... comprometimento cardiopulmonar grave. – uso de imunossupressores (podem reduzir a efetividade da vacinação). t Solução injetável de epinefrina deverá estar disponível para atendimento de eventual reação anafilática ou de hipersensibilidade. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administração t 0 a 19 anos de idade: 0,5 mL por dose. t 20 a 40 anos de idade......
...do hospedeiro em sítios aleatórios.43 Integração e Latência Uma das características que define os retrovírus é o cDNA viral de transcrição reversa no interior do genoma da célula de hospedeiro. O cDNA se integra permanentemente em um único sítio aleatório no cromossomo celular. A integração do cDNA viral linear ocorre durante a divisão da célula; consequentemente, em geral, as células não ind......
... Pontuação Mallory-Weiss ou sem lesões e sangramento 0 Outros diagnósticos 1 Neoplasia maligna 2 Presença de sangue, coágulo ou vaso sangrante ou visível 2 Tabela 3: Pontuações ? escore de Rockall Escore Taxa de ressangramento 0 0,2% 1 2,4% 2 5,6% 3 11% 4 24,6% 5 ......
...cadocumentada têm taxa de mortalidade de 6 meses superior a 10%, sendo necessáriauma avaliação completa. Os pacientes com doença cardíaca não diagnosticada aparentementesaudáveis são o grupo mais desafiador. As causas da síncope cardíaca são divididasem duas categorias: doença cardíaca estrutural e arritmias (Tabelas 1 e 2). A síncopepode ocorrer se a doença estrutural cardíaca limita a capacidade......
... achados clínicos e endoscópicos. Um deles, o escore Glasgow Blatchford, é calculado com base em parâmetros clínicos isoladamente e tem grande importância por predizer a necessidade de endoscopia. Em um estudo comparativo multicêntrico da pontuação realizado no Reino Unido, a pontuação Glasgow Blatchford foi superior ao escore de Rockall, que usa critérios endoscópicos associados a critérios clíni......
...ícil de controlar de forma habitual com medicamentos. Em pacientes geriátricos, isso pode ser complexo, e podem faltar alternativas terapêuticas, principalmente em casos refratários. Uma possibilidade seria o uso de eletroconvulsoterapia (ECT). Apresentaremos um estudo intitulado PRIDE, que procurou avaliar a eficácia de um pulso ultrarrápido unilateral de ECT combinado com venlafaxina para o trat......
...ntelectual começou na década de 1930. Essas substâncias têm um uso medicinal limitado, mas são amplamente utilizadas como recreativas, levando à estimulação simpática do sistema nervoso central (SNC), o que provoca a ocorrência de arritmias cardíacas, convulsões e hipertermia. O uso de cocaína produz uma euforia associada a um estado de alerta e a uma sensação geral de bem-estar. Acredita-se que ......
...dina. Isso leva a um aumento na absorção intestinal e a deposição de quantidades excessivas de ferro nas células parenquimatosas que, por sua vez, resulta em eventuais danos nos tecidos e na insuficiência de órgãos. Trata-se da doença genética mais comum na população caucasiana. Embora múltiplas mutações possam levar à síndrome clínica, a mutação mais comum é no gene HFE, esse defeito pode causa......
...iros nos diferentes turnos de um pronto-socorro referência em alta complexidade para viabilizar os fluxos de atendimento nos horários de pico, mas também nos momentos de calmaria? Deve-se incorporar determinado medicamento no rol de acesso do SUS, dadas a prevalência da doença, as alternativas terapêuticas já existentes, e levando em conta o custo-efetividade da nova medicação? Problemas como ess......
...lactentes: administrar de 5 a 10 mg/kg da forma sódica, por via intravenosa (30 mg/minuto). Repetir se necessário, até dose máxima: 40 mg/ kg. Adultos Crises epilépticas parciais simples e complexas e tônico-clônicas t De 60 a 180 mg, por via oral, à noite. Estado de mal epiléptico t Administrar, inicialmente, 10 mg/kg da forma sódica por infusão intravenosa (100 mg/min). Se as convulsões ......
... Além disso, para os aneurismas causando um efeito de massa local, o tratamento cirúrgico pode ser mais eficaz. Devido à complexa análise e os tipos de aneurismas que são necessários para determinar o tratamento mais adequado recomendamos avaliação por profissionais que tenham conhecimento de cirurgia neurovascular, técnicas endovasculares e cuidados neurológicos. Complicações As complicações......
...sso, não está claro se os pacientes com diabetes são mais ou menos suscetíveis a sofrer de hipoglicemia após cirurgia de bypass gástrico. A insuficiência renal é outro fator de risco importante, particularmente em pacientes usando sulfonilureias, assim a avaliação da função renal faz parte das estratégias em pacientes com hipoglicemias repetidas e diabetes mellitus.A resposta de contrarregulação ......
...licença médica causada pela doença. Aplicações Práticas Por essa metanálise podemos concluir que o que vale à pena utilizar nas intervenções de fisioterapia nas dores lombo-pélvicas da gestação são os exercícios físicos e as intervenções multimodais em que ocorriam exercícios físicos associados a diferentes aspectos educacionais. A despeito desses dois grupos não terem comparação, faz sentido......
...s têm sido investigados por sua capacidade de diagnosticar a sepse, estimar a sua gravidade e fornecer um prognóstico. A procalcitonina parece ser muito promissora para identificar infecções causadas por bactérias porque tem várias vantagens em relação a outros marcadores, principalmente o curto tempo de indução após estímulo bacteriano e meia-vida longa. Sendo assim, foi feita uma análise para sa......
...liação nutricional neste grupo de pacientes é algo difícil e é influenciada por sexo e idade. A seguir, é apresentado um consenso de especialistas sobre o manejo dietético dos pacientes cirróticos que estão em EH, algo comum para quem lida com este tipo de paciente em hospitais. Recomendações Recomendações com fortes evidências 1. Todo paciente com encefalopatia hepática deve ter uma aval......
...iagnóstico de TV pelo critério morfológico (padrão de BRD com R puro). Se utilizássemos os critérios de Vereckei (utiliza apenas a derivação AVR), faríamos o diagnóstico de TV pelo primeiro critério (AVR com R inicial). Entretanto, este paciente encontrava-se estável e sabia do diagnóstico de flutter atrial paroxístico, em uso de anticoagulante oral. Como não estava em jejum (para realizar cardiov......
...das nádegas. Uso injetável – Doses • doses em termos de vitamina B12. Adultos anemia perniciosa: iniciar com 100 mcg por dia, via intramuscular, durante 2 semanas. Depois 100 mcg por dia, a cada 30 dias, via intramuscular, como dose de manutenção. deficiência de vitamina B12: iniciar com 30 mcg por dia, via subcutânea ou intramuscular, durante 5 ou 10 dias. A dose de manutenção é de 100 a ......
...riancas cada 1 mL neutraliza 1.000 UI de heparina. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; problemas não documentados. Avaliar riscos x Benefícios risco de hipersensibilidade a protamina deve ser considerado em paciente com hipersensibilidade conhecida a peixe; vasectomizado ou homem infértil, paciente que recebeu insulina co......
...direita e esquerda mais comumente observado do que em pacientes com infarto inferior sem BAVT. Marcapasso usualmente não será necessário; essas dissociações quase sempre são de natureza transitória. Porém, indica-se passagem de marcapasso nos seguintes casos: FC < 40/50 bpm, arritmias ventriculares, hipotensão ou falência cardíaca. A Atropina é mais utilizada em bloqueios com meno......
...lo esquerdo. Evolução Pela presença de angina pós-infarto foi indicada cinecoronariografia, com visualização de artéria descendente anterior ocluída (100%) e ventriculografia com hipocinesia anterior ++/4+ e aneurisma de ventrículo esquerdo (figuras 1 e 2). Evoluiu em Killip 2, porém apresentou diversas arrtimias; fibrilação atrial com reversão para ritmo sinusal e bloqueio de ram......
...ração e profundidade da porção negativa da onda P em V1 > 0,04 s (índice de Morris), com amplitude de onda P em DII de 3 mm. 3- Intervalo PR 0,17 s, ondas P precedendo cada complexo QRS 4- Morfologia do QRS: eixo desviado para a direita (+93 graus), Padrão qR em V1; R ampla em V2-V3, duração de 93 ms 5- Segmento ST sem alterações 6- Alterações de repolarização ventricular (o......
...cularmente o mieloma múltiplo, sendo os linfomas e as leucemias causas raras de hipercalcemia. Em geral, quando ocorre hipercalcemia de origem tumoral, a doença já é avançada e diagnosticada ou facilmente detectável. A hipercalcemia da malignidade pode ocorrer por 4 mecanismos distintos: · hipercalcemia osteolítica local (por aumento da atividade osteoclástica nos locais dos implantes de......
...etrocardiograma do paciente Eletrocardiograma 2 horas após Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico O eletrocardiograma demonstra a presença de infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do ST (IAM ANTERIOR) e padrão de bloqueio de ramo direito em derivações precordi......
...POC, em programa de reabilitação, apresentado medida de pulso de 40. Eletrocardiograma do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Arritmia Ventricular Complexa. Este paciente apresenta ritmo sinusal com extrassístoles ventriculares frequentes e polimórficas: Figura 1: DII com ritmo sinusal ......
... < 0,25. Na pericardite essa relação é maior. Outro achado de extrema especificidade para pericardite é a depressão do PR. · Estágio 1: acompanham o início da dor e 90% dos pacientes apresentam supradesnivelamentode ST com concavidade para cima, exceto em AVR e V1. · Estágio 2: ocorre alguns dias depois. Retorno do ST à linha de base, acompanhado pel......
...lementemia resolve-se em, aproximadamente, 8 semanas após o início do quadro; 90% dos pacientes apresentam hipergamaglobulinemia, com elevação de IgM e IgG; 75% dos casos apresentam crioglobulinemia e 50% apresentam positividade para o fator reumatoide. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP); • outras glomerulonefrites pós-infecciosas (p.ex., endo......
...o Cloridrato de protamina: USO INJETÁVEL Injetável (solução) 5.000 UI/5 mL (1 mL neutraliza 1.000 UI de heparina) PROTAMINA Armazenagem Antes de Aberto Temperatura entre 2-8°C. O QUE É A protamina é um antídoto da heparina [antagonista da heparina; cloridrato de protamina]. PARA QUE SERVE Toxicidade por heparina. COMO AGE A heparina é uma substância fortemente ácida e a ......
...propofol para procedimentos. O Estudo Foi feita uma meta-análise de 177 estudos randomizados, com um total de 25.250 pacientes, que testaram 19 intervenções farmacológicas e 8 intervenções não farmacológicas com intuito de diminuir a dor causada pela infusão de propofol. Em geral, 60% dos pacientes dos grupos-controle nos diferentes estudos relataram dor com a infusão de propofol puro. Na Tab......
...r a visualização da eventual migração dos fragmentos em sentido caudal ou cranial, orientando o tratamento cirúrgico. Figura 6. À esquerda: corte sagital de RM da coluna lombossacral mostrando uma hérnia extrusa L5-S1. Note o grande fragmento que extravasa pelo ânulo fibroso em direção ao canal vertebral. À direita: corte axial do mesmo paciente, demonstrando a ocupação da porção esquerda d......
... com bom sucesso na reversão da arritmia; · na TV polimórfica, a carga inicial é de 200 J; · no insucesso, a carga deve ser aumentada progressivamente: 100 J, 200 J, 300 J, 360 J, até a reversão da arritmia; · as cargas descritas são para os desfibriladores monofásicos; os bifásicos devem ser ajustados com cargas equivalentes, segundo cada fabricante. Após a reversão da arrit......
...lógicos Agente Etiológico Ver item correspondente em Infecção pelo HIV e Aids neste Capítulo. Reservatório Ver item correspondente em Infecção pelo HIV e Aids neste Capítulo. Modo de Transmissão A transmissão pode ocorrer durante a gestação, o parto e pela amamentação. Período de Incubação Ver item correspondente em Infecção pelo HIV e Aids neste Capítulo. Período de Latência ......
... Radiculite Gravidez Síndrome da veia ovariana Dor muscular Estenose de ureter EXAMES COMPLEMENTARES Urina I O exame microscópico da urina é importante na avaliação de um paciente com suspeita de cólica nefrética. Hematúria microscópica está presente em aproximadamente 85% dos casos. Entretanto, a ausência de hematúria microscópica não exclui o diagnóstico de cólica. Em gera......
...: Sinais de alerta nas lombalgias (red flags) Febre/calafrios Dor em < 18 anos e > 55 anos de idade História de trauma violento Dor constante progressiva e noturna História de câncer Uso de corticosteroides sistêmicos Abuso de drogas Aids Perda de peso Doenças sistêmicas Restrição da mobilidade Deformidade estrutural Perda ......
...noterapia com EGFR-TKI é um tratamento inicial recomendado para pacientes com CPNPC com EGFR-mutante.68 Estudos clínicos também mostraram um papel em potencial para a terapia de manutenção com erlotinibe após a conclusão da quimioterapia de 1ª linha. Um amplo estudo de fase III (Sequential Tarceva in Unresectable NSCLC [SATURN]), controlado com placebo, demonstrou uma pequena melhora da sobrevid......
...a. Por isso, defendemos que médicos formados em outros países deveriam ser avaliados pelo Revalida. Viomundo – Trazer médicos de fora é a melhor solução para suprir a falta de médicos, já que a população não pode ficar desassistida? Milton de Arruda Martins – Acho que não é o melhor caminho. Viomundo – Por quê? Milton de Arruda Martins – É preciso um tempo para o médico estrangeiro se ad......
...domotora induzida por quatro estímulos repetidos de raio laser em sujeitos normais (A) e em pacientes com dor neuropática do tipo central (B) (modificado de Schestatsky et al., 2007b). Observe a falta de habituação nos pacientes com dor neuropática. Figura 5.11 Registro da variação da frequência cardíaca durante a realização da manobra de Valsalva em sujeito normal (A) e em paciente com ......
... têm implicações importante, não só para a comercialização de alérgenos apropriados para os testes de contato nos EUA como também para a seleção de alternativas menos alergênicas para os pacientes com dermatite de contato e consumidores em geral. Analisando dados coletados pelo North American Contact Dermatitis Group (NACDG) entre 1970 e 2002, um grupo observou o aumento gradual e significativo......
...eis de DNA de HBV tendem a ser baixos.30 Em pacientes com hepatite B crônica, mesmo na ausência de cirrose, a triagem de CHC é recomendada para homens e mulheres asiáticos com idade acima de 40 e 50 anos, respectivamente, e para africanos com idade acima de 20 anos. Similarmente, a triagem de CHC é recomendada, independentemente da idade, para pacientes com cirrose, qualquer indivíduo com históri......
...mento previo, imunossuprimidos, contatos de Tuberculose e profissionais de saúde. Em reatores fortes ( >10MM) pode-se considerar tratamento em contatos de Tuberculose ou vacinados para Tuberculose há menos de dois anos, silicose, usuários de drogas injetáveis e linfomas. A literatura americana prefere o tratamento da Tuberculose Latente por nove meses, mas a evidência de benefício adicional é p......
...nder métodos educacionais para paramédicos e socorristas; III) compreender os princípios de operacionalização dos serviços de emergência; IV) compreender os princípios básicos do manuseio de desastres; V) compreender os princípios da triagem pré-hospitalar e despacho; VI) aprender os princípios de pesquisa em APH; VII) compreender as características médico-legais do APH. Objetivos: · par......
...Um aumento no nível de lactato no sangue reflete a função celular anormal. Nos estados de baixo fluxo, o mecanismo primário de hiperlactatemia é a hipóxia tecidual com o desenvolvimento do metabolismo anaeróbico, mas em estado de choque distributivo, a fisiopatologia é mais complexa e pode também envolver um aumento da glicólise e a inibição da piruvato desidrogenase. Em todos os casos, as alteraç......
...nta a chance de malignidade. Quando identificados, nódulos suspeitos podem facilmente ser submetidos à biópsia guiada por imagem para confirmar ou excluir a malignidade. Bibliografia American College of Radiology. American College of Radiology Breast Imaging Reporting and Data System BI-RADS, 5th ed, D'Orsi CJ, Sickles EA, Mendelson EB, Morris EA, et al. (Eds), American ColegeofRadiology, Res......
... empresas estrangeiras vêm invadindo o mercado suplementar. Destaca-se, ainda, que a saúde suplementar, apesar do nome, de suplementar não tem nada. Há apenas uma lógica de mercado e faturamento por trás dela. Ora, suplementar é aquilo que serve como suplemento, ou seja, como algo adicional. Se isso fosse real, o sistema suplementar estaria atuando em esferas onde há mais déficit de acesso no SUS......
... 2005; 24:259.3. Bruno GR, Howland MA, McMeeking A, Hoffman RS. Long-acting anticoagulantoverdose: brodifacoum kinetics and optimal vitamin K dosing. Ann Emerg Med2000; 36:262.4. Weitzel JN, Sadowski JA, Furie BC, et al. Surreptitious ingestion of along-acting vitamin K antagonist/rodenticide, brodifacoum: clinical andmetabolic studies of three cases. Blood 1990; 76:2555.5. ......
... Histiocitose de células de Langerhans Linfohistiocitose hemofagocítica Doença de Rosai-Dorfman Anemias hemolíticas agudas ou crônicas Doença falciforme em crianças Após uso de fator estimulante de colônias de granulócitos humanos Há ainda um grupo específico de causas de esplenomegalia que geram aumentos maciços do baço, normalmente localizando o polo inferior do órgã......
...re quando a dose sérica de uma substância é significativamente reduzida ou interrompida, ou um medicamento com mecanismo de ação tipo antagonista é administrado. Pode ocorrer após um uso curto (dias), mas intenso, de algumas substâncias (p. ex., opióides) (Portenoy; Payne; Passik, 2005; Massie, 2000). Pacientes com DC em uso suplementar de um opioide de curta ação por demanda podem experimentar al......
...ado ao paciente. Os novos enfermeiros valorizam a oportunidade de participar de orientações mais longas, direcionadas aos novos graduados, mas, quando a orientação envolve principalmente atividades de sala de aula, ela comprova-se tediosa e desanimadora. No entanto, com muitos turnos com pouco pessoal atualmente, os administradores relutam em afastar enfermeiros experientes das atividades de atend......
...1 National Hospital Discharge Survey. Advance Data from Vital and Health Statistics, Numer 332, Apr. 9, 2003. Division of Healthcare Statistics, Centers for Disease Control and Prevention. † Waldo B.: Winning the race against the nursing shortage. Caring 22 (4): 22-25, 2003. Resultados relacionados com o atendimento ao paciente Em 1751, Benjamin Franklin fundou o primeiro e mais antigo hospi......
... oxidativo, com consequente hemólise oxidativa. Diagnóstico A anemia hemolítica caracterizada pelo aparecimento de “células mordidas” e corpúsculos de Heinz após a administração de certos fármacos sugere a possibilidade de uma deficiência de G6PD [Tabela 2]. A dapsona, que é capaz de induzir hemólise do tipo oxidante, tem sido cada vez mais utilizada na profilaxia contra pneumonia por Pneumo......
...ndo este grupo de muito alto risco, produziu a seguinte estatística de mortalidade em 2 anos para cada grupo: · risco baixo: 3%; · risco intermediário 1: 11%; · risco intermediário 2: 26%; · alto risco: 53%; · muito alto risco: 82%. Aplicações para a prática clínica Os pacientes com mielofibrose normalmente têm quadro clínico de fadiga, esplenomegali......