...Caracterização Clínica CARACTERIZAÇÃO CLÍNICA A grande função desta parte da Classificação Internacional para a Segurança do Paciente (CISP) é poder descrever o incidente em uma categoria específica, bem como descrever o que ele causou ao paciente, ou seja, é dar as características que dão o “diagnóstico” do incidente, bem como sua “repercussão clínica”. Sendo assim, aqui estão as......
...quando seu uso é feito de forma incorreta. Não necessariamente são medicações onde os erros e eventos adversos são freqüentes, mas são medicações cujo potencial de dano é extremamente importante. Tabela 1: Freqüência de Eventos Adversos por Tipo de Evento em Diversos Estudos Epidemiológicos Harvard Austrália N. Zelândia Canadá Evento em Cirurgia (%) 47,7 44,9 ......
... de medicação e uso seguro de medicações. O ISMP tem mais de 30 anos de experiência em liderar os esforços para melhorar o processo de uso da medicação. A organização é conhecida e respeitada no mundo inteiro como o principal recurso para a informação imparcial, oportuna e precisa de segurança em medicações. Esse instituto criou uma lista de medicações que devem ser criticamente anal......
...a familiar de puberdade tardia ou baixa estatura constitucional aumentam a probabilidade de puberdade tardia fisiológica. A anosmia, sintomas de lesão quiasmática ou outros sinais de doença hipotalâmica ou hipofisária específica aumentam a probabilidade de uma lesão como causa. Em diversos casos, o diagnóstico pode ser estabelecido apenas por meio de uma contínua observação. Uma concentração sér......
...i-DNA, complemento) contarem ou não para a determinação. Os índices disponíveis – SLE Disease Activity Index (SLEDAI), Systemic Lupus Activity Measure (SLAM) e British Isles Lupus Assessment Group (BILAG)66 – geralmente concordam quanto à identificação das exacerbações nas populações de pacientes, mas com frequência são discordantes em aspectos específicos. Há pouco consenso no que se refere à dis......
... Os seguintes dados eram analisados: (1) acurácia dos diagnósticos escritos, (2) acurácia nas medicações prescritas (qual medicação, dose, via, freqüência e duração do uso – se pertinente), (3) omissão de medicações, (4) acurácia e relato de procedimentos terapêuticos ou diagnósticos planejados ou necessários. Os erros eram então classificados segundo critérios já estabelecidos: Erro Críti......
...ventos que levam o paciente a ter piora do seu quadro clínico durante uma internação estão associados a três tipos de causas: erros no planejamento da assistência, erros de comunicação, e erros na identificação dos sinais clínicos de má evolução. Dentro desse contexto, a passagem de casos entre diferentes locais do hospital, se feita de forma inadequada, pode interferir na continuidade do tratamen......
...as tinham preparado. Isso levanta a hipótese de que menor complexidade, e menor quantidade de etapas em um processo podem diminuir a chance de erros, isso por menor risco de falhas de informação e comunicação, além de que o preparo da medicação no local onde ela é de fato necessária pode ser positivo. Mais aspectos organizacionais interessantes: sistema de prescrição eletrônica diminui a chance ......
... de que muitos eventos adversos ocorrem com pacientes hospitalizados. Mais terrível é saber que muitos desses eventos são evitáveis. Um estudo publicado em 2007 no BMJ mostra que 40% dos eventos provocados em 2004 em 21 hospitais da Holanda, eram evitáveis. Em outro estudo multinacional sobre eventos sentinelas publicado em 2006 na Intensive Care Medicine, observou-se uma taxa de cerca de 40 event......
... e outras doenças virais agudas, doença de Graves e tireoidite de Hashimoto,12 bem como síndrome do anticorpo antifosfolipídio.13 Os pacientes com PTI que possuem anticorpos antifosfolipídio apresentam resultados, cursos e resposta à terapia similares àqueles apresentados pelos demais pacientes com PTI. Patofisiologia. A PTI é um distúrbio autoimune caracterizado pela rápida destruição de plaque......
...: assistência adequada, suporte à decisão b) Para a equipe: treinamento, protocolos c) Para a organização: melhorar a liderança, avaliação de riscos pró-ativa d) Para tratamentos/ equipamentos: auditorias, funções forçadas · Este item é o foco final da CISP, pois todas as informações geradas pelos outros itens ajudam a criar a prevenção primária aos incidentes. ......
...nhas se sobrepõem, mostrando a importância de diversos tópicos abordados. · É fundamental que se pense na importância do gerenciamento de riscos voltado para a segurança do paciente em nosso país. Cada vez mais o sistema de saúde será exigido quanto a performance e qualidade dos serviços prestados, e é de enorme importância fornecer uma assistência baseada na segurança do paciente para mi......
...ress; 2000. 3. McCannon CJ, Hackbarth AD, Griffin FA. Miles to go: an introduction to the 5 Million Lives Campaign. Jt Comm J Qual Patient Saf 2007;33(8):477-84. 4. Mendes Jr WV, Travassos C, Martins M. Avaliação da ocorrência de eventos adversos em hospital no Brasil (tese). Rio de Janeiro: Fundação Oswaldo Cruz; 2007. 5. Institute of Healthcare Improvement – Campanha 5 Milhões de ......
...ssa ser difícil fazer uma análise a partir dos efeitos produzidos pelos agentes imunossupressores e imunorregulatórios, parece haver um risco aumentado sobretudo de desenvolvimento de infecções bacterianas. A mortalidade associada à infecção é 4 a 6 vezes maior entre pacientes com AR. O autor não mantém relações comerciais significativas com os fabricantes de produtos ou prestadores de serv......
... apresentou resultados promissores,117 um estudo amplo, randomizado e placebo-controlado foi conduzido ao nível mundial para avaliar o uso desta molécula vs. um placebo em 330 pacientes com FPI que se mostraram irresponsivos em prova terapêutica com corticosteroides.118 Embora não tenham sido encontradas diferenças significativas entre estes 2 grupos, observou-se uma tendência a uma melhor sobrevi......
...festações clínicas de disfunção vestibular A disfunção vestibular pode estar presente sob diversas formas, incluindo ocilopsia (ilusão visual de movimentação ambiental), instabilidade postural e desorientação espacial. Os pacientes frequentemente relatam dificuldades para dirigir, caminhar em amplas áreas de espaço aberto ou andar em ambientes cheios, como shoppings e supermercados. Esses pacient......
... isso, amostras deste tipo são desnecessárias para quantificação da proteinúria. Além de ser utilizada para se detectar DRC, a determinação da proporção de proteína/creatinina ou de albumina/creatinina é uma forma útil de monitorar a proteinúria em pacientes com DRC comprovada. As alterações no grau de proteinúria estão diretamente associadas ao risco de perda da função renal. Avaliação e trat......
...lmonar; os autoanticorpos anti-CADM-140, encontrados em pacientes com DM clinicamente amiopática que, por sua vez, apresentam as erupções da DM e, todavia, pouco envolvimento muscular, bem como alta frequência de doença intersticial pulmonar; e os autoanticorpos anti-200/100, observados em pacientes com miopatias necrotizantes imunomediadas associadas ao uso anterior de estatina. Eletromiogra......
... junto ao seio petroso inferior, bilateralmente, antes e após a administração de CRH, pode distinguir as formas hipofisária e ectópica de hipersecreção do ACTH.29 Como a maioria dos tumores secretores de ACTH ectópicos está localizada no tórax ou abdome, os exames de imagem destas áreas são indicados para fins diagnósticos. O diagnóstico de secreção ectópica de ACTH é definitivamente confirmado po......
...ue interfiram na liberdade de movimentos corporais do paciente, com a finalidade de impedir que ele pratique ato violento de hetero ou autoagressão. Costuma ser empregado em pacientes que estejam em quadro de agitação psicomotora (APM) e deve visar primordialmente a sua proteção, a de outros pacientes e a da equipe médica. O isolamento é a colocação e retenção de um paciente em uma sala especial ......
...deoxigênio no âmbito tecidual, ou hipóxia tecidual. Cerca de 10 a 15% do COabsorvido é ligado a proteínas, tais como mioglobina e citocromo C-oxidase, e 1%é dissolvido no sangue. Tabagistas têm níveis de carboxi-hemoglobina de até 10a 15%, enquanto em não fumantes essa proporção é de 1 a 3%. A meia-vida de eliminação de CO no ar ambienteé de 4 a 6 horas em 100% de oxigênio e de apenas 15 a 30 min......
... Br Med J. 1961;2(5260):1113-9. 2.Lucey MR, Mathurin P, Morgan TR. Alcoholic hepatitis. N Engl J Med. 2009;360(26):2758-69. 3.Rambaldi A, Saconato HH, Christensen E, Thorlund K, Wetters- lev J, Gluud C. Systematic review: glucocorticosteroids for alcoholic hepatitis-aCochrane Hepato-Biliary Group systematic review with meta-analyses and trial sequential analyses of randomized clinical trials. Al......
...limiosite, doença mista do tecido conectivo, síndrome antifosfolípide e artrite reumatoide. A capilarite também é encontrada na HA associada a drogas. Se, na biópsia pulmonar a céu aberto, observarmos a presença de dano alveolar difuso, teremos como hipóteses SDRA, LES e inalação de crack. Hemorragia alveolar associada a transplante de medula e pós-radiação também devem ser considerados. O bronc......
...ratamentos. Pode ser usada em monoterapia, mas é geralmente prescrita em associação (com o metotrexato ou a leflunomida, por exemplo). O mecanismo de ação proposto é de uma ação imunomoduladora, relativamente específica para os linfócitos T. É prescrita por via oral, sendo a dose utilizada de 3 a 5 mg/kg/dia. As limitações ao uso da ciclosporina incluem seu alto custo, potencial de causar ou ag......
...e em geral estão associados ao diabetes melito. A pancreatite aguda, por si só, pode elevar os níveis de triglicerídeos, mas não a este ponto. O uso de estrogênios por mulheres em pós-menopausa com hipertrigliceridemia subjacente está associado a níveis aumentados de triglicerídeos e à indução de pancreatite, particularmente quando os níveis de triglicerídeos em jejum anteriores ao início do trata......
...emover as lêndeas com pente fino. Repetir o tratamento após 7 dias. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção: 2% ou menos. t Duração da ação: 14 dias. t Metabolismo: fígado (rapidamente biotransformada). t Eliminação: primariamente renal. Efeitos adversos t Pouco frequentes: prurido, eritema, queimação local. t Raros: exantema, edema. Orientações aos pacie......
...na gestação e outros distúrbios tromboembólicos diversos, como a trombose em sítios inusitados. O tromboembolismo venosa (TEV) engloba a trombose venosa profunda (TVP) e a embolia pulmonar (EP). É uma das principais doenças cardiovasculares, ao lado do infarto do miocárdio (IM) e do acidente vascular cerebral (AVC). Segundo estimativas nos Estados Unidos, a EP causa 100.000 a 180.000 mortes po......
...the Harvard Medical Practice Study I. N Engl J Med 1991;Feb 7;324:370-376. 4. McGlynn E.A., et al.: The quality of health care delivered to adults in the United States. N Engl J Med 348:2635–2645, Jun. 26, 2003. 5. Institute of Healthcare Improvement – Campanha 5 Milhões de Vidas – http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/ Introdução à campanha “5 Milhões de Vidas” do Institute of Health......
...Assistência ao Paciente e Processos de Suporte à Assistência), todos com metas e indicadores como as intervenções já descritas. Este grande mapeamento de melhorias ainda será tema de discussões futuras no MedicinaNet. Referências 1. McCannon CJ, Hackbarth AD, Griffin FA. Miles to go: An introduction to the 5 Million Lives Campaign. Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety 2......
... sintomas neurológicos Sinais neurológicos discretos e/ou isolados História prévia de hemorragia intracraniana Glicemia < 50 mg/dl ou > 400 mg /dl Crises convulsivas com déficit neurológico pós-crítico Sangramento urinário ou gastrointestinal nos últimos 21 dias Pericardite pós-IAM recente (3 meses) Presença de malformaçãoes vasculares ou aneurismas O o......
...o ao fígado e insuficiência hepática aguda, alguns casos fatais, em adultos e crianças usando a propiltiouracila. Os dados sugerem que há um risco aumentado de hepatotoxicidade com propiltiouracila quando comparado com metimazol. Apesar da propiltiouracila e o metimazol serem indicados para o hipertireoidismo por Doença de Graves, os médicos devem considerar com qual droga iniciar o tratamento do ......
... é considerado incidente. Certas formas de dano, porém, como uma incisão de uma laparotomia, são necessárias. Este não é considerado um incidente. Incidentes acontecem em decorrência de atos involuntários ou planejados. Erros são, por definição, não intencionais, enquanto que violações são geralmente intencionais ou eventualmente até mal intencionadas, e poderão tornar-se rotineiras e automáticas ......
...ro da metodologia de revisão de prontuários utilizada, em caso de haver mais de um evento adverso por admissão, apenas o mais grave foi considerado. A incidência de eventos adversos entre os países variou de 2,5% a 18,4%, com uma incidência geral de 8,2%. A evitabilidade dos eventos foi maior que em outros estudos na Europa, Oceania, EUA e Canadá, atingindo 83% de taxa de eventos evitáveis. Erro......
... com elevação da pressão intraóssea e inflamação sinovial, acompanhada por liberação de prostaglandinas, leucotrienos e outras citocinas, também contribuem para o processo álgico. Rigidez Matinal Rigidez matinal de curta duração é uma queixa comum, não ultrapassando mais do que alguns minutos. Esse é outro dado que auxilia no diagnóstico diferencial com as doenças inflamatórias, onde a rigide......
...tá incluído; mostrar a eles as evidências clínicas das consequências de fumar, com uma evidência científica do problema; e, finalmente, os profissionais e técnicos de saúde não podem ser fumantes. Devemos considerar que só um percentual muito pequeno dos indivíduos que deixam de fumar abandonam o hábito completamente e não sofrem recaídas. É necessário atender o paciente fumante do ponto de vi......
...ratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med1999;160:50–6. 60.Herridge MS, Cheung AM, Tansey CM, et al. One-year outcomes in survivors of the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2003;348:683–93. 61.Orme J Jr, Romney JS, Hopkins RO, et al. Pulmonary function and health-related quality of life in survivors of acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med 2003;......
...ços, caminhar por 3 metros, virar-se, voltar até a cadeira e sentar-se. Idosos que apresentam risco de sofrer quedas podem demorar mais de 20 segundos para concluir essa tarefa. Durante o teste, o paciente pode ser observado para detecção de instabilidade postural, fraqueza de membros inferiores, diminuição da altura do passo, aumento da oscilação lateral, variabilidade da passada e ataxia. Pacien......
...para padronizar uma única concentração de insulina. · Caso o paciente seja capaz ele mesmo deve gerenciar sua insulina. · Coordenar os horários de refeição com o uso da insulina. · Padronize uma única concentração de Insulina. · Eliminar o uso de escalas de dosagem de insulina; se uma escala é utilizada, padronize-a através do uso de um protocolo e de um pedido ......
...ilizados de maneira incorreta”. · NÚMERO DE EVENTOS: O Comitê do Institute of Medicine dos EUA (IOM) em Identificação e Prevenção de Erros de Medicação estima que pelo menos 1,5 milhões de eventos adversos evitáveis com medicamentos ocorrem por ano nos Estados Unidos. · A análise de uma base de dados em reação adversa a medicamentos sugeriu que 3 eventos adversos represent......
...o interferiram com o fluxo de trabalho diário (70%). Comentários O Dr. Allan S. Brett diz que “estes estudos indicam que alertas computadorizados podem influenciar a prescrição de medicamentos. No estudo de drogas hipnóticas, o objetivo era claramente limitar a prescrição de medicamentos de marcas caras. O estudo do departamento de emergência, no entanto, suscita interessantes que......
...erior tanto no grupo com os alertas eletrônicos (Ratio of Risk Ratio [RRR] 0,74; IC 95% 0.57-0.96) quanto no grupo de alertas eletrônicos associado à palestra educativa (RRR 0,74; IC 95% 0.58-0.97). A prescrição de medicamentos largamente comercializados foi semelhante no grupo de alerta eletrônico e no grupo do alerta associado à palestra (RRR 1,02 IC95% 0.80-1.29). A maioria dos médicos relatou ......
...as mitocôndrias. A miotoxicidade das estatinas apresenta-se em 4 formas: mialgias, elevações de CPK assintomáticas ou não, miopatia e rabdomiólise. As mialgias são relatadas com todas as estatinas, mas também são sintomas comuns em pacientes tratados com placebo nos grandes trabalhos clínicos de uso de estatinas. A maioria delas ocorre sem elevação de enzimas musculares e, embora devam ser inves......
...dilatadores com efeito final de vasoconstrição renal. 3. Obstrução tubular por cilindros formados pelo pigmento de mioglobina. Coagulação intravascular disseminada pode aparecer nestes pacientes, com o potencial de aumentar as complicações renais. DIAGNÓSTICO E QUADRO CLÍNICO O diagnóstico de rabdomiólise baseia-se em um alto grau de suspeição frente ao quadro clínico das diversas etiolo......
...levado. Igualmente, hiponatremia leve a moderada frequentemente se desenvolve em pacientes com vômito por obstrução da saída gástrica. Azotemia pré-renal e uma razão de ureia-creatinina sérica maior que 40:1 são típicas. Estudos de imagem Embora uma doença ulcerosa possa ser sugerida pela história, pelo exame físico e por estudos laboratoriais, nenhum destes tem especificidade suficiente para......
...veolar difusa. Um terço das lesões pulmonares observadas nos exames de imagem [Figura 4] são assintomáticas (a tomografia computadorizada é mais sensível do que a radiografia). Os nódulos podem sofrer necrose, com consequente formação de cavidade. O broncoespasmo não é característico do GW. Havendo suspeita de obstrução de vias aéreas, a hipótese de broncoespasmo deve ser considerada para excluir ......
...o, dose e duração da terapia dependem do sítio de infecção, bem como da presença ou ausência de condições agravantes. Desta forma, cada categoria de ITU merece uma abordagem diferenciada, com base na síndrome clínica em particular apresentada pelo paciente. Tratamento de mulheres com cistite simples aguda A terapia antimicrobiana para mulheres saudáveis em idade reprodutiva com ITU simples (......
...ndrome vasculíticas sistêmicas potencialmente fatais tem sido a introdução da terapia com um curso de dose alta de corticosteroides aliado a um segundo agente imunossupressor para indução de remissão e, em seguida, dependendo da doença, afunilamento gradual dos corticosteroides e manutenção da terapia imunossupressora com o agente imunossupressor efetivo mais seguro, para manter a remissão. O segu......
...a à atividade física, exceto quando o paciente apresenta concomitantemente depleção de volume e insuficiência renal aguda prévia. Dentro do grupo de doenças genéticas hereditárias é preciso destacar a doença de McArdle, que consiste em deficiência da miofosforilase levando à produção defeituosa de ATP e causando rabdomiólise. Defeitos na via aeróbica de produção de energia, como a deficiência de ......
...o vermelho é de caráter benigno, podendo ser diagnosticada e manejada em nível de atenção primária (Quadros 8.6 e 8.7). Acuidade visual Habitualmente, utilizam-se quadros especiais com letras em diversos tamanhos. O mais conhecido é a o quadro de Snellen. O paciente é posicionado a 6 m do quadro. Realiza-se o exame de cada olho separadamente, encobrindo o outro com um cartão sem comprimi-lo. ......
...ilética Tireotoxicose Dissipação de calor diminuída Fármacos anticolinérgicos Disfunção autonômica Desidratação Termoplegia (clássica)* Síndrome neuroléptica maligna* Roupas fechadas Abuso de substância (cocaína) Disfunção hipotalâmica AVE Encefalite Disfunção hipotalâmica idiopática Síndrome neuroléptica maligna* Sarcoidose e infecções granulomatosas Traumatism......