...sitivos do glucagon podem não ser mantidos por um período prolongado devido a uma possível taquifilaxia. As náuseas e os vômitos são efeitos colaterais comuns e podem estar relacionados ao relaxamento do esfíncter esofágico. A intubação antes da administração de glucagon deve ser considerada em qualquer paciente com estado mental alterado para limitar o risco de aspiração. A administração de cál......
...decisões em relação ao manejo não devem ser exclusivamente com base em uma concentração sérica específica de salicilato. Recomenda-se uma consulta precoce com um toxicologista ou o centro regional de controle de intoxicação. Referências 1-Levitan R, LoVecchio F. Salicylates in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Hatten BW. Aspirin and Nonsteroidal agents in Rosen’s Emergency Medicine 20......
...om sensibilidade variando de 90 a 100% para o diagnóstico. Uma causa espúria de aumento da amilase sérica é a macroamilasemia, em que ocorrem grandes partículas de amilase sem atividade biológica que levam mensurações falsamente altas da amilase sérica. Nestes casos, a dosagem da amilase urinária pode ajudar a descartar esta situação. Em pacientes com PA secundária a hipertrigliceridemia ou álcool......
...a definida), o mesmo correlato conceitual de diagnóstico pode ser feito: diagnóstico, em psiquiatria, refere-se à opinião do médico acerca da probabilidade de existência de um transtorno psiquiátrico.1,2 O objetivo deste capítulo é descrever aspectos conceituais, metodológicos e clínicos envolvidos no diagnóstico do transtorno de pânico (TP). Ele está estruturado em duas partes principais: a prim......
...esta população. Vômitos em pacientes no pós-operatório Os antagonistas do receptor 5HT-3 são seguros nesta situação, também são descritos o uso do droperidol e corticoesteroides e clonidina. A dose recomendada de ondasentron para profilaxia de vômitos nestes pacientes é de 8 mg uma a duas horas antes do procedimento cirúrgico e 4 mg durante a anestesia. Referências: AGA Technical ......
...o comumente associada com hipotireoidismo é o alfa-interferon, que pode associar-se com hipotireoidismo em até 35% dos pacientes com frequência extremamente variável entre os diferentes estudos. O desenvolvimento de doença tireoidiana não parece depender da dose utilizada de interferon, mas com relação com a duração do tratamento. Outras medicações associadas com hipotireoidismo são a fenilbutazon......
...rato urinário e infarto agudo do miocárdio. O quadro clínico é, portanto, relativamente inespecífico, entretanto o paciente apresenta quadro laboratorial característico com a tríade de hiperglicemia, cetonemia e acidose. Segundo a American Diabetes Association, existem 3 critérios para o diagnóstico de cetoacidose, são eles a seguir: -PH<7,30; -Glicemia >250mg/dl; -Presença de corpos......
...z no líquido céfalo-raquidiano (LCR). O microrganismo é um diplococo gram-negativo de 0,7 a 1 micra de diâmetro, aeróbio ou anaeróbio facultativo. A doença invasiva tipicamente se desenvolve dentro de duas semanas de colonização da mucosa faríngea. Vários fatores promovem a invasão bacteriana no hospedeiro, um deles, a sua fímbria, permite sua ligação com células do corpo humano. A bactéria apr......
... maioria dos pacientes se recupera de ataxia e oftalmoplegia. 5-Variante faringo-cérvico-braquial: Representa 14% dos casos de SGB. Nesta forma, o início dos sintomas ocorre no território de inervação dos nervos cranianos bulbares e progride para outros nervos cranianos, cervicais e membros superiores, e finalmente para membros inferiores. Representa uma forma localizada da variante axonal da......
...dos. A adição de um bloqueador de H2 pode ser benéfico para como 15% dos receptores de histamina cutâneas são do tipo H2. Um pequeno estudo não mostrou melhora na prurido com a adição de cimetidina a difenidramina. No entanto, os investigadores foram capazes de mostrar que a cimetidina sozinha ou em combinação com difenidramina foi superior à difenidramina para urticária. Os pacientes que aprese......
...ente assegure o cumprimento das metas do tratamento pelos pacientes. Comprometimento com a tecnologia Os avanços tecnológicos facilitam a comunicação entre os endocrinologistas e seus pacientes.6 A maioria dos pacientes nos Estados Unidos tem acesso cada vez maior aos computadores e ao correio eletrônico (e-mail) de modo que pode acessar informações eletrônicas e se comunicar mais rapidamente......
...ue tiveram ou estavam em doença cardiovascular. O exame foi superior ao índice de risco cardíaco (CRI) para detectar eventos cardiovasculares, mas superestimou os riscos nos pacientes sem evento primário. A superestimação do risco pode ter consequências negativas. Por exemplo, muitos pacientes que têm um resultado positivo no teste de estresse cardíaco pré-operatório são encaminhados para angiogra......
...ão no departamento de emergência. -Manejo da insuficiência respiratória Pacientes com estado mental alterado, exaustão, ou hipercapnia devem ser considerados para imediata intubação e suporte ventilatório. Por causa de altas pressões intratorácicas positivas, intubação e ventilação podem causar hipotensão e barotrauma. Cuidados devem ser tomados para assegurar a adequação do volume intravascu......
...A DO TÉTANO Imunizado Imunizaçao entre 5 e 10 anos Sem imunização adequada ou status desconhecido Ferimentos superficiais e limpos Sem condutas específicas; cuidados locais e higiene adequados Sem condutas específicas Vacina dT, 0,5mL, IM; encaminhar para outras doses Ferimentos profundos ou contaminados Sem condutas específicas; cuidados locais e higiene adeq......
...transposição de grandes vasos da base, tetralogia de Fallot). A maioria dos eventos de morte súbita nessa população ocorre durante o exercício, sendo metade dos casos resultante da FV. Também são comuns as arritmias não ventriculares (por exemplo, disfunção do nó sinusal, bloqueio atrioventricular, taquiarritmias supraventriculares) mesmo após a correção cirúrgica. A estenose aórtica hemodinamic......
...edileção pelo branco de meia-idade, sendo 86% dos pacientes do sexo masculino, e a idade média no momento do diagnóstico foi de 49 anos. A maioria dos indivíduos era branca, sendo menos de 10% negros. Uma revisão de 2010 estimou o número total de casos de DW na literatura mundial em cerca de 2 mil ou menos. Um pequeno estudo epidemiológico da Suíça Ocidental calculou a incidência em, aproximadame......
...o de hemoglobina em pacientes com insuficiência renal e esplenomegalia. O efeito é também dependente da altura e do peso do doente, o teor de hemoglobina da unidade e a idade. Similarmente, apesar da transfusão de 8-10mL / kg de Eritrócitos, é esperado um aumento de hemoglobina por 3 g / dL num lactente, o efeito pode ser menor na prática clínica. As hemácias podem ser irradidas para prevenir a......
...bem como o seu grande volume de distribuição tornam a remoção extracorpórea do medicamento uma medida inútil para a maioria das medicações nessa classe. Fármacos como acebutolol, atenolol, nadolol e sotalol podem ser removidos por hemodiálise devido a fatores como menor ligação de proteínas, solubilidade em água e menor volume de distribuição. Em pacientes com instabilidade hemodinâmica refratári......
... plana; logo, aumentos grandes de volumes resultam em mudanças comparativamente pequenas na pressão intrapericárdica. O pericárdio torna-se menos elástico à medida que a inclinação da curva se eleva. Como o fluido continua a se acumular, a pressão intrapericárdica aumenta para um nível maior que o das pressões de enchimento do átrio e ventrículo direito. Quando isso ocorre, o enchimento ventricula......
...do a escala ESI; resultados similares foram demonstrados em relação à eficácia do Manchester Triagem System revista em uma revisão sistemática. Em relação a desfechos no serviço de emergência, a evidência da literatura é relativamente pobre; um estudo sugeriu que o tempo para atendimento de pacientes com síndrome coronariana aguda diminuiu com o uso do sistema Manchester de triagem. Um outro estu......
...bilidade de desenvolver lesão renal aguda se manejados com a meta de pressão arterial (PA) mais elevada, mas também eram mais propensos a desenvolver arritmias. A noradrenalina é o vasopressor de primeira linha devido ao menor risco de arritmias em comparação com a dopamina. Em pacientes com hipertensão pré-existente, essa meta deve ser aumentada. A vasopressina reduz a dose de vasopressores de c......
...om história de aumento da frequência, aumento da duração ou ingurgitamento peniano ou clitoriano inadequado. Relatos de casos descrevem a elevação reversível dos níveis de enzimas hepáticas e icterícia. A trazodona pode causar arritmias especialmente em pacientes com fatores de risco cardíaco subjacentes, como anormalidades de condução ou doença cardíaca isquêmica. O sintoma mais comum de intoxic......
...sinais cerebrais focais. A dor é atribuída à distorção de estruturas sensíveis à dor no compartimento intracraniano, como duramáter, seios venosos, artérias cerebrais e nervos cranianos. Vômitos ou náuseas podem ser devidos ao aumento da PIC ou hidrocefalia. O envolvimento das zonas de descarga dos quimiorreceptores bulbares pode provocar vômitos em jato. Os vômitos podem fazer diminuir a cefaleia......
...ecialista em Ginecologia, graduado na instituição pública Faculdade KLMNO, funcionário da UBS WYZQK, é acusado de suposto abuso sexual da paciente Maria Silva e Silva. Maria dirigiu-se pessoalmente ao CRM-XX para efetivar a denúncia. Referiu se tratar com o profissional há muitos anos, sendo o trabalho deste de grande reconhecimento em sua cidade, e que desde então tinha muita admiração pelo mesm......
...a, ou mesmo prevista, pelos códigos de ética. Cada relação humana, em seu tempo, traz características próprias que precisam ser relativizadas. Se a ética deveria caminhar para o respeito às individualidades, às diversidades, seria possível tal fato, considerando os códigos de ética como um instrumento padronizado, normativo? Ou poderíamos dizer que os códigos de ética tratam de aspectos morais, e......
...5 mEq/l sugere a hipovolemia como distúrbio causador ou mantenedor da hiponatremia, ao passo que o achado de NaU > 40 mEq/l aponta a SSIHAD como etiologia. Em resumo, para o diagnóstico de SSIHAD devem estar presentes hiponatremia, hipoosmolalidade, osmolaridade ou densidade urinária aumentada, concentração urinária de sódio > 40 mEq/l (urina inapropriadamente concentrada), normovolemia, fu......
...pas) e controle do ambiente (por exemplo, evitar hipotermia) Atendimento Específico às Lesões Torácicas O atendimento das principais lesões torácicas acontece durante as avaliações primária e/ou secundária, dependendo da sua potencial gravidade. Segundo orientação do ATLS®, dividiremos as lesões torácicas conforme o visto na tabela 3. Tabela 3: Lesões torácicas – Divisão segundo ATLS® ......
...ia; 1/3 pode apresentar edema periorbitário (sinal de Hoagland) e 5%, icterícia. O rush cutâneo ocorre em cerca de 3 a 8%, em geral é maculopapular, eritematoso, com textura de lixa fina, podendo ainda ser urticariforme, escarlatiniforme, morbiliforme, hemorrágico ou petequial. O uso de ampicilina leva a exantema em 70 a 100% dos casos. 6. Diagnóstico: · testes laboratoriais inespecí......
...irtude de traumas diretos como acidentes, fraturas e cirurgias nasais, ou por manipulação digital da cavidade nasal, que ocorre principalmente em crianças. Exame Físico Inicialmente, deve-se avaliar o quadro hemodinâmico do paciente e proceder ao exame físico geral: analisar coloração de mucosas, hidratação, pulso, pressão arterial e frequência respiratória. Quanto ao exame físico específic......
...a 4.1 Objetivos • Estimar a magnitude da morbidade e mortalidade da malária; • Identificar tendências, grupos e fatores de risco; • Detectar surtos e epidemias; • Evitar o restabelecimento da endemia, nas áreas onde a transmissão se interrompeu; • Recomendar as medidas necessárias, para prevenir ou controlar a ocorrência da doença; • Avaliar o impacto das medid......
...ação freqüente; Distúrbios metabólicos – como a hipoglicemia, hipocalcemia e alcalose; Outros diagnósticos diferenciais – principalmente com a epilepsia, lesão intracraniana secundária ao parto, peritonites, onfalites e meningites bacterianas. Diagnóstico Laboratorial A confirmação dos casos é eminentemente clínica e/ou a partir de vínculo clínico-epidemiológico. Os exames laboratoriais são......
...meningite e glomerulonefrite. Pode ocorrer síndrome de Reye, caracterizada por quadro neurológico de rápida progressão e disfunção hepática, associado ao uso de ácido acetilsalicílico principalmente em crianças. Infecção fetal, durante a gestação, pode levar à embriopatia, com síndrome da varicela congênita (varicela neonatal, em recém-nascidos expostos, com microoftalmia, catarata, atrofia óptica......
... Contagens de plaquetas < 10.000/mm³ com falha de produção*. 2. Contagens de plaquetas < 30.000/mm³. 3. Contagens de plaquetas <50.000/mm³ em RNPT doente**: · Com sangramento ativo, · Submetidos a procedimentos invasivos e com falha de produção. *Valores mais altos podem ser considerados para os RN como riscos adicionais para sangramento. **Considerando o risco de h......
...52(4):373-9. 5. Bilezikian JP, Silverberg SJ. Asyntomatic primary hyperparathyroidism (clinical practice). N Engl J Med. 2004; 350(17):1746-51. 6. Silverberg S, Bone HG, Marriot TB, et al. Short term inhibition of parathyroid hormone secretion by a calcium receptor agonist in patients with primary hyperparathyroidism. N Engl J Med.1997;337:1506-10. 7. Delemez JA, Slatopolsky E. Hyperph......
...isualizados trombos, procede-se com a cardioversão. 2. Iniciar anticoagulação, que deve ser realizada por 3 semanas antes da cardioversão e mantida por mais 4 semanas apos a realização da cardioversão. Muitos pacientes apresentam recorrência da fibrilação atrial, principalmente quando apresentam átrio aumentado, ICC e outros achados associados. Neste caso, pode-se optar por controle de fre......
...armacol., London, v. 5, p. 322-327, 2005. 39.TURKKAL, D. C. et al. A cross-over, post-electroconvulsive therapy comparison of clinical recovery from rocuronium versus succinylcholine. J. Clin. Anesth., Stoneham, Mass., US, v. 20, p. 589-593, 2008. 40.FERREIRA, M. B. C. Relaxantes musculares periféricos. In: FUCHS, F. D.; WANNMACHER, L.; FERREIRA, M. B. C. (Eds.). Farmacologia clínica: Fundamento......
... model on the efficacy of rocuronium during rapid sequence intubation: systematic review of randomized trials. Acta Anaesthesiol. Scand. Copenhagen, DK, v. 51, n. 7, p. 848-857, 2007. 47.ZELICOF-PAUL, A. et al. Controversies in rapid sequence intubation in children. Curr. Opin. Pediatr., [S.l.], v. 17, n. 3, p. 355-362, 2005. 48.AL-ALAMI, A. A.; ZESTOS, M. M.; BARAKA, A. S. Pediatric laryngospas......
...ramato. Uma discussão aprofundada de profilaxia destas crises será realizada em outra ocasião. SITUAÇÕES ESPECIAIS Tratamento da Aura Enxaquecosa A aura enxaquecosa clássica normalmente reverte de 5 a 60 minutos de seu início. Sintomas aurais que persistam além deste tempo são denominados de aura prolongada. Não existe consenso sobre o que deve ser feito nestes casos. É recomendável não util......
...a de terceira e/ou quarta bulha patológicas, além de outros achados sugestivos. Fatores de risco como hipertensão arterial sistêmica e doença arterial coronariana podem ser identificados. Radiografia de tórax demonstra aumento da área cardíaca e sinais de congestão pulmonar podem ser evidenciados. Nessa doença, os testes de função pulmonar geralmente evidenciam restrição volumétrica e não limitaçã......
...existem estudos com uso de tolcapone em mulheres grávidas. Não se deve amamentar quando a mulher está em uso de tolcapone, pela passagem da medicação pelo leite materno, comprovada em animais. Interação Medicamentosa O tolcapone não deve ser administrado em associação com inibidores não seletivos da monoaminoxidase e com cautela em inibidores seletivos da MAO como a selegilina. Acredita-se q......
...eneração para parada cardíaca. Indicações Para o tratamento da hipercalemia quando associada a alterações eletrocardiográficas. Alguns autores acham que o aparecimento de ondas T pontiagudas e altas não é indicação para o uso do gluconato de cálcio, pois estas seriam alterações precoces da hipercalemia e sua degeneração para arritmias ventriculares e fibrilação demorariam mais tempo que a dur......
...lmente relacionado ao uso de quimioterapia mieloablativa. Plasmocitoma Formação tumoral de células plasmáticas, idêntico ao que é encontrado na biópsia de medula óssea no MM. Pode ser solitário ou concomitante ao MM, e pode ser medular ou extramedular. As localizações mais comuns são coluna vertebral, costelas e esterno. Os locais extramedulares mais comuns são o trato respiratório superior ......
...umam apresentar-se com queixa de tosse, irritabilidade, febre, rinorreia e obstrução nasal. No entanto, mesmo em escolares, a cefaleia isolada raramente é causada por sinusopatia, sendo fundamental que haja associação com sintomas ou sinais respiratórios ao aventar-se esse diagnóstico. Além disso, a rinossinusite, quando presente, pode não ser a causa da cefaleia recorrente, mas apenas uma doenç......
...eumonia organizante, granulomatose de Wegener, sarcoidose, pneumonite intersticial aguda, pneumonite de hipersensibilidade, pneumonia eosinofílica e doença pulmonar induzida por fármacos. Atividades preventivas e de educação As vacinas antipneumocócica e anti-influenza são recomendadas conforme Quadro 139.94, 18-23 Quadro 139.9. Recomendação de vacinas preventivas ......
...onais de assistência à saúde aplicáveis a informações sobre incidentes conhecidos ou incidentes potenciais de bioterrorismo. Criado pelo Institute for Bio-Security at Saint Louis University, School of Public Health. Este diagrama ilustra o procedimento que os profissionais da área de assistência à saúde devem usar para comunicar incidentes de bioterrorismo. Fonte: Institute for Bio-Securi......
... um estado de transição, e, com frequência, até 80% dos pacientes podem desenvolver DA em seis anos. Qualquer domínio da cognição pode estar afetado, no entanto o subtipo amnésico parece ser o mais comum e o que apresenta maior risco de desenvolvimento de DA. Frequentemente, esses pacientes queixam-se de dificuldades nas tarefas do dia a dia, como esquecer compromissos, lidar com finanças ou lemb......
...ssistência à saúde são recursos importantes para o funcionamento contínuo das comunidades. A capacidade de fornecimento de serviços dessas organizações pode ficar ameaçada se elas não estiverem preparadas para responder a surtos epidêmicos ou infecciosos que requeiram aumento na capacidade de atendimento durante períodos muito longos. Portanto, é de extrema importância que as organizações planejem......
.... O exame mais importante é o ecocardiograma, porque pode diferenciar aIC com fração de ejeção diminuída ou preservada. O ecocardiograma pode definiro tamanho e a função de ambos os ventrículos e dos átrios. A fração de ejeção éa medida mais comumente usada para definir a função sistólica. A função do VD éavaliada pela contratilidade miocárdica e por outras medidas, como a excursãosistólica plana ......
... FEV1 abaixo da previsão de 40%. Os pacientes com pneumotórax permaneceram mais tempo no hospital e apresentaram taxa de mortalidade mais elevada depois de 2 anos. Uma das causas frequentes de mortalidade em pacientes com FC é o agravamento subagudo dos sintomas pulmonares, também conhecido por exacerbação aguda. Fatores como tosse, aumento no volume de esputo, perda de peso e queda na FEV1 são f......
...aca congênita e cianose crônica (saturação de O2 ? 73?82%). 48% · Doença cardíaca congênita e cianose crônica (saturação de O2 ? 83?93%). 36% · Isquemia cardíaca ativa, não resvascularizada, espasmo cerebral causado por HSA, câncer cervical e recebendo XRT, fotoferese extracorpórea. 30% · Pneumonectomia extrapleural r......