...o que as mulheres com POP apresentavam um menor conteúdo de colágeno total na fáscia pubocervical de sustentação, e sua matriz colágena específica era de um tipo mais fraco.34–36 Em adição, Norton e colaboradores mostraram que, entre as mulheres com articulações hipermóveis, havia uma prevalência maior de POP do que entre as mulheres do grupo controle.37 Outros estudos constataram que as mulheres ......
... administrada por via parenteral e envolve sintomas de prurido, rubor e erupção eritematosa afetando a parte superior do corpo e o pescoço. Hipotensão, dor torácica e câimbra muscular também são relatadas.58 Os sintomas em geral se manifestam em questão de minutos após a infusão de vancomicina, entretanto podem ocorrer reações tardias.57 O uso concomitante de medicações causadoras de liberação de......
...on 2003;76:370. 34. Pipeling MR, Fan E. Therapies for refractory hypoxemia in acute respiratory distress syndrome. JAMA 2010;304:2521–7. 35. United Network for Organ Sharing. Questions and answers for transplant professionals about lung allocation policy. Available at: http://www.unos.org/docs/Lung_Professional.pdf(accessed November 7, 2011). 36. Merlo CA, Weiss ES, Orens JB, et al. Impact of U......
...vertebral está dividido no plano coronal ou sagital e o fragmento principal apresenta graus variáveis de desvio. Na presença de grande desvio do fragmento principal, a falha pode ser preenchida com material oriundo do disco intervertebral, que pode resultar em não consolidação da fratura. A coluna posterior não está acometida nesse tipo de fratura e a sua associação com o déficit neurológico não é......
...odafinil 100 a 20mg duas vezes ao dia Armodafinil 150 a 250 mg diariamente Metilfenidato 5 mg duas vezes ao dia Bexiga Urgência Oxibutinina 2 mg duas a quatro vezes ao dia Tolerodina 2 mg duas vezes ao dia Solifenacina 5 a 10 mg todos os dias Darifenacina 7,5 a 15 mg todos os dias Dissinergia ......
...cos; XR = recessivo ligado ao X. *Ver em NCBI Gene Tests (http://www.ncbi.nim.gov/sites/GeneTests) informações sobre testes clínicos e testes de pesquisas genéticas. O tratamento de neutropenia crônica varia de acordo com a gravidade da doença e com o padrão de suscetibilidade a infecções. A neutropenia leve e moderada (contagens acima de 0,5 x 109/L, determinadas pelo exame serial por vária......
...eth A. Abel, MD, foi pesquisadora ou consultora das empresas Abbott Laboratories, Allux Medical, Inc., Amgen Inc.,Astellas Pharma Inc., Genentech, Inc. e Novartis AG. Mark Lebwohl foi consultor ou pesquisador das empresas Abbott, Amgen, Celgene, Galderm, GSK-Stiefel, Janssen-Biotech, Leo Pharma, Novartis, Pfizer e Taro Pharmaceuticals. Referências 1. Stern RS, Nijsten T, Feldman SR, et ......
...e é de aliviar a obstrução grave do fluxo de ar. Este medicamento também é vendido sem receita médica, de forma inalável, armazenado em frascos de doses medidas. Em geral, a epinefrina não deve ser usada no tratamento da asma. A adrenalina somente é útil em situações broncoespásticas agudas, embora, ainda assim, é preferível usar um agonista beta-2 seletivo inalatório. Figura 3 Esta ra......
... pHmetria esofágica ambulatorial de 24 horas A pHmetria esofágica ambulatorial de 24 horas é uma importante ferramenta no diagnóstico e tratamento da DRGE, pois é capaz de detectar e quantificar o refluxo gastresofágico e correlacionar os sintomas temporalmente com refluxo. As principais indicações para a pHmetria esofágica ambulatorial de 24 horas são as seguintes: (1) confirmar o excesso de ......
... de anestesia local, o emplastro é aplicado sobre a área dolorida e deixado por 1 hora, a cada 3 meses. A capsaicina tópica tem o risco e a eficácia de seu uso a longo prazo desconhecidos.97 A injeção local de toxina botulínica de tipo A, que inibe os receptores de TRPV para inibir a liberação de glutamato e substância P, mostrou-se efetiva no tratamento da dor neuropática periférica focal e da ne......
...o tratamento da infecção. A glomerulonefrite embólica focal, originalmente tida como resultante de pequenos êmbolos bacterianos, agora é considerada uma variação anatômica da doença por imunocomplexo e ocasionalmente causa insuficiência renal. Aneurismas micóticos Os aneurismas micóticos são aneurismas arteriais que se desenvolvem associados a infecções, especialmente a endocardite ......
...rio: uma baixa concentração de cloreto na urina (< 10 mEq/L) sugere a ocorrência de perdas ao nível do trato gastrintestinal superior ou uso prévio de diurético. Uma alta concentração de cloreto na urina (> 30 mEq/L) aliada à hipertensão indicam aldosteronismo primário, síndrome de Cushing ou síndrome de Liddle, enquanto as pressões arteriais normais sugerem o uso corrente de diurético, sínd......
...erações relacionadas à mielodisplasia Neoplasias mieloides relacionadas à terapia* LMA, SOE LMA com diferenciação mínima LMA sem maturação LMA com maturação Leucemia mielomonocítica aguda Leucemia monocítica/monoblástica aguda Leucemia eritroide aguda Leucemia eritroide pura Eritroleucemia, eritroide/mieloide Leucemia megacarioblástica aguda ......
...decélulas CD4 . O interferon-a(IFN-a) tem taxa de resposta completa de 8%, mas 74% conseguem respostaparcial. O IFN não é curativo; 50% dos pacientes apresentam recidiva menos de 2anos após o tratamento. O esquema de dosagem habitual é 2 milhões de unidadesde IFN-a2b/m2 por via subcutânea três vezes por semana por 12 mesesou 3 × 106 U IFN-a2a/m2 por via subcutânea diariamente por 6 meses,diminuind......
... Pontuação> 45 = crise tireotóxica; 25-44 = crise iminente; < 25 = crise improvável. Encefalopatia de Hashimoto (síndrome deencefalopatia responsiva a esteroides)Foi descrita uma encefalopatia consistindo de quadrode confusão mental, consciência alterada e mioclonia proeminente em pacientescom doença de Hashimoto. Os detalhes foram descritos por Shaw e colegas e porChong e associados. Algu......
...luem giardíase crônica, mal-absorção, doença celíaca, cirrose biliar primária, anemia perniciosa e hiperplasia linfoide nodular. Uma proporção significativa de indivíduos com anticorpos IgA tem anticorpos anti-IgA séricos e pode reagir com produtos sanguíneos contendo IgA, incluindo preparações de gamaglobulina EV com baixo teor de IgA. Alguns pacientes com deficiência de IgA podem ter deficiência......
... leito da conectividade e função neuronal, pode ser realizada vários dias após a parada cardíaca com implicação prognóstica. O Índice de Desempenho Cerebral, com uma pontuação de 4 ou 5, prediz uma qualidade de vida ruim com uma sensibilidade de 55,6% (intervalo de confiança [IC] de 95%, 42 a 67%) e especificidade de 96,8% (IC de 95%, 94 a 98%), tem sido utilizado para auxiliar na determinação de ......
...ensões do nódulo com um aumento de =2mm), recomenda-se repetir a PAAF. Quando a avaliação não consegue obter uma caracterização definitiva do nódulo como benigna ou maligna, as opções de manejo incluem monitoramento contínuo ou tireoidectomia.A tireoidectomia total costuma ser recomendada nas seguintes situações:· Nódulo com anormalidade oncogênica específica com um alto valor predi......
...m disso, pode-se considerar o diagnóstico de meningococcemia se ocorrer uma cefaleia severa ou uma erupção cutânea petequial. Doenças não infecciosas, incluindo síndrome de Stevens-Johnson, necrólise epidérmica tóxica e doença de Kawasaki são diagnósticos alternativos ocasionais. Os critérios diagnósticos para STS incluem: · Temperatura >38,9ºC. · PAS <90mmHg. ......
...local são sinais ameaçadores de fasceíte necrosante subjacente e miosite. A síndrome do compartimento pode ser uma complicação associada. A hipotensão refratária resulta rapidamente de uma combinação de vasodilatação, vazamento capilar e depressão miocárdica de cardiomiopatia tóxica. Lesão renal aguda, isquemia miocárdica e cerebral, síndrome de dificuldade respiratória aguda, rabdomiólise por de......
...e vitamina B6 e folato por, pelo menos, 1 semana. Em pacientes com suspeita de hiper-homocisteinemia, mas com níveis de homocisteína em jejum normais ou próximas do normal, um desafio é a metionina oral (100mg/kg), e o diagnóstico é realizado se os valores após a ingestão oral forem acima de dois desvios-padrões do limite superior da normalidade. Tratamento O tratamento é com reposição de......
...imento de M. mycetomatis, P. romeroi e N. brasilensis; também existem evidências laboratoriais de que o estradiol pode dificultar o aparecimento da doença. Manifestações Clínicas Os pacientes apresentam-se com lesões de áreas não cobertas por roupa do corpo, comumente envolvendo extremidades inferiores do corpo como os pés, que são envolvidos em cerca de 80% dos casos. Em seguida, em ordem......
...ipotensão refratária resulta rapidamente de uma combinação de vasodilatação, vazamento capilar e depressão miocárdica de cardiomiopatia tóxica. Lesão renal aguda, isquemia miocárdica e cerebral, síndrome de dificuldade respiratória aguda, rabdomiólise por destruição muscular, disfunção hepática e coagulação intravascular disseminada podem ocorrer e levar à morte dentro de horas a dias. A disfunção......
...eração Hemograma completo Normal Eletrólitos Normais Função hepática Normal Urianálise Normal VHS e PCR Alterados em <50% dos pacientes, com alterações leves a moderadas FAN Negativo Fator reumatoide Negativo Anca Negativo C3 e C4 Níveis normais Sorologia para hepatites B e C Negativas Crioglobulinas Negativ......
...icos com pesquisa de leucócitos fecais e lactoferrina para descartar diarreia inflamatória são importantes em casos duvidosos. Exames para rastreamento para doença celíaca com pesquisas de anticorpos IgA antiendomisio e antitransglutamidase podem ser úteis. A colonosopia ou retosigmoidoscopia é um próximo, e eventualmente testes para diarreia secretória podem ser necessários, nestes casos o pacie......
... hemograma revela leucocitose com eosinofilia importante com 70 a 80% de eosinófilos em sangue periférico. O exame de fezes pode ser negativo (os ovos ainda estão atravessando a parede intestinal). O diagnóstico da esquistossomose aguda é feito pelo encontro de ovos nas fezes e/ou pela sorologia associada aos dados clínicos e epidemiológicos do paciente. Na fase crônica, os pacien......
...Porto Alegre: Artmed; 2006. 5.Taylor D, Paton C, Kapur S. The South London and Maudsley NHS Foundation Trust and Oxleas NHS Foundation Trust: prescribing guidelines. 10th ed. London: Informa Healthcare; 2009. 6.Ravindran LN, Stein MB. The pharmacologic treatment of anxiety disorders: a review of progress. J Clin Psychiatry. 2010;71(7):839-54. Ansiedade generalizada Lucas Lovato Pedro Antônio Sch......
... sinais de infecção das vias respiratórias, antibióticos. Na maioria dos casos, a remoção do agente agressor ou a transferência do paciente do sítio de exposição a este agente resultam na cura da asma ocupacional. A transferência do paciente para um trabalho que meramente reduz (em vez de eliminar) a exposição não alivia efetivamente os sintomas. São poucos os casos em que a asma persiste por vári......
...sintomas e o desenvolvimento de complicações. Nem todos estes eventos podem ocorrer. A duração de cada fase pode variar de semanas a décadas. Doença celíaca potencial é caracterizada pela presença de autoanticorpos séricos em pacientes com uma mucosa intestinal normal na biopsia na fase inicial e depois infiltrado inflamatório ocorre, assim como os achados clínicos. A perda de tolerância ao glúten......
... trauma vascular (injúria de artéria ulnar distal) e outras criopatias (frostbite). Usualmente não é necessária a extensa avaliação desses pacientes, exceto quando paciente apresenta evidências que aumentam chance de fenômeno secundário, entre essas pistas incluímos: -Aparecimento com idade maior do que 40 anos; -História de um fator precipitante; -Sexo masculino; -Eventos severos e doloros......
...sinia de líquidos corporais normalmente estéreis seja direto, o isolamento das fezes é muito difícil porque os organismos parecem iguais e crescem mais lentamente que outros organismos enterobacteriáceos. Embora ainda não tenha sido desenvolvido um meio seletivo para os organismos Yersinia, nas situações em que houver suspeita de sua presença eles poderão ser identificados pela cor da colônia em m......
...96 A intervenção primária com terapia farmacológica em casos de indivíduos que não apresentam alto risco de desenvolvimento de aterosclerose é controversa. No estudo PROSPER, envolvendo indivíduos com idade superior a 70 anos, nenhum benefício foi alcançado com a administração da terapia de estatina aos pacientes sem aterosclerose clínica preexistente. No tratamento de pacientes idosos com dislipi......
...Gynecol Clin North Am 2001;28:581–91. 83. Takahashi Y, Imai A, Hayasaki Y, et al. Postpartum microangiopathic hemolytic anemia: cases of successful and dismal outcome assisted with plasma therapy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2000;89:213–5. 84. Kelly AM, Dwamena B, Cronin P, et al. Meta-analysis: effectiveness of drugs for preventing contrast-induced nephropathy. Ann Intern Med 20......
...to de plaquetas com radiação ultravioleta B. Ambos os métodos mostraram-se igualmente efetivos.56 Além disso, o estudo constatou que as plaquetas obtidas de doadores únicos escolhidos ao acaso não proporcionaram nenhum benefício adicional em relação àqueles obtidos com o uso de um pool de concentrados de plaquetas oriundas de doadores aleatórios.56 Embora a redução de leucócitos tenha diminuído si......
...uadro de bócio com repercussão em via aérea. Tratava-se de um tumor anaplásico e o paciente acabou por vir a óbito poucas semanas após sua apresentação na emergência. O termo bócio para é aplicado quando se identifica um aumento da glândula tireoide de qualquer etiologia. Os bócios podem ser simétricos, assimétricos ou nodulares (uni ou multinodulares). As manifestações clínicas do bócio variam c......
...uma massa arredondada. Esta massa costuma ser encontrada junto ao segmento superior do lobo pulmonar inferior, projetando-se sobre o hilo, nas radiografias torácicas PA padrão. A blastomicose é uma das condições benignas mais comuns a serem descobertas durante a toracotomia para prováveis cânceres de pulmão [ver Infecções micóticas]. A aspergilose pulmonar invasiva12 e a mucormicose pulmonar oco......
...: Glicose 5%. Volume: para se obter uma concentração de 0,1 mg/mL. · ATENÇÃO: o pH da solução de Glicose 5% deve estar acima de 4,2. Se estiver abaixo, utilizar uma solução tampão estéril para ajustar o pH. · Estabilidade após diluição com Glicose 5%: Usar imediatamente; não armazenar. TEMPO DE INFUSÃO: 2 a 6 h, protegido da luz. ATENÇÃO: não utilizar filtro de linha com poro de d......
...gem; mas avaliar a condição renal. Pacientes com Insuficiência Hepática Não é necessária modificação de dosagem para pacientes com cirrose Classe A na classificação Child. O produto não foi estudado em pacientes com doença hepática descompensada. Pacientes com Insuficiência Renal Não são necessários ajustes especiais de dosagem; o produto não foi estudado em pacientes que requerem hemodi......
...carbônica; corticotrofina; corticosteroide; digitalico; agente bloqueador neuromuscular. • pode causar aumento de efeitos nefrotóxicos com: diurético poupador de potássio; medicamento nefrotóxico (ver Apêndice). • pode ter a ação diminuída por: imidazol (ex.: fluconazol, cetoconazol). OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • NÃO USAR O PRODUTO para tratar formas comuns de doença fúngica. • para ......
...ntam quadros ansiosos associados. Este estudo vem corroborar a impressão clínica já presente na maioria dos clínicos que atendem pacientes com este perfil, entretanto não fornece nenhuma informação a respeito das relações causais da dispepsia funcional, dos transtornos de ansiedade e dos distúrbios do sono. Não se sabe se alterações do sono produzem sintomas dispépticos ou vice-versa, ou se ambos ......
...izar a tecnologia da informação para dar suporte à tomada de decisões e ao ensino do paciente. 7. Conduzir com competência procedimentos apropriados à área da prática. 8. Trabalhar de forma efetiva com outros profissionais da área de assistência à saúde, no sentido de obter resultados benéficos junto ao paciente. Esses atributos são essenciais a uma prática médica bem-sucedida. Ap......
... atrial.8 Não há estudos comparando os 4 protocolos, que serão descritos a seguir, ficando a critério do clínico a escolha do mais adequado ao seu paciente. Algoritmo 1. Introdução segura da varfarina para a profilaxia de trombose na fibrilação atrial necessitando somente de um INR semanal.5 Algoritmo 2. Um novo esquema para o início de varfarina em pacientes ambulatoriais.6 Algori......
.... Em geral, até 2 cm e em pacientes jovens. Tumor filoide Semelhante ao fibroadenoma, mas de crescimento rápido, atingindo tamanhos maiores. Lesão rara que pode ocorrer na 4ª e 5ª décadas de vida. Carcinoma de mama Duro, irregular, pode estar aderido a estruturas adjacentes. Esteatonecrose Semelhante ao câncer. Secundário a inflamações ou cirurgias. TRATAMENTO Cistos d......
..., porém é mais confiável do que a citologia para diagnóstico de neoplasia. Convém citar a biópsia cirúrgica incisional (que retira parte da lesão) e excisional (que retira toda a lesão). A primeira deve sempre ser evitada. Já a segunda pode ser realizada em alguns casos e é, ao mesmo tempo, diagnóstica e curativa para as lesões benignas. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS Na Tabela 3 são listados os ......
...e AST /TGO – que denunciam lesão do parênquima hepático. O nível de transaminases pode estar até 25 a 100 vezes acima do normal. As bilirrubinas são elevadas e, apesar de haver aumento tanto da fração não conjugada (indireta), quanto da conjugada (direta), essa ultima apresenta-se predominante. O tempo de protrombina pode estar diminuído (indicador de gravidade). Outros exames podem estar alterado......
...rre uma evolução em maior velocidade para a cirrose hepática e, na coinfecção, uma maior probabilidade de quadros fulminantes. Diagnóstico Clínico-laboratorial. Apenas com os aspectos clínicos não é possível identificar o agente etiológico, sendo necessária a realização de exames sorológicos. Os exames laboratoriais inespecíficos incluem as dosagens de transaminases – ALT/TGP e AST /TGO – que......
...ção da espécie circulante, orientando quanto às medidas a serem adotadas para o controle do agravo. O diagnóstico de certeza de um processo infeccioso é feito pelo encontro do parasito, ou de seus produtos, nos tecidos ou fluidos biológicos dos hospedeiros. Portanto, recomenda-se a confirmação do diagnóstico por método parasitológico, antes do início do tratamento, especialmente naqueles casos com......
...s os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA) Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA)......
...ação obrigatória. Definição de Caso Suspeito · Crianças acima de 1 ano de idade e adultos com febre, cefaleia intensa, vomitos em jato, rigidez da nuca, sinais de irritação meníngea (Kernig, Brudzinski). Em crianças abaixo de 1 ano de idade, os sintomas clássicos acima referidos podem não ser tão evidentes. É importante considerar, para a suspeita diagnóstica, sinais de irritabilidade, c......
...ção da população sobre sinais e sintomas da doença e a importância da manutenção de ambientes domiciliares e ocupacionais ventilados. A vacinação com BCG reduz a incidência das formas graves de Tuberculose. A vacinação de rotina e indicada para a faixa etária de 0 a 4 anos (sendo obrigatória para menores de 1 ano). O esquema recomendado e uma dose ao nascer, sendo indicada para a faixa etária de 0......