...dos os possíveis tipos de falha, ou seja, tudo que pode dar errado, incluindo problemas raros e pequenos. A seguir, deve-se listar a causa de cada uma dessas falhas. · Passo 5: para cada tipo de falha, a equipe irá calcular o Coeficiente da Prioridade do Risco (RPN, do inglês Risk Priority Number), que é um produto dos valores (que variam de 1 a 10) atribuídos a três itens. Os três itens ......
...ficar onde e como ele pode falhar. Além disso, ele também serve para avaliar o impacto que essas falhas podem ter, e unindo todas essas informações, ele identifica que partes do processo têm maior necessidade de serem mudadas. Este método começou a ser utilizado no final de 1940 pelas Forças Armadas do EUA. Mais tarde, foi utilizada para a indústria aeroespacial para evitar erros, com......
...antes que irão determinar alterações na membrana basal glomerular (MBG), principalmente no que se refere à proteinúria. Verifica-se a passagem do imunocomplexo para o lado epitelial, que constitui o chamado humps, que representa o imunocomplexo, podendo ser mais bem visibilizado pela microscopia eletrônica (ME) e pela técnica de imunofluorescência (IF). FISIOPATOLOGIA A fisiopatologia da......
... estatinas disponíveis. No entanto, os dados de segurança dos ensaios são inerentemente incompletos, uma vez que os períodos de acompanhamento são relativamente curtos e sua validade externa limitada. No presente estudo, os pesquisadores buscaram avaliar com mais precisão os riscos de eventos adversos relacionados a estas drogas tão largamente prescritas. O Estudo e seus Resultados ......
...ialmente em hepatopatas, em menores de três anos, em pacientes com doenças metabólicas e degenerativas e em pacientes em uso de outros anticonvulsivantes. Hepatite e pancreatite fulminantes e os distúrbios sanguíneos são eventos adversos que podem ser fatais. Os anticonvulsivantes estão associados a má-formações fetais, especialmente a carbamazepina, o valproato de sódio e a fenitoína. O uso em m......
...rio monitoria de concentrações plasmáticas para ajuste de doses e detecção de efeitos tóxicos (ver monografia, página 694). Fenobarbital é barbitúrico com eficácia em quase todos os tipos de epilepsia, exceto nas crises de ausência. Por ser muito sedativo em adultos e causar hipercinesia e alterações de comportamento em crianças, não é mais considerado primeira escolha em nenhum tipo de crise. Fi......
... gradual. Quando os pacientes não respondem a doses adequadas de antidepressivos de primeira escolha, é preciso, em primeiro lugar, verificar sua adesão ao tratamento. Se essa é alta, o diagnóstico deve ser reconsiderado, sendo pesquisadas as co-morbidades. Se o tratamento farmacológico for ainda conveniente, pode-se substituir o fármaco ou adicionar outro antidepressivo ao anterior. Há pouca cer......
...parte dos estudos demonstra a superioridade dos antidepressivos em relação ao placebo e a semelhança de eficácia quando comparados entre si. A escolha dos antidepressivos não se baseia apenas em eficácia, mas em outros critérios que envolvem segurança, tolerabilidade, toxicidade em dose excessiva, resposta prévia do paciente ou de um familiar a determinado agente, experiência do médico no manejo ......
...epressão eansiedade, o que pode afetar os desfechos clínicos em pacientes com psoríase. Patogênese AAPS resulta de uma complexa interação de fatores genéticos e ambientais.Estudos de gêmeos em psoríase mostraram taxa de concordância três vezes maiorem gêmeos monozigóticos do que em gêmeos dizigóticos. Além disso, a prevalênciade psoríase e APS em parentes de primeiro grau de pacientes com AP é mui......
...IC, principalmente seexiste necessidade de reversão rápida da HIC, pois o efeito dos corticosteroidesdemora algumas horas.Os agentesmais comuns são infusões intravenosas de 20 a 25% de soluções de manitol,administradas em uma dose inicial de 0,5 a 1mg/kg de peso corporal. A dose podeser repetida a cada 4 a 6 horas, mas é necessária uma monitorização cuidadosada osmolalidade sérica. O efeito osmóti......
...mia por balão.Após a remoção do coágulo, aangiografia intraoperatória é realizada para confirmar que a trombectomia écompleta e para orientar o tratamento se houver fluxo persistente ou obstruçãodo fluxo. A cirurgia de bypass é indicada principalmente nos casos detrombose arterial e doença arterial periférica disseminada com lesões extensas.Podem ser utilizados enxertos ou mesmo próteses de Dacron......
...cool, desidrogenase e atividade das enzimas do citocromo p450 aumentam risco de gravidade. Dados recentes demonstraram que doses menores do que as citadas habitualmente na literatura podem ser tóxicas. A obesidade é um fator de risco independente para desenvolvimento de hepatopatia. Existe ainda forte associação com o vírus da hepatite C sendo um grande fator de risco para o desenvolvimento do car......
...oluir com transição para PO. Outros diagnósticos diferenciais incluem linfoma de pulmão, granulomatose pulmonar linfomatoide, dano alveolar difuso, como na síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), pneumonite por radiação, pneumonite fibrinosa, toxicidade por medicações, entre outros. Tratamento O tratamento da PO não foi avaliado em estudos clínicos randomizados. A decisão para i......
...ntam benefício a não ser que infecção de ferida seja evidente. Exames de imagem como radiografias e ultrassonografia devem ser consideradas em lesões próximas a articulações. Mordeduras por cachorros frequentemente envolvem o segmento cervical e couro cabeludo e neste caso a Tomografia de crânio deve ser realizada. Presença de fratura de osso da face e ar livre na radiografia de crânio são indica......
...o aderentes; · aumentar a dose de anti-hipertensivos existentes ou adicionar outro agente. Em muitos casos, os pacientes recebem doses subterapêuticas de agentes anti-hipertensivos; · adicionar um diurético, bem como o reforço da restrição dietética de sódio em pacientes que têm piora da HAS devido à alta ingestão de sódio; · prescrever o espironolacton......
...das as complicações para menos de 1%. Geralmente, a perfuração da MT resolve-se espontaneamente. Pode persistir por um período mais longo, resultando em uma perfuração crônica, otite média crônica (OMC) ou ambos. A OMC é a inflamação da orelha média que persiste por 6 semanas ou mais, acompanhada de descarga através da perfuração de uma membrana intacta. O colesteatoma é definido como um acúmulo ......
...diagnóstico de glomerulonefrite por anticorpos anti-MBG. Os anticorpos podem ser detectados in situ, por imunofluorescência direta de uma biópsia renal ou sérica. Há poucos relatos sobre a sensibilidade de anticorpos anti-MBG. No entanto, existem relatos de casos de pacientes que têm anticorpos na histologia renal, sem anticorpos anti-MBG séricos; assim. a ausência do anticorpo sérico não exclui a......
...nal normal inclui várias bactérias potencialmente patogênicas incluindo estreptococos, E. coli, Klebsiella, entre outas bactérias. O canal endocervical serve como proteção para o trato reprodutivo superior, que é normalmente estéril; a infecção endocervical pode quebrar essa barreira e permitir que bactérias ascendam e causem DIP. A Neisseria gonorrhoeae e a Chlamydia trachomatis são os organismo......
... hemiataxia isolada. É possível que a interrupção das vias cerebelar ou cortical ascendente ou descendente sejam a causa dessa ataxia motora. Pequenos infartos ou hemorragias nos núcleos talâmicos podem produzir um quadro clínico de ataxia motora com perda hemissensorial. Esses efeitos são vistos contralateralmente à lesão. As lesões que afetam o lobo frontal, como massas tumorais ou císticas, p......
...ão. São indicações para internação: · Gestantes · Ausência de resposta a medicação oral · Inabilidade de tomar medicações orais · Pacientes severamente doentes (febre alta, náuseas e vômitos, hipotensão, dor abdominal de difícil controle) · Suspeita de condições com indicação de intervenção cirúrgica (por exemplo, abscesso ......
...ecciosas pediátricas ou otorrinolaringologista. Esses pacientes podem precisar de uma miringotomia e de tratamento com uma fluoroquinolona, ?que não é aprovada para crianças pelo FDA. A resposta aos antibióticos é apenas um dos vários fatores que afetam o desfecho clínico. O tratamento, historicamente, tem duração de 10 dias. Os pacientes com menos de 2 anos, aqueles com perfuração de MT ou aquel......
...ça Renal Os pacientes podem apresentar hematúria isolada ou leve alteração da função renal, mas, normalmente, a apresentação é como GNRP. O exame de urianálise demonstra eritrócitos de origem glomerular evidenciada pelo dismorfismo eritrocitário, clindros hemáticos (patognomônico de síndrome nefrítica) e proteinúria, em geral leve. A hipertensão arterial sistêmica (HAS) e a oligúria costumam s......
...ncia. Abordagem Geral Deve-se obter sinais vitais, um histórico do paciente, bem como realizar um exame físico e obter dados laboratoriais de referência. Psicose, mania, síndromes de abstinência, intoxicação por drogas, delírio ou até mesmo depressão e ansiedade podem causar agitação psicomotora, comportamentos agressivos ou desorientação. Outras causas de agitação aguda incluem efeitos ad......
...te, a ocorrência de TEV em pacientes portadores de câncer tem impacto negativo em sua qualidade de vida, no tratamento da neoplasia e em seus custos. O paciente que tiver TEV também necessitará de anticoagulação terapêutica, que está associada com maior risco de sangramento, recorrência de TEV e inconveniência do uso diário de injeções de HBPM. Assim, os resultados do estudo AVERT introduzem a api......
...etudo toxicidade pulmonar, embora, dependendo do composto, pode ocorrer toxicidade cardiovascular, renal, hepática, cutânea e/ou hematológica. A aspiração de hidrocarbonetos causa pneumonite química por toxicidade direta ao parênquima pulmonar e alteração da função do surfactante. A destruição das membranas alveolares e capilares resulta em aumento da permeabilidade vascular e edema; assim, o pac......
...os ao considerar o diagnóstico de endocardite que são os seguintes: -Os estafilococos e estreptococos representam 80% dos casos de endocardite infecciosa, com os estafilococos sendo o patógeno mais comumente identificado; -Complicações cerebrais são as complicações extracardíacas mais frequentes e severas. -Vegetações que são grandes, móveis, ou na posição mitral e endocardite infecciosa ca......
...os Monitorização contínua de pacientes com traumatismo cranioencefálico grave fornece informações para ajudar a prevenir e tratar isquemia cerebral secundária. Monitorização da pressão intracraniana é o padrão de conduta em centros de referência, no entanto o primeiro estudo randomizado só está sendo realizado agora. Os pacientes com TCE grave devem ser sempre internados em Unidade de Terapia In......
...bo teve pelo menos dois dos seguintes fatores de risco cardiovasculares: hipertensão, dislipidemia, diabetes mellitus, história de tabagismo e história familiar de doença cardiovascular, o que poderia ter agido como fatores predisponentes para o desenvolvimento de isquemia e disfunção ventricular esquerda. A síndrome é muito mais frequente em mulheres do que em homens, principalmente após a menopa......
.... Outra forma de manifestação frequente, representando 30-40% dos casos, é como hematúria microscópica assintomática, que pode ter graus variáveis de proteinúria, mesmo pacientes com presença de crescentes apresentam proteinúria entre 500 mg e 3 gramas, alguns paciente sem crescentes chegam a ter proteinúria maior que 1 grama nas 24 horas. Nesses casos, o diagnóstico é realizado por exames de rot......
...as apresentam também proteínas de superfície que são usadas para sorotipagem; essas proteínas de superfície (OmpA e OmpB) contêm epítopos, que são os alvos para anticorpos humorais. Epidemiologia A doença pode ocorrer nos Estados Unidos, no Canadá, no México, na América Central, e em partes da América do Sul (Bolívia, Argentina, Brasil e Colômbia). Em 2007, houve 2.221 casos de FM relatados ......
...dado adequado com o paciente. Em países com acesso rápido à TC e laparoscopia diagnóstica, a taxa de apendicectomia convencional caiu durante a última década. As taxas variam de 6% nos EUA (alto uso de TC pré-operatória) e 6,1% na Suíça, embora as taxas de apendicectomia normais possam ser marcadores de qualidade de hospitais. Dados populacionais comparando a cirurgia laparoscópica e aberta mos......
...a hiperbárica; essa diferença é significativa estatisticamente. Além disso, cerca de duas intervenções cirúrgicas com debridamento ocorreram ao menos a cada paciente no grupo de terapia hiperbárica. Esses resultados não podem ser atribuídos a diferenças de gravidade entre os dois grupos, pois o grupo submetido à terapia hiperbárica era inicialmente mais grave. Os autores deste estudo sugerem que a......
...está entre esses dois extremos. Os órgãos finais podem ser afetados por hipoxemia e acidose metabólica. A aspiração de substâncias como material estranho contaminado, bactérias, vômitos ou irritações por substâncias químicas pode afetar a recuperação pulmonar. A água nos alvéolos provoca a inativação do surfactante e sua lavagem do alvéolo. A aspiração de água salgada e água doce causa graus simi......
...er proliferação mesangial associada. Apesar disso, apenas 30 a 50% dos doentes têm aumento sérico de IgA. TRATAMENTO Em casos secundários, o tratamento costuma ser dirigido à condição médica associada. Já em pacientes com doença primária, o tratamento é de valor duvidoso. Algumas medidas gerais diminuem a progressão da doença, como o uso de inibidores da ECA, conforme documentado no estudo RE......
...da, ou seja, quantidades superiores a 60 a 80 g de etanol ao dia por 10 a 12 anos em homem e 20 g em mulher. Em pacientes que utilizam álcool nestes níveis, 6 a 41% progridem para cirrose. Também o tipo de álcool é importante, pois para cerveja e destilados o risco é maior do que para o vinho. Beber fora de refeições aumenta o risco de desenvolver cirrose em 2,7 vezes. Alterações genéticas como po......
...ica Embolia gasosa Cicatrização de feridas Intoxicação por monóxido de carbono Anemia grave Doença de descompressão Abscesso cerebral actinomicótico Mionecrose clostridial Fasceíte necrotizante Lesão por esmagamento Osteomielite refratária Isquemia traumática Necrose por radiação Feridas por diabetes Enxertos e retalhos comprometidos ......
...em pacientes refratários aos demais tratamentos. O mecanismo de ação das drogas utilizadas no tratamento de tireoidite de Riedel pode ser verificado na Tabela 24.3. Caso Clínico Comentado O caso descrito neste capítulo é compatível com o diagnóstico de tireoidite granulomatosa, tendo a paciente apresentado um quadro prodrômico de infecção viral, seguido de um aumento doloroso da tireoide ass......
...dução da defesa e da reparação causada principalmente devido a menor disponibilidade endógena das prostaglandinas ocasionam os seguintes fatores: •redução da produção de muco e bicarbonato pelas células epiteliais; •redução do fator de crescimento epitelial; •redução do fluxo sanguíneo; •redução da capacidade de replicação do epitélio. Sinais e Sintomas A apresentação típica de úlcera pép......
... de 150 mil adultos apresentam a primeira crise convulsiva e cerca de 40 a 50% desses episódios recorrem e são classificados como epilepsia. A incidência cumulativa de epilepsia em países desenvolvidos é estimada em 1% aos 15 anos de idade, aumentando para 3% aos 74 anos de idade e para 4,4% aos 85 anos. Esta é significativamente menor do que a incidência cumulativa de apresentar qualquer crise c......
...ia de biossíntese do heme e porfirias. Caixa de Texto em verde = Porfirias Eritropoiéticas. Em cinza = Porfirias Hepáticas. ALA, ácido 5-aminolevulínico; PBG, porfobilinogênio; I, III e IX, isômeros; ALAS, ALA-sintase; ALAD, ALA-deidratase; PBGD, porfobilinogênio deaminase; UROIIIS, uroporfirinogênio III sintase; UROD, uroporfirinogênio descarboxilase; CPO, coproporfirinogênio oxidase; PPOX, pro......
...ia Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 3.3 Medicamentos modificadores de doença em distúrbios reumatoides e adjuvantes O processo de destruição cartilaginosa e óssea que ocorre na artrite reumatoide pode ser reduzido por um grupo diverso de fármacos conhecidos como modificadores de doença reumática. Entre eles há os seguintes: hidroxicloroquina, sulfassalazin......
...s o curso de evolução da artrite reumatoide é imprevisto e o diagnóstico incerto, usualmente a terapia se faz com o uso deanti-inflamatórios não-esteroides, que atuam apenas como sintomáticos. Os medicamentos modificadores da doença reumática devem ser introduzidos tão logo o diagnóstico, progressão e gravidade da artrite reumatoide sejam confirmados. Isto pode permitir a redução na dose do anti-i......
...vitáveis. Mas segurança não é uma nova moda. Não é a roupagem nova ser vendida como prioridade para a opinião pública em um anúncio. Segurança é pré-requisito dentro da área da saúde. Está se lidando com vidas humanas com banalismo. Da mesma forma que um edifício não se ergue em uma cidade sem quilos de aprovações técnicas, um processo na área da saúde não deveria ser executado sem ser avaliado po......
... HBsAg HBeAg Anti-HBc IgM Anti-HBc IgG** Anti-HBe Anti-HBs Susceptível (-) (-) (-) (-) (-) (-) Incubação (+) (-) (-) (-) (-) (-) Fase aguda (+) (+) (+) (+) (-) (-) Fase aguda final ou hepatite crônica (+) (+) (+) (+) (-) (-) (-) (-) (-) (+) (+) (+) (-) (+) (-) (-) (-) (-) Início fase con......
...l. Até os anos 80, mesmo depois da publicação das diretrizes do Instituto Nacional de Saúde (National Institute of Health Consensus Conference on Perioperative Blood Transfusion) e das diretrizes do Colégio de Clínicos Americanos (American College of Physicians Guideline) orientando a uma prática transfusional não-focada em limiares laboratoriais, mas direcionada às necessidades fisiológicas e c......
...níveis falham em demonstrar perda de água, distúrbio na maturação epidérmica ou alteração no perfil lipídico como fatores etiológicos. Especulações incluem a penetração frequente de agentes irritantes através do estrato córneo alterado e percepções sensoriais também alteradas por neuropatias discretas. O eczema asteatósico, também chamado de eczema craquelé, é uma complicação da xerose. Está rela......
...oxoplasmose. A pesquisa de autoanticorpos é fundamental, já que o diagnóstico final depende da presença do anti-RNP em títulos maiores que 1/1.000 por hemaglutinação. Também é necessária a negatividade dos anticorpos anti-DNA de dupla hélice (por imunofluorescência indireta) e do anti-Sm, altamente específicos para LES. O fator antinuclear (FAN) apresenta padrão pontilhado em altos títulos, e ain......
...ame físico na admissão do serviço de emergência apresentava: Pele seca e discretamente amarelada PA: 105 x 82 mmHg FC: 52 b.p.m Ap resp: Mv+, sem RA Ap CV: 2BRNF, sem sopros Sem outras alterações ao exame físico Realizou exames laboratoriais que revelaram: Urina 1: 5 leucócitos por campo e 9 eritrócitos por campo, com mioglobina na urina, pH de 5,0 Hb: 14,9g\dl H......
...e farmacodinâmicos aceitos.(5) O descalonamentode antimicrobianos deve ser considerado diariamente e no estágio inicial,quando a situação clínica permitir. O usoadequado de antibióticos em pacientes com sepse é de suma importância paraminimizar a contribuição da administração deficiente de antibióticos para esseproblema emergente. Em pneumonias comunitárias, o uso de ceftriaxona eazitromicina, po......
...rebro lesado. Devem-se corrigir febre e evitar convulsões,diminuindo e podendo evitar a hipoglicemia e hiperglicemia, que também podempiorar a lesão. Outra classificação utilizada para avaliar para avaliar pacientescom TCE é a classificação de Marshall, sumarizada na Tabela 2. Tabela 2: Escala deMarshall para TCE Categoria Definição Lesão difusa I Não há patologia intracr......