...ada por feixes delicados de fibras colágenas (principalmente do tipo III) e elásticas, dispostas em uma rede frouxa, circundada por abundante gel de mucopolissacarídeos. A derme reticular compõe a maior parte da espessura da derme, está abaixo do nível das cristas epidérmicas e é constituída de fibras colágenas (principalmente do tipo I) entrelaçadas, além de fibras elásticas que estão dispostas p......
... descongelamento. · A maioria dos pacientes só recebiam plaquetas no momento em que tivessem recebido a quantidade de 20 unidades de concentrados de hemácias. Adicionalmente observaram em suas pesquisas, que a literatura médica em relação à transfusão maciça poderia ser sumarizada em 4 importantes tópicos (quadro 16) e que os protocolos em transfusões maciças não eram freqüentes ao redor......
... dias 2 a 5, ou clindamicina, 30 a 40mg/kg/dia. As crianças que tomaram amoxicilina nos 30 dias anteriores, aquelas com conjuntivite concomitante ou aquelas para quem a cobertura com H. influenzae e M. catarrhalis positivos para ß-lactamase devem ser tratadas inicialmente com ácido amoxicilina-clavulânico com doses elevadas (90mg/kg/dia de amoxicilina e 6,4mg/kg/dia de clavulanato), 3x/dia. Em do......
...ategorias de antígenos causais: agentes microbianos, proteínas animais eprodutos químicos de baixo peso molecular. Um número significativo de agentesfarmacológicos causa hipersensibilidade pulmonar, mas a natureza dessas reaçõesmedicamentosas é distinta.Organismos microbianos, incluindo bactérias e fungos, sãocomuns em ambientes internos. Ambientes quentes e úmidos muitas vezes fornecemcircunstânc......
...tabólica primária deve gerar uma alcalose respiratória compensatória,mas espera-se que o pH sérico apresente tendência à acidemia.Umpaciente com cetoacidose diabética (acidose metabólica) pode desenvolver tambémum quadro de embolia pulmonar, que poderia levar, por sua vez, a um quadro dealcalose respiratória. Um paciente com cetoacidose diabética e acidose tubularrenal, utilizando outro exemplo, p......
...tal, favorecendo o acúmulo de secreções, hipoventilação alveolar ebroncoaspiração.Oscritérios diagnósticos para polimiosite incluem:1)fraqueza muscular proximal;2)elevação das enzimas musculares;3)alterações eletroneuromiográficas de miopatia;4)biópsia muscular evidenciando inflamação. Apresença de dois critérios torna o diagnóstico provável, e de três critérios, definitivo.A presença de lesão cut......
...ilaxia anti-infecção inclui:Fase 1:? máscara,luvas, filtros de ar particulado de alta eficiência (HEPA), vacina pneumocócicapolissacarídica (PPV) pelos profissionais de saúde? fluoroquinolonasprofiláticas, antifúngicos sistêmicosFase 2:?estratégias preventivas anti-CMVFase 3:?tratamento determinado pela apresentação, sem profilaxia específica Aprofilaxia contra a rejeição consiste em terapia imuno......
... acumulam na HF tendema causar apenas doença coronariana. Dislipidemia Associada ao Diabetes A insulinaé um regulador do metabolismo lipídico, e, como o diabetes representa umasinalização prejudicada da insulina, os distúrbios lipídicos são comuns tantono diabetes tipo 1 quanto no tipo 2. A hipertrigliceridemia é a marcaregistrada da dislipidemia associada ao diabetes. Isso é impulsionado por dois......
... distúrbios eletrolíticos em 28% dos casos.A hiponatremia pode ser causada por secreção inadequada dehormônio antidiurético ou síndrome perdedora de sal. O tratamento dahiponatremia consiste em restrição de líquidos para a SIADH e administração agressivade fluidos para a síndrome perdedora de sal. Em geral, os pacientes devem sermantidos euvolêmicos em todos os momentos, pois a hipovolemia se asso......
...dos mecanismos naturais de coagulação, leva à coagulação disseminada namaioria dos casos, fazendo assim o sangue ser exposto ao fator tissular (trauma,queimadura, placenta prévia ou outros eventos) ou à entrada de célulasentranhas na circulação, que pode ocorrer por metástases, leucemias, emboliaamniótica, de forma que se ativa o sistema de coagulação, que também é ativadona resposta inflamatória ......
...quentemente estão presentes na sepse. Outra complicação grave é a coagulaçãointravascular disseminada, caracterizada por microtrombose e hemorragias. Pacientesde maior risco para sepse incluem aqueles com extremos de idade, doençasimunossupressoras (por exemplo, aids), câncer, medicamentos imunossupressores,diabetes, abuso de álcool, cateteres venosos ou outras condições que envolvamintegridade cu......
...do os de cuidados médicos e de reabilitação.Apesar de diretrizes específicas para o manejo desses pacientes, otratamento raramente é realizado segundo padrões estabelecidos. Um estudo mostrouque em apenas 17% dos casos de TCE grave as diretrizes recomendadas para seumanejo foram seguidas apropriadamente. Isso tem importância quando verificamos,em outros estudos, que a sobrevida de pacientes com TC......
...lhor, mas ainda têm afinidade muito baixa para o receptor. Afagocitose resulta da imunoaderência e pode engolir completamente a hemácia. Esseprocesso de fagocitose é parcial, resultando em eritrócitos com uma proporçãoreduzida de superfície/volume tornando-se um esferócito. Os esferócitos têmcapacidade de deformação reduzida, não sendo capazes de atravessar as pequenasfendas na parede dos seios de......
... o controle da hiperosmolaridade plasmática. A infusão de VPApermite, em alguns casos, a descontinuação completa dos vasopressoresadrenérgicos sem causar efeitos adversos na função de órgãos transplantados. Porfim, a infusão de VPA parece estar associada a maior número de doadores commenor taxa de perda de enxerto devido a disfunção orgânica.Aadministração de um VPA de 1 UI em bólus seguida de inf......
...apropriada para pacientes nos quais a manutenção do ritmo sinusal tem boas expectativas de ser bem-sucedida e benéfica. As considerações para a escolha de longo prazo de agentes bloqueadores do nó atrioventricular para controle da frequência ventricular devem incluir estilo de vida e as comorbidades do paciente. De um modo geral, os ß-bloqueadores ou BCCs são a escolha inicial de medicamentos par......
...ômicos característicos de náusea e diaforese sugerem síncope mediada pelo reflexo vasovagal. A informação de testemunhas do evento também pode ser útil. A percepção de mudança de cabeça ou a posição incomum durante o evento é consistente com convulsão. Uma fase pós-prolongada é mais comum com a convulsão. A incontinência urinária não é útil na distinção. A evidência de trauma sem lesões defensiv......
..., atrasos de condução ou hipotensão devem ser sempre administrados em uma unidade de terapia intensiva. Um paciente que ingere um ß-bloqueador de liberação prolongada tem indicação de admissão e monitoramento para a possibilidade de desenvolvimento de toxicidade retardada. Pacientes que ingerem uma grande dose de comprimidos de ß-bloqueador de liberação regular e permanecem assintomáticos, aprese......
... A sazonal (H1N1) e três segmentos em comum com o da influenza A (H3N2). A transmissão do p-H1N1 2009 de pessoa para pessoa pode ocorrer facilmente, através da inalação de gotículas eliminadas pela tosse ou espirros das pessoas infectadas ou através do contato com superfícies que estejam contaminadas com os vírus da influenza e, em seguida, tocar os olhos, o nariz ou a boca. O período de incubaç......
...erebral. 2. De acordo com a gravidade das manifestações. A classificação mais aceita é a de West Haven, conforme mostra o Quadro 1. Quadro 1 Classificação de West Haven Para Encefalopatia Hepática Estádios Alterações 0 Ausência de alterações clínicas (pode ter alterações de testes psicométricos). 1 Alteração do ciclo sono-vigília ou alterações do sono; perí......
...lização de exames exclusivos para o setor de emergência, com resultados em minutos. O benefício desse tipo de tecnologia incluída na rotina do serviço de emergência parece intuitivo; ainda assim, convém discutir um pouco os estudos que averiguaram o seu benefício. Um pequeno estudo randomizado canadense, por exemplo, demonstrou diminuição da permanência dos pacientes com o uso dessa tecnologia. O......
...ngos. No entanto, os emergencistas devem estar cientes de que isso pode levar a tempos de recuperação mais longos e ao aumento da incidência de vômitos. Para sedação pediátrica, a cetamina é, geralmente, administrada por IV ou via IM, mas também pode ser administrada VO ou por via intraperitoneal. Essas outras rotas são usadas com pouca frequência devido ao início de ação variável, ao deslocament......
... necessidades de uma população grande e deslocada em abrigo temporário. As lesões agudas podem ser causadas por pura força da água, afogamento e trauma causado pela queda de objetos. Uma revisão das mortes causadas pelas enchentes de 1989 a 2003 constatou que a morbidade e a mortalidade após a inundação estavam relacionadas não apenas ao impacto físico direto, mas também às condições socioeconômi......
...emplo, lactato de Ringer ou Hartmann solução com solução salina normal), e algumas evidências sugerem que uma estratégia de ressuscitação restritiva ao cloreto está associada à redução da incidência tanto de lesão renal aguda quanto da necessidade de terapia renal substitutiva. Esse achado foi confirmado em um grande estudo randomizado em UTIs. Pacientes que receberam soluções balanceadas tiveram......
...a imagem e, em muitos casos, a punção lombar são indicadas. A neurotoxoplasmose é a principal causa de lesão com efeito de massa no SNC em pacientes com Aids, representando cerca de 50 a 70% desses casos. O quadro clínico é dependente da topogra?a, número de lesões e efeito citotóxico levando a edema cerebral e hipertensão intracraniana. O quadro é comumente subagudo, com duração de 2 a 3 semanas......
...As convulsões são mais comuns com a bupropiona do que com outros antidepressivos atípicos, e geralmente são acompanhadas por outros sinais, como taquicardia sinusal ou estado mental alterado. Infelizmente, as convulsões podem se desenvolver repentinamente em pacientes assintomáticos. As convulsões geralmente ocorrem nas primeiras 1 a 4 horas após a ingestão da bupropiona, mas podem ocorrer em até......
...érios Pontuação PAS < 90 mmHg 2 PO2 < 60 mmHg 2 Ph> 7,35 2 Infiltrados multilobares 1 Albumina < 3,5g/dl 1 FR> 30 i.r.m 1 FC> 124 b.p.m 1 Confusão mental 1 O principal critério utilizado pela literatura para avaliar alocação de pacientes na UTI são os critérios da IDSA-ATS, que são as associação americanas de ......
...T3, hipoteticamente em uma tentativa de diminuir a taxa metabólica e conservar energia. Outras deficiências hormonais também podem ser associadas com diminuição da atividade metabólica, como ocorre no pan-hipopituitarismo. É bem conhecida a relação entre hipogonadismo e déficit de hormônio de crescimento (GH) com obesidade central ou abdominal. Esses pacientes também tendem a ter o perfil lipídico......
... No entanto, a capacidade de injetar as insulinas de ação rápida imediatamente antes das refeições, em oposição aos 30 a 45 minutos antes da refeição recomendada para as insulinas de ação curta, pode ser mais conveniente para os pacientes. Os pacientes com hiperglicemia persistente, apesar da terapia hipoglicemiante oral, podem interromper a medicação oral e iniciar a monoterapia com insulina. Q......
...oxina tetânica. Uma dose de 3 mil a 6 mil unidades por via intramuscular (IM) deve ser administrada assim que o diagnóstico do tétano é considerado, com parte da dose infiltrada em torno da ferida. Nos países em que a imunoglobulina não está prontamente disponível, o SAT pode ser utilizado em dose de 10 mil a 20 mil unidades, comumente, em dois grupos musculares diferentes. O tétano é uma das pou......
...tem sido usada para o tratamento da EH em um número de estudos comparados com o placebo, outros antibióticos e dissacarídeos não absorvíveis. Esses estudos mostraram o efeito da rifaximina que foi equivalente ou superior ao dos agentes em comparação com boa tolerabilidade. A terapia de longo prazo ao longo de 3-6 meses com rifaximina para pacientes com EH também foi avaliada em três estudos (dois ......
...são medicamentos utilizados no tratamento de vários distúrbios cardiovasculares como isquemia miocárdica, insuficiência cardíaca, dissecção aórtica, além de distúrbios neurológicos como a migrânea, distúrbios endócrinos, hepáticos, oftalmológicos e psiquiátricos. Entre todas as exposições a agentes cardiovasculares, as exposições aos ß-bloqueadores são a principal causa de intoxicação com alta mo......
...ergency Medicine 2016. 2-Sun BC, Costantino G, Barbic F, et al. Priorities for emergency department syncope research. Ann Emerg Med 2014; 64:649.3-Costantino G, Sun BC, Barbic F, et al. Syncope clinical management in the emergency department: a consensus from the first international workshop on syncope risk stratification in the emergency department. Eur Heart J 2016; 37:1493. Síncope Rodrigo Ant......
... Transaminases hepáticas, bilirrubinas e enzimas canaliculares (se necessário) · Coagulograma (sobretudo coeficiente internacional normatizado [INR]) · Exames toxicológicos · Eletrocardiograma · Raio X do tórax · Gasometria arterial (eventualmente, com mensuração do monóxido de carbono) Em alguns pacientes, a avaliação ......
...Injetável 50 mg), Ranidin (150 e 300 mg). Existem inúmeras outras apresentações: Preulcer, Radan, Raniclor, Ranidina, Ranitac, Ranition, Tazepin, Ulcerit, Ulterocin, Ulcoren. Efeitos Adversos Contraindicado em pacientes com hipersensibilidade à droga e uso com cautela em insuficiência renal, hepática e em lactantes (pesar risco-benefício). Os efeitos adversos, alguns mostrados na Tabela 2, ......
...u médico, apresentado condições para um tratamento contínuo ambulatorial. Tratamento ambulatorial. Paciente com uma ideação suicida crônica e/ou autolesão sem repercussão clínica grave, apresentando suporte familiar e psicossocial estáveis, ou acompanhamento psiquiátrico ambulatorial já em andamento. É impossível prevenir todos os casos de suicídio, contudo, a habilidade em......
...dicines. Report of the Who Expert Committee on the Selection and Use of Essential Medicines. Geneva: WHO, 2007. Available from: <http://www.who.int/medicines/services/ expertcommittees/essentialmedicines/15_MAY_TRSreport.pdf>. 36.WALMSLEY, S. et al, for the M98-863 Study Team. Lopinavir-ritonavirversus nelfinavir for the initial treatment of HIV infection. N. Engl. J. Med., [S.l.], v. 346, ......
... página 815). Ritonavir (RTV ou r) não é usado como antirretroviral por si mesmo, sendo recomendado em associação com outro IP, como um adjuvante farmacológico1 (ver monografia, página 931). Saquinavir (SQV), administrado com ritonavir, zidovudina e lamivudina, é bem tolerado em grávidas e neonatos. Nas mães, houve diminuição da carga viral no momento do parto. Nos recém-nascidos, ocorreram anem......
...m o leite materno. ALEITAMENTO MATERNO (AM) Ainda que não exista consenso científico quanto à idade apropriada para introdução de alimentos complementares, a OMS recomenda que o aleitamento materno (AM) exclusivo seja mantido até os 6 meses de idade, idade em que deve ser iniciada a introdução de alimentos complementares apropriados, seguros e nutricionalmente adequados, associados ao aleitam......
... por progestagênios antiandrogênicos, como o acetato de ciproterona e a drospirenona. Então, para melhor eficácia do tratamento do hiperandrogenismo, prefere-se utilizar esses tipos específicos de ACO, como a seguir: · EE (35 mcg) + Acetato de ciproterona (2 mg)*; · EE (30 mcg) + Drospirenona (3 mg)*. *cartelas de 21 comprimidos: utilizar 1 comprimido, 1 vez/dia, com intervalo de 7......
...AAP em 1994. 5. Hepatite C: a transmissão no leite materno ainda não foi demonstrada, mas há relatos de isolamento do RNA do vírus C no colostro. A transmissão em lactentes via aleitamento materno é similar à de lactentes em uso exclusivo de fórmulas. A AAP não contraindica a amamentação, excetuando-se as fissuras sangrantes e a insuficiência hepática. 6. Hepatite A: não há indicação de in......
...ulo, e não para o fluxo. Exames Complementares A mamografia deve sempre ser realizada nas pacientes com fluxo papilar suspeito ou nas pacientes com mais de 40 anos de idade. O exame normal não exclui um carcinoma de mama. Estudos já mostraram que até 50% dos casos de câncer de mama associado à descarga papilar suspeita apresentavam mamografia normal. A ultrassonografia de mamas é um exame co......
...nso e rápido desenvolvimento físico, cognitivo, emocional e social. Portanto, práticas alimentares inadequadas nessa fase da vida podem, no futuro, repercutir de forma negativa no desenvolvimento global das crianças e ocasionar sequelas. Da mesma forma, a nutrição desempenha um papel fundamental durante a adolescência, período de crescimento acelerado, de rápidas modificações e que requer um ampl......
...ecidos e, consequentemente, diminuição do tamanho corpóreo e dos órgãos. Hipotireoidismo Os principais fatores de risco são idade acima de 50 anos, sexo feminino, obesidade, cirurgia de retirada da tireoide e exposição prolongada à radiação. O grau de severidade pode variar de leve, apresentando um quadro de depressão em que o diagnóstico de hipotireoidismo pode passar despercebido, até a fo......
...s subsequentes. O regime de tratamento deve ser supervisionado, com duração de 18 meses, e acompanhado em uma unidade de referência terciária. As indicações do esquema para tuberculose multirresistente são as seguintes: • falência ao esquema básico; • impossibilidade de uso do esquema básico por intolerância a dois ou mais medicamentos. Em pacientes com neurotuberculose, é recomen......
...lecionados com metástases únicas podem se beneficiar da nefrectomia associada à ressecção da metástase, com séries mostrando sobrevida de até 30% em 5 anos. A radioterapia fica reservada para paliação dos sintomas decorrentes de invasão cerebral, óssea e pulmonar. Figura 8: Tumor renal metastático. A foto à esquerda mostra detalhe de tomografia de abdome, na qual se nota tumor renal direito c......
...inha dos tendões. Tratamento O tratamento inicial é feito com repouso e anti-inflamatórios, e, em alguns casos, a imobilização do polegar com órtese de repouso, com o polegar em leve extensão. O tratamento fisioterápico deve ser iniciado após a fase aguda, com o objetivo de aumentar a amplitude de movimento e a força muscular, e recuperar as funções do punho e do polegar. Figura 3: Tes......
...a 36 Ação Longa Betametasona C 0,6 a 0,75 25 0 64 300+ 36 a 54 Dexametasona C 0,75 25 a 30 0 - 110 a 210 36 a 54 Mineralocorticoide Fludrocortisona C - 10 125 42 210+ 18 a 36 Formas de administração Oral, intravenosa, intramuscular, intra-articular, intralesional, retal e tópica (cutânea, ocular e otológic......
...esenvolvimento de ações educativas em saúde tem importante impacto no trabalho de prevenção e controle da doença, mobilizando a comunidade para criar recursos e participar ativamente do processo. Recomenda-se: • planejar as ações educativas antes do início do projeto: organizando a equipe de saúde com profissionais aptos não só para detectar e tratar casos de tracoma como assumir a responsabil......
... oligoartrite crônica; deve-se sempre solicitar sorologias de hepatite e outras doenças virais na investigação inicial de uma AR precoce. Rubéola e parvovírus B19 também podem mimetizar uma AR precoce. Doença gonocócica disseminada deve ser suspeitada se mulheres em idade fértil, múltiplos parceiros e com tenossinovites generalizadas. Artropatias soronegativas A dor em esqueleto axial e sa......
... incidência e na concentração dos casos da Raiva humana transmitida por animais domésticos, nas regiões Norte e Nordeste, apontam para a perspectiva de eliminação. No ano de 2008, foram notificados 3 casos de Raiva humana, sendo 2 transmitidos por morcego e 1 por sagui. Ressalte-se que, naquele ano, foi registrado o primeiro caso de cura de Raiva humana no Brasil. Outras doenças transmissíveis c......