...ir a necessidade de analgésicos no período pós-operatório, por meio de ação sobre receptores glutamatérgicos1. Em crianças de qualquer idade, induziu menos agitação ao recobrar consciência do que sevoflurano11. Tem sido usado com alfentanila ou sufentanila (analgésicos opioides de curta ação) em anestesias intravenosas totais (sem combinação a anestésicos inalatórios), visando recuperação anestési......
...r potente broncodilatador, também é útil em pacientes com asma brônquica. Porém, estimula secreção salivar, obrigando à administração prévia de anticolinérgico (atropina). É eficaz indutor na presença de choque hipovolêmico, determinando maior equilíbrio cardiovascular. Entretanto, seu uso em pacientes em choque já há algum tempo ou com estresse significante do sistema nervoso autônomo pode acarre......
...e. Abaixo,consideramos os aspectos importantes de cada um dos quatro domínios notradicional. 1-ComponentesPrincipais da História Pacientesem coma, por definição, não podem fornecer uma história. Podemos obter um históricode familiares ou outras testemunhas do evento que precedeu a admissão ou dosparamédicos, pode fornecer pistas vitais para a etiologia do coma. Aspectosimportantes da história incl......
...d-19.Pacientes com mais de 65 anos, pacientes institucionalizados, com doençapulmonar, doença cardíaca, doença hepática, obesidade, diabetes, doença renalque requer diálise ou imunossupressão correm maior risco de doença grave em Covid-19.Pacientescom esclerose múltipla em uso de terapias modificadoras da doença queapresentam efeitos imunossupressores podem apresentar risco aumentado dedesenvolver......
...guimento a longo prazo. Alterações de sinais vitais são frequentes, e incluem febre baixa, taquicardia, taquipneia, hipertensão ou hipotensão. Os achados neurológicos podem ser tardios e ocorrem em até 40% dos casos, com sintomas de 3 a 240 dias após a exposição; as manifestações incluem alterações de personalidade, déficits cognitivos, alterações de movimento e, às vezes, até déficits motores fo......
...adenosina trifosfato. Isso resulta em um desacoplamento relativo da fosforilação oxidativa e na geração de níveis elevados de lactato, resultando em uma acidose lática. O monóxido de carbono também causa disfunção endotelial e vasodilatação através da liberação de guanilato ciclase e óxido nítrico, o que pode levar à hipotensão. A combinação de hipoxemia relativa e hipotensão pode causar lesão de......
...sibilidade da construção de artefatos e a contaminação ambiental despertaram sentimentos contraditórios sobre a aplicação desses avanços científicos em benefício da humanidade. A Segunda Guerra Mundial (1945) e, sobretudo, o lançamento das bombas atômicas sobre Hiroshima e Nagasaki, com a destruição de seres humanos sob forma de um verdadeiro massacre e com a contaminação do meio ambiente, provoc......
...em se ocupado de questões estruturais da humanidade, aceitando e respeitando os diferentes valores e tentando construir consensos para o convívio social, responsabilizando-nos pelas tomadas de decisão. Por entender que o ser humano não nasce nem ético e nem competente para as funções sociais, tanto uma quanto a outra serão incorporadas no processo de humanização que cada indivíduo deverá experime......
...luxo sanguíneo danificado e a apoptose neuronal. A inflamação periférica pode ativar o SNC por várias vias, incluindo aferentes vagais, citocinas pró-inflamatórias circulantes e ativação endotelial. Tabela 1: Fatores Predisponentes ao delirium -Demência e e prejuízo cognitivo -História de delirium prévio -Comprometimento funcional -Deficiência visual ou auditiva -Comorbidade ......
... excreção fecal do VHA estiver muito baixa, com pouco risco de transmissão. O tratamento é feito predominantemente em esquema ambulatorial, e as enzimas hepáticas (TGO, TGP) e as provas de síntese hepática (bilirrubina, albumina, TP) devem ser monitoradas para avaliar a recuperação do paciente. Não é necessário repouso no leito, mas exercícios físicos pesados devem ser evitados. Não há indicação......
... farmacológica na desintoxicação e a disponibilidade de suporte social. O tratamento consiste em garantir um ambiente seguro e uma nutrição adequada ao paciente. As opções farmacológicas são: 1.Agonistas opioides: A metadona irá substituir o opioide em uso, ocupando os mesmos receptores. Possui uma meia-vida mais longa, o que favorece a retirada a ser realizada lentamente. As doses iniciam e......
...2005;26 Suppl 2:s111–20. 48. Silberstein SD, Goadsby PJ. Migraine: preventive treatment. Cephalalgia 2002;22:491–512. 49. Krymchantowski AV, Adriano MV, de Goes R, et al. Adherence to headache treatment and profile of previous health professional seeking among patients with chronic headache: a retrospective analysis. MedGenMed 2007;9:21. 50. Holland S, Silberstein......
...rospectivo, observacional e multicêntrico, no qual se comparoua frequência de convulsões durante a gestação durante o período periparto (asprimeiras 6 semanas após o nascimento) (época 1) com a frequência durante operíodo pós-parto (os seguintes 7,5 meses após a gestação) (época 2). Mulheresnão gestantes com epilepsia foram inscritas como controles e tiveramacompanhamento semelhante durante um per......
... para avaliar a exposição antiplaquetária e ajudar a tomar decisões em relação a intervenções hemostáticas nesses pacientes. De qualquer forma, os antiagregantes plaquetários devem ser descontinuados na fase aguda da HIP. Em relação à transfusão plaquetária, não existe ainda evidência clara de benefício, de forma que não pode ser recomendada de rotina. No caso, a colocação de stent 24 horas antes......
...de crises e morte.Foram incluídos 384 pacientes e designados aleatoriamente para receber levetiracetam (145 pacientes), fosfenitoína (118) ou valproato (121). A reinscrição de pacientes com um segundo episódio de status epilepticus foi responsável por 16 instâncias adicionais de randomização. De acordo com uma regra de parada pré-especificada para a futilidade de encontrar um medicamento como supe......
...rvada a pacientes refratários a outras medidas clínicas. Existem muitas preparações comerciais de emulsão lipídica, sendo a mais comum a intralipid, que é uma emulsão lipídica a 20%. A dose recomendada é um bolo de 1,0?1,5mL/kg durante 2 a 3 minutos, seguida de uma infusão de 0,25mL/kg/min. Em casos de parada cardíaca, a dose em bolo pode ser repetida até 3 vezes. Se a PA permanecer baixa, um bol......
... deve ser colocada a lâmina de um laringoscópio curvo, ideal para intubação de adultos. A epiglote é suspensa do osso hioide por um ligamento da linha média, o ligamento hipoepiglótico. A pressão da ponta da lâmina contra o ligamento hipoepiglótico eleva a epiglote de forma eficaz e segura. As paredes da valécula são formadas pela membrana glossoepiglótica, uma dobra da linha média que cobre o li......
...rientado, e existiam sinais de roda denteada no membro superior esquerdo, tremor de repouso também nesse membro e discreta rigidez articular. Reavaliando a prescrição, foi percebida a ausência do medicamento antiparkinsoniano que o paciente utilizava. A partir do exame de eletrocardiograma, foram verificadas extrassístoles supraventriculares, e a análise bioquímica não evidenciou alterações signif......
...i associado com a diminuição das crises, assim, tratamento anticonvulsivante não é rotineiramente indicado em pacientes com abscesso cerebral. Déficits neurológicos focais podem se desenvolver em resposta ao crescimento abscesso ou edema circundante. A corticoterapia adjuvante pode reduzir o edema cerebral e é usado em cerca de metade dos pacientes com abscesso. Estudos nestes pacientes são escass......
...ravés da base do crânio. Uma TC de qualidade revela hemorragia subaracnoidea em 100 por cento dos casos dentro de 12 horas de apresentação e em mais de 93 por cento dos casos dentro de 24 horas. A TC de crânio também pode demonstrar hematomas intraparenquimatosos, hidrocefalia e edema cerebral e pode ajudar a prever o local da ruptura do aneurisma, particularmente em pacientes com aneurismas na ......
...megalovírus, herpes simples e zoster Posologia e Modo de Uso Dose de 60 mg/kg a cada 8 horas por 14 a 21 dias, realizar a infusão em 1 hora. Efeitos Adversos Nefrotoxicidade, neuropatia periférica, arritimias, distúrbios hidroeletrolíticos com hipocalcemia, hipercalcemia, também alterações de fósforo, magnésio e potássio. Apresentações Comerciais Foscavir® em ampolas com 600 mg/250 ......
...ária 6 a 20 0,25; 0,5; 1; 2 Alprazolam Intensol (solução concentrada): 1 mg/mL Alprazolam XR: 0,5; 1; 2; 3 Niravam (alprazolam oralmente desintegrado): 0,25; 0,5; 1; 2 Clordiazepóxido Transtornos de ansiedade†; alívio de curta duração dos sintomas da ansiedade; remoção de ETOH; ansiedade pré-operatória VO 10 15 a 100 Intermediária 30 a 100 5; 10; 25 Cl......
...hemisférios e no espaço inter-hemisférico, com um rim de intensificação por contraste [Figura 3]. A RNM, todavia, é uma técnica mais sensível e acurada de exame de imagem, que mostra o empiema como massas isodensas em imagens T1-ponderadas e como emissão de sinal intenso em imagens de densidade de prótons ou T2-ponderadas. O rim de intensificação pode ser produzido com gadolínio.41 Estas técnicas ......
...acúmulo de edema, daí a predileção de anormalidades observadasna substância branca. O envolvimento preferencial das regiões posteriores docérebro não é bem conhecido. Um estudo histoquímico revelou maior concentraçãode nervos adrenérgicos ao redor dos vasos e intracerebrais na circulação anteriordo que posteriormente. Essa observação pode explicar por que a hiperperfusão eo edema são observados pr......
...eu uso reduz a taxa de incapacidade funcional em 90dias quando administrada até 4,5 horas após o início dos sintomas. O risco deHIP após o uso de alteplase é aumentado por sintomas mais graves de AVC, idadeavançada e, sobretudo, aumento da PA logo após o tratamento.Acombinação de AAS e clopidogrel está associada a maior risco de HIP após uso dealteplase, mas o aumento do risco não compensa os bene......
...do mental e avaliação das vias aéreas e cardiopulmonar. As diretrizes sugerem que pode haver um risco aumentado de eventos adversos em subgrupos selecionados de pacientes. Esses incluem pacientes nos extremos de idade, pacientes com difícil anatomia facial ou do pescoço ou qualquer outro motivo para via aérea difícil. O estado físico geral de um paciente é convencionalmente categorizado de acordo......
...asco IT, organizadores. Emergências clínicas: abordagem prática. 3. ed. Barueri: Manole; 2007. p. 983-95. 5.American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes - 2008. Diabetes Care. 2008;31 Suppl 1:S12-54. 6.American Diabetes Association. Executive summary: standards of medical care in diabetes - 2010. Diabetes Care. 2010;33 Suppl 1:S4-10. 7.Nathan DM, Buse JB, Davidson MB, Fe......
...bólica grave com pH < 7,1 e sinais de isquemia de órgãos (dor torácica, alterações de ECG, alteração de nível de consciência). Intoxicação por cianeto O cianeto de hidrogênio é um subproduto da combustão de certos compostos, como poliuretano, acrilonitrilo, nylon, lã e algodão. Essa molécula inibe o metabolismo aeróbico e pode rapidamente resultar em morte. A intoxicação por cianeto é quas......
...res e antidepressivos tricíclicos são os mais frequentes. Seus antagonistas são, respectivamente, o cálcio iônico, o glucagon e o bicarbonato de sódio. Figura 3. Algoritmo de suporte avançado de vida (ACLS). AESP: atividade elétrica sem pulso; FV/TV: fibrilação ventricular/taquicardia ventricular; IO: intraósseo; IV: via intravenosa; PCR: parada cardiorrespiratória; RCP: reanimação cardi......
...a hepática. 2. Classificação na gravidez Classe B. 3. Apresentações comerciais Rocefin® e Triaxin® com frasco-ampola com 500 mg e 1 g EV e, para uso intramuscular, frasco-ampola de 250 mg, 500 mg e 1 g. 4. Efeitos adversos As cefalosporinas estão associadas a reações alérgicas cutâneas, assim como as penicilinas. Pseudolitíase biliar é descrita com as cefalosporinas de 3ª g......
...ínicas, deve ser realizada reposição suplementar de glicocorticoide (Tabela 6). Tabela 5: Equivalência dos glicocorticoides e tempo de ação Glicocorticoide Dose (mg) Ação Hidrocortisona 20 Curta Cortisona 25 Curta Prednisona 5 Intermediária Prednisolona 5 Intermediária Metilprednisolona 4 Intermediária Triancinolona ......
...s são semelhantes aos da cefalexina, reservando-se a cefalotina para infecções graves ou em casos de indisponibilidade do trato gastrintestinal para administração da droga por via oral. · Dose habitual: 4 a 12 g/dia divididos a cada 6 hores; é necessário o ajuste para insuficiência renal. · Gestação: classe B. · Apresentações comerciais: Cefalotina®, Keflin® apresentação em......
...endo ser repetida a cada 4 ou 6 horas; • manter as vias aéreas permeáveis; • O2 sob máscara ou ambú ou entubação, segundo indicado e possível; • expansores de volume nos choques hipovolêmicos; • encaminhar para unidade hospitalar. Alguns pacientes podem apresentar um segundo episódio até 24 horas após a recuperação do primeiro; por esse motivo, todos os que apresentarem cri......
...ência das cefaleias primárias até a presença de cefaleias incapacitantes, primárias ou secundárias. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A primeira questão que precisa ser entendida pelo médico que atende uma pessoa com queixa de cefaleia é que não se trata de uma doença, mas sim de um sintoma. De maneira bastante prática, a pergunta que o médico deve responder para si próprio é: trata-se de uma cefale......
...ue serve reversão dos efeitos sedativos dos benzodiazepínicos; após anestesia ou procedimento diagnóstico de curta duração; tratamento da intoxicação benzodiazepínica. Como age bloqueia receptores no sistema nervoso central, antagonizando os efeitos das benzodiazepinas. Como se usa Uso injetável - Preparação Flumazenil (solução) 0,5 mg/5 mL – Via intravenosa direta Estabilidade após......
...ncial durante a gravidez. Amamentação Não se sabe se é excretado no leite. Não Usar o Produto Em pacientes que mostrem evidências de superdosagem por antidepressivos tricíclicos ou tetracíclicos; em pacientes dependentes de benzodiazepínicos (porque pode precipitar ataques epilépticos); em pacientes que receberam benzodiazepínicos para tratar condições, como estado epiléptico; hipersensi......
...ou representantes legais, desde que o menor tenha capacidade de discernimento, salvo quando a não revelação possa acarretar dano ao paciente. Art. 75. Fazer referência a casos clínicos identificáveis, exibir pacientes ou seus retratos em anúncios profissionais ou na divulgação de assuntos médicos, em meios de comunicação em geral, mesmo com autorização do paciente. Art. 76. Revelar informa......
...%). • Manifestações de retirada (pressão arterial pulmonar aumentada, diminuição na pressão parcial de oxigênio arterial, atelectasia, hematúria, hiperglicemia, sepse, infecção, estridor e celulite). • Neurite periférica. • Náuseas e vômitos. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS1,2,6 • Em associação, potencializa a ação de outros anestésicos gerais, relaxante neuromusculares e opi......
... radiografia vir acompanhada de laudo. A outra é este tipo de radiografia para liberação de sonda ou cateter ser vista por dois médicos, ou seja, tendo redundância. Apesar de ser um erro simples, a consequência pode ser grave, sendo assim, pensar em estratégias para minimizar este tipo de erro não é de forma alguma perda de tempo. Bibliografia 1. Gomes GF, Pisani JC, Macedo ED,......
...és das fibras dolorosas do nervo craniano V na dura e nos vasos sanguíneos, rebaixamento do nível de consciência, devido ao efeito local de lesões em massa ou pressão na formação reticular do meio do tronco, e vômitos. Já os sinais incluem paralisia de nervos cranianos, especificamente do VI par, papiledema secundário ao comprometimento do transporte axonal e congestão, hematomas periorbitários e......
.... Lâmina fina de sangramento <1mm de espessura. 3. Lâmina de sangramento >1mm de espessura. 4. Hemorragia intracerebral, hemorragia intraventricular com ou sem sangramento difuso. Bibliografia 1. Rosen DS, Macdonald RL. Subarachnoid hemorrhage grading scales: a systematic review. Neurocrit Care 2005; 2:110. 2. Takagi K, Tamura A, Nakagomi T, et al.......
...dente do local da infecção original, epor meio de disseminação hematogênica em cerca de um terço dos casos, nesteúltimo caso podendo ocorrer múltiplas lesões cerebrais. Mecanismosdesconhecidos representam os casos restantes. A patogênese e a microbiologiada infecção são dependentes de condições predisponentes. No caso de pacientescom imunossupressão grave, decorrente de terapia imunossupressora, c......
...idade aguda em pacientes que utilizam, de forma crônica, Li a longo prazo e receberam uma superdosagem aguda; toxicidade crônica em pacientes que recebem terapia com Li a longo prazo. A diminuição da filtração glomerular ou a depleção do volume intravascular são causas precipitantes em quase todos os casos de toxicidade crônica. Os níveis de Li têm apenas uma correlação aproximada com a gravidade......
...o fármaco. Devido ao metabolismo hepático quase completo dessas medicações, a insuficiência renal raramente requer ajustes de dosagem. Características Clínicas Existe uma grande variabilidade entre pacientes em relação à dose necessária da medicação para causar efeitos adversos, tendo os idosos e pacientes com início recente da medicação maior risco de desenvolvimento de efeitos adversos. ......
...ceptores da melatonina MT1 e receptores MT2 usados para o tratamento de transtorno do sono-vigília com insônia ou sonolência excessiva decorrente da sincronização anormal entre o ciclo luz-escuro de 24 horas e os ritmos circadianos endógenos do sono e da vigília em pacientes cegos. O ramelteon e o tasimelteon podem ter benefício em distúrbios do sono associados a doenças psiquiátricas, neurológica......
...ão única. Pacientes com lesão única à tomografia devem ser submetidos necessariamente a ressonância magnética. Figura 1. Neurotoxoplasmose: múltiplas imagens com captação de contraste em T1. A ressonância magnética é mais sensível que a tomografia, mas só deve ser feita se o exame tomográfico for inconclusivo. Um estudo demonstrou que a ressonância pode achar até 40% de lesões não en......
...a: · erro de aferição pressórica (manguito inadequado); · efeito do jaleco branco; · dor/ansiedade/depressão; · síndrome do pânico; · cefaléia primária; · epistaxe; · hiperventilação; · síndromes conversivas. URGÊNCIA HIPERTENSIVA Definição O termo “urgência hipertensiva” refere-se à elevação pressórica (geralmente: PA > 180/110), secundá......
...o surto de Botulismo. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Detectar precocemente os casos, visando promover assistência adequada e reduzir a morbidade e letalidade da doença; caracterizar o surto por tempo, lugar e pessoa; identificar a fonte de contaminação e modo de transmissão dos casos de Botulismo; propor medidas de prevenção e controle, em tempo oportuno, para impedir a ocorrência de no......
... séries de casos, o erro diagnóstico em pacientescom HSA chega a quase 40%. Estudos retrospectivos demonstram que até 50% dos pacientes comHSA relatam cefaleia semelhante, em geral súbita e explosiva, precedendo oquadro. A essa cefaleia dá-se o nome de cefaleia sentinela. Estudosprospectivos de cefaleias súbitas demonstram que cerca de 60% desses pacientesapresentam doenças neurológicas graves, ma......
...no, mas tambémminimiza a perda de calor dos pulmões, que podem representar até 30% do totalde calor metabólico corporal produzido. Um aquecedor é interposto no tubo doventilador ou na máscara facial, e a tubulação deve ser coberta com materialpara evitar a perda de calor. A temperatura do gás fornecido à máscara facialou tubo endotraqueal deve medir cerca de 40°C.Fluidosintravenosos e sangue també......