...erose múltipla, lesões do neurônio motor inferior, síndrome de Guillain-Barré, distrofia muscular. 3. Aumento da carga ventilatória, ocasionada por distúrbios da caixa torácica, como cifoescoliose, derrame pleural volumoso e politrauma, associado ou não a pneumotórax, e por alterações das vias aéreas: asma, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), queda da língua, corpo estranho, estenose tr......
... A 1. Primeira Escolha DERIVADOS DA ARTEMISININA Artesunato endovenoso: 2,4 mg/kg como dose de ata que e 1,2 mg/kg nos momentos 4, 24 e 48 horas. Diluir cada dose em 50 ml de solução isotônica (de preferência glicosada a 5 ou 10%), EV em uma hora, ou Completar o tratamento com: clindamicina, 20 mg/kg de peso/dia, por cinco dias, dividida em duas tomadas (12 em 12 horas), via oral; ou dox......
...ção cientificamente comprovadas. 11. Fornecer tratamento baseado em evidência para Insuficiência Cardíaca Congestiva Evitar novas descompensações e re-internações. 12. Get Boards on Boards Envolver a direção hospitalar no processo de melhoria de segurança do paciente. ORIGEM DO CONCEITO DE EQUIPE DE RESPOSTA RÁPIDA Evolução da Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP) ......
...evou a sua indicação. As doses usuais são de 50 a 200 g em 24 horas por meio intravenoso, na grande maioria das vezes sendo desnecessárias doses maiores que 100 g. No caso particular da rabdomiólise, é usada solução a 10% infundida a 15 mL/hora. Efeitos Adversos Congestão pulmonar, distúrbios hidroeletrolíticos, cefaleia, diurese excessiva, secura na boca são raramente descritos. Apresent......
...rânio com hipersinal de carótida média que é um sinal precoce de AVC isquêmico. A Figura 2 mostra uma tomografia com um extenso AVC no território da mesma artéria. Figura 1. Tomografia de crânio mostrando hipersinal de carótida média. Figura 2. Tomografia com um extenso AVC no território da carótida média. Diagnóstico O ecocardiograma transesofágico encontrou endocardite em......
...u de comprometimento visual, pois, em geral, o quadro hemorrágico é resolvido espontaneamente. Se o paciente não apresenta rebaixamento do nível de consciência ou distúrbio visual, opta-se por seguir clinicamente. Nos casos de compressão quiasmática, inicia-se glicocorticoide em altas doses (dexametasona 4 mg IV a cada 6 horas) para diminuir o edema e encaminha-se o paciente para descompressão neu......
...oagulação. Nestes pacientes, o TEV apresenta características de doença crônica, com períodos latentes e exacerbações episódicas. Desta forma, desde que o paciente concorde, a anticoagulação é prescrita por tempo indeterminado. Passados os primeiros 6 meses, a intensidade da anticoagulação pode ser diminuída, e uma INR-alvo de 1,5 a 2 passa a ser adotada, em vez da anticoagulação de intensidade pad......
...s.7 O único subgrupo que apresentou um melhor prognóstico, quando submetido à drenagem cirúrgica, foi o de sangramento superficial. É importante ressaltar que os pacientes somente foram randomizados quando houve dúvida do pesquisador sobre os benefícios do melhor tratamento no caso selecionado. Os pacientes com AVC hemorrágico secundário à alteração da coagulação devem ser tratados com a correção......
... nariz, nos lábios e nas sobrancelhas é duas vezes maior em comparação com queimaduras periféricas isoladas. No entanto, queimaduras extensas periféricas indicam que o paciente não poderia escapar das chamas, que por sua vez aumenta o risco de uma lesão inalatória. Na fase inicial, tosse e o aparecimento de fuligem no escarro, nariz ou boca podem representar indicadores importantes de lesão inalat......
...exige apenas mínima cooperação do paciente. Áreas com eliminação reduzida de gás alveolar podem ser reconhecidas por cintilografia em série. Alterações da função pulmonar podem ocorrer, com diminuição da capacidade vital forçada em até 70% descrita em estudos. A avaliação da severidade da doença pode ser realizada de diversas formas. A utilização de escores clínicos como o SAPS III ou APACHE e ......
...ilatação periférica, levando à hipovolemia relativa. O clareamento do ácido láctico a partir de tecidos periféricos com o reaquecimento pode levar à acidose, e um aumento em demandas metabólicas periféricas antes de o coração hipotérmico poder proporcionar perfusão tecidual adequada, com hipóxia tecidual e acidose resultante. A temperatura pode continuar a declinar após o reaquecimento começar, d......
...três anéis e uma cadeia lateral que difere de outros tricíclicos. É um potente inibidor da recaptação de norepinefrina e também bloqueia os receptores de dopamina pós-sinápticos. Assim, é o único antidepressivo que tem efeitos antipsicóticos e pode causar convulsões e alterações do complexo QRS. Os antidepressivos tricíclicos não seletivos apresentam múltiplos efeitos farmacológicos, com variação......
...s, a respiração e a circulação forem garantidas. Devem ser removidosanéis, relógios, joias e cintos porque eles retêm o calor e produzem um efeitosemelhante a um torniquete na extremidade, causando isquemia. O paciente devereceber oxigênio por máscara facial até ser demonstrado que não apresentahipoxemia. Ospacientes com queimaduras extensas podem ter deterioração rápida mesmo quando aavaliação in......
... exalação. •Dificuldade para deglutir; perda do reflexo da ânsia com acúmulo de secreções produzindo o “estertor da morte”. •Incontinência vesical ou retal. •Agitação ± alucinações; diminuição do nível de consciência dificultando o despertar. A atenção com o conforto neste momento é particularmente importante [ver Tabela 12]. “Medidas de conforto” versus “Medidas intensivas de confort......
... inibidores de ECA e os BRA aparentemente promoveram uma diminuição do risco de AVC que superou as expectativas, uma vez que tais agentes promovem uma diminuição apenas modesta da pressão arterial. Isto sugere a possível existência de uma ação benéfica adicional através de um mecanismo desconhecido. Hiperlipidemia. Evidências emergentes implicaram a hiperlipidemia como sendo um fator de risco ......
...tor VIIa recombinante associado a vitamina K, deve ser dado a todos os pacientes; · anticoagulantes devem ser interrompidos imediatamente; · o objetivo é manter INR < 1,2; · profilaxia de TVP pode ser reiniciada após 48 horas depois de intervenção ou aparecimento do hematoma; o uso de warfarínicos só pode ser iniciado após 7 dias, mas deve-se considerar que, para prevenção ......
...il, com o auxílio integrado de vários profissionais e setores específicos da unidade de emergência. É importante que haja integração dos serviços de atendimento pré-hospitalar e o hospital, para que todos os profissionais envolvidos no atendimento do paciente estejam preparados para as medidas iniciais. As medidas iniciais deverão ser realizadas com o objetivo de controlar possíveis fatores......
... por mal-estar, cansaco e mialgia. O ataque paroxístico inicia-se com calafrio, acompanhado de tremor generalizado, com duração de 15 minutos a 1 hora. Na fase febril, a temperatura pode atingir 41°C. Esta fase pode ser acompanhada de cefaleia, náuseas e vômitos. É seguida de sudorese intensa. A fase de remissão caracteriza-se pelo declínio da temperatura (fase de apirexia). A diminuição dos sinto......
...s casos de Malária no país. A maioria dos casos ocorre em áreas rurais, mas há registro da doenca também em áreas urbanas (cerca de 15%). VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Estimar a magnitude da morbidade e da mortalidade da Malária; identificar tendências, grupos e fatores de risco; detectar surtos e epidemias; evitar o restabelecimento da endemia, nas áreas onde a transmissão já foi inte......
...to, a síndrome é observada apenas com altas doses (excedendo 3 a 5 mcg/kg de fentanil, 130 mcg/kg de alfentanil e > 1 mcg/kg de remifentanil), particularmente se administradas por injeção IV rápida. Para evitar essa complicação, deve-se tentar usar os opioides sintéticos em doses baixas, com uma injeção IV lenta. Se ocorrer rigidez da parede torácica, deve-se interromper a administração. O uso ......
...esente nas fases secundária e terciária: · Fase secundária (4-6 semanas após o cancro): manifesta-se por sintomas constitucionais com febre, queda do estado geral, astenia, linfadenomegalia generalizada e rash, podendo ocorrer quadro neurológicos de meningite, neuropatias cranianas, incluindo perda auditiva neurossensorial e sintomas oculares; · Fase terciária (meses a década......
... HIPOTENSÃO Queda da pressão arterial. HIPOTENSÃO POSTURAL Queda de pressão ao se mudar de posição (a pressão cai quando o indivíduo estando deitado, sentado ou abaixado, se levanta). HIPOTERMIA Queda da temperatura normal corporal. HIPOTIREOIDISMO Condição resultante da pequena produção de hormônio tireoideano pela glândula tireoide. Sintomas: pele seca e áspera; rouquidão; fala ......
..., podendo ser acompanhada de hipotensão, hipoglicemia, febre e coma. As manifestações mais comuns são a cefaleia e as alterações visuais. A diplopia é uma manifestação frequente, e ocorre devido ao aumento de pressão sobre nervos oculomotores. O hipopituitarismo é outra manifestação característica e quaisquer déficits hormonais hipofisários podem ocorrer. Os pacientes podem eventualmente apresen......
...atar a agitação associada ao delírio terminal com benzodiazepínicos, que muitas vezes piora o delírio e compromete ainda mais o conforto do paciente no final da vida. Os SSRIs, também, são úteis para o tratamento da ansiedade, além de serem menos sedativos e menos propensos a levar ao delírio e à dependência, em comparação aos benzodiazepínicos. Os SSRIs são especialmente úteis em casos de paci......
...sinais e sintomas de hipertensão intracraniana, sinais de irritação meníngea, convulsões, alterações do nível de consciência e coma, essas manifestações fazem parte da síndrome usualmente associada com a neurotoxoplasmose. A neurotoxoplasmose é a principal causa de lesão com efeito de massa no SNC em pacientes com SIDA, representando cerca de 50-70% desses casos. Acontece em 3 a 10% dos pacientes......
...po 1 pelo National Institute for Health and Care Excellence (NICE), órgão mais importante do Reino Unido. Este guideline fora publicado originalmente em 2004, e para esta revisão houve participação ativa dos pacientes. Apresentaremos os pontos de destaque da publicação. Os Novos Pontos Oferecer a todos os adultos com diabetes tipo 1 um programa de educação estruturada com autogestão de diabet......
...nicas ou múltiplas, ovaladas, predominantemente profundas, localizadas na maioria das vezes na região dos gânglios da base, ou na região córtico-subcortical na substância branca profunda ou na transição entre substância branca e cinzenta. Muitas vezes as lesões são cercadas por um halo de edema acentuado, que podem ser evidenciados no contraste com captação formando imagens com reforço anelar (1-2......
... de estudos diagnósticos mostram que a sorologia para toxoplasma gondii é positiva em 84% dos pacientes e negativa em 5-15% dos casos. O diagnóstico definitivo é feito por biópsia cerebral. Entretanto, na maioria das vezes, não é necessária. O diagnóstico presumido de neurotoxoplasmose pode ser realizado em paciente com Sida (com contagem de linfócitos CD4 <100 cells/mm3), desde que sejam obse......
...nica (DPOC), é internada por exacerbação de DPOC sem causa infecciosa aparente. Como não apresentava melhora clínica evidente, optou-se por complementar a investigação com tomografia de tórax, à qual pode ser vista na imagem 1. Imagem 1 – Tomografia de tórax Discussão Podemos verificar, nesta tomografia, que há uma grande embolia pulmonar bilateral, muito mais evidente na artéria pulmo......
...a a fazer ou não fazer, ou seja, o direcionamento que é dado através das recompensas tanto naturais (vínculo empregatício, recebimento de salário) quanto extraordinárias (premiações, recompensas, possíveis promoções), incluindo as punições, levando-se em conta as circunstâncias em que são aplicadas. Isso demonstra que a perspectiva de incentivos positivos e negativos influi no comportamento inato,......
...nça de outros distúrbios, eles poderão ser excluídos com a biópsia do fígado. Levando-se em conta que há uma grande variação no histórico natural de DHGNA, alguns especialistas entendem que é necessário fazer biópsia em indivíduos com risco mais elevado de fibrose em estado avançado, incluindo pessoas obesas e diabéticas com idade acima de 45 anos;38 · Cirrose biliar primária — Não ......
...esentou piora do nível de consciência. As Figuras 2 e 3 mostram a repetição do exame de imagem. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC (repetição). TC: tomografia computadorizada. Figura 3 -TC (repetição). Pode-se observar imagem hiperdensa em região parietal, compatível com transformação hemorrágica da lesão isquêm......
...m a identificar o agente causativo da cirrose: infiltração linfocitária periporta na cirrose induzida por HIV; corpúsculos de Mallory, infiltração neutrofílica e esteatose na cirrose induzida por álcool e/ou EHNA; envolvimento biliar na CBP; ou deposição maciça de ferro na hemocromatose. Contudo, na cirrose em estágio avançado, os achados histológicos podem ser similares independentemente da doenç......
...entes mal nutridos ou pacientes com alcoolismo crônico. Hipotensão, embora seja incomum, pode resultar da vasodilatação e desidratação e, em geral, responde a bolus IV de líquidos. Embora tais pacientes costumem receber atenção médica em função de quedas, mesmo aqueles sem história de traumatismo devem ser examinados quanto a lesões ocultas (especialmente cabeça, pescoço e abdome), porque o pacien......
...úrgicos ou outros indutores de dor, desconforto ou desprazer. Dividem-se em anestésicos gerais ou locais. Para que haja anestesia cirúrgica plena, é muitas vezes necessário usar fármacos que deem potência ao efeito dos anestésicos gerais, com isso reduzindo suas doses e a toxicidade correspondente, ou corrigindo seus efeitos adversos. Tais agentes podem ser empregados em diferentes etapas: pré-ane......
...ão, manutenção e recuperação anestésicas (período intraoperatório) e recuperação pós-anestésica (período pós-operatório). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editor......
... favorecendo uso de menores doses, com redução de toxicidade. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução per......
...de: Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 1.1 Anestésicos gerais São depressores do sistema nervoso central que determinam abolição das sensa......
... ser solicitadas, dependendo da suspeita clínica inicial. O diagnóstico de graus moderados de deficiência de magnésio não é fácil, uma vez que as manifestações clínicas podem estar ausentes e os níveis séricos de magnésio não refletem o conteúdo corpóreo total do íon. Em contraste, uma deficiência grave de magnésio é acompanhada, habitualmente, de nível sérico baixo do íon. Tratamento A def......
...o do time é um evento crucial, devendo, portanto, ser confiável. As instituições podem escolher dentre vários métodos: · Campainha a beira do leito (apesar de ser um método confiável, pode requerer presença adicional e desnecessária de membro da equipe no quarto do paciente). Opção: pode haver uma campainha especial para acionar a ERR e que só possa ser ligada por um profissional da equip......
...the medical emergency team (MET) system: a cluster-randomised controlled trial. The Lancet. 2005;365:2091-2097.) Equipe de Resposta Rápida e Sinais de Alerta - Campanha “5 Milhões de Vidas” Lucas Santos Zambon Equipe de Resposta Rápida e Sinais de Alerta - Campanha “5 Milhões de Vidas” Introdução à campanha “5 Milhões de Vidas” do Institute of Healthcare Improvement (IHI) Equipe de Resposta Rápida......
...a. Complicações Neurológicas Acidente vascular cerebral é a mais grave e temida complicação neurológica no pós-operatório de cirurgia cardíaca. O desenvolvimento de AVC no pós-operatório da cirurgia de revascularização do miocárdio varia de 0,8 a 5% nos diferentes estudos. A maioria dos eventos ocorre nos primeiros dois dias após a cirurgia. É importante ressaltar que muitos desses eventos tê......
...ia induzindo sangramentos. Apresentação comercial Solução de albumina humana a 20%, frascos com 100mL. Monitorização É conveniente reacessar frequentemente o status volêmico do indivíduo durante a infusão assim como os níveis de sódio. Classificação na gravidez Classe C. Interações medicamentosas Nenhuma significativa. Hepatite alcoólica aguda Rodrigo Antonio Br......
... integridade ocular. Olho Seco após Cirurgia Refrativa Como o desenvolvimento das técnicas de cirurgia refrativa e a grande melhora de seus resultados, houve um significativo aumento no número de cirurgias realizadas. Atualmente, dependendo da população estudada, mais de 15% dos indivíduos adultos já realizaram algum tipo de cirurgia refrativa4. Uma das principais queixas de pacientes que re......
...o da consciência. Este teste é positivo com resposta cardioinibitória. As respostas positivas ao teste de inclinação podem ser classificadas em: Mista (queda da pressão arterial sistólica > 30 mmHg e da frequência cardíaca); Vasodepressora (queda da pressão arterial sistólica > 30 mmHg com alterações não-significativas da frequência cardíaca); Cardioinibitória (presença......
...INR do paciente, colhido logo após a punção, era de 8,0, o que,provavelmente, foi a causa da complicação desastrosa. A maior parte da literatura considera uma contraindicação a punção liquórica um INR >1,4.Em pacientes com sangramento grave, como sangramentos intracranianos, manejado de forma mais agressiva, é indicada,além da suspensão do varfatina, e medidas gerais de controle de sangramento,......
... plasma fresco congelado (FFP), se o primeiro não estiver disponível. - O objetivo do tratamento deve ser um INR na faixa normal (ou seja, < 1,2 na maioria dos laboratórios). O cálculo da dose de PCC inativado (em unidades internacionais) ou FFP (em mL) pode ser estimado com base no INR inicial e no peso corporal do paciente. A dose de PCC é baseada no teor de fator IX da preparação. Após......
...ir que o volume eliminado seja superior a 150mL, pelo menos para possibilitar a elaboração de gráficos eficientes. O medidor de fluxo imprime os gráficos a partir dos quais os médicos poderão examinar os padrões de fluxo. Subsequentemente, o VRPM poderá ser registrado logo após a conclusão desse processo. Nas situações em que os pacientes apresentarem boa capacidade vesical e velocidade normal no......
...plementar após o início da terapia, embora os benefícios do uso superem os riscos totais.50 As pacientes que interrompem o uso da injeção podem não ter retorno imediato da ovulação e do ciclo menstrual por causa da variabilidade no metabolismo da forma de depósito e da sensibilidade variável resultante do gerador de pulso do hormônio de liberação das gonadotrofinas (GnRH). Poderá ocorrer um retar......
...ctions? N Engl J Med 2003;348:1256. 5. Niederman MS. Community-acquired pneumonia: the U.S. perspective. Semin Respir Crit Care Med 2009;30: 179–88. 6. Halm EA, Teirstein AS. Management of community-acquired pneumonia. N Engl J Med 2002;347:2039. 7. Jackson MK, Neuzil KM, Thompson WW, et al. The burden of community-acquired pneumonia in seniors: results of a ......