... de infecção por microbactérias não tuberculosas, notadamente nos doentes HIV positivos ou com aids, além de cultura, devera ser realizada a tipificação do bacilo. · Exame radiológico - É auxiliar no diagnóstico da Tuberculose, justificando-se sua utilização, se possível, nos casos suspeitos. Este exame permite a identificação de pessoas portadoras de imagens sugestivas de Tuberculose, ou de ......
...PPD RT23, aplicado por via intradérmica, no terço médio da face anterior do antebraço esquerdo, na dose de 0,1ml, equivalente a 2UT (unidades de tuberculina). Quando conservada em temperatura entre 4° e 8°C, a tuberculina mantem-se ativa por seis meses. Não deve, entretanto, ser congelada, nem exposta à luz solar direta. A técnica de aplicação e o material utilizado, são padronizados pela Organiz......
... DROGA OBSERVAÇÕES IMPORTANTES 1 - Primeira Escolha DERIVADOS DA ARTEMISININA Artesunato endovenoso: 2,0 mg/kg de peso como dose de ataque e 1,0 mg/kg de peso nos momentos 4, 24 e 48 horas. Diluir cada dose em 50 ml de solução isotônica (de preferência glicosada a 5% ou 10%), EV em uma hora ou, Artemeter intramuscular: aplicar 2,4 mg/kg de peso, em dose única no 1º dia. Após 24 h......
... na boca são raramente descritos. Apresentações Comerciais Em soluções a 10% e 20% com 250, 500 ou 1.000 mL. Monitoração Sem recomendações específicas de monitoração, além das já utilizadas no paciente com insuficiência renal. Classificação na Gestação Classe C. Interações Medicamentosas Sem interações significativas. Dipirona ou Metamizol A dipirona ou metamizol é um ana......
... estado mental devido a alteração metabólica, tóxica, infecciosa ou outra etiologia que necessita de pesquisa da causa clínica. Na presença de ideação suicida com plano específico de alta letalidade, alta intencionalidade suicida. Indicação de hospitalização, às vezes necessária, depois de uma tentativa de suicídio, exceto nas circunstâncias acima indicadas. Na presença de ideação sui......
...s, em pacientes em uso de corticóide (principalmente se em dose elevada) ou em sangramentos de trato digestivo. Entretanto, alguns fatores podem reduzir a relação uréia/creatinina e mascarar estados de hipovolemia, como diminuição na produção da uréia (jejum prolongado, hepatopatia avançada), aumento na produção de creatinina (rabdomiólise), diminuição na eliminação da creatinina (cimetidina, trim......
...cias em que ocorrem etc., procurando sempre o maior detalhamento possível. Quando o paciente vivencia as alucinações mas sabe que não são reais, percebe que são “coisas da sua cabeça”, costuma-se chamar de alucinose, comum em síndrome de abstinência alcoólica. Finalmente há que se diferenciá-las das ilusões, que são distorções da percepção, ou seja, o estímulo existe, mas é percebido de forma dife......
...cardíaca = 150 bpm em pacientes com disfunção ventricular (FEVE = 35%). · Pacientes com síncopes recorrentes de origem indeterminada que apresentem indução de TV/FV clinicamente relevantes ao EEF devem ser considerados candidatos para terapia com CDI. A arritmia induzida é considerada a provável causa de síncope nesses pacientes. Deve-se sempre excluir causas secundárias com possibilida......
...não, com morfologia de bloqueio de ramo esquerdo (originada no VD). · Síndrome de QT longo congênito (SQTL): duração do intervalo QT = 440 ms em homens e = 460 ms em mulheres (corrigir para a frequência cardíaca pela fórmula de Bazett – QT/vRR). · Cardiomiopatia hipertrófica (CMH): sinais de hipertrofia de ventrículo esquerdo. Índice de Sokolow-Lyon positivo e alterações da repolariza......
...s? Há como saber a verdade dos fatos para compreender eticamente? O que vem a ser o abuso na relação médico-paciente? Trata-se de cuidados excessivos? Está atrelado a duração e/ou intensidade? Há consentimento válido na relação médico-paciente em que ocorre um envolvimento amoroso? Há respeito às autonomias? CONCEITUAÇÃO DA QUESTÃO ÉTICA As questões supradescritas suscitam um conflito antig......
...ransferência de desejos inconscientes que se projetam na figura do médico, do paciente e da instituição de saúde, tornando possível reviver sentimentos infantis de ambos na relação atual estabelecida. Esses conceitos não podem ser identificados, em hipótese alguma, com um relacionamento afetivo que se estabelece entre o médico e o paciente. O que definiria a transferência seria justamente a falsa ......
... no país foi gerado, favorecendo também a adoção de medidas adequadas de prevenção e controle. Mais recentemente, o país vem investindo esforços para intervenção frente á pandemia do novo vírus de Influenza A (H1N1) 2009. No Brasil até a semana epidemiológica 44 de 2009 já haviam sido registrados 24.729 casos de Influenza, sendo que 91% destes foram causados pela Influenza pandêmica (H1N1) 2009 e......
... doenças, ao mesmo tempo, em outra direção, configura-se, no Brasil, um quadro que, além de expor as frágeis estruturas ambientais urbanas do país, que tornam as populações vulneráveis a doenças que pareciam superadas, amplia a já alta carga de doenças da população. Esses fatores agregam-se ao surgimento de novas doenças ou novas formas de manifestação das doenças na população, aumento na severid......
...6º mês e limitar a ingestão a não mais de 110 a 150 mL/dia, administrado somente em copos ou xícaras. · Evitar açúcar, café, enlatados, frituras, embutidos, condimentos industrializados, refrigerantes, refrescos artificiais, balas e salgadinhos nos primeiros meses de vida. Utilizar baixa adição de sal. · Ficar atento a sinais de saciedade da criança e não superalimentar: lactentes e cr......
...que não há associação dessa neoplasia com a síndrome dos ovários policísticos. TRATAMENTO Um dos principais aspectos que sempre deve ser considerado no tratamento da SOP é a perda de peso nas pacientes obesas. Alguns estudos mostram que a perda de 5 a 10% do peso nessas pacientes leva à melhora do perfil lipídico, da pressão arterial e da resistência à insulina, e é capaz de diminuir as queix......
...to do leite de forma adequada. Essa já é uma prática comum, dadas as mudanças socioeconômicas que levam cada vez mais mulheres ao mercado de trabalho. Porém, alguns cuidados básicos devem ser observados para manter a qualidade nutricional desse precioso alimento. Antes da coleta do leite, é necessário adotar alguns procedimentos especiais de higiene para evitar a contaminação com agentes presentes......
...mento deve ser supervisionado, com duração de 18 meses, e acompanhado em uma unidade de referência terciária. As indicações do esquema para tuberculose multirresistente são as seguintes: • falência ao esquema básico; • impossibilidade de uso do esquema básico por intolerância a dois ou mais medicamentos. Em pacientes com neurotuberculose, é recomendado o uso concomitante de cortic......
...ognóstico reservado, provavelmente pela presença de doença metastática não detectada. Figura 1: Varicocele direita grau III por tumor renal com invasão vascular. Na foto à esquerda, verifica-se a dilatação varicosa das veias da bolsa testicular de paciente com tumor renal e invasão vascular. Na foto central, nota-se detalhe da RNM do mesmo paciente, na qual identifica-se a lesão renal e o trom......
...emia hemolítica e com tendência a tromboses venosas. Exames de urina 1 demonstraram presença de hemossiderina na urina que confirmou hemólise intravascular e aumentou a suspeita de HPN. Outro fator que confirma o diagnóstico é a presença de pancitopenia (que também pode ocorrer em anemia megaloblástica) e a alteração renal. Uma citometria de fluxo com ausência de CD 55 e CD 59 confirmou o diagnóst......
... MSc Assistant Professor, Department of Gynecology and Obstetrics, Emory University School of Medicine, Atlanta, GA. Artigo original: Berga SL, Spencer JB Premenstrual syndrome. ACP Medicine. 2009;1-6. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights R......
...eral. Alteração nos regimentos de equipes assistenciais Os regimentos das equipes assistenciais devem indicar a freqüência e o mecanismo das alterações estatutárias. Isso facilita e orienta o processo dessas alterações. A estrutura organizacional das equipes assistenciais precisará ser alterada com o passar do tempo, por exemplo, quanto ao número de departamentos, aos tipos de comitês e à nec......
... de autogestão cuja responsabilidade é supervisionar a qualidade de atendimento, tratamento e serviços prestados por profissionais credenciados e privilegiados por meio de processos seletivos especiais. Este capítulo aborda membros da equipe médica que podem ser credenciados e privilegiados por esse processo; os mecanismos de gerenciamento de equipes assistenciais, incluindo estatutos; e outros do......
...rofissionais de escritório e dos recursos humanos, enfermeiros, coordenadores de encaminhamento, flebotomistas, profissionais de serviços ambientais e assistentes sociais. Os hospitais devem considerar usar tanto os profissionais de linha de frente quanto os líderes seniores para conduzir os simuladores. Isso vai proporcionar a cada grupo um insight no processo e pode revelar diferentes pontos for......
...uida, o pesquisador visita o setor de cateterismo cardíaco para conversar com o enfermeiro da equipe e o cardiologista que atendeu o Sr. Smith sobre prescrições verbais, avaliação e questões de acompanhamento. As perguntas relacionadas ao cuidado do paciente incluem: · “Que comunicação ocorreu entre o setor de cateterismo e o pronto-socorro antes de o Sr. Smith chegar para esse procedime......
...ilidade individual a algum fator ou fatores desencadeadores. Haveria um genótipo permissivo, um fenótipo suscetível e um disparo exógeno. A disfunção endotelial seguiria múltiplas vias moleculares, algumas já reconhecidas, como prostaciclinas, óxido nítrico, endotelina-1, serotonina, produzindo um desequilíbrio entre ações vasoconstritoras e vasodilatadoras e entre apoptose e proliferação. Isso de......
...lver calcificação distrófica. Esse tipo de lesão é mais frequente em mulheres adultas. Figura 18.7 LE subagudo. Lesões eritematoescamativas em áreas fotoexpostas. 141 Lúpus pérnio: Também denominado perniose do lúpus, o lúpus pérnio é caracterizado pela presença de placas eritematopupurpúricas nos dedos dos pés, nos pés e também em outras áreas, como nariz, orelhas e joelhos, qu......
...s duas etiologias correspondem a quase 80% dos casos. É importante ressaltar que, pelo conhecimento clássico, o álcool ocasiona pancreatite crônica, sendo que pacientes alcoolistas com quadro clínico de pancreatite aguda já apresentam uma doença crônica de base. Outras causas conhecidas, porém mais raras, são hipertrigliceridemia, hipercalcemia, fármacos (antirretrovirais para Aids, azatioprina, ......
...nemia patológica, tem como principais causadores os prolactinomas, que representam o adenoma hipofisário funcionante mais comum (40 a 60% dos casos). Outros tumores da região hipotalâmico-hipofisária podem também ocorrer com hiperprolactinemia, seja por produção aumentada da PRL (adenomas hipofisários mistos produtores de PRL e GH ou de PRL e ACTH) ou por comprometimento da haste hipotálamo-hipofi......
...damente deprimidos pelos efeitos inotrópicos e cronotrópicos negativos da hipotermia e ainda mais deprimidos se existe hipovolemia concomitante. A hipotermia provoca alterações eletrocardiográficas características e podem induzir arritmias com risco de vida. A onda de Osborn ou onda J pode aparecer e representa um desvio lento, positivo no final do complexo QRS, característica, mas não patognomôni......
...nça com base nos perfis de anticorpos: Tipo 1: que está associado com anticorpos antinuclear ou anticorpos antimúsculo liso; Tipo 2: que é muito menos comuns do que o tipo 1 e está associada com a presença de ambos anticorpos os anti-LKM-1 ou anti-citosol hepático. Cerca de 65% dos pacientes com hepatite autoimune tem anticorpo antimúsculo liso ou antinuclear detectável (que são geralmen......
...osis, management, and treatment of angioedema mediated by bradykinin. Part I. Classification, epidemiology, pathophysiology, genetics, clinical symptoms, and diagnosis. J Investig Allergol Clin Immunol 2011; 21:333. 4-Sánchez-Borges M, Asero R, Ansotegui IJ, et al. Diagnosis and treatment of urticaria and angioedema: a worldwide perspective. World Allergy Organ J 2012; 5:125. 5-Wilkerson R......
...e proptose ou de inflamação (quemose, injeção da conjuntiva) são diagnósticas de doença de Graves. Os endocrinologistas devem ter competências especiais para examinar uma ampla variedade de sistemas. A maior parte dos endocrinologistas examina os nódulos tireoidianos como parte dos exames de varredura de rotina. Testes endócrinos A função endócrina pode ser determinada através da medição do p......
... + 10 + 30 + 20 + 10 + 10 + 10 + 20 + 20 + 20 + 15 + 10 Laboratório e Radiografia: pH < 7.35 Ureia > 30 mg/dL Sódio < 130 mEq/ L Glicemia > 250 mg/ dL Hematócrito < 30% PaO2 < 60 mmHg ou saturação O2 < 90% Derrame pleural + 30 + 20 + 20 + 10 + 10 + 10 + 10 Tabela 3: Classificação de risco baseado no escore PSI Escala de r......
...tânea, são fatores importantes de EH, em pacientes com PBE a presença de EH chega a 50% dos casos. Apresentação Clínica A encefalopatia hepática produz um amplo espectro de manifestações neurológicas e psiquiátricas inespecíficas. Na sua expressão mais leve, as alterações podem ser sutis e ocorrem apenas alterações de testes psicométricos voltados para atenção, memória de trabalho, velocidade......
...portanto, não beneficiar-se na mesma medida que os pacientes que são obesos com comorbidades metabólicas. A controvérsia também existe quanto ao fato de os indivíduos identificados como obesos metabolicamente saudáveis serem realmente saudáveis, especialmente porque não existe uma concordância geral sobre os critérios para definir aqueles com obesidade saudável metabolicamente. Além disso, ainda h......
...itorar as complicações da doença. Diagnóstico diferencial O tétano pode ser confundido com distonias induzidas por medicamentos, tais como fenotiazina, metoclopramida, entre outras. As distonias induzidas por fármacos podem produzir desvio acentuado dos olhos, que não costuma ocorrer no tétano, e a ausência de contração muscular tônica entre espasmos fala contra o diagnóstico de tétano. A......
...ez a situação melhor investigada na literatura sejam os protocolos assistenciais para tratamento de sepse e choque séptico. Desde o trabalho de Rivers 2001, demonstrou-se que uma estratégia específica com objetivos pré-determinados pode ser benéfica nos desfechos de pacientes com sepse grave. Um estudo mostrou que a adoção de protocolo assistencial para sepse aplicado em mais de 4 mil pacientes n......
...prontamente avaliada pela observação direta, embora a profundidade da respiração ou o volume corrente seja realmente muito mais difícil de estimar clinicamente. Outros componentes da monitorização, que devem ser documentados, incluem a determinação da frequência respiratória, da frequência cardíaca, da pressão sanguínea, da saturação de oxigênio, ritmo cardíaco e capnometria. A oximetria de pulso......
... O manejo das condições crônicas de saúde de uma população deslocada é um contribuinte significativo para a morbidade pós-desastre. A separação de medicamentos ou produtos de tecnologia em saúde, a remoção das fontes habituais de cuidado e a interrupção da infraestrutura de assistência médica após um evento catastrófico podem contribuir para as exacerbações de doenças crônicas dos pacientes. A in......
...e 21 june 2018 S0140-6736(18) 30696-2. 2-Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA 2016; 315:801. 3-Haydar S, Spanier M, Weems P, et al. Comparison of QSOFA score and SIRS criteria as screening mechanisms for emergency department sepsis. Am J Emerg Med 2017; 35:1730. 4-Annane D, Renault A, Brun-Buisson ......
...icardia sinusal é a anormalidade mais comum observada no ECG, mas o alargamento do QRS e o prolongamento do intervalo QT também foram relatados. A mortalidade é baixa em overdose isolada. Deve-se obter acesso intravenoso periférico, iniciando monitorização do ritmo cardíaco, e um ECG. Carvão ativado não é recomendado pela maioria dos autores, mas pode ser utilizada uma dose única em pacientes com......
...ntínua, começando com um bolo IV de 50 microgramas/kg, seguido de uma infusão IV de 0,375 a 0,75 microgramas/kg/min. Outra opção é a terapia com insulina em alta dose, com objetivo de manter um ambiente de hiperinsulinemia com euglicemia. A insulina atua como inotrópico, facilitando a utilização de glicose pelo miocárdio, como substrato energético durante o estresse; a dose necessária é, normalme......
...foi o de gestantes; vários estudos demonstraram que esse grupo de pacientes apresentou maior risco de complicações obstétricas, hospitalizações e morte, comparado com a população geral, sobretudo durante o segundo e o terceiro trimestre da gestação. A mortalidade nesse grupo é cerca de 4 a 8 vezes maior. A obesidade também foi um fator de risco identificado nos estudos iniciais da epidemia. Nesse......
...lantados hepáticos e em pacientes após resolução de repetidos ataques de EH lançam dúvidas sobre a reversibilidade completa das manifestações. A EH é causada por fatores precipitantes como infecção ou hemorragia digestiva; assim, manifestações desses fatores podem acompanhar o quadro da EH. Classificação A EH deve ser classificada de acordo com quatro critérios. 1. De acordo com a doença ......
...atores humorais e celulares necessários para a defesa dos hospedeiros. As plaquetas e os fatores de coagulação, trabalhando em combinação com as células endoteliais vasculares, mantêm a integridade do sistema. Em indivíduos adultos, todos os componentes celulares do sangue são produzidos na medula óssea. A quantidade de medula óssea celular diminui com o avanço da idade; em adultos, o volume de m......
...e tereftalato de polietileno. Há também uma estenose grave associada na deflexão venosa sistêmica superior. Paliação neonatal. Os procedimentos neonatais paliativos variam substancialmente; todos eles oferecem uma fonte estável de fluxo sanguíneo pulmonar, aliviam a obstrução para o fluxo externo sistêmico e garantem a mistura ao nível atrial. A operação de Norwood para tratamento da síndrome......
... linfadenopatia difusa, alopecia irregular, cefaleia e erupção cutânea maculopapular hiperpigmentada clássica nas palmas das mãos e nas solas dos pés. Condilomas planos e manchas possivelmente surjam em diversos locais, tais como nos órgãos genitais e em dobras glúteas e nasolabiais. O envolvimento de outros sítios anatômicos como os olhos, a mucosa gastrintestinal, o fígado e os ossos, também é ......
...sias.50 A presença de úlceras no esôfago, no estômago, no intestino delgado ou no colo é uma probabilidade, e pode produzir hemorragia ou perfuração.51 Nesse contexto, é extremamente importante reconhecer a presença de polirradiculopatia ou de encefalite causadas pelo CMV, tendo em vista que esses distúrbios têm grande potencial de reversão terapêutica.52,53 Da mesma forma, a retinite produzida ......
...s. Os sítios de latência variam: o HSV e o VVZ persistem nas células dos gânglios neurais, o VEB persiste nas células B e o CMV provavelmente permaneça latente em muitos tipos de células. Os sítios de latência do HHV-6 e HHV-7 não foram identificados, embora esses dois herpes-vírus tenham sido detectados nas glândulas salivares. Todos os herpes-vírus humanos têm uma distribuição mundial. Esforços......
...uito elevado. Provavelmente, os pacientes de AVC precisarão de suporte intensivo da PA para perfundir o cérebro na presença de estenose intravascular. Além disso, os doentes com complicações neurológicas causadas por AVC isquêmico são candidatos à admissão em UTIs, incluindo indivíduos com IR, extremos de hipertensão e isquemia ou arritmias cardíacas. Insuficiência respiratória De maneira ger......