...nios para alcançar o núcleo de Edinger-Westphal contralateral forma a comissura posterior, que é o substrato anatômico para termos reação pupilar de miose contralateral ao olho estimulado pela luz (reflexo fotomotor consensual). Do núcleo de Edinger-Westphal partem fibras que compõem o III nervo craniano junto com as fibras envolvidas na MOE. As fibras parassimpáticas atingem então os gânglios cil......
... Descerebração ? sugere lesão ou disfunção de tronco cerebral ou até o diencéfalo. · Ausência de resposta motora ? sugere lesão periférica, pontina ou bulbar. Padrão respiratório: Na maioria das vezes, essa avaliação é pouco informativa em relação à etiologia da alteração do nível de consciência. As seguintes anormalidades de padrão respiratório podem ser úteis: · ......
...gico depreensão palmar (grasp reflex);-pesquisa do tono muscular, pela movimentação passiva, com atenção a hipertonia,hipotonia e paratonia;-observação dos movimentos apresentados pelo paciente à estimulação dolorosa(leito ungueal, região supraorbitária e no esterno). Comisso, caracterizamos alguns padrões motores localizatórios: -hemiparesia com comprometimento facial:sugere lesão acim......
...e de sedativos ou de analgésicos.37,38 A Tabela 3 apresenta os fatores que influenciam os resultados em casos de estado de coma não traumático. É extremamente difícil prever os resultados depois de alguma lesão cerebral traumática, principalmente em pacientes mais jovens, que são mais resistentes a esse tipo de lesão. Chegou-se à conclusão de que condições como idade mais avançada, pontuação GCS ......
...a compatível com tuberculose. Além disso, há um rebaixamento de nível de consciência, provavelmente atribuído à infecção meníngea, que, com a positividade da baciloscopia, confirma o diagnóstico de tuberculose. A positividade da baciloscopia na meningotuberculose é de apenas 15%; o fato de ser positivo sugere a importância da carga tuberculínica do paciente. O fato de a citologia liquórica ser pr......
... Aproximadamente 1 milhão de pacientes com traumatismo craniano leve são atendidos anualmente nos Estados Unidos. Dos pacientes sem qualquer alteração no nível de consciência, menos de 10% apresentam alteração à TC, e menos de 1% requerem intervenção neurocirúrgica. Com base em trabalhos realizados em New Orleans e Canadá, determinou-se que a TC pode ser evitada em pacientes que se apresentem em ......
...nte maiores para obter o mesmo efeito terapêutico. A dose inicial é de 0,2 mg/kg, IV, lentamente e manutenção de de 1 a 10 µg/kg/min; · propofol: anestésico geral, de ação curta, de alto custo e pode causar hipotensão. A dose inicial é de 1 a 2 mg/kg, IV, seguida de manutenção de 1 a 15 mg/kg/h; · pentobarbital: disponível, de baixo custo, muito longa ação (vários dias); pode causar hi......
...Conteúdo em edição Caso Clínico 4 - Homem de 58 anos com rebaixamento progressivo do nível de consciência há 2 dias Caso Clínico 4 - Homem de 58 anos com rebaixamento progressivo do nível de consciência há 2 dias Casos Clínicos em Vídeo Casos Clínicos......
...ulsão secundariamente generalizada. O Quadro 1 contém os tipos de epilepsia segundo a ILAE. Quadro 1 CLASSIFICAÇÃO DOS TIPOS DE EPILEPSIA SEGUNDO A INTERNATIONAL LEAGUE AGAINST EPILEPSY · Convulsões de início generalizadas o Motoras § Tônico-clônica § Clônica § Tônica § Mioclônica § Mioclônica-tônico-clônica § ......
...em os danos de modo que, de maneira geral, ocorra uma situação de equilíbrio, ou seja, os médicos possivelmente estejam fazendo mais bem do que mal aos pacientes. Justiça O princípio da justiça exige que os médicos levem em consideração o efeito de suas ações sobre todos os indivíduos, além dos pacientes que estiverem em tratamento, e tentar assegurar que os benefícios e os fardos sejam distr......
...isquer sintomas motores ou sensoriais ou autonômicos associados, assim como confusão pós-evento, devem ser questionados. Os relatos menos úteis de testemunhas incluem declarações como “os olhos estavam virados para cima”, “ele desmaiou”, ou “era uma convulsão”. Qualquer perda de consciência, independentemente do motivo, poderá envolver todos esses sinais, sendo considerada, de forma errônea, como......
... Pró-arritmias induzidas por drogas Doença estrutural cardíaca ou cardiopulmonar Doença valvar cardíaca Infarto agudo do miocárdio/isquemia Cardiomiopatia hipertrófica Mixoma atrial Dissecção aguda de aorta Doença pericárdica/tamponamento Embolia pulmonar/hipertensão pulmonar Cerebrovascular Síndromes vasculares de roubo Adaptado de Guidelines on Mana......
...l desenvolvem perda irreversível de alguma função neurológica. O TCE pode ocorrer em pessoas de qualquer idade, mas apresenta um pico de incidência nos adultos jovens, entre os 15 e os 24 anos de idade, sendo a principal causa de óbitos nos indivíduos com essa faixa etária. Os homens são afetados em uma proporção de 3:1 em relação às mulheres. Etiologia e patogênese Os acidentes de trânsito s......
...(quando há perda completa da relação aparente entre as idéias). O curso e a velocidade do pensamento também se alteram, podendo haver aceleração, principalmente em síndromes maníacas, ou lentificação, quando o pensamento vai mais devagar, comum em depressões. Outros fenômenos podem ocorrer, como bloqueio e roubo do pensamento: no primeiro caso, o fluxo é interrompido abruptamente; no segundo, o p......
...tos ou outros estressores. C. O sintoma ou déficit não é intencionalmente produzido ou simulado (como no transtorno factício ou na simulação). D. O sintoma ou déficit não pode, após investigação apropriada, ser completamente explicado por uma condição médica geral, pelos efeitos diretos de uma substância ou por um comportamento ou experiência culturalmente aceita. E. O sintoma ou dé......
...te deve estar ciente de sua ingestão. 2. Naltrexona: é um antagonista de receptores opioides (dose de 50 mg/dia); diminui a vontade de beber. 3. Topiramato: é um anticonvulsivante (dose média 300 mg/dia) que também atua diminuindo a vontade de beber. 4. Outros (inibidores seletivos da recaptação de serotonina, carbamazepina, oxcarbamazepina etc.): apresentam pequena eficácia no tratame......
...erda. Cortesia de James Smirniotopoulos, MD, Uniformed Services, University of the Health Sciences. A lesão hipóxica e de hipoperfusão é bem reconhecida como a principal causa de lesão cerebral secundária. Na LTC, observa-se aumento transiente da pressão arterial (PA) sistêmica, apneia e disfunção cerebral. Dependendo do grau de lesão, a resolução espontânea pode ser retardada. A laceração da ......
...to das idéias do paciente e mesmo na realização de seus atos (por exemplo, paciente com delírio de ciúme pode chegar a cometer assassinato do cônjuge ou de terceiro). É possível haver mudança da temática delirante ou mescla de suas variedades. De um modo geral, os delírios de formas mais elaboradas, mais estáveis ao longo do tempo e mais ricos de detalhes são menos associados a condições clínico-......
... a avaliação do estado nutricional, bem como evitar a permanência excessiva no leito e preservar a integridade da pele. Pacientes que apresentam risco de desenvolver uma úlcera podem ser identificados utilizando-se as escalas de Norton ou Braden. Estas escalas relacionam o risco de desenvolvimento de úlcera de pressão ao comprometimento da percepção sensorial, umidade aumentada da pele, atividade ......
... do sistema nervoso central como depressão, confusão e pesadelos, impotência sexual, fadiga e letargia. Congestão nasal, fenômeno de Raynaud, distúrbios gastrintestinais, leucopenia e trombocitopenia também podem ocorrer. Há uma tendência de aumento dos triglicérides e redução do HDL-colesterol. Classificação na Gravidez Classe C. Monitoração Há necessidade de monitorar a pressão arteria......
...dea), os distúrbios clínicos, de um modo geral, não se enquadram no conceito de doença discreta ou em categorias de sistemas de órgãos e, com frequência, são descritas como síndromes geriátricas.1 Em termos de prevalência, essas condições comuns se assemelham às doenças crônicas que acometem os pacientes idosos e estão fortemente associadas à incapacidade funcional,2 às internações hospitalares e......
... em estado de mal devido à suspensão deste medicamento, deve-se administrar fenobarbital por via intramuscular (200 mg). Caso sejam necessárias outras doses, podem ser administrados até um máximo de 400 mg. Se o paciente não fazia uso de difenil-hidantoína, deve-se utilizá-la na dose de 20 mg/kg. Se o paciente já utilizava a difenil-hidantoína, administram-se 250 a 500 mg por via intravenosa, resp......
...ubaracnóideo, o parênquima cerebral e as artérias e veias do cérebro. Portanto, a meningoencefalite bacteriana é um termo descritivo mais abrangente. Epidemiologia Os organismos causadores mais comuns de meningite bacteriana adquirida na comunidade são Streptococcus pneumoniae e Neisseria meningitidis.1 Em termos mundiais, ocorrem 500 mil casos de meningite bacteriana por ano, envolvendo 1......
...aneurisma e possibilidade de ressangramento. Grandes estudos comparativos demonstram ser os resultados das técnicas endovascular e microcirurgica bastante sobreponíveis. Estudo multicêntrico sobre o tratamento de aneurismas (ISAT) demonstrou, em casos selecionados, uma discreta vantagem ao método endovascular no que diz respeito à morbidade, além da menor invasibilidade. O acompanhame......
... com sucesso e enviada rapidamente para realização de cateterismo cardíaco. No exame é constatado que a artéria descendente anterior (DA) tem estenose crítica, a coronária direita tem oclusão completa e que a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) é de 35%. Durante a tentativa de angioplastia da DA ocorre dissecção da artéria e a paciente evolui com choque cardiogênico. É instalado então ......
...emoglobina de 9,6g/dL e aumento de fosfatase alcalina e transaminases. Foi aventada a hipótese diagnóstica de alteração de nível de consciência secundário a medicamentos. Inicialmente realizou-se um teste com duas doses de 0,4mg de naloxone que não produziu resultado. Na seqüência foram administradas cinco doses de 0,2mg de flumazenil. Entre a 4ª e 5ª doses a paciente acordou. O cuff......
... grande tempo despendido na obtenção, no uso ou na recuperação do uso; · redução ou não realização de atividades sociais, recreacionais ou ocupacionais importantes; · uso continuado a despeito do conhecimento dos problemas físicos e psico&sh......
...: a doença maníaco-depressiva, conforme descrita por Kraepelin25na virada do século XIX para o XX. Outra questão controversa refere-se ao TDM “com características melancólicas”, uma subclassificação da depressão encontrada no DSM-IV-TR.2 São incluídos entre os sintomas de melancolia, comumente chamados também de somáticos ou vegetativos, os seguintes: anedonia (perda da capacidade de sentir praze......
...uma cascata cerebral local deneuroinflamação desencadeada por citocinas inflamatórias, o que conduz à ativaçãodo endotélio, ao fluxo sanguíneo danificado e à apoptose neuronal. Entre essas citocinasinflamatórias, as que parecem apresentar maior correlação com o aparecimento dedelirium são o fator de necrosetumoral e as interleucinas. A inflamação periférica pode ativar o sistemanervoso central (SN......
...intervenção cirúrgica. Estudos sugerem que hemorragias lobares de 10-100mm3 a 1cm da superfície cortical podem beneficiar-se de uma cirurgia e que pacientes com hemorragia cerebelar com deterioração neurológica importante ou hemorragias cerebelares >3cm de diâmetro também podem se beneficiar da intervenção. Os pacientes nos quais a hemorragia cerebelar está associada com compressão do tronco ......
...iam conforme o tipo de crise convulsiva. O achado mais característico são os movimentos tônico-clônico, generalizados bilaterais que ocorrem no estado de mal convulsivo generalizado. Uma outra forma de apresentação é na confusão mental ou alteração do estado mental que acontece no período pós-ictal. Podem ainda ocorrer déficits neurológicos focais temporários (por exemplo, paralisia de Todd) que p......
...hemorragia espontânea. Por outro lado, o tempo para a expansão da hemorragia foi menor nos pacientes com hemorragia espontânea. Pacientes inicialmente alertas podem, em até 25% dos casos, apresentar deterioração do nível de consciência durante a evolução, que ocorre,sobretudo, por expansão do hematoma. São fatores de mau prognóstico: escore de Glasgow baixo; grandes hematomas; sangue no ve......
...e Mirro), que é sugestiva de deiscência do canal semicircular superior. Figura 1: Manobra de Dix-Hallpike. A. A cabeça é rodada 45º para o lado que se quer examinar. B. O paciente é rapidamente colocado em decúbito dorsal, mantendo a posição da cabeça em relação ao tronco. Em resumo, mediante história e exame físico e neurológico completo o médico deverá estar apto a diferencia......
...us pelo menos um preditor presente) apresentou valor preditivo negativo de 100%: nenhuma criança classificada como sendo de baixo risco (n = 1176) foi identificada como tendo LCCS. No estudo, 24,1% destas crianças realizou tomografia e estes dados indicam que é seguro não realizar tomografia em crianças abaixo de 2 anos sem nenhum dos critérios de risco derivados e validados neste estudo. ......
...transporte com rodas (2%), atropelamento ao andar de bicicleta (1%) e outros (8%). Trauma de crânio isolado ocorreu em 90% dos casos e 97% das crianças tinham Glasgow 15 na admissão. Tomografias de crânio foram obtidas em 35,3% dos pacientes, dos quais 5,2% tinham lesões na tomografia. Das 42.412 crianças 376 foram identificadas como tendo LCCS durante o seguimento. Em cr......
...anto se buscam sinais de novas deficiências ou do agravamento das deficiências causadas pelo AVC. Embora a elevação terapêutica da PA não seja recomendada de forma rotineira logo após um AVC, há pacientes que precisam de suporte vasopressor para impedir a oscilação de sintomas isquêmicos focais. O agravamento neurológico pode exigir a titulação da PA com administração de líquidos ou de medicações......
...as ao departamento de emergência (DE) ao anodevido a intoxicação por CO.OCO tem de 200 a 250 vezes maior afinidade de hemoglobina e provoca deslocamentopara a esquerda da curva de dissociação oxiemoglobina. O resultado é a falta deoxigênio no âmbito tecidual, ou hipóxia tecidual. Cerca de 10 a 15% do COabsorvido é ligado a proteínas, tais como mioglobina e citocromo C-oxidase, e 1%é dissolvido no ......
...gem detroponinas pode ser útil no contexto de doença coronariana, mas pode estaralterada por causas não cardíacas. A prolactina sérica pode estar aumentada emcasos de convulsões. Radiografia de tórax pode ser considerada no contexto depacientes com IC.A massagemcarotídea é usada para diagnosticar a hipersensibilidade dos seios carotídeosno paciente com história sugestiva do diagnóstico. A massagem......
...ada e grande variedade de resultados com diferentes provedores. Em comparação, a detecção de desorientação e a presença de Asterix têm boa confiabilidade interavaliador e, assim, são escolhidos, como têm sido utilizados marcadores de sintomas. Em pacientes com a consciência significativamente alterada, a Escala de Coma de Glasgow pode ser utilizada. A EH contínua é um diagnóstico de exclusão; es......
...res precipitantes. Assim, em pacientes vulneráveis, como pacientes demenciados e com múltiplas comorbidades, uma dose de uma medicação sedativo-hipnótico pode ser o suficiente para precipitar delirium. Por outro lado, em um paciente jovem, saudável, o delirium ocorre somente após a exposição a uma série de insultos nocivos, tais como anestesia geral, cirurgia de grande porte, medicações psicoativ......
... da passagem de TIPS, a incidência média cumulativa de EH em 1 ano é de 10-50%. A EH é responsável ??por aproximadamente 110.000 hospitalizações anuais (entre 2005-2009) nos Estados Unidos. Etiologia e Fisiopatologia O mecanismo fisiopatológico exato da EH ainda não foi determinado, mas provavelmente é multifatorial. A EH na cirrose parece ser secundária ao comprometimento do clearance hepát......
...gico (sonolento, facilmente acordável), estupor (dificuldade para despertar), coma, incerto. 5) Desorientação O paciente ficou desorientado durante a entrevista, por exemplo, pensando que estava em outro lugar que não o hospital, que estava no leito errado, ou tendo noção errada da hora do dia? 6) Distúrbio (prejuízo) da memória O paciente apresentou problemas de memória durante a entr......
...se no centro do hematoma visando à sua dissolução ou a drenagem do hematoma por via endoscópica têm se mostrado promissoras, porém ainda não utilizados de forma rotineira na prática clínica, necessitando de mais estudos. Deve-se sempre ter em mente que a hidrocefalia é uma complicação comum, principalmente em casos em que haja extravasamento de sangue para o interior dos ventrículos. ......
...o 25; 50; 100 200 Comprimido com 500 mg de naproxeno de sódio 85 170 Spray nasal 5; 20 40 Injeção SC 4; 6 12 Zolmitriptano Comprimido 2,5; 5 10 Preparação com desintegração oral‡ 2,5; 5 10 Spray nasal 5 10 SC = via subcutânea. *A dose ideal, quando conhecida, é destacada em negrito. †Dose única de 5 mg e dose máxima d......
...s Devem ser rapidamente utilizados por via intravenosa, a menos que haja sinais sugestivos de choque cardiogênico. Os diuréticos levam a uma melhora rápida de sintomas relacionados à sobrecarga de volume com meia-vida de 6 horas. Recomenda-se o uso de diuréticos de alça (furosemida) na dose de 0,5 a 1 mg/kg administrados em 1 a 2 minutos. Promovem diurese e natriurese, melhorando sintomas de cong......
...bscesso pulmonar: processo deaspiração leva à formação de lesão necrótica do parênquimapulmonar, manifestada radiologicamente como nódulo/massa pulmonar com ou semnível líquido evidente na radiografia de tórax. Na décadade 1970, os agentes anaeróbios com ou sem aeróbios eram os patógenospredominantemente encontrados nas pneumonias aspirativas. Recentemente, houveuma mudança para as bactérias geral......
...rais comuns incluem hipotensão, hipoventilação e hipóxia. Esses efeitossão exacerbados quando o midazolam é combinado com outros medicamentos, como opioides. Opioides Sintéticos Os opioides sintéticos de curta duração, como fentanil,alfentanil, sufentanil e remifentanil, podem ser utilizados como monoterapia eem combinação com agentes sedativos. Os opioides isoladamente podem sersuficientes em pro......
...co, uma causacomum de morte pós-lesão. A Tabela 3 mostra a classificação do choquehemorrágico. Tabela 3: Classificação ereposição volêmica no choque hemorrágico Grau I Grau II Grau III Grau IV Perda de sangue < 750 mL 750-1.000 mL 1.500-2.000 mL > 2.000 mL % Volemia < 15% 15-30% 30-40% > 40% Frequên......
...rmalmente é associado com eventos tromboembólicos significativos, que dificilmente terão síncope como única manifestação. A dispneia ainda pode ser associada à insuficiência cardíaca (IC). A dor torácica leva à consideração diagnóstica de doença coronariana, ao tromboembolismo pulmonar e à dissecção de aorta. Presença de cefaleia, por sua vez, leva à consideração de hemorragia subaracnoideia como......
...ansitória da consciência, com perda de tônus postural com recuperação espontânea que se resolve espontaneamente sem intervenção médica. O seu mecanismo é uma diminuição da perfusão cerebral em ambos o córtex cerebral ou no sistema reticular. A síncope representa de 1 a 3% das visitas ao departamento de emergência por ano e 2 a 6% das internações hospitalares. No estudo Framingham Heart Study, 7.8......