...ulosa não é transmissível, a não ser que esteja associada à Tuberculose pulmonar baculífera, cuja transmissibilidade se mantem enquanto o doente estiver eliminando bacilos e não houver iniciado o tratamento. Com o início do esquema terapêutico recomendado, a transmissão é reduzida, gradativamente, a níveis insignificantes, ao fim de poucos dias ou semanas. Complicações A Meningite Tuberculosa......
...ência dos sintomas sistêmicos e pelo surgimento de evidências de dano cerebral (sinais de lesão de nervos cranianos, exteriorizando-se por paresias, plegias, estrabismo, ptose palpebral, irritação meníngea e hipertensão endocraniana). Nessa fase, alguns pacientes apresentam manifestações de encefalite, com tremores periféricos, distúrbios da fala, trejeitos e movimentos atetoides. · Estágio I......
...alidade da Assistência Observar se os casos estão sendo atendidos em unidade de saúde com capacidade para prestar atendimento adequado e oportuno. Na maioria das vezes, estes pacientes necessitam de cuidados permanentes e contínuos, demandando internamento em serviços de saúde de maior complexidade, inclusive em unidade de terapia intensiva. Proteção Individual para Evitar Circulação Bacteria......
... 498 na comparação propofol e dexmedetomidina. A proporção de tempo na sedação alvo foi semelhante nos dois grupos de cada estudo (midazolam 56,6% vs. dexmedetomidina 60,7%, p=0,15; propofol 64,7% vs. dexmedetomidina 64,6%, p=0,97). Os testes de respiração espontânea foram realizados mais frequentemente com a dexmedetomidina em comparação tanto com o midazolam quanto com o propofol. A duração da ......
...PTH está elevado embora haja hipercalcemia. A regulação do cálcio no fluido extracelular pela ação do PTH nos rins, nos ossos e nos instestinos está demonstrada na Figura 26.1. As principais causas de hiperparatireoidismo estão citadas no Quadro 26.1. Hiperparatireoidismo primário Esse tipo de hiperparatireoidismo ocorre mais frequentemente como uma doença não familiar. No entanto, cerca de......
... Câncer de Mama Fator Prognóstico Pontuação Escore 0 0,5 1,0 1,5 2,0 KPS =50 60 70-80 90-100 n/a Subtipo* Basal n/a Luminal A HER2 Luminal B Idade =60 <60 n/a n/a n/a Total: Mediana de sobrevida (meses) por escore: 0-1,0 = 3,4; 1,5-2,0 = 7,7; 2,5-3,0 = 15,1; 3,5-4,0 = 25,3 ......
... depois, a paciente apresentou rápida deterioração neurológica, evoluindo com ECG 5 e necessidade de entubação orotraqueal. Foi repetida a TC de crânio, conforme mostra a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC do crânio. A imagem mostra a piora da paciente, com inundação ventricular com classificação Fischer 4 e Hunt-Hess V, pois evoluiu em coma. As complicações neur......
...ncefalopatia hipertensiva. A medicação mais utilizada nessa situação é a fenitoína em caso de crises recorrentes, mas existem poucos estudos comparativos de diferentes medicações anticonvulsivantes em pacientes com encefalopatia hipertensiva. Referências 1- Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detectio......
...(IC 95%, 5,9 a 10,0) para o grupo ziprasidona, não havendo diferença significativa entre os grupos. Também não houve diferença significativa para nenhum dos desfechos secundários de eficácia e segurança avaliados. Aplicação Prática O estudo MIND-USA concluiu que o uso de haloperidol ou ziprasidona não tiveram efeito na duração do delirium em pacientes internados na UTI por insuficiência re......
...agia subaracnoideia ou hematomas epidurais e subdurais. O grau de edema cerebral também pode ser avaliado pela TC de crânio. Como o edema cerebral, geralmente, atinge seu pico vários dias após a ressuscitação, o edema que é radiograficamente aparente na TC inicial é um sinal de pior prognóstico. A ressonância nuclear magnética (RNM) de crânio, em geral, não é prática nem útil durante o manejo ini......
... Carvão ativado (se menos de 2 horas de ingestão) · Transfusão de plaquetas se plaquetopenia · Intervenções endoscópicas e outras se necessário Sangramento menor (por exemplo: epistaxe, tecidos moles ou sangramento gastrintestinal lento) Dabigatrana · Medidas hemostáticas locais · Descontinuação da anticoagula......
...etassanguíneas. Um sangramento associado à coagulopatia pode ser corrigido com ouso do complexo protrombínico ou plasma fresco congelado. Os anticonvulsivantesestão indicados para todos os pacientes após a primeira crise convulsiva. Aprofilaxia primária não está indicada. A combinação radiação cerebral total eressecção cirúrgica é o tratamento definitivo preferido de metástasessolitárias. Para múl......
...com trauma abdominal fechado. O exame érealizado em quatro janelas: hepatorrenal, esplenorrenal, suprapúbica esubxifóidea. O exame FAST é preciso, rápido, não invasivo, reproduzível eportátil e não envolve material de contraste nefrotóxico ou radiação ionizante.O hemoperitônio maciço é rapidamente detectado com uma única visão do espaço deMorrison. A principal desvantagem da US em comparação à TC ......
... milhão de visitas ao departamento de emergência (DE) dos EUA anualmente, o número real é, provavelmente, bem maior porque muitos pacientes com enxaqueca recebem códigos diagnósticos de cefaleia inespecífica.A prevalência anual da migrânea no Brasil é estimada em 15,8%, acometendo 22% das mulheres e 9% dos homens, e o pico de incidência acontece entre 30 e 40 anos. A migrânea é uma das principais ......
...icativo de envenenamentos por cianeto. O contato da pele com sais de cianeto pode resultar em queimaduras, que permitem maior absorção de cianeto através da pele, o que pode piorar a intoxicação. As exposições ao cianeto podem resultar de tratamentos médicos alternativos e padrão. A amigdalina (nome comercial Laetrile) é uma substância derivada dos grãos de damasco e pêssego, e introduzida como a......
...e alguns fatos pode ocorrer após alguns dias. O exame físico deve avaliar cuidadosamente áreas potenciais de lesões, como a cavidade oral, sinais de estrangulamento no pescoço, seios, coxas e nádegas. Devem ser descritos todos os ferimentos e registradas as áreas de sensibilidade, mesmo que não haja sinais externos de lesão. Durante todo o exame, deve-se manter o corpo do paciente coberto o máxim......
... de DPOC tratados com antibióticos de largo espectro, como trimetoprim-sulfametoxazol, doxiciclina, ou amoxicillina. Nesses estudos, a melhora dos sintomas em 21 dias era 10-20% em números absolutos no grupo que recebeu antibióticos. Um estudo clínico em pacientes com exacerbações graves, que necessitaram de ventilação mecânica, mostrou que a ofloxacina reduziu significativamente a mortalidade ass......
... · Cateter venoso central (CVC): >20.000?30.000 plaquetas/mm3; · Punção lombar: >50.000 plaquetas/mm3; em pacientes sem malignidades hematológicas, o ponto de corte pode ser acima de 20.000 plaquetas/mm3 (alguns autores consideram aceitável 10.000 plaquetas/mm3); · Procedimentos com anestesia epidural: >80.000 plaquetas/mm3; · Pun......
...tico deve ser considerado em pacientes com cianose, particularmente se a cianose não melhorar com o oxigênio suplementar. Uma pista útil é que os pacientes com cianose associada à meta-hemoglobina são menos sintomáticos do que aqueles que aparecem de forma equivalente com cianose induzida por hipoxemia. Isso é devido à cor mais profundamente pigmentada da meta-hemoglobina em comparação com a oxi-......
...tra que o tempo de resposta central ao aumento da PaCO2 está aumentado nesses pacientes, de forma que a fraqueza muscular não explica isoladamente a hipoventilação nesses casos. Ainda no controle da ventilação, existem os mecanorreceptores, que são divididos em três tipos principais. Os receptores de lenta adaptação ou estiramento são estimulados por aumento de tensão nas vias aéreas e, portanto,......
...s há mais de 6 horas após a primeira dose de fisostigmina não necessitam da administração repetida de fisostigmina. As contraindicações para o uso de fisostigmina incluem asma, obstrução intestinal e distúrbios da condução cardíaca. Os pacientes com sintomas leves de toxicidade anticolinérgica que se resolvem após 6 horas de observação no departamento de emergência podem ser considerados para int......
...ado clínico; portanto, a mensuração do nível sérico não é rotineiramente indicada. O teste qualitativo com telas de medicamentos de urina é tipicamente projetado para identificar metabólitos principais da maioria dos benzodiazepínicos, como oxazepam ou temazepam, e não o composto original. Dependendo da especificidade do anticorpo usado no imunoensaio, podem ocorrer testes falso negativos, princi......
...anticonvulsivante e relaxamento muscular estriado. Os benzodiazepínicos não aumentam a secreção ou liberação de Gaba, mas potencializam suas ações inibitórias, aumentando sua ligação aos receptores; a pouca densidade de receptores gabaérgicos no centro respiratório no tronco cerebral explica o pouco efeito de depressão respiratória na intoxicação por benzodiazepínicos. Em geral, os benzodiazepíni......
.... A confirmação do diagnóstico requer a demonstração de uma anormalidade no gene PHOX2B. Os pacientes não conseguem manter ventilação/minuto suficiente para manter a PaCO2 em níveis iguais ou inferiores a 40mmHg. Os pacientes com hipoventilação podem ter múltiplas apresentações que variam de anormalidades assintomáticas em testes laboratoriais (por exemplo, PaCO2 elevado, SaO2 baixa ou nível elev......
...cits neurológicos, como hemiparesia, sugere quadro central como causa da vertigem. A sensibilidade pode estar alterada em quadros de neuropatias periféricas. Ao avaliar a motricidade ocular deve-se atentar para presença de nistagmo e desvios do olhar. O fenômeno da oscilopsia ocorre quando o paciente refere que os objetos oscilam ao seu redor, em movimento ritmado, constante, com sentido uniforme......
...s perfurações de úlceras pépticas causaram 37% das mortes relacionadas a complicações de úlcera péptica. De acordo com dados norte-americanos, uma em cada dez internações hospitalares por úlcera péptica evolui com morte. A perfuração de úlcera péptica é o mais importante fator contribuinte para a mortalidade de internação de doenças ulcerosas pépticas. São mais frequentes na região duodenal em com......
.... A fibrose cística é causa de sinusites e pneumonias de repetição, podendo evoluir com bronquiectasias. Infecções por Pseudomonas aeruginosa ou S. aureus são frequentes. Pode ainda ocorrer insuficiência pancreática exócrina. O diagnóstico pode ser realizado por elevada concentração de sódio no suor (acima de 55 a 60mmol/l). A artrite reumatoide e a síndrome de Sjögren podem evoluir com bronquie......
... receptores de opioides mu. Em contraste, os analgésicos opioides, que são administrados repetidamente em formas de longa ação, persistem no meio extracelular por longos períodos com sinal através de receptores opioides mu e podem facilitar a tolerância devido à ligação persistente do endógeno com dessensibilização dos receptores. No entanto, a tolerância do analgésico e os efeitos depressivo resp......
...A recuperação neurológica completa é rara, havendo apenas alguns relatos anedóticos de recuperação neurológica após a RCP no departamento de emergência de vítimas de afogamento pediátrico. A assistolia, observada na cena ou no departamento de emergência, é um sinal quase universal de mau prognóstico na lesão de afogamento adulto e pediátrico. Prevenção Os episódios de submersão em crianças......
...orrágicas foi de 1,75% para contagens plaquetárias menores que 20.000 céls/mm3 e 0,37% para pacientes com contagens plaquetárias menores que 50.000 céls /mm3. Portanto graves complicações hemorrágicas após colocação de cateter venoso central são raras e quando ocorrem são muitas vezes não relacionadas com a contagem de plaquetas (como punção arterial acidental). Em conjunto, os dados existentes s......
...nal ao ADH (se a OSMu aumentar, é confirmado estabelecimento de diabetes insípido central; se não houver resposta, diabetes insípido nefrogênico). Quando a natremia do paciente é normal, está indicada a realização do teste de desidratação, em que o paciente permanece 8 horas sem ingerir água, com controle estrito de peso e pressão arterial, além de medidas contínuas da OSMu. As Figuras 77.3 e 77.4......
... De maneira geral, em indivíduos imunocompetentes, as infecções por Cryptosporidium, Cyclospora, Isospora e microsporídeos são de remissão espontânea. Em qualquer situação, mais importante que o tratamento específico são as medidas de correção dos distúrbios hidreletrolíticos, pois a principal causa de morte em pacientes com essas infecções é a desidratação. Caso Clínico Comentado O estudo ra......
...ígenos. Uso de corticoides, remoção cuidadosa e repetida de líquido cerebrospinal ou outras medidas de redução da hipertensão endocraniana podem aliviar sintomas e prevenir o desenvolvimento de quadros mais graves e potencialmente letais. O tratamento sintomático deve aliviar a dor e repor os líquidos e os eletrólitos. O tratamento cirúrgico pode ser necessário se houver complicação da angiostro......
...entadas de doenças ulcerosas genitais não tratadas, a falta de emancipação feminina, múltiplos parceiros sexuais concomitantes, falta de circuncisão masculina, trabalho migratório extensivo e falta de acesso ou de adesão ao uso de preservativos. Apesar dos 20 anos de esforços preventivos, poucos países com índices elevados de infecção por HIV tiveram êxito em estabilizar a prevalência da doença. A......
...e origem viral, o objetivo do tratamento é minimizar sintomas de obstrução nasal e rinorreia, porém não é viável encurtar o período de doença. Antibióticos são acrescentados apenas em situações que sugerem fortemente infecção bacteriana. É importante salientar que quadros com menos de 10 dias de evolução e com poucos sintomas têm pouco benefício de antibiótico, inclusive aumentando muito a chance ......
... médico antiquadas, e todas hierarquizadas, inibem a colaboração e a aprendizagem. As equipes de enfermagem são presas à estrutura burocrática, passando mais tempo em frente a registros do que ao lado dos pacientes. Seu ambiente de trabalho inibe seu potencial de assistência, e tanto os líderes de enfermagem quanto seus processos são frágeis. Os profissionais – médicos, enfermeiros, fisioterapeuta......
... Delirium ocorreu em 11 (20%) dos pacientes do grupo intervenção e em 4 (7%) do grupo controle (p=0,04). O haloperidol foi usado mais frequentemente no grupo intervenção do que no grupo controle (19 vs. 8, p=0,01). Obviamente, mais propofol foi usado no grupo controle, mas não houve diferença quanto ao uso de morfina. Aplicações para a Prática Clínica Este interessante estudo foi o primeiro ......
...ue a quantidade ideal de líquidos ou alimentos por sonda. 3. Adequada: Come mais de metade da maior parte das refeições. Faz quatro refeições diárias de proteínas (carne, peixe, lacticínios). Por vezes recusa uma refeição, mas toma geralmente um suplemento caso lhe seja oferecido, OU é alimentado por sonda ou num regime de nutrição parentérica total satisfazendo provavelmente a maior parte ......
...olver úlcera de pressão. Desnutrição e desidratação podem acarretar em perda de peso e massa muscular, tornando as proeminências ósseas mais salientes e dificultando a mobilidade do paciente. Geralmente desnutrição e alteração no equilíbrio hídrico levam à formação de edema e redução do fluxo sanguíneo para a pele, resultando em isquemia, contribuindo assim para a ulceração do tecido. A adequada i......
...no grupo daquelas pertinentes ao atendimento individual, também necessário. Não existe um método ideal para se fazer aconselhamento, um processo difícil para os dois envolvidos – cliente e profissional. Durante sua formação, os profissionais não são preparados para enfrentar situações similares. Na maior parte das vezes, evitam-se questionamentos sobre o(s) parceiro(s) sexuais por autoproteção do......
...racterística da pelagra, conhecida como colar de Casal. Na face, lesões em padrão de “asa de borboleta” também podem estar presentes. Deficiência de Piridoxina (B6) O quadro dermatológico da deficiência de piridoxina é atribuído à alteração do metabolismo dos ácidos graxos insaturados, levando a lesões tipo dermatite seborréica na face, queilose (edema e fissura lábios) e erosões ......
... Os principais efeitos colaterais são hipotensão, desidratação e hipocalemia, que podem ocorrer com uso de altas doses. · Dispepsia, anorexia, icterícia colestática e até pancreatite são descritos com a medicação. · Zumbido e perda de audição são descritos, mas parecem ocorrer principalmente com grandes doses. · Dermatite esfoliativa, rash e urticária podem ocorrer. Alteraçõe......
...rfismosno gene que codifica CD5 ou fator de necrose tumoral-a aumentam o risco dedesenvolver a doença. Etiologia e Patogênese As célulasda LLC tipicamente expressam CD5, CD19, CD23 e baixos níveis de CD20. Ascélulas da LLC têm imunoglobulinas de superfície reativas com autoantígenos eapresentam alteração na apoptose mediada por fatores ambientais. A LLC écaracterizada por desregulação da imunidade......
... que, expostos à pele, podem ocasionar urticária eprurido. Ao longo de 12 a 48 horas, os sintomas podem progredir para graus deformação vesiculobolhosa. O tratamento geralmente consiste em agentes secativose esteroides tópicos locais, mas esteroides sistêmicos podem ser necessários emcasos graves. Algumas exposições podem resultar em hipersensibilidade tipo I ouanafilaxia. Bibliografia 1-Chen B,......
...ue as alterações no estadomental são devidas apenas à demência. Os idosos são menos propensos adesenvolver hematomas epidurais do que a população em geral, devido à ligaçãofibrosa mais densa entre a dura-máter e a tábua interna do crânio. Ocorre, noentanto, incidência maior de hematomas subdurais e intraparenquimatosos emidosos do que em pacientes mais jovens. À medida que a massa cerebral diminui......
...udo de coorteretrospectivo com 77 pacientes, o uso de aspirina ou heparina não afetou orisco de sangramento, com metade dos pacientes tratada dentro de 72 horas. Imagens para o seguimento devem ser realizadas paraavaliar a melhora ou progressão da dissecção. Nos pacientes com trauma, foirelatado que 8% das dissecções de grau I (irregularidade da íntima comestreitamento do lúmen < 25%) e 43% das......
...rca de 80 a 90% das rupturas aórticas ocorrem na regiãodescendente da aorta no istmo, distalmente à artéria subclávia esquerda. Oslocais menos comuns são a aorta ascendente, a aorta descendente distal ao níveldo diafragma, a aorta descendente médio-torácica e parte inicial da subclávia esquerda artéria. Embora asrupturas da aorta ascendente sejam menos comuns do que aquelas da aortadescendente, e......
...epáticas e icterícia. A trazodona pode causar arritmias especialmente em pacientes com fatores de risco cardíaco subjacentes, como anormalidades de condução ou doença cardíaca isquêmica. O sintoma mais comum de intoxicação aguda por trazodona é a depressão do sistema nervoso central (SNC). Outros sintomas neurológicos incluem ataxia e tontura e, raramente, coma e convulsões. Os sintomas neurológi......
...cias são preservadas de forma diferente, por exemplo, plaquetas e granulócitos no sangue refrigerado perdem a função biológica dentro de 48 horas. Na prática, o sangue total é raramente disponível e é utilizado com pouca frequência para situações como sangramento maciço, onde glóbulos vermelhos, volume e fatores de plasma são todos necessários. Os concentrados de hemácias são preparados por remoç......
...is e leucopenia a partir do 2º dia de febre. 6. Diagnóstico: é clínico. O diagnóstico de certeza requer técnicas de pesquisa por isolamento do HHV6 na amostra de sangue periférico ou LCR; PCR ou soroconversão (a partir de IFI). 7. Diagnóstico diferencial: sarampo e febre de origem obscura, até que o exantema apareça; adenovírus, enterovírus e reação medicamentosa. 8. Tratamento: ......