...intubação orotraqueal para manutenção de vias aéreas e evitar aspiração. · Alterações e assimetria na resposta motora costumam indicar lesão encefálica. · O III, IV e VI nervos cranianos são responsáveis pela MOE e apresentam íntima relação com a FRAA. Logo, a análise da MOE permite avaliar se há integridade dessa estrutura e do tronco encefálico. · Na síndrome de Fovill......
...gicos de HIC grave. Entre os exames laboratoriais rotineiramente utilizados para o diagnóstico etiológico da alteração do nível de consciência, estão: · Glicemia · Ureia, creatinina e eletrólitos (sódio e potássio) · Cálcio · Transaminases hepáticas, bilirrubinas e enzimas canaliculares (se necessário) · Coagulograma (sobr......
...tado pode persistir por horas ou até mesmo meses. Altoíndice de suspeição clínica e eletrencefalografia são necessárias para oreconhecimento.O tratamentoé específico da causa subjacente. Múltiplas causas podem estar presentes emdeterminado paciente. Abordagens não farmacológicas para delirium são opadrão de tratamento. Manipulações ambientais, como iluminação adequada, apoio psicossocial,atividade......
...o bi-hemisféricas no interior do parênquima do tronco cefálico ou causam um deslocamento secundário no tronco cefálico. Figura 1: Escala de pontuação FOUR (Full Outline of Unresponsiveness)14 Síndromes Bi-Hemisféricas As síndromes bi-hemisféricas podem ser causadas por lesão no córtex, envolvimento da matéria branca em ambos os hemisférios ou disfunção fisiológica global a......
...de rebaixamento do nível de consciência. Chegou no pronto-socorro com: frequência cardíaca (FC), 110bpm; pressão arterial (PA), 110x60mmHg; escala de coma de Glasgow (ECG), 12 (AO: 3; RM: 5; RV: 4); temperatura, 37,9º. A ausculta foi com creptações bilaterais. Realizou tomografia computadorizada (TC) de tórax, conforme mostram as Figuras 1 e 2. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - T......
...var a TCD. Os efeitos da TCD são adicionados àqueles do trauma primário cerebral e podem, em certas circunstâncias, ser mais grave que o trauma primário por si próprio. TCD é mais freqüente em crianças com TCE grave e pode estar associada com lesão axonal difusa. O fluxo sangüíneo cerebral (FSC) está difusamente maior em muitos dos pacientes, e a densidade da substância branca está aumentada, em ......
... (abalos, mioclonias etc.), cognitivas (experienciais, dismnésicas) e do nível de consciência. O termo crise convulsiva reserva-se ao subgrupo de crises epilépticas que se apresentam com manifestações motoras, e atualmente seu uso é desaconselhado. A probabilidade de um indivíduo apresentar uma crise epiléptica em qualquer momento da vida é estimado entre 5% a 10%. Em cerca de 25% das crises, um ......
...Conteúdo em edição Caso Clínico 4 - Homem de 58 anos com rebaixamento progressivo do nível de consciência há 2 dias Caso Clínico 4 - Homem de 58 anos com rebaixamento progressivo do nível de consciência há 2 dias Casos Clínicos em Vídeo Casos Clínicos......
... et al. Monotherapy versus polytherapy for epilepsy: a multicenter double-blind randomized study. Epilepsia 2001; 42:1387. 3. Kwan P, Brodie MJ. Combination therapy in epilepsy: when and what to use. Drugs 2006; 66:1817. 4. Fisher RS, Cross JH, French JA, et al. Operational classification of seizure types by the International League Against Epilepsy: Position paper of the......
...er competentes para um determinado tipo de decisão e incompetentes para outros tipos, de modo que a competência deve sempre ser considerada em relação ao tipo de decisão que se coloca diante de um paciente. Quanto mais sérias as consequências de uma decisão, mais alto é o limiar para determinar a competência. Por exemplo, há muitos pacientes que consideramos competentes para fazer escolhas sobre o......
...te dos pacientes apresenta apenas as peculiaridades do EEG, sem convulsões. Nos casos de pacientes que têm episódios convulsivos, as crises ocorrem com pouca frequência e consistem de eventos parciais simples e breves, somatossensoriais ou motores, com generalização secundária ocasional. As convulsões se restringem ao sono em 70 a 80% de casos, e ocorrem dentro de um período de tempo de 20 minutos......
...cular paroxística rápida Disfunção do marca-passo com pausas cardíacas Adaptado de Guidelines on Management (Diagnosis and Treatment) of Syncope3. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Nem sempre é possível definir a causa da síncope. Nos dias atuais, cerca de 14 a 18%6,7 dos casos permanecem inexplicados, apesar de extensa investigação, diferentemente do que acontecia há alguns anos, quando até 40%1......
...ra dentro dos ventrículos cerebrais (Fig. 98.2). A HSA corresponde a 1 a 7% de todos os acidentes vasculares cerebrais e tem como causa mais comum a ruptura de aneurisma intracraniano, sendo esse o responsável por 80% dos casos. Ela apresenta uma alta taxa de mortalidade e morbidade. A HSA não aneurismática ocorre em 20% dos casos e evidencia um bom prognóstico, não havendo comumente complicações......
...reitamento da consciência, quando o foco fica restrito, quer por alta ansiedade, intoxicações ou crises epilépticas; dissociação da consciência, quando vivencia momentos dos quais não se lembra ao retomar a integridade da consciência. Fazem parte ainda das alterações qualitativas os estados crepusculares, vistos em quadros orgânicos como epilepsia. Atenção e Concentração É a capac......
...ISTERIA Tratar o paciente com transtorno de somatização, conversão e dissociação pode ser considerado um desafio na prática médica. Em geral, estes pacientes tendem a negar a existência de problemas psicológicos ou sociais relacionados à gênese de suas queixas. Muitas vezes, ao serem encaminhados ao psiquiatra após a comunicação de que “não têm nada físico, todo o problemas está na cabeça”, desen......
... o tipo de sintomatologia predominante no quadro. Patologias Clínicas Associadas ao Uso de Álcool Há complicações clínicas decorrentes do uso de álcool em praticamente todo o organismo, além das anteriormente listadas. · Neurológicas: degeneração cerebelar, polineuropatia periférica, neuropatia óptica, pelagra, atrofia cerebral. · Gastrintestinais: esofagite, gastrite ou úlcera, pancre......
.... A melhor forma de tratar esta condição é a prevenção primária, como usar cinto de segurança no carro ou usar capacete ao andar de motocicleta. A fase de lesão secundária é tardia, oferecendo oportunidades para a intervenção terapêutica. Esta fase tem início rapidamente, após a fase primária, e pode estender-se por um período prolongado — dias a semanas. Neste nível, a lesão envolve neurônios, ......
...do estado de sedação, permanecer próximo ao paciente, tranqüilizando-o verbalmente e explicando-lhe a indicação clínica de sua contenção; · solicitar checagem dos pontos de contenção a cada 30 minutos (evitar danos neurovasculares); · escolha da medicação a ser empregada de forma aguda (crise) e continuada; · em caso de alucinação ou delírio associado à condição clínica,......
...nstantemente infladas com ar. As almofadas dos leitos com baixa perda de ar são ajustadas para o estrado dos leitos hospitalares, que são mais práticos para a realização das transferências de pacientes. O uso destes leitos deve ser considerado em casos de pacientes com úlceras de pressão (estágios III ou IV) de espessura total ou com múltiplas úlceras amplas; quando um indivíduo apresenta menos de......
...sociado com seu uso. Não foram encontradas outras alterações relevantes nos exames iniciais. PREVENÇÃO A aplicação de intervenções ambientais, como iluminação adequada, disponibilizar para o paciente relógio, calendário e objetos que lhe sejam familiares (p.ex., fotografias de parentes), além de orientações acerca da presente situação tem se mostrado útil na prevenção de delirium em pacientes......
...ificativa de doença isquêmica em vasos menores, causada por lipoialinose e por microêmbolos ou por múltiplos derrames corticais. Esse tipo de demência também pode ser produzido por pequenos infartos, porém estratégicos, tais como derrames lacunares no tálamo ou nos lobos temporais médios que danificam a região do cérebro crítico. A angiopatia amiloide cerebral, provocada por deposições de ß-amiloi......
...toína, pode-se dar dose adicional de 250 a 500 mg ou administrar fenobarbital sódico 10 a 20 mg/kg, num ritmo de, no máximo, 100 mg/minuto. · Transferir o paciente para UTI, para iniciar infusão de diazepínicos ou de barbitúricos, se indicado. PRESCRIÇÃO Tabela 1: Prescrição sugerida para o paciente Prescrição Comentário 1. Jejum O paciente encontra-se em esta......
...ite bacteriana é um termo descritivo mais abrangente. Este artigo apresenta discussões sobre a epidemiologia, a etiologia, a fisiopatologia e a patogênese, o diagnóstico, o diagnóstico diferencial, o tratamento, as complicações e o prognóstico da doença. A seção sobre diagnóstico envolve manifestações clínicas, descobertas feitas em exames clínicos, testes laboratoriais e estudos de imagens. A seç......
...il/habitantes, sendo os maiores índices encontrados no Japão e em países nórdicos. A rotura de aneurismas saculares correspondem à grande maioria (77%) das HSA, sendo esta doença de extrema gravidade com altos índices de mortalidade e morbidade, com custos estimados de US$ 1,75 bilhões apenas nos Estados Unidos. Estima-se que 15% dos pacientes faleçam antes mesmo da chagada ao hospita......
...m se buscar uma solução para a alteração de nível de consciência foram sustentados pela figura do marido. O simples uso de um antagonista reverteu a situação neurológica da paciente permitindo sua recuperação. Figura 1: Nível de consciência e sedação da paciente Aplicação para a Prática Clínica Apesar de estarmos diante de um relato de caso, o que pode ser criticado em se tratando do níve......
...iente sendo desmamada de sedação instituída por conta de ventilação mecânica pode ter mais de uma evolução (figura 1). A mais simples ocorre nos casos em que a medida que a sedação vai sendo diminuída, o paciente gradativamente vai despertando e atinge nível de consciência satisfatório sem intercorrências (linha A). Mas o que ocorre mais vezes na prática com sedação de longa duração é o fenômeno r......
...urido, agulhadas, dormência moderados 4 alucinações moderadamente graves 5 alucinações graves 6 alucinações muito graves 7 alucinações contínuas Tremor 0 sem tremor 1 não visível, mas pode ser sentido com ponta dos dedos 2 3 4 moderado com os braços estendidos 5 6 7 grave mesmo com os braços não estendidos Distúrbios auditivos 0 ausentes 1 muito pouco assustadores 2 pouco as......
...como alterações do apetite e do peso, do sono, da libido, da energia vital e da psicomotricidade, e, ainda, piora matinal). Além disso, na depressão, em oposição ao que acontece na tristeza normal, há uma perda da reatividade do humor e, assim, mesmo que eventos positivos ocorram, o indivíduo em nada melhora.19,20 Para ser formulado o diagnóstico de um TDM, precisam ser descartadas, por m......
... ou 4. Testesformais de triagem cognitiva, como o Mini Mental ou a Avaliação Cognitiva deMontreal, podem ser aplicados. Quando o tempo é muito escasso, podem-se fazer aavaliação da orientação e uma tarefa de atenção, nomeando os dias da semana(nenhum erro deve ser permitido) ou meses do ano (um erro deve ser permitido), diminuir7 (um erro deve ser permitido para cinco subtrações) ou recitar dígito......
...isco mais comum para a HIP é a HAS. Medicações antiagregantes plaquetárias e anticoagulantes também aumentam o risco de Hipe. Outras medicações associadas com maior risco incluem o uso de estimulantes (incluindo pílulas de dieta) e fármacos. Pacientes com história de AVC ou Hipe prévios, hipertensão, diabetes melito e tabagismo também apresentam risco aumentado. A realização de endarterectomia ou ......
...s recorrer, uma vez eliminado o fator desencadeante. O estado de mal-epiléptico é definido como uma crise prolongada ou múltiplas crises sem retorno completo do nível de consciência, e continua a ser uma emergência neurológica relativamente comum, com uma incidência anual de 10-41 por 100.000 pessoas ao ano. O tempo que define uma crise prolongada foi definido por consenso como mais de cinco mi......
...tá associada ao crescimento do hematoma após a tomografia computadorizada de diagnósticos e piores resultados. Isto implica que o aumento da pressão arterial traduz-se em mais extravasamento de sangue para o cérebro. Por outro lado, a redução da pressão arterial pode reduzir o crescimento do hematoma. Os consensos internacionais recomendam que os níveis pressóricos sejam mantidos abaixo de 180 x 1......
...queda muda conforme a direção cefálica, tendendo sempre a cair para o lado doente. Nos casos de doenças cerebelares, a tendência de queda persiste para o mesmo lado, independentemente da posição cefálica. Devido à intensidade dos sintomas vertiginosos e à abasia e à astasia, essa investigação pode estar prejudicada na fase aguda. · Força muscular: ocorrência de déficits motores assim c......
...foram: · Alteração do nível de consciência · Hematoma (exceto hematoma frontal) · Perda de consciência após o trauma > 5 segundos · Mecanismo de trauma grave · Fratura de crânio palpável · Não agir de forma normal segundo os pais No grupo de derivação 4529 (53,3%) de 8502 crianças abaixo de 2 anos não tinham nenhum dos cri......
... também corroboram a utilização desta regra de predição na prática clínica em nosso meio. Para que os resultados deste estudo não sejam interpretados de forma inadequada, devemos lembrar-nos dos critérios de inclusão e exclusão deste estudo (vide acima) e, provavelmente, utilizar os mesmos critérios antes de se realizar esta regra de predição para nos auxiliar no pedido ou não da tom......
...ilateral em um limiar mais elevado da PIC. A craniectomia descompressiva ainda é utilizada no tratamento de HIA em casos de LCT, porém seu futuro depende dos resultados combinados desses estudos. Coma e morte cerebral Coma Coma, definido como um estado de insensibilidade sem a capacidade de interagir com o ambiente de qualquer forma, é uma rota final comum de muitas lesões no sistema nervoso......
...e 80% dos óbitos na cena do incêndio sãodevidos a asfixia ou lesão inalatória. A lesão inalatória causada pelos gasesconvertidos pertence a essas complicações que influenciam decisivamente o prognósticodo paciente queimado.OCO é um gás incolor, inodoro e não irritante. É produto da combustão incompletade hidrocarboneto. A quantidade absorvida depende da ventilação por minuto, dotempo de exposição ......
... Ospacientes com segmento QT prolongado devem ser encaminhados para testesgenéticos para o gene LQTS. Devido às alterações fisiológicas normais doenvelhecimento e aos processos de doenças relacionados à idade, os idososapresentam maior risco de síncope e resultados adversos. A síncopeno idoso é muitas vezes multifatorial, e a causa costuma ser difícil deestabelecer, particularmente no DE. Os fator......
...subjacente e HP. Em pacientes com cirrose, a EH é um evento que define a fase descompensada da doença, tais como sangramento varicoso ou ascites. A EH clínica também é relatada em indivíduos sem cirrose com HP. A manifestação de EH não pode ser um achado clínico óbvio, e há várias ferramentas utilizadas para a sua detecção, o que influencia a variação nas taxas de incidência e prevalência relatada......
...pacientes com apresentação na emergência com estado confusional agudo, é importante avaliar a glicemia capilar e garantir que os sinais vitais estejam estáveis com suporte circulatório e respiratório conforme a necessidade; a suplementação de tiamina também é recomendada em todos os pacientes com delirium. O manejo inicial tem três prioridades especificamente simultâneas: a manutenção da seguranç......
...ssa droga não é utilizada com frequência. A medicação melhora transitoriamente o estado mental na EH sem melhora na recuperação ou na sobrevida. O efeito pode ser importante em situações limítrofes para evitar a necessidade de ventilação assistida. Da mesma forma, o efeito pode ser útil em situações difíceis de diagnóstico diferencial, confirmando reversibilidade. Em pacientes com constipação, o......
...Como a atenção é a função cognitiva primordial para a manutenção do status cognitivo global, alterações de linguagem, memória, percepção, habilidades visoconstrutivas e humor também podem estar presentes no quadro de delirium. · Geralmente não há presença de sinais neurológicos focais motores ou sensitivos, podendo haver tremor, mioclonia ou aterixis. · Quando a causa do delir......
...o momento do início dos sintomas, hora exata do início e evolução destes desde então, e se houve história de trauma. É preciso investigar também antecedentes como hipertensão, diabetes, doenças hematológicas, disfunção hepática, AVC prévio, uso de medicações antitrombóticas, tabagismo, etilismo e uso de drogas. Exame Físico O paciente com hemorragia intracraniana é um doente grave......
...nte · Novas manifestações de dores de cabeça em pacientes com câncer ou infecção por HIV · Novas manifestações de dores de cabeça após os 50 anos de idade Sinais e sintomas associados · Febre, rigidez cervical, náusea e vômito · Aura e sinais ou sintomas neurológicos focais, em casos de dor de cabeça que não seja enxaqueca · Papiledema, comprometimento cog......
...ar atento a diferentes situações clínicas que levem ao EAP. Pacientes com EAP, nos quais a causa da descompensação seja atribuída a taquiarritmias, devem ser prontamente submetidos à sedação e à cardioversão elétrica sincronizada. Seguindo o mesmo raciocínio, caso o paciente apresente-se com síndrome coronariana aguda, esta deve ser tratada com todo o arsenal medicamentoso (AAS, clopidogrel, hepar......
...sopulmonar. Para casosadquiridos em hospitais com baixo risco de patógenos resistentes a váriosmedicamentos, um regime semelhante pode ser usado. Se a resistência é umapreocupação, é necessário um tratamento de espectro mais amplo compiperacilina-tazobactam, cefepima, levofloxacina, imipenem ou meropenem,isoladamente ou em combinação. Ospacientes com abscesso pulmonar ou empiema apresentam maior b......
... controverso. Mesmo uma dose da substância foiassociada à redução dos níveis de cortisol após a cirurgia, mas sem eventosadversos. Felizmente, os pacientes sépticos, o grupo para o qual há maiorsuporte para risco dos efeitos no eixo adrenocortical do etomidato, sãocandidatos infrequentes para SAP no DE.Amioclonia é frequente e provavelmente ocorre devido à desinibição subcortical.O pré-tratamento ......
...tensivo, inserção de drenostorácicos de grande calibre (36F) para aliviar o hemopneumotórax e aplicação decurativo oclusivo em ferida torácica em sucção. Caso haja sonsrespiratórios assimétricos ou ausentes no paciente intubado, deve-se retirarparcialmente o tubo endotraqueal do brônquio fonte direito ou realizar reintubação.Se nenhum som respiratório for ouvido, e se houver suspeita de hemotórax ......
...ente determinam a causa da síncope, mas alterações de sódio e potássio podem sugerir o diagnóstico de insuficiência adrenal; a glicemia também pode estar alterada na insuficiência adrenal, e hipoglicemia raramente pode ser causa de síncope. Os níveis de peptídeo natriurético do tipo B parecem ser preditivos para aqueles em risco de morbidade, além de indicar o diagnóstico de IC. Um estudo sugere ......
...G anormal, uma história de doença cardiovascular (incluindo IC), idade >65 anos e síncope sem pródromo. Sarasin e colaboradores desenvolveram um escore de previsão para a arritmia subsequente em pacientes com síncope inexplicada após uma avaliação padrão no departamento de emergência; eles encontraram como variáveis de risco um ECG anormal, história de IC congestiva e idade >65 anos. A anál......