar......
...é necessário como suporte de curto prazo. Nesse contexto, os inibidores tipo 5 da fosfodiesterase (por exemplo, sildenafila) têm sido utilizados com sucesso durante a retirada gradual de agentes inalatórios.59 Detalhes adicionais do gerenciamento pós-operatório, incluindo o papel do SCM para facilitar a retirada gradual de desvio cardiopulmonar ou o gerenciamento de disfunção alográfica grave; us......
...izadas para tratar pacientes com AgHbE positivo ou negativo. A primeira delas tem o objetivo de conseguir supressão da replicação viral sustentada após a conclusão do tratamento através da indução do estado de portador inativo do VHB. Este é definido por normalização das concentrações de ALT, HBV DNA inferior a 2000 IU /, e, especificamente, para pacientes HBeAg positivo, a soroconversão de HBeAg ......
...tante, categoria de hepatite crônica.15 Medicamentos como a metildopa, nitrofurantoína, ácido amoxilínico/clavulânico e ionazida são causas que foram bem identificadas. Além disso, há relatos de casos ocasionais após a terapia com sulfonamidas, propiltiouracil, diclofenaco, terbinafina e dantroleno; uma grande quantidade de outros medicamentos também foi implicada nesse processo. Consequentemente......
...mente promissora. Dois estudos placebo-controlados randomizados duplo-cegos demonstraram que este fármaco diminui efetivamente o consumo de álcool e melhora os níveis de enzimas hepáticas.143,144 Além disso, foi demonstrado que o uso de topiramato promove uma melhora significativa das medidas de saúde física e de qualidade de vida.145 Informações adicionais Informações adicionais sobre o tra......
...d 1996;11:1884. 89. Escobar-Morreale HF, Botella-Carretero JI, Alvarez-Blasco F, et al. The polycystic ovary syndrome associated with morbid obesity may resolve after weight loss induced by bariatric surgery. J Clin Endocrinol Metab 2005;90:63643. 90. Pillay OC, Te Fong LF, Crow JC, et al. The association between polycystic ovaries and endometrial cancer. Hum Reprod 2006;21:924. 91. Solim......
...ratite causada pelo vírus do herpes simples [ver 7:XXVI Infecções por herpesvírus]. O diagnóstico pode ser estabelecido por meio do exame de raspados de córnea, que podem ser corados por Giemsa ou tricromo e examinados ao microscópio ou corados por imunofluorescência indireta. As amebas podem ser cultivadas por meio da inoculação de tecido corneal em ágar sem nutrientes semeado com Escherichia col......