...ca é similar ao adulto, mas apresenta com mais frequência artrite no quadril. Em qualquer criança com febre e dor em região de membro inferior, deve ser avaliada a possibilidade de artrite de quadril; a criança, em geral, se recusa a mover a coxa e outros segmentos em rotação externa e abdução; pode haver dor referida em região de coxa e joelho. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico difere......
... Laceração de via aérea por tentativas de intubação · Biópsia ou cirurgia · Passagem de cateter central · Toracocentese · Erro em drenagem torácica · Biópsia transbrônquica ou lavado alveolar DPOC: doença pulmonar obstrutiva crônica; PEEP: pressão positiva expiratória final; Sara: síndrom......
... O que é adjunto no tratamento de demências [antagonista não competitivo dos receptores da NMDA (M-metil-D-aspartato)]. Para que serve doença de Alzheimer. Como age pensa-se que bloqueia as ações do glutamato que é o principal neurotransmissor excitatório no sistema nervoso central. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de cloridrato de memantina. •com ou sem alime......
...ia e também convulsões e rebaixamento do nível de consciência. Pode remitir espontaneamente, mas é possível que ansiedade e alterações de sono permaneçam por até 6 meses. Recomenda-se a retirada gradual das doses utilizadas, para evitar a abstinência ou o risco de convulsões e podem-se substituir compostos de meia-vida curta e intermediária por de meia-vida longa. Postula-se a redução de 1/4 da do......
...ansfusional ainda apresenta riscos (doença infecciosa, imunossupressão, aloimunização), devendo ser realizado somente quando existe indicação precisa e nenhuma outra opção terapêutica. Como o procedimento transfusional apresenta risco potencial, a decisão deve ser compartilhada pela equipe médica com o paciente ou seus familiares e todas as dúvidas devem ser esclarecidas. Em situações relacionad......
...em ser detectados em qualquer momento do seu curso, o que determina uma monitorização cuidadosa e regular no segmento desses pacientes. A identificação precoce do acometimento renal é extremamente importante para adequação e antecipação do tratamento. Deve-se ter sempre em mente que os sintomas e sinais específicos de nefrite só ocorrem quando de avançado grau de síndrome nefrótica ou de insuficiê......
...tifatorial; genética, infecções e fatores hormonais influenciam no seu aparecimento. · A presença de anti-DNA de dupla-hélice, anti-Sm e anti-P são específicas para o diagnóstico da doença, mas outros auto-anticorpos podem estar presentes. · As manifestações mais comuns do LES são articulares e cutâneas. · A fotossensibilidade é uma característica marcante das lesões cut......
...-FMUSP. Alterações Endócrinas e Neurológicas As anormalidades endócrinas na DRC têm patogênese complexa e se dá por diminuição no clearance renal dos hormônios (p.ex., insulina, glucagon, PTH, calcitonina e prolactina); diminuição da secreção renal (eritropoietina, renina e 1,25 (OH)2 vitamina D3), redução da atividade de outras glândulas (p.ex., testosterona, estrogênio e progesterona) e alt......
...e Caracterizada pela instalação abrupta de febre, comumente acompanhada de cefaleia e mialgia, anorexia, náuseas e vômitos. Podem ocorrer diarreia, artralgia, hiperemia ou hemorragia conjuntival, fotofobia, dor ocular e tosse. Pode ser acompanhada de exantema e frequentemente, não pode ser diferenciada de outras causas de doenças febris agudas. Esta fase tende a ser autolimitada e regride em 3 a ......
...lação e a livre proliferação de roedores, por meio da eliminação dos fatores que propiciem o acesso desses animais a alimento, água e abrigo e desratização. Outra alternativa é a desratização, que visa à eliminação direta dos roedores através de métodos mecânicos (ratoeiras) e químicos (raticidas). Para maiores informações, consultar o “Manual de Controle de Roedores” do Ministério da Saúde, 2002,......
...lite leucocitoclástica imunocomplexo-mediada, com depósito de IgG, IgM, C3. · Diagnósticos diferenciais: síndrome de Sjögren, lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatoide, além de outras vasculites como poliarterite nodosa, vasculite de hipersensibilidade, púrpura de Henoch-Schönlein, poliangiíte microscópica e granulomatose de Wegener. BIBLIOGRAFIA 1. Carlson JA, Chen KR. Cut......
...r contra a osteoporose, em virtude de seu efeito hipercalcêmico. Indicação Os tiazídicos são os anti-hipertensivos mais bem estudados e são as drogas com o maior nível de evidência para uso no tratamento da HAS. São utilizados há quase 5 décadas. Podem ser utilizados como monoterapia ou associados a outros anti-hipertensivos, particularmente inibidores da enzima de conversão da angiotensina ......
... Déficits somatossensoriais Testes específicos para modalidades sensoriais (p. ex., dor, toque); testes sensoriais complexos Déficits de graus e tipos variados Os déficits dificultam – mas não contraindicam – a reabilitação Distúrbios da visão Testes para respostas pupilares, motilidade ocular, fundo do olho, campos visuais, acuidade Perda visual ou defeito de campo; d......
...2, 1993 39. Huang H, Wang X, Ouyang F, et al: Catheter ablation of anteroseptal accessory pathway in the non-coronary aortic sinus. Europace 8:1041, 2006 40. Davis DR, Tang AS, Birnie DH, et al: Successful ablation of a concealed parahisian accessory pathway using a remote magnetic navigation system following failure by conventional methods. J Interv Card Electrophysiol 16:149, 2006 41. ......
...unda a relação médico-paciente. A paciente envolvida em um relacionamento abusivo sente-se compreendida e amparada, enquanto o clínico adquire maior noção sobre os aspectos frequentemente mais importantes na vida da paciente. Os grupos de apoio do qual participam as vítimas demonstram o valor que elas atribuem ao fato de serem interrogadas sobre o abuso. Adicionalmente, a triagem pode atuar como f......
...sionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp. 23-1–23-11. 21. Florman S., Nichols L.: Current approaches for the prevention of surgical site infections. Am J Infect Dis 3(1):51–61, 2007. 22. Bratzler D.W., Houck P.M.: Antimicrobial prophylaxis for surgery: An advisory statement from the National Surgical Infection Prevention Project. Clin Infect Dis 38:1706–1715, Jun. 2004. 23.......
...teriana e enxaguar a boca para limpar e manter a integridade da mucosa, usando um enxaguatório bucal e sucção da orofaringe.12 Essas práticas de limpeza oral podem ajudar a evitar o crescimento bacteriano e reduzir a probabilidade de PVM. · Uso de intubação orotraqueal. Quando for viável, usar a intubação orotraqueal em vez da intubação nasotraqueal, que pode provocar sinusite e aumentar o c......
...pulmonary function in adolescent idiopathic thoracic scoliosis. Am Rev Respir Dis 1993;148:288–94. 22. Lin MC, Liaw MY, Chen WJ, et al. Pulmonary function and spinal characteristics: their relationships in persons with idiopathic and postpoliomyelitic scoliosis. Arch Phys Med Rehabil 2001;82:335–41. 23. Pehrsson K, Bake B, Larsson S, Nachemson A. Lung function in adult idiopathic scoliosis......
...lares, cuja sequência genética completa foi recentemente decodificada. Possuem a característica de serem extremamente móveis, sendo espiroquetas aeróbicas e com características tanto de bactérias gram-negativas como gram-positivas. Sua visualização direta só é possível com a microscopia em campo escuro. A infecção em humanos ocorre por soluções de continuidade na pele ou em tecido conjuntivo, que......
...nos da realização do procedimento.12 Diante da suspeita do diagnóstico de gestação ectópica, deve ser realizado um teste de gestação (p. ex., quantificação dos níveis urinários de gonadotrofina coriônica humana [hCG]). O teste de hCG na urina é extremamente sensível, e os resultados falso-negativos são bastante raros. Tabela 2. História de paciente consistente com suspeita de gestação ectópica......
...ausa uma rápida degradação dos multímeros de grande tamanho (2b). O tipo 3 (5 a 10% dos casos) é a forma mais grave, rara e distinta da doença de von Willebrand. Nela, o fator praticamente inexiste, e o modo de herança é autossômico recessivo. Esses subtipos apresentam tratamentos diversos e, por isso, a determinação adequada é importante para o manejo de cada paciente. Sinais e sintomas A ma......
...o Filho L, Barros E. Medicina Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Um paciente do sexo masculino, 71 anos, tabagista (índice tabágico: 65 maços por ano), que exerce a profissão de comerciante, comparece à consulta relatando tosse seca irritativa com início há cerca de oito meses e dispneia progressiva aos médios esforços há quatro meses (escala de dispneia do M......
...leia, astenia e mal-estar. Roséola tífica é o exantema de tronco muito raro, que pode aparecer no período prodrômico da doença. Entre as 1ª a 3ª semanas: a febre torna-se estável, alta e mantida. Os sintomas inespecíficos ficam mais intensos e têm início o estado tífico (queda do nível de consciência). Há alteração do hábito intestinal (obstipação nos adultos e diarreia nas crianças). No final da......
...cina + aminoglicosídeo Haemophilus influenzae Ampicilina Ceftriaxone/ cefotaxima/ cefuroxima/ cloranfenicol Enterobacteriaceae Cefalosporina (3a. geração) Imipenem, aztreonam Pseudomonas Aminoglicosídeo + carbenicilina Cefepime Aminoglicosídeo + ceftazidima ou cefepime Imipenem/ aztreonam Referências 1-Mathews CJ, Coakley G. Septic arthritis: current diagnos......
...m geral são mantidas de forma satisfatória. Terapia cognitivo-comportamental. A terapia cognitivo-comportamental tem o objetivo de reverter a restrição dietética subjacente à compulsão alimentar e purga. Na primeira fase da terapia, o paciente monitora a ingesta alimentar, compulsão alimentar e purga, enquanto o terapeuta ajuda o paciente a avançar rumo a um padrão de alimentação que consiste n......
...osos de paradas cardíacas são tratados cada vez mais com hipotermia induzida por 24 horas, após a ocorrência do evento cardíaco.31 Essa terapia é considerada padrão de atendimento de indivíduos que tenham sofrido parada cardíaca testemunhada, fora de hospital e passível de choque. Esses indicadores prognósticos estão sendo investigados em pacientes que haviam sido tratados com hipotermia.32-36 Apa......
...mento cognitivo leve com 0,89 de sensibilidade e especificidade de 0,75. Aplicações Práticas Por essa revisão sistemática podemos concluir que o Mini-Mental continua sendo a melhor opção de triagem para demência, porém há outros testes comparáveis do ponto de vista diagnóstico, que são o Mini-Cog e o ACE-I. Especificamente para comprometimento cognitivo leve o que se sugere pelo estudo é o u......
...tamento das Protozooses 1-Giardíase Causada pela giardia duodenalis, com transmissão possível por três vias, incluindo água, alimetos e fecal-oral. O quadro varia desde pacientes assintomáticos, com sintomas dispépticos até quadros agudos de diarreia aquosa com mal-estar e dor abdominal, até quadros de diarreia crônica, perda de peso e, em crianças, pode alterar desenvolvimento pondoestatural. A......
...benefício absoluto de qualquer terapia pode ser bastante pequeno. Os inibidores da pró-proteína convertase subtilisina/kexin tipo 9 ou inibidores da PCSK9 não foram adequadamente avaliados na prevenção primária em pacientes sem hipercolesterolemia familiar. Os seus efeitos na prevenção secundária sugerem que eles podem reduzir desfechos CV em um grau similar como é vista com a terapia com estatina......
...ões Clínicas e Exame Físico Na infância ou na adolescência os pacientes se apresentam com lesões cutâneas eritematosas esclerodermatosas e lipodisrofia induzida por paniculite, com atrofia grave nos tecidos subcutâneos afetando a face, braços, tórax e, em menor extensão, as extremidades inferiores. Os pacientes desenvolvem contraturas articulares variando de leves a graves que afetam predominante......
... respostas às terapias. Em séries recentes, as taxas de mortalidade passaram a variar de 8 a 25%.8,13-17,50,51,83 Os fatores associados aos maus prognósticos incluem baixa pontuação na Glasgow Coma Scale, presença de determinadas doenças subjacentes e de outras condições comórbidas. Resultados mais favoráveis foram observados em um estudo envolvendo 142 pacientes nas situações em que a pontuação n......
... ou pancreatite: náuseas e vômitos ocorrem entre 40-50% dos casos. Alguns sintomas que aparecem nesta fase são relativamente específicos, como aparecimento de sufusões conjuntivais e mialgias localizadas na região de panturrilhas e região lombar; pode ainda ocorrer icterícia nessa fase em 5 a 10% dos pacientes. Tosse não produtiva ocorre em 20-30% dos casos. A resolução dos sintomas coincide com ......
...se os pacientes apresentam doença primária ou secundária, énecessário fazer uma procura ativa e descartar as condições secundárias com umahistória cuidadosa, exame físico e exames complementares. A doença é rara emcrianças e, quando ocorre, é comumente associada a uma doença autoimune mediada,como LES. Patogênese A deposição de anticorpos (principalmente IgG) contraantígenos nos podócitos leva à a......
...la 1. Nomenclatura das glomerulopatias Variável Denominação Etiologia § Primária: a doença é predominantemente dos rins; geralmente, mas nem sempre, a etiologia é desconhecida. § Secundária: há uma doença sistêmica causando lesão glomerular secundariamente. Fator tempo § Aguda: lesão que ocorre em dias a poucas semanas. § Subaguda ou rapidamente pr......
...ica oral mais prolongada (além das recomendações padrão) pode ser necessária para eliminar a infecção, especialmente em pacientes imunocomprometidos, pacientes idosos com unhas que crescem lentamente, e casos mais graves de onicomicose. Tabela 1 Agentes antifúngicos orais para onicomicose do pé*48 FármacoDose Comentários Griseofulvina(comprimidos ou líquido) 500 mg?1 g/dia, por 12?18 mesesGeralmen......
...ento cognitivo e social. Na imagem de RM ponderada em T2, o sinal anormal hiperintenso demonstrando hemossiderina, formando uma borda ao longo da superfície envolvida nas estruturas do SNC [Figura 11, c, d]. Embora estes produtos crônicos do sangue sejam o resultado de hemorragia subaracnoide, de um modo geral, a fonte de sangramento não é descoberta por angiografia. No entanto, a imagem de toda a......
...niciais: inibidores nucleosídicos/nucleotídicos e não nucleosídicos NS5B RNA-dependentes da RNA polimerase (vários inibidores nucleosídicos com barreiras muito altas à resistência); e inibidores NS5A (estão entre os novos agentes de maior potencia e ação mais rápida). Estudos iniciais, em que os inibidores de protease e inibidores NS5A foram administrados de forma combinada, sem interferon peguila......
... clínica e aparecimento e gravidade da toxicidade. Aspectos farmacêuticos t Armazenar preferentemente entre 15 e 30 ºC, em recipiente bem fechado, protegido de luz e umidade. t Observar protocolos locais para manipulação de substâncias citotóxicas. Mesilato de Desferroxamina Isabella Campagnuci Knust Na Rename 2010: item 8.2 Apresentação t Pó para solução injetável 500 ......
...es de medicamentos t Corticosteroides: vacinas de vírus vivos não devem ser administradas a pacientes recebendo acima de 10 mg de prednisona (ou equivalente) por mais de 2 semanas. A contraindicação não se aplica a corticoterapia sistêmica, em doses baixas a moderadas, por menos de 2 semanas, bem como a uso tópico ou injetável localizado (intra-articular, bursal ou em tendão). Ver também, abaixo,......
... 2003;170:2333. 12. Basson R, Brotto LA. Sexual psychophysiology and effects of sildenafi l citrate in oestroegenized women with acquired genital arousal disorder and impaired orgasm: a randomized controlled trial. BJOG 2003;110:1014. 13. Cain VS, Johannes CB, Avis NE, et al. Sexual functioning and practices in a multi-ethnic study of midlife women: baseline results from SWAN. J Sex R......
... incluem a ocupação de pelo menos 1/3 do hemitórax e a diminuição do VEF1 para menos de 50% do valor previsto.98 Se o restante do parênquima pulmonar estiver relativamente normal, estas melhoras podem ser duradouras. Havendo um enfisema remanescente substancial, as lesões bolhosas podem recorrer. Para pacientes mais jovens com DPOC muito grave (isto é, uma VEF1 < 25% do valor previsto), a real......
...ferior a 3,5 mEq/L), ou uma diminuição na taxa de filtração glomerular (EGFR) de mais de 25% em relação ao controle basal. Os desfechos secundários incluíram eventos adversos mais graves segundo os autores (sódio <130 mEq/L; potássio <3,0 mEq/L; ou uma diminuição na taxa de filtração glomerular de mais de 50%). Após mais de nove meses de acompanhamento, 14,3% dos novos usuários de ......
...i S, Humphries K, et al. Percutaneous transarterial aortic valve replacement in selected high-risk patients with aortic stenosis. Circulation 2007;116:755–63. 114. Rajani R, Buxton W, Haworth P, et al. Prognostic benefi t of transcatheter aortic valve implantation compared with 115. medical therapy in patients with inoperable aortic 116. stenosis. Catheter Cardiovasc Interv 2010;75:......
...in 998 patients age 65 years or older with acute myeloid leukemia or high-risk myelodysplastic syndrome: predictive prognostic models for outcome. Cancer 2006;106:1090–8. 109.Kuendgen A, Germing U. Emerging treatment strategies for acute myeloid leukemia in the elderly. Cancer Treat Rev 2009;35:97–120. 110.Stone RM, Berg DT, George SL, et al. Postremission therapy in older patients with de ......
...gulação oral vitalícia: INR = 2 a 3 Médio Um episódio de trombose com um fator de risco permanente (exceto a síndrome de Trousseau) Trombose idiopática sem fator de risco identificável 3 a 6 meses de terapia de anticoagulação oral após o 1º episódio de trombose; considerar a anticoagulação prolongada, se o risco de sangramento for baixo e um nível satisfatório de anticoagulação for ......
...etrizes internacionais já têm como base, que é indicar TRC em pacientes com ritmo de base sinusal e IC com sintomas refratários à medicação associada a baixa FEVE e QRS alargado, sendo os maiores benefícios em pacientes com bloqueio de ramo esquerdo (BRE). Bibliografia 1. Ruschitzka F et al. for the EchoCRT Study Group. Cardiac-resynchronization therapy in heart failure with a narrow QRS c......
...s mãos pode substituir a lavagem das mãos, considerando que elas não estejam visivelmente contaminadas com sujeira ou material orgânico. No caso de enxágüe com álcool, em vez de lavar as mãos, indicar “A” no campo de resposta. De acordo com as orientações do CDC, é proibido o uso de unhas artificiais no atendimento direto aos pacientes. O comprimento das unhas naturais deve ser de 0,5 cm em relaç......
...s attributable to enteral and parenteral nutrtion in predicted severe acute pancreatitis: a systematic review and meta-analysis. Br J Nutr 2010;103:1287–95. 32. Petrov MS, Correia MI, Windsor JA. Nasogastric tube feeding in predicted severe acute pancreatitis. A systematic review of the literature to determine safety and tolerance. JO Pancreas 2008;9:440–8. 33. Al Samaraee A, McC......
...corpo anticardiolipina; perfil de anticoagulante lúpico; velocidade de sedimentação eritrocitária; teste para detecção da mutação do gene codificador do fator V de Leiden; teste de reagina plasmina rápida para sífilis; e teste de detecção de anticorpos antinúcleo. Os testes para causas mais raras de AVC isquêmico incluem os ensaios para proteína C e proteína S, quantificação de antitrombina III, t......
...los profissionais de revisão de utilizações, estudos de caso, farmacologia, bancos de sangue, gerências de informações sobre saúde, etc. Seja qual for o método, os processos e os responsáveis devem ser definidos com clareza. Alguns métodos aplicáveis aos profissionais independentes licenciados não poderão ser usados para profissionais reavaliados por meio dos processos seletivos das equipes assist......