...Berger JR. Clinical approach to stupor and coma. In: Neurology in clinical practice. 4. ed. Philadelphia: Butterworth Heinemann; 2004. 2. Brenner RP. The interpretation of the EEG in stupor and coma. Neurologist 2005;11(5):271-84. 3. Leigh RJ, Zee DS. The neurology of eye movements. 2. ed. Philadelphia: Davis; 1991. 4. Olsen CG. Myxedema coma in the elderly. J Am Board Fam Pract 1995;8:376-83.......
...ão motor deve ser sistematizada em: · observação da movimentação espontânea do paciente; · pesquisa de reflexos, com atenção à sua presença e à simetria, analisando a presença de sinais patológicos como sinal de Babinski e reflexo patológico de preensão palmar (grasp reflex); · pesquisa do tono muscular, pela movimentação passiva, com atenção a hipertonia, hipot......
...ompõem outra síndrome do coma estrutural. Uma lesão em expansão, comohemorragia cerebelar ou infarto, pode causar coma de instalação abrupta,postura extensora anormal, perda de reflexos pupilares e perda de movimentosextraoculares. A anatomia da fossa posterior deixa pouco espaço para acomodaruma massa em expansão. A compressão precoce do tronco cerebral com perda dosreflexos do tronco cerebral po......
...lares. Além do parênquima cerebral, outras áreas da TC da cabeça poderão ser úteis na avaliação do estado de coma. Janelas ósseas ressaltam a presença de fraturas no crânio em pacientes de trauma. O desvio ocular pode ser uma dica para a presença de acidente vascular encefálico hemisférico.16 Além disso, vasos hiperdensos (p.ex., artéria cerebral intermediária e artéria basilar) possivelmente ind......
...9 anos de idade, etilista crônico, com quadro de tosse há 2 meses e perda de peso. Há 5 dias, com quadro de rebaixamento do nível de consciência. Chegou no pronto-socorro com: frequência cardíaca (FC), 110bpm; pressão arterial (PA), 110x60mmHg; escala de coma de Glasgow (ECG), 12 (AO: 3; RM: 5; RV: 4); temperatura, 37,9º. A ausculta foi com creptações bilaterais. Realizou tomografia computadorizad......
...phia: WB Saunders; 2004, p. 5065-82. 10. Robertson C. Critical care management of traumatic brain injury. In: Winn R. Youmans neurological surgery. 5. ed. Philadelphia: WB Saunders; 2004, p. 5103-45. 11. Sinson G, Reilly PM, Grady S. Initial ressuscitation and patient evaluation. In: Winn R. Youmans neurological surgery. 5. ed. Philadelphia: WB Saunders; 2004, p. 5083-102. 12. http://www.datasu......
...e crítica de carótida, com hipoperfusão cerebral. Doenças psiquiátricas podem simular crises epilépticas. Crises não epiléticas psicogênicas podem ser confundidas com crises parciais complexas ou crises TCG. O diagnóstico pode ser difícil, sendo fundamental uma anamnese cuidadosa para levantar a suspeita diagnóstica. A monitorização por vídeo-EEG é indispensável para o diagnóstico. Crises epilépt......
...Conteúdo em edição Caso Clínico 4 - Homem de 58 anos com rebaixamento progressivo do nível de consciência há 2 dias Caso Clínico 4 - Homem de 58 anos com rebaixamento progressivo do nível de consciência há 2 dias Casos Clínicos em Vídeo Casos Clínicos......
... primeiro passo na concepção do tratamento é classificar o(s) tipo(s) de convulsão do paciente usando o quadro da International League Against Epilepsy (ILAE). Basicamente, existem duas grandes categorias de convulsões: focal (ou parcial) e generalizada. As crises generalizadas são aquelas em que as primeiras alterações clínicas e eletrencefalográficas indicam que grandes partes de ambos os hemis......
...a primeira consideração é se o médico seguiu o curso que o paciente desejasse que fosse seguido.8 Limitando o Tratamento de Sustentação da Vida em Pacientes sem Substitutos O fato de um paciente não ter substituto não significa que não seja possível que as decisões limitem ou interrompam o TSV – a decisão deve ser tomada simplesmente com base na norma dos interesses primordiais (discutidos ac......
...s autores e os editores agradecem as contribuições dos autores da edição anterior, Giridhar P. Kalamangalam, MD, DPhil, e Jeremy D. Slater, MD, pelos vídeos e pelo desenvolvimento e redação de seções deste artigo. As informações financeiras são apresentadas ao final deste artigo, antes das referências. Definição da doença Epilepsia é um transtorno cerebral crônico que se caracteri......
...ulation 1995;92:1819-24. 32. Krahn AD, Klein GJ, Yee R, et al. Final results from a pilot study with an implantable loop recorder to determine the etiology of syncope in patients with negative nonivasive and invasive testing. Am J Cardiol 1998; 82:117-19. 33. 32. Hachul D, Gardenghi G, Scanavacca M. Síncope e morte súbita relacionada a exercício: aspectos epidemiológicos e clínicos. In: Ne......
...índrome cerebral perdedora de sal. É necessário diferenciar as duas síndromes para que seja realizado o tratamento corretamente. · Edema pulmonar neurogênico: esse edema ocorre em 14% dos casos de HSA, e a sua incidência é diretamente proporcional à gravidade da hemorragia. É associado à estimulação simpática intensa, causando aumento da permeabilidade capilar pulmonar, manifestado por hi......
...: Artmed; 1989. 4. Dalgalarrondo P. Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais. Porto Alegre: Artmed; 2000. 5. Ey H. Manual de psiquiatria. Rio de Janeiro: Atheneu; 1992. 6. Jaspers K. Psicopatologia geral. 8. ed. São Paulo: Atheneu; 2005. v.1. 7. Kaplan HI, Sadock BJ, Grebb JA. Compêndio de psiquiatria: ciências do comportamento e psiquiatria clínica. 9. ed. Porto Alegre: Artmed; 200......
... de sintomas “direcionados” para mimetizar uma doença física ou psicológica. Este “comportamento de doença”, cuja origem está no significado social de “estar doente” e cujo objetivo está nos ganhos e vantagens que o papel de doente representa, é, na verdade, uma ação desviante desenvolvida pela crença de “estar doente” que fornece ao paciente uma saída honrosa (socialmente aceitável) para a imposs......
...or Álcool Alucinações (alucinose alcoólica) ou ideias delirantes, frequentemente persecutórias e pouco estruturadas. As alucinações são auditivas ou visuais, habitualmente vívidas, e ocorrem na ausência de rebaixamento do nível de consciência. A alucinose alcoólica em geral se inicia após períodos de variações da média de consumo de álcool, com duração curta, apesar de poder haver cronificação (s......
... = tomografia computadorizada. Pacientes com escores de GCS = 8 são considerados como tendo LTC grave. Diante deste nível de comprometimento da consciência, mesmo que os reflexos de ânsia de vômito permaneçam intactos, estes pacientes tornam-se incapazes de proteger adequadamente as próprias vias respiratórias. Deve ser feita uma intubação com tubo endotraqueal ou nasotraqueal. A intubação na......
...e) ou responda muito precariamente à farmacoterapia (por exemplo, quadro esquizofreniforme refratário) constituem outras indicações (tabela 7). A ocorrência da primeira crise psicótica em adulto jovem, mesmo sem outros dados de alteração clínica, constitui uma indicação discutível de investigação por imagem do SNC. Tabela 7: Indicações de investigação por imagem (SNC) nos quadros alucinatório......
...al e perivaginal, bem como ao melhorar a sustentação anatômica do colo da bexiga e da uretra proximal. Os pacientes podem receber instruções para realizar o treinamento da bexiga durante as idas ao consultório (ver www.geronet.ucla.edu/centers/acove/patient_education/Bladder_Retraining.doc). Os exercícios para a musculatura pélvica consistem no tensionamento dos músculos perivaginais e do esfinc......
...em ocorrer. Contraindicada em pacientes com antecedente de alergia ao princípio ativo, coma ou rebaixamento do nível de consciência, convulsões, hipotensão. Apresentações Comerciais Neuroleptil e neuleptil, em comprimidos de 10 mg ou solução em gotas a 4% e 1% (a solução de 4% com 4 mg/mL). Monitoração Observação cuidadosa dos efeitos colaterais da medicação e do aparecimento de sonolên......
...itation patients. Am J Clin Nutr 1990;51:749–58. 65. Fine JT, Colditz GA, Coakley EH, et al. A prospective study of weight change and health-related quality of life in women. JAMA 1999;282:2136–42. 66. Marwick C. NHANES III health data relevant for aging nation. JAMA 1997;277:100–2. 67. Meyyazhagan S, Palmer RM. Nutritional requirements with aging. Prevention......
... e, com tratamento, em torno de 3 a 20%. Os efeitos sistêmicos do estado de mal convulsivo podem ser divididos em 2 estágios: · Estágio I (0 a 30 minutos): a autorregulação cerebral e a homeostase estão preservadas. Há liberação maciça de catecolaminas, com aumento da glicemia, aumento da pressão arterial e da frequência cardíaca, o que é acompanhado por um aumento da pressão intracranian......
...ho. Na presença de irritação meníngea, a extensão passiva da perna produz dor. Figura 4 - O sinal de Brudzinski é positivo quando a flexão passiva do pescoço resulta na flexão espontânea dos quadris e dos joelhos. A rigidez nucal surge nas situações em que o pescoço resiste à flexão passiva. Tipicamente, o sinal de Kernig ocorre com o paciente na posição em supino, embora ele possa e......
... Lancet 2003;362:103-10. Hemorragia Subaracnoidea Espontânea Roger Schmidt Brock HSA Malformações arterio-venosas MAVs Aneurisma cerebral Rins policísticos Ehlers-Danlos Marfan Escala de Hunt-Hess Hidrocefalia TC de crânio Classificação de Fisher Líquido cefalo-raquidiano Vasoespasmo Angiografia digital Angioressonância Angiotomografia Doppler transcraniano Vasoespasmo cerebral Nimodipino Cranio......
...s diante de cerca de 10% de todas as causas de erros na assistência. Ou seja, a cada dez “iatrogenias” ou falhas na assistência médica, uma é causada por erro ou atraso no diagnóstico3. O Relato de Caso Uma paciente do sexo feminino de 66 anos procura um pronto-socorro (PS) por dor torácica. É realizado um diagnóstico de infarto agudo do miocárdio (IAM) de parede anterior. Ainda ......
...dativamente vai despertando e atinge nível de consciência satisfatório sem intercorrências (linha A). Mas o que ocorre mais vezes na prática com sedação de longa duração é o fenômeno rebote (linha B). A paciente descrita ficou 27 dias em um ciclo de alternância entre o coma e o delirium, ambos induzidos pelo lorazepam (as setas pequenas mostram os momentos em que ela recebia novas doses de lorazep......
...urido,agulhadas, dormência leves 3 prurido, agulhadas, dormência moderados 4 alucinações moderadamente graves 5 alucinações graves 6 alucinações muito graves 7 alucinações contínuas Tremor 0 sem tremor 1 não visível, mas pode ser sentido com ponta dos dedos 2 3 4 moderado com os braços estendidos 5 6 7 grave mesmo com os braços não estendidos Distúrbios auditivos 0 ausentes ......
...ecorrente. Essa síndrome depressiva é primária, ou seja, embora se conheçam diversos fatores etiológicos relacionados a ela (como os genéticos, os bioquímicos, etc.), sua verdadeira causa é desconhecida. Em outras palavras, não se consegue identificar uma doença sistêmica ou cerebral ou uma substância exógena que, por si só, possa explicar o surgimento do quadro depressivo. Assim, o diagnóstico do......
...morbidade graves - Depressão - História de AVC ou isquemia transitória - Abuso de álcool - Idade =75 anos - Drogas psicoativas, sedativas ou hipnóticas - Polifarmácia - Uso de restrições físicas - Uso de sonda vesical - Aumento da ureia e creatinina - Alterações séricas em albumina, sódio, glicose, potássio ou acidose metabólica - Infecção - Evento iatrogênico - Cirurgi......
...ternamente, é a ICH Score. Após o diagnóstico, os emergencistas devem providenciar a admissão rápida a uma unidade de AVC ou de terapia intensiva (em seu próprio hospital, se disponível, ou através de transferência) e iniciar tratamento precoce enquanto o paciente aguarda leito. No atendimento pré-hospitalar, alguns sistemas têm a possibilidade de realizar neuroimagem rápida com TC ou ressonância......
...nto-atendimento. Glicemia capilar imediata (dextro). Epiléptico, em uso de anticonvulsivante e que parou de tomar por conta própria a medicação há poucos dias e não há nada novo. Em geral, não há necessidade; prescrever a medicação que o paciente faz uso. Epiléptico, em uso regular da medicação, mas com novas crises. Incluir dosagem sérica do anticonvulsivante em uso. Uma o......
...antes profiláticos está associado com mais febre e piores resultados funcionais, por isso não deve ser usado rotineiramente. O cérebro é dependente de um fornecimento contínuo de nutrientes, especialmente de oxigênio. Quase todo o oxigênio no sangue está ligado à hemoglobina. Em anemias progressivas, um estado de reduzida concentração de Hb no sangue, acabará por levar a entrega reduzida de oxigê......
...ith vertigo: bedside examination. Neurol Sci 2004;24:S16-S19. 13. Troost BT. Dizziness and vertigo. In: Neurology in clinical practice. 4. ed. Philadelphia: Elsevier Inc; 2004, p. 233-46. Tontura e Vertigem Norberto Anízio Frota Fernanda Martins Maia Tontura Vertigem pós-trauma pré-síncope desequilíbrio acidente vascular cerebral doença de Parkinson depressão ansiedade vertigem posicional paroxí......
...rico e os achados homogêneos tanto na fase de derivação quanto na fase de validação também corroboram a utilização desta regra de predição na prática clínica em nosso meio. Para que os resultados deste estudo não sejam interpretados de forma inadequada, devemos lembrar-nos dos critérios de inclusão e exclusão deste estudo (vide acima) e, provavelmente, utilizar os mesmos critérios an......
...brais são causa de morte e seqüelas em crianças, sendo fundamental a identificação precoce de lesões cerebrais clinicamente significativas para tratamento adequado. Por outro lado, o uso inadvertido de tomografia computadorizada em todas as crianças com trauma no crânio é associado a riscos relacionados à radiação, sem mencionar os custos. Portanto, a identificação de crianças de baixo risco de le......
... beneficiam com a drenagem ventricular sejam aqueles com pequena quantidade de sangue, ou seja, pacientes cujo declínio clínico seja basicamente causado pela hidrocefalia, e não por lesões diretas causadas por hematomas. Após a colocação, deve-se deixar o DVE drenar o LCE, permitindo, consequentemente, a eliminação dos produtos sanguíneos. Levando-se em consideração que o LCE não possui um sistem......
...vencional não reverte o processo patológico, não melhora a eliminação desecreções e pode até intensificar os danos pulmonares. Assim, se possível,deve-se tentar utilizar a ventilação protetora com volume corrente de 6-8 mL/Kgde peso corporal ideal. Mesmo com essa limitação de volume, as pressões de picosão muitas vezes elevadas, especialmente quando grandes quantidades de fluidosão mobilizadas.Dur......
...pacientes comestenose carotídea conhecida e se houver história de acidente vascular cerebral(infarto do miocárdio) recente (< 3 meses) ou de taquicardia ventricular oufibrilação. O exame é raramente indicado no DE. Infelizmente, a maioria dosmédicos não realiza rotineiramente a massagem carotídea, e existe risco raro deeventos cerebrovasculares. Umamanobra de hiperventilação (respirações profun......
...ses pacientes, nem a rifaximina, nem a lactulose conseguem impedir o aparecimento de EH pós-TIPS; ao se colocar o TIPS, é importante lembrar que pressões portais muito baixas por causa do grande diâmetro do stent podem levar à EH intratável. Certos tipos de derivações, tais como as esplenorrenais, podem ser embolizados com sucesso com a melhora da EH. Após um episódio de EH, existe uma política q......
...o. O delirium parece ser um grande marcador de fragilidade e baixa reserva funcional em pacientes idosos; alterações em diferentes órgãos e sistemas podem se manifestar de forma inespecífica, comumente com descompensação em órgãos de menor reserva, no caso de idosos com demência; por exemplo, o cérebro seria um alvo e o delirium, uma manifestação comum. Em vista da causalidade multifatorial compl......
... dos pacientes com EH sofrem de desnutrição proteico-calórica moderada a grave com perda de massa muscular e depósitos de energia. Restrição de proteínas crônicas é prejudicial porque as exigências de proteína dos pacientes são relativamente maiores do que a de pacientes saudáveis ??e eles estão em risco de metabolismo jejum acelerado. Desnutrição e perda de massa muscular é um fator de risco para......
... risperidona e quetiapina) como alternativa terapêutica quando houver necessidade de altas doses de haloperidol para o controle dos sintomas. · O uso de benzodiazepínicos deve ser evitado, exceto nos casos de delirium por abstinência alcoólica ou síndrome neuroléptica maligna. ALGORITMO Algoritmo 1: abordagem inicial do paciente com delirium BIBLIOGRAFIA 1. Cummings JL, Mega......
... O tratamento cirúrgico das hemorragias intracranianas está formalmente indicado somente em casos de hematomas cerebelares maiores que 3 cm de diâmetro que estejam piorando neurologicamente ou que apresentem compressão do tronco cerebral e/ou hidrocefalia obstrutiva. · Outras possíveis indicações seriam hematomas supratentoriais acessíveis a menos de 1 cm da superfície do córtex com e......
...faleia A história de cefaleia geralmente é essencial para o estabelecimento do diagnóstico.5 Os elementos-chave da história incluem não só os aspectos relacionados à dor de cabeça mas também o diagnóstico estabelecido pelo próprio paciente, sua história anterior, história psicossocial e história familiar [Tabela 2]. Para a obtenção dos elementos fundamentais, é necessário fazer perguntas abertas......
... se apresenta com congestão pulmonar devido ao choque cardiogênico. Na ausculta cardíaca, a presença de B4 indica alteração do relaxamento, assim como a hiperfonese de P2 devido ao quadro de hipertensão pulmonar. Achados como sopros sistólicos e/ou diastólicos podem fornecer dicas sobre outras possíveis etiologias e/ou doenças valvares associadas. Da mesma forma, a presença de atrito pericárdico ......
... AVC, é necessáriauma avaliação completa da fala e da deglutição. Esforços devem ser feitos parapromover a alimentação por sonda oral em vez de enteral. O papel dasondagem nasogástrica na prevenção da pneumonia aspirativa é incerto. Em umestudo que envolveu 1.260 pacientes, os 630 pacientes com sonda nasogástricanão tiveram mais eventos de aspiração durante a observação endoscópica dadeglutição do......
...er analgesia, a quetamina podemitigar a depressão respiratória e hemodinâmica do propofol. Os eventosadversos associados à quetamina (vômitos e outras reações) podem ser mitigadospelas propriedades antieméticas e hipnóticas do propofol. A combinação é segurae eficaz no DE para SAP. Adicionar quetamina ao propofol promove estabilidadehemodinâmica. Também há evidências de sinergismo entre os dois me......
... Circulação ? Avaliar o status do volume sanguíneo: cor da pele, enchimento capilar, pulso radial/femoral/carotídeo e pressão arterial. ? Colocar dois cateteres IV periféricos de grande calibre. ? Começar a infusão rápida de solução de cristaloides quente, se indicado. ? Aplicar pressão direta nos locais de sangramento externo intenso. ? Considerar o acesso venoso central ou inte......
...>300pg/mL de peptídeo natriurético cerebral no contexto de síncope indica risco de novos eventos, mas se isso agrega algum valor a mais do que a história de IC ou doença estrutural cardíaca não é claro. A dosagem de troponinas pode ser útil no contexto de doença coronariana, mas pode estar alterada por causas não cardíacas. A prolactina sérica pode estar aumentada em casos de convulsões. Radiog......
...mbos os braços. Pressões arteriais desiguais nos membros aumentam a suspeita de dissecção de aorta ou síndrome de roubo de subclávia. Deve-se avaliar a pressão arterial ortostática após 5 minutos na posição supina e repetir as medidas após 1 e 3 minutos de repouso. Uma diminuição sintomática >20mmHg na pressão sistólica é considerada anormal, assim como uma queda na pressão abaixo de 90mmHg in......