...como usuários de drogas injetáveis, pacientes em programas de diálise, contatos domiciliares e sexuais de portadores de HBsAg positivo, homens que fazem sexo com homens, heterossexuais com vários parceiros e relações sexuais desprotegidas, história prévia de doenças sexualmente transmissíveis, pacientes provenientes de áreas geográficas de alta endemicidade para hepatite B, pacientes provenientes ......
... ou prestadores de serviço discutidos neste capítulo. Referências 1. Restifo NP, Wunderlich JR. Molecular biology of cancer: cancer immunology. In: DeVita VT, Hellman S, Rosenberg SA, editors. Cancer: principles and practice of oncology. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2005. p. 139. 2. Abbas AK, Lichtman AH. Immunity to tumors. In: Abbas AK, Lichtman AH, editors. ......
...-transplante, foi demonstrado que nos pacientes submetidos ao transplante de fígado em decorrência de insuficiência hepática crônica a sobrevida geralmente melhora apenas nos indivíduos que apresentam escores MELD acima de 15 pontos no momento da operação.13,14 Pacientes com evidência de disfunção hepática (ou seja, escores MELD = 10 pontos e escores CTP = 7 pontos) ou que apresentaram sua prime......
...ntamente rara nas populações africana e japonesa, nas quais o HLA-B27 é encontrado em baixa frequência. Contudo, a espondilite anquilosante é comum em certos grupos de norte-americanos nativos, como Haida e Pima, nos quais a frequência do HLA-B27 é elevada.28 Em coortes escolhidas ao acaso de brancos com HLA-B27, a espondilite anquilosante se desenvolveu em aproximadamente 2 a 6% dos indivíduos.3......
...casos resultaram em gêmeos quíntuplos. Como o clomifeno é uma medicação prescrita em grandes quantidades, o número de trigêmeos resultantes do tratamento com este fármaco é significativo. A taxa de abortos espontâneos após a ovulação induzida por clomifeno e gestação é de aproximadamente 15%. Os efeitos colaterais mais comuns deste fármaco são os sintomas vasomotores (20%), sensibilidade adnexial ......
... consistente com a doença em uma única artéria coronária. As consequências são hipertrofia e diminuição do débito cardíaco, particularmente com a prática de exercícios. É comum haver disfunção diastólica, bem como doença arterial coronariana aterosclerótica ordinária. Mesmo os pacientes com artérias coronárias aparentemente normais podem desenvolver infarto do miocárdio. Pacientes com miosite infl......
...ção ultravioleta, DM e autoanticorpos anti-Mi-2 pode ser restrita às mulheres.17 Etiologia/genética Embora as causas da MII permaneçam desconhecidas, evidências crescentes sugerem que estes distúrbios se desenvolvem em indivíduos geneticamente suscetíveis após uma inflamação crônica resultante de exposições ambientais selecionadas.11 Fatores ambientais Relatos de caso, séries de casos e......
...e causas ACTH-dependentes ou independentes. · O cateterismo do seio petroso é o padrão-ouro para diferenciar entre as causas ACTH-dependentes, mas usualmente é reservado para pacientes sem alterações hipofisárias ou com tumores hipofisários menores que 6 mm. · O tratamento medicamentoso da síndrome de Cushing inclui medicações como mitotano, cetoconazol e octreotida. · O tratamen......
...ipamentos estão disponíveis. Essa preocupação envolve todos os médicos e todos os administradores de clínicas e de hospitais. No início da década de 1990, os Estados Unidos estavam preocupados com o uso indiscriminado e pouco racional dos métodos de diagnóstico por imagem, o que estava causando um enorme aumento do custo do atendimento médico. Médicos experientes nas diferentes áreas, coordenado......
...tica – síncope convulsiva devido ao baixo fluxo cerebral), avaliação toxicológica, exames de neuroimagem (tomografia de crânio [TC] e/ou ressonância magnética [RM] conforme a disponibilidade, urgência e cooperação do paciente) e coleta de líquor (especialmente na suspeita de meningite/encefalite) (Tabela 2). Tabela 2: Crise epiléptica, situação clínica e exames complementares Situação......
... Na verdade, o termo deriva da conceituação original da conversão, feita por Freud, e dos estudos sobre a histeria feitos inicialmente pelo médico francês Pierre Briquet, em 1859. De forma didática, podemos operacionalizar e entender o termo somatização de quatro formas: · como sintomas somáticos ou queixas físicas inexplicáveis; · como preocupação somática excessiva ou hipocondríac......
...ecialmente quando o cálculo passa pela junção ureterovesical. Pode ser acompanhada de hematúria, náusea e vômito. Nem todos os cálculos eliminados resultarão em cólica ureteral e nem toda cólica ureteral tem o cálculo como causa. Necrose papilar aguda ou sangramento no trato ureteral com eliminação de coágulos também podem resultar em cólica ureteral. A eliminação espontânea dos cálculos ocorre pr......
...ia de ferro Balanço de ferro negativo Aumento do requerimento Ingestão inadequada Infância Diminuição da absorção (acloridria, gastrectomia, doença celíaca, “pica”) Gravidez Aumento da perda (sangramento trato gastrointestinal (TGI), fluxo menstrual aumentado, doação de sangue, hemoglobinúria, hemossiderose pulmonar idiopática – síndrome de Goodpasture e atletas) ......
... da taxa de glicose no sangue, para mais (hiperglicemia) ou para menos (hipoglicemia). DISTONIA Movimentos distorcidos por uma desordem da tonicidade muscular (do tônus muscular). Alguns medicamentos provocam reações (também denominadas reações extrapiramidais distônicas) como: espasmos musculares na face, braços, pernas, pescoço e no corpo, fazendo com que o indivíduo adote posturas não comu......
...entro do escopo de seu treinamento. O motivo é simples: eles não estão praticando, de forma independente, essas atividades. É interessante documentar as atividades de treinamento a cada ano. Já os participantes de programas educacionais que exerçam funções como profissionais independentes licenciados fora do programa (p. ex., em tarefas complementares no departamento de emergências) devem passar p......
...s, que, por sua vez, servem como base para decisões acerca da indicação de membros de equipes assistenciais e para o delineamento de privilégios clínicos. O credenciamento é o primeiro passo do processo de concessão de privilégios e pode levar à recomendação dos candidatos para as equipes assistenciais. Os processos de credenciamento para participação nessas equipes e delineamento de privilégios ......
... obter este resultado.26 A terapia médica intervalada é necessária nos anos que antecedem o alcance dos benefícios máximos proporcionados pela radioterapia. A maioria dos pacientes também desenvolve deficiência de gonadotrofina, ACTH ou TSH em um período de 10 anos de terapia. Em casos raros, ocorrem déficits visuais, necrose cerebral ou formação de novos tumores. A ablação estereotática dos adeno......
...IIU Momento da inseminação ajustado para o dia anterior e o dia da ovulação 4 Estimulação ovariana com injeções de gonadotrofina + inseminação artificial Momento da inseminação ajustado para o dia anterior e o dia da ovulação; devido ao risco aumentado de gestação de 2, 3 e 4 gêmeos, alguns clínicos preferem pular a etapa 4 e seguir direto para a etapa 5 5 FIV e transferênci......
...oral é sugerido pela ocorrência de alterações do comportamento ou conduta ou personalidade que obscurecem as dificuldades de memória. Em indivíduos com mais de 60 anos de idade, a DA representa 50 a 80% de todas as demências.9,32 Desta forma, quando os pacientes pertencem a esta faixa etária, é razoável suspeitar de DA, a menos que algum aspecto da história ou do exame apontem fortemente no senti......
...s manchas produzidas pela antralina, diminuir a irritação e possibilitar o uso da medicação em casa. Na terapia de contato rápido, a antralina é aplicada nas placas localizadas e, após 30 minutos a 2 horas, removida completamente para minimizar a irritação da pele circundante.57 A antralina em uma base cremosa, que pode ser removida por lavagem com água, é conveniente para uso em casa. Nesta formu......
...alidade) [Figura 2]. Em comparação com os preditores de patologia grave em adultos, a cronicidade da doença e a presença de sintomas comportamentais nos adolescentes foram os preditores mais fortes de patologia significativa durante os cinco anos de acompanhamento. O número e o tipo de sintomas eram menos úteis como preditores de resultados futuros, comparando com a duração do tratamento e cronici......
... of migrainous vertigo: a pilot randomized placebo-controlled trial. Neurology 2003; 60: 882Ð3. 61.Huppert D, Strupp M, Muckter H, Brandt T. Which medication do I need to manage dizzy patients? Acta Otolaryngol (Stockh) 2011; 131:228Ð41. 62.Hillier SL, Hollohan V. Vestibular rehabilitation for unilateral peripheral vestibular dysfunction. Cochrane Database Syst Rev 2007; (4):CD005397. 63.Kammer......
... cerca de 55% maior que em jovens. t Biotransformação: hepática; metabólito ativo: desloratadina t Eliminação urinária e fecal, 80% do total da dose administrada t Meia-vida: 8,4 horas t Não atravessa a barreira hematencefálica t Diálise não altera farmacocinética. Efeitos adversos t Raros: hipotensão, edema, palpitação, taquicardia, urticária, exantema, mialgia, sudorese, fotossensibil......
..., 2 vezes ao dia, a partir do 15º dia de tratamento, caso não tenha ocorrido exantema. Prevenção de transmissão materno-fetal por HIV t Mãe sem exposição prévia a antirretrovirais: 200 mg, por via oral, em dose única, no início do trabalho de parto (adicionalmente ao uso de zidovudina 2 mg/kg por via intravenosa, seguida por 1 mg/kg/hora). Crianças a partir de 15 dias de vida e adolescent......
...ican Osteopathic Association (AOA). Joint principles of the patient-centered medical home. March 2007. 46. American College of Physicians (ACP). What is the patient-centered medical home? Available at: http://www.acponline.org/running_practice/pcmh/understanding/what.htm (accessed November 16, 2011). 47. Rosenthal MB, Cutler DM, Feder J. The ACO rules—striking the balan......
... da tosse. Mecanismo da tosse normal O mecanismo da tosse destina-se a promover um fluxo expiratório de gases transientes e bastante rápido através das vias aéreas centrais, maximizando a energia disponível para forçar a saída de materiais pela boca. Este mecanismo é parte do complexo sistema de depuração das vias áreas, que inclui a função ciliar e a secreção de água e muco ao longo da muco......
...junto de sintomas que acarretam. A espasticidade é definida como alteração do tônus muscular que compromete a movimentação, caracterizada por hiperatividade do reflexo miotático. A atividade do reflexo miotático é diretamente proporcional à velocidade de estiramento do músculo. A manifestação espástica varia de acordo com o local e a extensão da lesão neurológica. O exame do paciente espástico dev......
...e Morte Cerebral Pré-requisitos. Morte cerebral é a ausência de função clínica cerebral quando a causa aproximada for conhecida e comprovadamente irreversível. Evidências clínicas ou de imagens neurológicas de catástrofe aguda no SNC compatível com o diagnóstico clínico de morte cerebral. Exclusão de condições médicas complicadoras que causarem alguma confusão na avaliação clínica (nenhum e......
...4-RD são pancreatite autoimune, sialadenite nas glândulas salivares maiores (principalmente, as glândulas submandibulares e parótidas), doença orbital (em particular, a dacrioadenite), linfadenopatia e FRP. O parênquima cerebral e os músculos esqueléticos estão entre os poucos órgãos nos quais ainda não se identificou a IgG4-RD. A FRP relacionada à IgG4 em geral ocorre simultaneamente com periaor......
...o do fluxo externo ventricular direito, das artérias do pulmão e da aorta, como mostra a Figura 8. IRM: imagem por ressonância magnética; VD: ventrículo direito; VE: ventrículo esquerdo. Figura 8 - IRM de um paciente com reparo na tetralogia de Fallot e insuficiência de longa duração na válvula pulmonar. Observa-se que o VD está dilatado em comparação com o VE. A estenose na ramifica......
...mo ou envenenamento por metais pesados. Levando-se em consideração que os reticulócitos são maiores que os RBCs normais, a reticulocitose robusta pode aumentar substancialmente o VCM. Os pacientes, em especial os mais velhos, com anemia macrocítica inexplicável devem ser avaliados com aspiração na medula óssea e biópsia para verificar a eventual presença da síndrome mielodisplásica (SMD), uma con......
...transfusões de sangue. As evidências moleculares e sorológicas sugerem enfaticamente um papel causal para o HHV-8 nos casos de sarcoma de Kaposi e associações com linfomas nas cavidades corporais e com a doença multicêntrica de Castleman. Embora se tenha sugerido que o HHV-8 esteja associado a mielomas múltiplos e sarcoidose, não existem evidências que confirmem esse fato. Alguns estudos sobre a......
...aras ocasiões, a transmissão do vírus ocorre por outras vias, incluindo as transfusões de sangue. Há relatos de infecções pelo VEB no colo uterino; ulcerações genitais foram observadas em pacientes com mononucleose infecciosa; e a atividade sexual também é um fator de risco altamente significativo para a soropositividade do VEB,70 sugerindo a possibilidade de transmissão genital do vírus para os p......
...Workforce Policy Studies Center FAQs. Available at: http://www.americangeriatrics.org/advocacy_public_policy/gwps/gwps_faqs/id:3183 (accessed May 22, 2014). 3. Geriatric assessment methods for clinical decisionmaking. Natl Inst Health Consens Dev Conf Consens Statement 1987;6:1–8. 4. Morris JN, Berg K, Fries BE, et al. Scaling functional status within the interRAI suit......
...stiverem buscando alternativas para a CR.55 De modo geral, os candidatos ideais para abordagens com preservação da bexiga são aqueles pacientes com tumores que se apresentam sem hidronefrose e com tumores com RTUTB totalmente visível ou com redução volumétrica máxima. As estratégias de preservação da bexiga incluem terapias de combinação e terapias com modalidade única como a ressecção transuret......
...es ao longo das linhas de gênero em que os homens quase sempre têm taxas de prevalência mais elevadas. Outros estudos mostraram taxas entre 3,9 e 6,8% entre homens e de 0,5 e 1,9% entre as mulheres.5,122?124 Uma pesquisa feita em uma amostragem de 819 homens e 407 mulheres com AsPD demonstrou que, embora as mulheres tenham menor probabilidade de ter AsPD em comparação com os homens e apresentem m......
...io dessa enzima aumenta os níveis de levodopa no plasma e no cérebro, assim como a duração da ação do medicamento, aumentando, consequentemente, os níveis de dopamina no cérebro. Os inibidores da COMT (COMTIs) incluem a entacapona, que bloqueia a COMT periférica, e a tolcapona que bloqueia a COMT periférica e central. Esses medicamentos devem ser usados apenas como adjuvantes do levodopa, tendo e......
...os de sobrevida no longo prazo.42 As metástases em trânsito com crescimento individual lento podem receber tratamento cirúrgico. Doenças mais extensivas poderão ser tratadas com terapia de sensibilização com dinitroclorobenzeno, interferon intralesional ou agentes tópicos, para modificar a resposta imune. Tratamentos como perfusão isolada de membro ou terapia com infusão, nos casos de metástases e......
...ics of MRI, MR angiography, and CT angiography in the diagnosis of carotid and vertebral artery dissection: a review of the medical literature. AJR Am J Roentgenol 2009; 193:1167–74. 24. Hacein-Bey L, Provenzale JM. Current imaging assessment and treatment of intracranial aneurysms. AJR Am J Roentgenol 2011; 196:32–44. 25. Glover GH. Overview of functional magnetic resonance imagi......
...Biol Phys 2008;70:510–4. 93. Sperduto PW, Chao ST, Sneed PK, et al. Diagnosis-specific prognostic factors, indexes, and treatment outcomes for patients with newly diagnosed brain metastases: a multi-institutional analysis of 4,259 patients. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2010;77:655–61. 94. Soffietti R, Cornu P, Delattre JY, et al. EFNS guidelines on diagnosis and tre......
... Service (404-639-3670, de dia; 404-639-2888, de noite e nos fins de semana) [ver a barra lateral Informação sobre protozoários na internet].11 Na Índia, o uso de miltefosina e paromomicina é comprovadamente efetivo no tratamento da leishmaniose visceral.107,108 A dosagem de miltefosina é de 2,5 mg/kg/dia, que pode ser administrada VO como dose única ou (de preferência) dividida em 2 doses, durant......
...adoção de medidas profiláticas que ajudem a manter a massa óssea e podem ser beneficiados pela determinação da densidade óssea formal para uma quantificação mais precisa do risco. Outros fatores que contribuem para a perda óssea incluem o hábito de fumar cigarros, o consumo abusivo de bebidas alcoólicas, cálcio dietético insuficiente e a falta de exercícios físicos. As doenças ou condiç......
...eiros valorizam muito a educação e o ensino, não apenas para seu próprio crescimento pessoal e profissional, mas também para seus papéis como mestres. · Os enfermeiros obtêm muita satisfação com o ensino, que é visto como uma atividade energética. · O ensino é visto tanto como uma expectativa na profissão quanto como uma oportunidade para praticar como profissional. 12. ......
...ona como um sonho para os enfermeiros do sistema, que agora só trabalham durante os fins de semana quando desejam – o mesmo valendo para a rotação dos turnos ou as horas extras, exceto em raras ocasiões, correspondendo a menos de 2% da folha de pagamento. O índice de vagas na enfermagem do hospital é atualmente próximo a zero, e 70 novos enfermeiros foram contratados recentemente. Um desses novos......
...s pela quimioterapia auxiliar estão se tornando mais claros. Em um estudo, a quimioterapia auxiliar com 5-FU pós-ressecção cirúrgica do câncer pancreático melhorou a sobrevida média para 19,7 meses, em comparação com os 14 meses de sobrevida média dos pacientes tratados apenas com cirurgia (p = 0,0005), ainda que estes dados tenham derivado de um protocolo estatisticamente complicado.132,137 Os re......
... Simpson DM, Tagliati M. Nucleoside analogue-associated peripheral neuropathy in human immunodef ciency virus infection. J Acquir Immune Def c Syndr 1995;9:153. 56. Brannagan TH, Nuovo GJ, Hays AP, et al. Human immunodef ciency virus infection of dorsal root ganglion neurons detected by polymerase chain reaction in situ hybridization. Ann Neurol 1997;42:368. 57. Thomas FP, Chalk C, L......
... implications for posttranslational modifi cation of nuclear and cytosolic protein with a sugar. FEBS Lett 2003;546:154. 35. Cohen SY, Dubois L, Tadayoni R, et al. Results of oneyear’s treatment with ranibizumab for exudative age-related macular degeneration in a clinical setting. Am J Ophthalmol 2009;148:409. 36. Jardeleza MS, Miller JW. Review of anti-VEGF therapy in proliferat......
...nulíparas.5 A menopausa também pode ocorrer mais cedo em mulheres submetidas a cistectomias ou ooforectomias unilaterais.8 Fisiologia e genética do envelhecimento reprodutivo A depleção folicular ovariana, por meio da atresia, é a via comum final no processo de envelhecimento reprodutivo feminino. Aos 5 meses de idade fetal, os ovários contêm o número máximo de folículos primordiais, que tot......
...t-course antibiotic treatment of 4782 culture-proven cases of group A streptococcal tonsillopharyngitis and incidence of poststreptococcal sequelae. J Infect Dis. 2000 Aug;182(2):509-16. Epub 2000 Jul 28. 51. Lan AJ, Colford JM, Colford JM Jr. The impact of dosing frequency on the efficacy of 10-day penicillin or amoxicillin therapy for streptococcal tonsillopharyngitis: A meta-analysis. Ped......
...Adenomas solitários e múltiplos da tireoide e tecido tireoidiano difusamente hiperplásico têm uma vantagem de crescimento e seus tireócitos constituintes produzem, algumas vezes, hormônios tireoidianos de forma autônoma (ou seja, independentemente da produção de TSH). Estas condições hiperplásicas e neoplásicas causam hipertireoidismo quando o tamanho e a eficiência do tecido tireoidiano funcionan......