...ões anatômicas Certas variações anatômicas como concha bolhosa e desvio septal têm sido sugeridos com fatores de risco potencial para desenvolver RSC. Não há evidência científica de uma correlação causal entre variações anatômicas em geral e incidência de RSC Microorganismos Bactérias, fungos Osteíte Tem sido sugerido que espessamento ósseo é um sinal de inflamação que pode perp......
... entre estes estágios se torna inevitável. Uma diminuição das reservas de ferro sem nenhuma alteração das quantidades de compostos de ferro funcionais é referida como estoques de ferro diminuídos. Quando as reservas de ferro são esgotadas, o indivíduo apresenta deficiência de ferro. A eritropoese ferro-deficiente – que consiste na produção de eritrócitos com utilização do ferro imediatamente absor......
...ssociada à elevação dos níveis intracelulares de adenosina monofosfato cíclico (AMPc), conforme observado em modelos in vitro. Ao contrário de células renais epiteliais normais, em células DRPAD, o AMPc estimula a via MAPK/ERK (mitogen-ativated protein kinase/extracellular signal-regulated kinase) e induz a proliferação celular (Fig. 88.8). Além disso, observou-se que AMPc pode estimular secreção ......
...e de células hematopoiéticas, também foram utilizadas. A eficácia dos agentes biológicos está mudando o paradigma no tratamento de AIJS com a tendência de antecipar o início da terapia anticitocinas. Os agentes biológicos estão associados à ocorrência de efeitos colaterais, desde reações locais até infecções graves e linfoma. Com fundamento na complexidade dessa síndrome e nos efeitos colaterais ......
...a a uma menor taxa de sangramento em comparação com a varfarina, embora a HIP ainda possa ocorrer. A terapia antiagregante plaquetária dupla com clopidogrel associado a ácido acetilsalicílico (AAS) tem maior taxa de HIP em comparação com o uso isolado de clopidogrel. Os pacientes que recebem anticoagulantes orais constituem 12 a 20% dos indivíduos com Hipe. Os novos anticoagulantes como o rivarox......
...s de LB têm translocação entre o braço longo do cromossomo 8, o local doc-Proto-oncogene MYC (8q24), e um dos três parceiros de translocação: a cadeiapesada de Ig na região no cromossomo 14, o lócus de cadeia leve ? no cromossomo2 ou o lócus de cadeia leve ? no cromossomo 22. As translocações envolvendoc-MYC podem ser detectadas por hibridização fluorescente in situ. Estadiamento Embora praticame......
... O cAMP se liga às subunidades reguladoras da PKA, liberando-as para ativar a proteína de ligação com o elemento de resposta ao cAMP, e influencia a transcrição dos genes-alvo. As fosfodiestérases desativam o cAMP. Portanto, as mutações que ativam as subunidades reguladoras da PKA ou as mutações que desativam as fosfodiestérases possivelmente intensifiquem a atividade dessa via. Muitos pacientes......
...lidade de vida inferior Os desfechos para a saúde foram medidos em pessoas com epilepsia. Os dados gerados pelos pacientes sobre a qualidade de vida têm grande potencial para alterar as decisões sobre o tratamento, além das considerações tradicionais de contagens de convulsões e dos efeitos colaterais de medicamentos específicos. A meta do tratamento de epilepsia, assim como de qualquer outra co......
...cos, as concentrações são mais baixas em comparação com HFrEF;188 os pontos de corte são idênticos, porém ligeiramente menos sensíveis.189,190 Fator muito importante para prever mortalidade por todas as causas;191 para uma determinada concentração de BNP, o prognóstico é tão fraco quanto aquele para pacientes com HFrEF.188 Tn ?* Níveis elevados de TnT estão associados a piores res......
...izar VM em modo volume ou pressão controlada com volume corrente de 6 mL/kg de peso previsto e PEEP entre 10 a 15 cm H2O. Deve-se, após ressuscitação inicial, manter o paciente “seco”, utilizar bloqueadores neuromusculares precocemente e por período limitado, prescrever o uso de corticoide nas primeiras 72 horas, se o quadro for grave ou progressivo, e dieta enteral com fórmulas de alta concentraç......
...em pacientes com episódios recorrentes de fraqueza ou miotonia. Tipicamente, há um fator precipitante. A paralisia periódica hipocalêmica é um distúrbio autossômico dominante dos canais de cálcio (tipo 1) ou dos canais de sódio (tipo 2). Manifesta-se da puberdade à terceira década de vida, com ataques episódicos de fraqueza muscular com discreta elevação de CK e alterações à ENMG e anatomopatológi......
... tratamento das intoxicações por inseticidas organofosforados. Tais agentes inativam a enzima acetilcolinesterase, impedindo sua regeneração por hidrólise endógena. A pralidoxima, oxima com característica nucleofílica, reage com a enzima fosforilada, e libera a acetilcolinesterase. É principalmente indicada para os efeitos nicotínicos, sobre os quais a atropina não atua. Dependendo do tempo de lig......
...rmacologicamente ter sua ação comprovada, clinicamente a efetividade ainda carece de provas conclusivas. Ensaios clínicos controlados aleatórios têm falhado em demonstrar benefício do uso de pralidoxima nas intoxicações por organofosforado quanto à mortalidade, necessidade de intubação traqueal e riscos associados ao seu uso (ver monografia, página 837). Nitrito de sódio e tiossulfato de sódio s......
...erindo a participação importante da via anômala na gênese dessa arritmia. Por isso, a ablação por cateter é considerada alternativa terapêutica primária para esses pacientes, sobretudo na presença de síncope ou FA. Assim, fica claro que as recomendações para a abordagem de pacientes com síndrome de WPW e FA devem se basear na gravidade da doença e na apresentação clínica da arritmia. Recomenda......
...ínica demonstrou maior chance de eventos posteriores (hospitalização e revascularização), sem uma vantagem entre as duas estratégias. Tendo em vista procedimentos de revascularização do miocárdio, a idade por si só não deve ser utilizada como critério isolado para a escolha da opção de tratamento. Fatores clínicos e status funcional também devem ser levados em consideração, assim como o desejo do......
...ocárdio ventricular, correspondente à coronária comprometida. As chamadas "ondas T cerebrais" são ondas T negativas gigantes, difusas e acompanhadas de desnivelamento do segmento ST e importante aumento do intervalo QT. São relatadas mais comumente em casos de hemorragia cerebral e atribuídas à intensa disfunção autonômica causada pela lesão cerebral aguda. Na hipertrofia apical (Yamaguchi), as on......
...nte. EFEITOS ADVERSOS1,2 • Muito raramente náusea, eventos trombóticos (infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral), distúrbios de coagulação, tremores e febre. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim com......
...ão A-V e portanto preenche critérios de taquicardia ventricular. Discussão Neste paciente inicialmente devemos reverter a arritmia para ritmo sinusal. A 1ª escolha é cardioversão elétrica (mandatória nos casos de instabilidade e de preferência nas taquicardias estáveis), podendo-se utilizar antiarritimicos como amiodarona e lidocaína. A seguir como este paciente tem histórico de miocardiopati......
...grama da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Bradicardia sinusal em paciente com Anorexia Discussão Anorexia nervosa é um importante problema de saúde pública no mundo ocidental. A taxa de mortalidade em indivíduos afetados é variável, dependendo da série, pode chegar a 20%. As caus......
...midades torácicas e diafragma elevado. Há uma redução do diâmetro ântero-posterior do tórax e pode-se observar um impulso sistólico na borda esternal esquerda, além de um sopro sistólico no 2º espaço intercostal. Ás vezes há insuficiência mitral devido a disfunção do músculo papilar. Veja mais em: Miopatias Hereditárias Eletrocardiograma 56 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletro......
...intes, principalmente em pacientes usando antiarrítmicos da classe IA ou III. A correção deve ser feita com infusão de Sulfato de Magnésio, com doses variáveis de acordo com o quadro clínico. Nas arritmias ventriculares e torsades de pointes deve-se infundir 1 a 2g em 5 a 60 minutos. Veja mais em: Distúrbios do Magnésio Eletrocardiograma 2 Eletrocardiograma 43 Eletrocardiog......
...o segundo complexo em V1, devido a freqüências diferentes de cada QRS. 5- Alterações da repolarização ventricular (onda T “em colher”) 6- Ritmo = Taquicardia Sinusal Figura 1: DII longo Diagnóstico Transplante Cardíaco Heterotópico. A presença de 2 complexos QRS distintos precedidos por ondas P configura a presença de 2 ritmos indepentes em 2 corações, configurando......
...medidas capazes de prevenir e controlar as doenças transmissíveis. De sua elaboração participaram técnicos e dirigentes da SVS e das secretarias estaduais e municipais de Saúde, bem como consultores especialistas em cada tema específico, que incorporaram aos conteúdos das edições anteriores os atuais conhecimentos técnico-científicos. Além disso, as normas e procedimentos indicados consideram a c......
...ardiograma do paciente Ver diagnóstico abaixo Interpretação A) Frequência = 74 Regular; B) Morfologia da onda P = normal, positiva em DI/DII/aVF, precedendo cada complexo QRS; C) Intervalo PR = 0,16 s, D) Morfologia QRS = eixo +30 graus, duraç......
...10 anos de idade). Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação problemas não documentados. Avaliar riscos x Benefícios disfagia ou obstrução gastrintestinal (risco de formação de bezoar – massa sólida no trato gastrintestinal); insuficiência renal (pode ocorrer intoxicação pelo alumínio). Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) Gastrintesti......
...ária quando está relacionada com doenças que podem desenvolver mecanismos reconhecidos de produção de hipertensão e em primária quando são excluídas causas secundárias responsáveis. Essa última, dita também idiopática, pode estar associada a diversas situações clínicas predisponentes. Os sintomas e sinais de HP são inespecíficos e podem ser confundidos com diversas doenças. Um......
...l (WPW oculto), com PR curto e onda delta pouco manifesta (inaparente) e clássico (manifesto). O padrão clássico de WPW apresenta: · Intervalo PR curto · Onda Delta · Alteração da repolarização ventricular · QRS alargado (aumento da duração) A taquicardia atrioventricular (TAV) é uma das manifestações da Síndrome de Wolff-Parkinson-White. Con......
...ração 0,08 s 5. Morfologia do segmento ST = normal 6. Morfologia da onda T = normal 7. Intervalo QTc = 0,30 (normal) Diagnóstico Este paciente apresenta Bloqueio Atrioventricular de segundo grau (Mobitz I). Na investigação, o Holter de 24h mostrou Bloqueio atrioventricular de 1º grau e 150 pausas com período maior de 2 segundos, sendo tratado com implante ......
...cológicos variáveis ??e numerosas interações com alimentos e medicamentos. Estas deficiências levaram ao desenvolvimento de novos anticoagulantes orais. Recentemente, diversas opções têm sido estudadas, e em várias situações clínicas, incluindo fibrilação atrial, profilaxia de TEV e tratamento de TEV. É importante ressaltar as diferenças entre essas novas drogas e as mais antigas, que já estão bem......
...calion O que é vitamina do complexo B; vitamina hidrossolúvel; tiamina Para que serve cardiomiopatia alcoólica; neurite; polineurite. Como age é importante para o metabolismo dos carboidratos. Sua deficência pode levar ao beribéri (com manifestações de neuropatia periférica, problemas cerebrais e manifestações gastrintestinais). Como se usa cloridrato de tiamina Adultos e C......
...cuidado de distinguir ambas as condições. 29 Com frequência, uma forma confiável de distinguir estas duas entidades é por observação, porque a recuperação visual é acentuadamente melhor no caso da neurite óptica do que para a NOINA. Muitos pacientes com NOINA têm déficit visual estável. Pode haver melhora espontânea nos primeiros 6 meses, embora em muitos pacientes isto reflita uma habilidade melh......
...rando infiltrado difuso. Diagnóstico A hemorragia alveolar tem múltiplas etiologias, incluindo o LES, mas deve-se lembrar do uso de varfarínico pelo paciente. O diagnóstico pode ser confirmado por lavado broncoalveolar com macrófagos com hemossiderina. A melhor forma de parar o sangramento do alvéolo é entubar e ventilar com altos PEEP’s. Além disso, deve-se tratar a causa de base. No caso......
...da infecção crônica das vias respiratórias, é feita a administração de antibióticos tanto por via oral como por via parenteral, dependendo da severidade da doença e da identidade dos organismos infecciosos. O tratamento parenteral deve ser administrado por no mínimo 2 semanas, além de incluir pelo menos 2 fármacos ativos que apresentem mecanismos de ação distintos, a fim de evitar o aparecimento d......
...nitis, Conjunctivitis, and Sinusitis. SAM. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. ......
...e estado minimental l, o teste cognitivo de Montreal, entre outros testes, ainda não estão totalmente validados nessa população. Embora os autores sugiram que o desempenho psicométrico deve ser avaliado várias vezes, não existe consenso sobre a frequência em que essa avaliação deve ser realizada. Como o HIV é mais prevalente em países em desenvolvimento do que nos países desenvolvidos, e o fato de......
...insetos e com níveis de triptase acima de 11,4ng/mL na linha de base têm prevalência mais alta de doença subjacente de mastócitos clonais (mastocitose sistêmica ou síndrome da ativação de mastócitos).62 A mastocitose sistêmica pode ser diagnosticada pela presença de um critério maior (agregados densos de mastócitos nos tecidos, tipicamente na medula óssea) e por quatro critérios menores (mastócit......
...trophysiol 2012;23:67–71. 8. Mymin D, Mathewson FA, Tate RB, Manfreda J. The natural history of primary first-degree atrioventricular heart block. N Engl J Med 1986;315:1183–7. 9. Strasberg B, Amat YLF, Dhingra RC, et al. Natural history of chronic second-degree atrioventricular nodal block. Circulation 1981;63:1043–9. 10. Dhingra RC, Denes P......
...ubaracnoideia e isquemia de circulação posterior e, depois, de território carotídeo anterior bilateral. O INR do paciente, colhido logo após a punção, era de 8,0, o que,provavelmente, foi a causa da complicação desastrosa. A maior parte da literatura considera uma contraindicação a punção liquórica um INR >1,4.Em pacientes com sangramento grave, como sangramentos intracranianos, manejado de for......
...ersus 30 e 49 meses, respectivamente.21 Somente os pacientes com GISTs com a mutação exon 9 no gene KIT se beneficiaram com doses iniciais mais elevadas de imatinibe na taxa de resposta total (OR) e na PFS, novamente sem nenhuma diferença na sobrevida total.68 Outros fatores associados de forma independente com uma melhor sobrevida incluem idade mais jovem, gênero feminino, contagem baixa de neut......
...a e 5-FU aumenta a eficácia terapêutica: os pacientes que receberam a combinação de 4 fármacos sobreviveram por cerca de 20 meses – aproximadamente 5 meses a mais do que aqueles tratados com a combinação de 3 fármacos.119 As combinações de bevacizumabe e cetuximabe também estão sendo avaliadas, porque dados pré-clínicos e clínicos iniciais indicaram a existência de uma atividade sinergística. ......
... 64. Aronow HD, Novaro GM, Lauer MS, et al. In-hospital initiation of lipid-lowering therapy after coronary intervention as a predictor of long-term utilization: a propensity analysis. Arch Intern Med 2003;163:2576–82. 65. Bybee KA, Wright RS, Williams BA, et al. Effect of concomitant or very early statin administration on in-hospital mortality and reinfarction in patients w......
..., p.123-127, 2004. DIRIX, A.; KNUTTGEN,H.; TITTEL, K. Doping and doping control. In: DIRIX, A.; KNUTTGEN, H.G.; TITTEL, K. The olympic book of sport medicine. Oxford: Blackwell Scientific, 1988. INTERNATIONAL OLYMPIC COMMITTEE. Olympic Movement Antidoping Code. Lausanne, 1999. PALACIOS, M.; NICOT, G.; PANCORBO, A. Doping y dopaje en el deporte: un guía actual para médicos y entrenadores. La Hab......
... rates of kidney transplants from spousal and living unrelated donors. N Engl J Med 333:333, 1995 5. Humar A, Durand B, Gillingham K, et al: Living unrelated donors in kidney transplants: better long-term results than with non–HLA-identical living related donors? Transplantation 69:1942, 2000 6. Metzger RA, Delmonico FL, Feng S, et al: Expanded criteria donors for kidney trans­......
...sus standard warfarin dosing in patients initiating oral anticoagulation. Circulation 2007; 116:2563–70. 57. Epstein RS, Moyer TP, Aubert RE, et al. Warfarin genotyping reduces hospitalization rates. J Am Coll Cardiol 2010 April 7. [Epub ahead of print]. 58. Gross PL, Weitz JI. New anticoagulants for treatment of venous thromboembolism. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2008;28:380–6. 59......
...abdominal oupélvica, ou se o paciente tiver mobilidade pós-operatória bastante limitada.Amaioria das diretrizes recomenda o início da anticoagulação 12 horas antes dacirurgia. Da mesma forma, as diretrizes recomendam a tromboprofilaxia primáriadurante todo o período de hospitalização para pacientes com câncer,especialmente se tiverem comorbidades adicionais. Investigação de Neoplasia em Pacientes ......
...execução, o cianeto causa a morte dentro de minutos a horas de exposição. Embora seja incomum, o envenenamento significativo por cianeto deve ser reconhecido rapidamente para garantir a administração imediata do tratamento potencialmente salvadora de vidas. Epidemiologia Ocorreram 3.165 exposições humanas nos EUA ao cianeto entre 1993 a 2002. Destas, 2,5% foram fatais. O envenenamento por......
...omuns que predispõem a toxicidade crônica de digoxina incluem BCCs, amiodarona, ß-bloqueadores, diuréticos, claritromicina, quinidina, procainamida e eritromicina. Em particular, a interação entre digoxina e claritromicina contribui para o aumento das internações por toxicidade de digoxina em pacientes idosos. Na toxicidade crônica, os sintomas neurológicos costumam ser mais pronunciados, mas os ......
...dade de funções, incluindo ativação constitutiva dos fatores de transcrição, modificação das vias de transdução de sinal, alteração nas funções das proteínas supressoras de tumores, modulação das proteínas de verificação dos pontos do ciclo celular, interferência nos reparos de DNA e inibição da apoptose. A proteína tax induz a expressão de uma ampla gama de proteínas de células de hospedeiro, inc......
...ons bilaterais da respiração e ondas de capnografia (discutida posteriormente). Expiração de CO2 Capnografia colorimétrica e ondas de capnografia são os métodos utilizados para medir o nível expirado de dióxido de carbono (CO2). A colorimetria fornece a medida qualitativa de ETCO2, enquanto a capnografia mostra a representação gráfica. A pressão parcial de CO2 exalado é o produto de v......
... de idade, seguido de 2 reforços com a vacina tríplice bacteriana (DTP), aos 15 meses e entre 4 e 6 anos de idade. Efeitos adversos t Inflamação, linfadenite e abscesso estéril no lugar da injeção. t Cefaleia, mal-estar, sonolência, irritação e anorexia. t Neuropatia, convulsões (febris e afebris), encefalite, encefalopatia, febre de 40,5 oC. t Choque. t Anafilaxia. t Choro persistente ......