...o risco de síndrome urêmica hemolítica. Acompanhar sinais desta síndrome. t Varfarina tem efeito anticoagulante intensificado, prolongação do tempo de protrombina, podendo causar sangramento. O uso concomitante é contraindicado. Orientações aos pacientes t Recomendar o uso de métodos contraceptivos, com exceção dos anticoncepcionais hormonais. t Orientar para notificar possível gravidez. ......
...umentam o risco de pielonefrite. Homens Jovens A ITU é rara entre os homens jovens e, quando ocorre, é atribuída à presença de anormalidades urológicas. Entretanto, parece que a ITU sem complicação pode ocorrer em homens que são infectados por uropatógenos diretamente via contato sexual, sob a forma de intercurso sexual anal sem proteção com um homem ou uma mulher, ou através do intercurs......
...ão prolongada dos pés na água; é uma condição considerada rara, exceto em militares. A fisiopatologia é multifatorial, mas envolve a lesão do tecido mole decorrente do resfriamento prolongado, acelerada pelas condições de umidade. Os nervos periféricos parecem ser os mais sensíveis a essa forma de lesão. Os primeiros sintomas são parestesias dos tecidos afetados. No exame inicial, o pé é pálido, ......
...ados como complicações. O trauma cardíacocontuso pode ser visto como parte de um espectro (concussão miocárdica,contusão, infarto e ruptura). A concussão miocárdica ocorre com uma lesãocontusa com uma resposta de ?atordoamento? no miocárdio. Nenhuma lesão celularpermanente ocorre, mas efeitos clínicos transitórios podem acontecer. Acontusão miocárdica é a forma menos grave de lesão que pode ser de......
...tamento de emergência, e aqueles com disfunção renal e anormalidades eletrolíticas graves podem necessitar de internação em UTI. O seguimento depende da causa de base, mas a maior parte dos pacientes apresenta recuperação total de função renal. Referências 1-Bosch X, Poch E, Grau JM. Rhabdomyolysis and acute kidney injury. N Engl J Med 2009; 361:62. 2-McMahon GM, Zeng X, Waikar SS. A risk......
...s, para confirmar a infecção e planejar o tratamento. Seguindo a linha epidemiológica brasileira, o vírus encontrado foi o genótipo 1, mais comum e de tratamento mais complexo. Para isso, procedemos uma biópsia hepática para quantificar o grau de lesão hepática de maneira anatomopatológica. O resultado da mesma mostrou classificação de Metavir A2F2 – fibrose periportal e poucos septos com atividad......
...rio. Fisiologia do sistema circulatório Em qualquer sistema constituído de uma bomba e um circuito fechado de tubos, como o coração e os vasos, a pressão é proporcional à quantidade de fluido impulsionado pelos tubos multiplicado pela resistência gerada por esses tubos. Pressão = Fluxo × Resistência No sistema cardiovascular, isso se transforma em: Pressão = Débito cardíaco × Resistência ......
...flamação, sendo que a hipoferremia associada parece ser induzida pela hepcidina.91 Este tipo de anemia não responde à terapia de reposição de ferro.82 Outros fatores coexistentes que podem impedir a resposta à reposição de ferro incluem as deficiências nutricionais, a doença hepática ou renal, os distúrbios infecciosos, inflamatórios ou malignos, ou a perda de sangue oculto contínua. Sobrecar......
...ssociated infections. Infect Dis Clin North Am 1998;12:137–55. 10. Stein A, Raoult D. Q fever endocarditis. Eur Heart J 1995;16 Suppl B:19–23. 11. Hill EE, Peetermans WE, Vanderschueren S, et al. Methicillin-resistant versus methicillin-sensitive Staphylococcus aureus infective endocarditis. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2008;27:445–50. Epub 2008 Jan 26. 12. Ferna......
... rápido, o qual é fácil controlar e monitorar; e é o método menos afetado pela presença de detritos orgânicos ou inorgânicos.3 A esterilização a vapor tem suas desvantagens, como sua inadequação a itens sensíveis ao calor e a possibilidade de queimar os PASs que operam o esterilizador ou os pacientes, caso os instrumentos sejam usados antes de completamente resfriados. Esterilização flash Em ......
...cessados; pode ser incompatível com alguns materiais; apenas alguns instrumentos podem ser processados a cada ciclo; e o sistema é mais caro do que usar desinfetantes de alto nível. As vantagens de usar uma combinação de AP e PH incluem a não necessidade de ativação antes do uso, a efetividade mesmo na presença de matéria orgânica e a ausência de odor ou irritação para os membros da equipe expost......
...egrowth: therapeutic agents. Dermatol Clin 16:341, 1998 10. Olsen EA, DeLong ER, Weiner MS: Long-term follow-up of men with male pattern baldness treated with topical minoxidil. J Am Acad Dermatol 16:688, 1987 11. Kaufman KD, Olsen EA, Whiting DA, et al: Finasteride in the treatment of men with androgenetic alopecia. Finasteride Male Pattern Hair Loss Study Group. J Am Acad Dermatol 39:5......
...rogressivo (sub-agudo) e, por último, quando o processo é conhecido de meses ou anos, um curso crônico é definido. Em muitos casos, uma doença crônica pode apresentar exacerbações agudas. Em geral, o contexto clínico pode sugerir a presença de doença renal crônica. A concentração sérica de ureia e de creatinina são os padrões para o diagnóstico laboratorial. Na ausência de filtração glomerular, a ......
...za-se pelo comprometimento predominante da musculatura proximal dos membros inferiores (Brew, 2001). As manifestações clínicas incluem fraqueza muscular e mialgia. A maioria dos pacientes tem níveis elevados de CPK e ocasionalmente níveis de lactato elevados. A eletromiografia pode mostrar sinais de miopatia proximal mesmo com enzimas normais, mas o diagnóstico definitivo é estabelecido por achado......
...quem dele tenha participado. Art. 108. Utilizar dados, informações ou opiniões ainda não publicados, sem referência ao seu autor ou sem sua autorização por escrito. Art. 109. Deixar de zelar, quando docente ou autor de publicações científicas, pela veracidade, clareza e imparcialidade das informações apresentadas, bem como deixar de declarar relações com a indústria de medicamentos, órtese......
...xia, amnésia, enxaqueca, euforia, alucinações, convulsões (mais comum em neonatos), vertigem, tontura, movimentos involuntários, excitamento e agressão paradoxal (especialmente em crianças e idosos), distúrbios visuais, disartria, fraqueza muscular. • Retenção urinária, incontinência. • Mudanças na libido. • Desordens sangüíneas. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS4,5 • Aumento d......
...nas de 12 a 24 horas.42 Não há, no momento, justificativa para o uso rotineiro de surfactante em pacientes adultos com LPA/SDRA (grau de recomendação A).29 Outras terapias Oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) e remoção extracorpórea de CO2. O objetivo da ECMO é melhorar a oxigenação dos pacientes e remover o CO2. Os pacientes com hipoxemia refratária podem ser tratados com ECMO na ten......
...terapia comportamental é baseada na motivação por meio do encorajamento e reforço positivo com o paciente, podendo ser oferecidos prêmios para os objetivos alcançados. O paciente assume a responsabilidade do tratamento. Sua taxa de cura é de 25%, tendo uma taxa de recidiva de 5%, sendo que 70% apresentam uma melhora significativa. O condicionamento também faz parte dessa medida e envolve a utiliza......
... Ophthalmol 2010; 21:417–22. 33. Prasad S, Moss HE, Lee EB, et al. Clinical reasoning: a 42-year-old man with sequential monocular visual loss. Neurology 2008; 71:e43–9. 34. Delalande S, de Seze J, Fauchais AL, et al. Neurologic man- ifestations in primary Sjogren syndrome: a study of 82 patients. Medicine (Baltimore) 2004; 83:280–91. 35. Kidd D, Burton B, Plant GT, Graham EM. C......
...onada: 4200 admissões de pacientes hospitalizados e 4.200 internações de pacientes que faleceram durante a internação em 2004. Admissões com um diagnóstico mais relacionado com a obstetrícia ou psiquiatria e internações dos menores de um ano de idade foram excluídas. Resultados A incidência de eventos adversos foi de 5,7% (IC95% 5,1 – 6,4) e a de eventos adversos evitáv......
...de eventos adversos com falta de registros foi medida por meio de um estudo de acompanhamento. Nesse estudo, prontuários médicos ou de enfermagem sem registro foram excluídos e um estudo de acompanhamento para avaliar os eventos adversos com registro em falta não foi possível devido a razões de ordem prática. Além disso, os eventos adversos pós-alta revelam-se em readmissões ao hospit......
...am 36% mais erros na escala tradicional de plantões do que na escala que eliminou o excesso de horas trabalhadas. Esses mesmos internos cometeram 20,8% mais erros de medicação e 5,6 vezes mais erros de diagnóstico. Apenas erros relacionados a procedimentos não foram mais frequentes, talvez por seu caráter relacionado ao aprendizado motor e à capacidade de automatizar passos de certos procedimentos......
...sse ponto mais à frente). Um sistema de coleta de dados focado na segurança do paciente foi desenvolvido. O foco foi em erros relacionados a diagnóstico (erro relacionado a história, exame físico ou interpretação de exames), medicações (erros relacionados a prescrição de fármacos, hemoderivados e fluidos endovenosos) e procedimentos (p. ex., a colocação de um cateter venoso central ou um cateter ......
...), levando a controle mais rápido da doença. Apresenta desvantagem teórica em relação ao PTU devido a ausência de efeito na conversão periférica do hormônio tireoidiano, mas estudos clínicos demonstram eficácia semelhante mesmo para pacientes em tempestade tireotóxica, tendo a vantagem de melhor comodidade de posologia. Efeitos Adversos O efeito colateral potencialmente de maior ......
... a necessidade de revascularização; e (b) incidência cumulativa da 1ª ocorrência de infarto do miocárdio (IM) não fatal, acidente vascular cerebral (AVC) ou morte por doença cardiovascular (DCV) entre os pacientes com diabetes de tipo 1 participantes do estudo Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (DCCT/EDIC).140 Figura 5. Cur......
...erócitos são observados na esferocitose hereditária e na anemia hemolítica autoimune, bem como em outras condições caracterizadas por uma perda relativamente seletiva de material de membrana ou por um aumento do volume celular. A coloração supravital dos eritrócitos (b) revela a presença de corpúsculos de Heinz corados em azul, isolados ou múltiplos, junto aos eritrócitos contracorados. A microsco......
...UI/dL. Entretanto, a distribuição populacional dos níveis de vWF é bastante ampla, sendo que mais de 95% dos valores giram em torno de 50 a 200 UI/dL. A explicação para esta ampla distribuição dos níveis de vWF não é totalmente conhecida, mas torna inadequado o valor de limiar (níveis de vWF correspondentes a 2 desvios padrão [DP] abaixo da média) comumente adotado para estabelecer o diagnóstico d......
...sultados negativos de teste cutâneo, de testes in vitro ou ambos. Reações Não Imediatas (Mediadas por Célula T) A abordagem diagnostica para as reações de hipersensibilidade não imediata inclui testes in vitro, como os testes de transformação de linfócito (TTLs) e o teste de ativação de linfócito (TAL) por citometria de fluxo, além dos ensaios enzimáticos de imunospot (ELISPOT) para análise ......
...doença grave pela Covid-19 é caracterizada por aumento de IL-2, IL-6, IL -7,fator estimulador de colônias de granulócitos, proteína induzível porinterferon-? 10, proteína quimioatrativa de monócitos, proteína inflamatória demacrófagos 1-a e fator de necrose tumoral a. A tempestade de citocinasprovavelmente contribui significativamente para a encefalopatia metabólicatóxica em casos graves. Atualmen......
...administrados aos pacientes com dor leve a moderada.2,19 Aspirina e fármacos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), incluindo os inibidores de ciclo-oxigenase-2 , são especialmente úteis como agentes anti-inflamatórios porque diminuem a liberação de prostaglandina ao inibirem a ciclo-oxigenase.20 O cetorolaco pode ser especialmente útil para pacientes em pós-gastrostomia ou pós-inserção de dre......
...iratória ou choque circulatório, bem como de lesão faríngea (queimaduras mucosas, baba), lesões respiratórias (disfonia, tosse, estridor e sibilância) e lesão gástrica (vômitos, sensibilidade epigástrica). Os pacientes assintomáticos com história confiável de lesão acidental de baixo volume ou concentração de substância alcalina podem ser manejados sem endoscopia inicialmente. Em pacientes hipoten......
...dosterona liga-se aos receptores que aumentam o número de canais de sódio abertos junto à membrana celular luminal. O número e a atividade das ATPases de Na+/K+ presentes na membrana celular também aumentam. A resultante elevação do potássio celular leva à secreção do íon dentro do lúmen do túbulo coletor até que sejam alcançados uma concentração favorável e um gradiente eletroquímico. Nos estado......
... sistêmicas que afetam os rins de modo pouco frequente: a poliarterite nodosa (PN) e a doença de Kawasaki (DK). Poliarterite nodosa (PN) A PN foi descrita pela 1ª vez por Kussmaul e Maier, em 1866, como periarterite nodosa. Trata-se de uma vasculite arterial sistêmica que pode envolver os rins. Durante muitos anos, as condições que hoje se sabe estarem comprovadamente associadas à presença d......
...as no plano. Fazer com que conduzam as entrevistas, revisem os registros, e assim por diante, como explicado previamente. Enfocar os diversos padrões relacionados com o processo e as áreas de enfoque prioritário. Depois, formular perguntas sobre o paciente sendo rastreado, não sobre uma situação hipotética. Procurar os pontos fortes e as fraquezas em seus sistemas que podem ser visados para melhor......
...uma taxa composta é tabulada para todas as unidades relatadas a cada quatro meses. O Comitê de Transferência Não-planejada revisa os dados resumidos, incluindo as situações específicas e as revisões “em profundidade”, mensalmente, a fim de identificar as tendências e os padrões e estabelecer planos de ação para a abordagem dos problemas detectados. Planos de ação. Os planos de ação para os asp......
...insor EL, Kissinger PJ. Clinical outcomes and disease progression among patients coinfected with HIV and human T lymphotropic virus types 1 and 2. Clin Infect Dis. 2004 Jul 15;39(2):256-63. 10. Bassani S, Lopez M, Toro C, Jimenez V, Sempere JM, Soriano V, Benito JM. Influence of human T cell lymphotropic virus type 2 coinfection on virological and immunological parameters in HIV type 1-infected p......
...pular, porém seu maior benefício é ser mais agradável para o paciente anorético. De forma prática, deve-se recomendar que o próprio paciente defina sua dieta, de acordo com seu apetite e aceitação alimentar. A única restrição relaciona-se a ingestão de álcool, que deve ser suspensa por 6 meses, no mínimo, sendo, preferencialmente, por 1 ano. Medicamentos não devem ser administrados sem recomendaçã......
... marcadores sorológicos HBsAg, anti-HBc total e anti-HDV total. Quadro 20. Interpretação dos resultados sorológicos para Hepatite D Formas HBsAg Anti-HBc total Anti-HBc IgM Anti-HDV total Anti-HBs Coinfecção (+) (-) (+) (+)a (-) Superinfecção (+) (+) (-) (+)a (-) Cura (-) (+) (-) (+)b (+) a Anti-HDV IgM e IgG ......
...oagudo (SDRA) demonstrou que uma estratégia com menor volume corrente, comvolume de aproximadamente 6 mL/kg, não foi superior a uma estratégia de volumecorrente intermediário de aproximadamente 8 mL/kg; por isso, é razoávelescolher uma faixa de volume entre 6 e 8 mL/kg de peso ideal em pacientes semSDRA. Em pacientes com SDRA, uma estratégia com menores volumes correntes é benéfica.Paraescolher as......
...já com hepatopatiacrônica e cirrose. Nesse caso, piora aguda da função hepática pode ocorrer comcomplicações como ascite. Aumento de transaminases é a principal alteraçãolaboratorial encontrada. Os valoresraramente ultrapassam 300 u/L, e valores acima de 500 u/L são excludentes dodiagnóstico, exceto se houver outras causas associadas, principalmente uso deparacetamol. A relação entre AST/ALT é ma......
...nuição anormal da pressão arterial sistólica (PAS) e da amplitude da onda de pulso. Durante as respirações normais, a PAS cai menos de 10mmHg. No pulso paradoxal, a PAS cai >10mmHg, acarretando uma contração cardíaca que não resulta em um pulso radial normal. Isso causa um pulso paradoxal. No trauma contuso, forças dentro do tórax podem comprimir o átrio direito, resultando em ruptura do átrio......
...reas de parênquima normal; caracteristicamente, esses pacientes parecem propensos a desenvolver lesões pulmonares por barotrauma quando em ventilação mecânica. Definição de Caso O Center of Diseases of Control (CDC) define como caso suspeito de infecção pelo vírus H1N1 a seguinte situação: paciente com temperatura acima de 37,8ºC e presença de tosse ou dor de garganta. A confirmação labora......
... que este estudo é importante? Para demonstrar os riscos aos quais pacientes usuários de insulina são submetidos. Podemos observar no estudo que especificamente a população de pacientes com 80 anos ou mais é a de maior risco de procurar atendimento de emergência e ser hospitalizada por conta de hipoglicemia, demonstrando que há maior gravidade nestes casos. Isso aponta para a necessidade de que o ......
...me diagnóstico são as seguintes (16,17): a) pacientes que requerem hospitalização; b) pacientes de risco para doença grave; c) pacientes em protocolos individualizados de cuidado – de acordo com o julgamento clínico. H1N1 e Pneumonia A pneumonia é uma das principais complicações por vírus influenza e a principal complicação descrita em relação a infecção pelo p-h1N1 2009 sendo a sua princi......
...A injeção de furosemida é visualmente incompatível com injeções de diltiazem, dobutamina, dopamina, midazolam e brometo de vecurônio. Atenção: este fármaco apresenta um número elevado de Efeitos adversos, sendo necessário realizar pesquisa específica sobre este aspecto, antes de introduzir ou descontinuar furosemida ou outros medicamentos no esquema terapêutico do paciente. Atentar para risco ......
...ão tem indicação em mulheres). Avaliar riscos x Benefícios: Hipersensibilidade (ou história de) a antiandrogênio não esteroide; dano da função hepática (moderado a grave); hepatotoxicidade (descontinuar a droga se o paciente apresentar icterícia e/ou aumento de TGP maior que duas vezes seu limite normal). Reações mais comuns (sem incidência definida): Cardiovascular: ondas de calor, ......
...ose diária (número de tomadas diárias). Efeitos Adversos Os efeitos colaterais mais comuns são broncoespasmo em pacientes predispostos, bradicardia ou distúrbios de condução atrioventricular, piora da insuficiência cardíaca congestiva por disfunção sistólica, alterações do sistema nervoso central, como depressão, confusão e pesadelos, impotência sexual, fadiga e letargia. Congestão nasal, fen......
...sso/Tratamento/Procedimento Errado Lado Errado C. Documentação DOCUMENTO ENVOLVIDO problema Solicitações/ Requisições Fichas de Prontuário/Registro Médico/ Avaliação / Consulta Check-lists Fichas/ Certificados Instruções/ Informações/ Procedimentos/ Políticas/Guidelines Etiquetas/ Pulseiras de Identificação Registro de Comunicação/E-mail Laudos/Resultados ......
...hemólises intravasculares. Urina Colúrica Normal Fezes Acolia Normal Prurido cutâneo Presente ou não Ausente Intensidade Leve ou intensa Leve Mucosas Avermelhadas e ictéricas Pálidas Pele Icterícia Palidez Anomalias ósseas genéticas Ausentes Podem estar presentes EXAMES COMPLEMENTARES A investigação dos quadros de ic......
...dados gerais sobre eventos adversos em hospitais. O estudo Este foi um estudo retrospectivo e observacional conduzido no início da década de 1980 no estado de Nova York, nos EUA. No estudo, foram revisados 30.121 prontuários escolhidos de forma randomizada, de 51 hospitais. Eventos adversos (EA) ocorreram em 3,7% das hospitalizações. Dentre os EA, 6,5% causaram um dano permanente e 13,6% le......