...interior dos átrios, embora recuperassem a circulação fisiológica, exigiam que o ventrículo direito funcionasse como o ventrículo sistêmico. A operação de desvio arterial foi substituída pela operação de desvio atrial, ao menos em pacientes com função normal nas duas válvulas semilunares. Na operação de desvio arterial, a artéria pulmonar e a aorta são as primeiras a serem transectadas acima das ......
...tratamento com levofloxacina, 500mg/dia, por 7 a 14 dias, ou 750mg/dia, por 5 dias, foi efetivo em estudos. Em um estudo com 33 pacientes admitidos em uma UTI com legionelose, a administração de fluoroquinolona dentro de 8 horas após a chegada foi associada à diminuição da mortalidade. Não há bons dados sobre a duração do tratamento da legionelose. O consenso é que 7 a 10 dias de tratamento com az......
...os com ceftriaxone, 2g, endovenosa, 1x/dia; cefotaxime, 2g, a cada 8h; ceftazidima, 1 a 2g, a cada 8h; ou ciprofloxacina, 400mg, EV, a cada 12h; em locais com alta incidência de agentes meticilino-resistentes, deve-se considerar iniciar vancomicina, 15 a 20mg/kg, EV, a cada 12h. Outras opções na suspeita de infecção por estafilococos meticilino-resistentes incluem a linezolida ou daptomicina. Não......
...a autópsia. Outras manifestações incomuns de PAN incluem envolvimento dos olhos (esclerite), do pâncreas, dos ureteres, dos seios e dos ovários. A orquite com hipersensibilidade testicular está presente em 10% dos casos. Achados Laboratoriais Ainda que as características laboratoriais da PAN sejam, com frequência, anormais e ajudem a caracterizar o processo da doença como inflamatório, ela......
...emortem em adultos. Com frequência, esses tumores são detectados incidentalmente em ecocardiogramas para outras indicações. Em um estudo envolvendo uma única instituição, os PFEs foram encontrados em 0,089% de todos os pacientes que haviam feito ecocardiografia; a taxa estimada foi de um PFE para cada 1.100 ecocardiogramas em uma população de encaminhamentos médicos. Embora possam ocorrer também e......
...são alveolar por excesso de volume corrente, pressão de platô elevada ou PEEP elevado · Manifestação da doença de base (Sara, DPOC, asma, doença intersticial) · Hiperdistesão alveolar inadvertida · Intubação seletiva em brônquio fonte direito, obstrução grave de via area, pneumectomia · Ventilação manual......
...tz GS. Bisphosphonate nephrotoxicity. Kidney Int 2008;74:1385–93. DOI: 10.1038/ki.2008.356. [Epub 2008 Aug 6] 75. McCormick BB, Davis J, Burns KD. Severe hypocalcemia following denosumab injection in a hemodialysis patient. Am J Kidney Dis 2012;60:626–8. DOI: 10.1053/j.ajkd.2012.06.019. [Epub 2012 Jul 31] 76. Jotterand V, Moll S, Martin PY, Saudan P. [Bisphosphonate-induced......
...diminuição do número de alvéolos funcionais para a difusão gasosa. Além de substituir a troca gasosa alveolar endógena, a oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) ou a remoção extracorpórea de dióxido de carbono permitem redução de parâmetros ventilatórios, reduzindo o risco de lesão pulmonar induzida por ventilador. A ventilação de alta frequência é o fornecimento de pequenos volumes corrent......
...icos anteriores, e a condição de saúde geral e preferências da paciente. As opções conservativas usualmente incluem modificações do estilo de vida, exercícios para os músculos do assoalho pélvico ou tratamento mecânico. Estes tratamentos geralmente são recomendados para mulheres com prolapso de grau leve, para aquelas que desejam ter filhos futuramente ou que preferem o tratamento conservador do P......
...udos mostram hiperferritinemia significativa nesses pacientes, sendo que o melhor teste para o diagnóstico é o aspirado de medula óssea. O rash cutâneo, por sua vez, ocorre em cerca de 25 a 30% dos casos. A forma de manifestação cutânea é variável, sendo descritas eritrodermias, rash petequial e púrpura. A diarreia é um sintoma frequente, podendo ser profusa e com características inflamatórias e ......
... fator de necrose tumoral-alfa (TNF-alfa), são encontradas nas articulações e lesões cutâneas psoriáticas, sendo que o tratamento com bloqueadores de TNF-alfa resulta na depuração da psoríase e da artrite psoriática.10 Embora a psoríase já tenha sido considerada uma doença associada à resposta Th1, trabalhos recentes apontam um papel importante para as células Th17 na patogênese da psoríase. A I......
...ver grande volume de plasma (60 a 80 mL/kg) e substituí-lo por plasma fresco congelado, o que deve ser realizado até a completa remissão da doença. Essa medida reduz drasticamente a mortalidade desses pacientes, e, com ela, a remissão completa da doença ocorre em 80 a 90% dos casos. Na maioria dos pacientes, a doença não recorre. Os sintomas neurológicos em geral desaparecem sem deixar sequelas. H......
...ia e sintomas sistêmicos (DRESS) inclui linfadenopatia e envolvimento hepático, dermatite exfoliativa generalizada, febre, eosinofilia e leucocitose.8 Há relatos de meningite asséptica decorrente do uso de fármacos anti-inflamatórios não hormonais (AINH), meio de contraste e outros agentes.2 Testes Teste cutâneo As reações farmacológicas podem ser identificadas por meio de testes cutâ......
...nceito importante é o de lóbulo pulmonar secundário, uma estrutura de 1 cm2, composta por bronquíolo e arteríola centrolobulares e septo interlobular com as veias e os vasos linfáticos (Fig. 105.1).3 Figura 105.1 Esquema do lóbulo pulmonar secundário. Fonte: Adaptada de Raoof e colaboradores.3 As doenças que envolvem o interstício septal podem ser originadas de lesões por via extern......
...quência, pode apresentar-se como GN rapidamente progressiva (GN crescêntica), insuficiência renal aguda e SN. Nessa última síndrome, apenas 3 a 5% dos casos são por NIgA, sendo mais comum a ocorrência em crianças eadolescentes.1,3-5,24 Existem vários protocolos disponíveis para o tratamento de pacientes com essa nefropatia,18 mas, neste capítulo, aborda-se apenas o tratamento dos pacientes que se ......
...eremia de orofaringe e estertoração pulmonar podem ocorrer em 7-40% dos casos. Outras manifestações oculares incluem dor e hipersensibilidade da musculatura extrínseca muscular, também uveíte anterior é descrita nestes pacientes podendo evoluir com cegueira. Corioretinite, neurite ótica e papiledema também são relatados. Na fase imune, que ocorre com cinco a sete dias de sintomas acontece a defer......
...m o passar do tempo, provavelmente devido à alta prevalência de resistência de P. acnes .10,13,14 A sulfacetamida a 10% também é disponibilizada e usada em certos casos, mas tem o uso sustentado por um corpo limitado de dados de estudos. Avaliações realizadas em estudos clínicos indicam que a clindamicina tem sustentado sua eficácia terapêutica com o passar do tempo, enquanto a eficácia da eritrom......
...al O penfigoide cicatricial, também conhecido como penfigoide de membrana mucosa, é um raro distúrbio bolhoso autoimune crônico caracterizado pelo envolvimento e subsequente formação de cicatrizes nas superfícies mucosas, além de formação de bolhas na cabeça e na parte superior do tronco.1 Vários epítopos, como a laminina-5 ou o colágeno XVII, presentes na membrana basal são alvejados. A formação......
...rouxidão” não é sinônimo de “instabilidade”, sendo que este último termo se refere à frouxidão sintomática.13 A instabilidade do ombro pode resultar de traumatismo agudo ou microtraumatismos repetitivos, podendo também ser atraumática e multidirecional. A instabilidade de ombro traumática é mais comum em homens, mas acredita-se que a instabilidade multidirecional seja mais frequente em mulheres,......
...0 pessoas feridas ao ano. Já a maior parte dos outros eventos associados com eletricidade é ocupacional envolvendo eletricistas, trabalhadores na construção civil, entre outros. Os acidentes domésticos envolvem principalmente crianças com correntes de baixa voltagem. Muitas pessoas que recebem um choque elétrico têm associado queda de altura, arritmias fatais, ou de outra forma são encontrados mo......
...cções tardias são usualmente associadas com disseminação hematógena. A maioria das séries antigas tinha como principal agente o S.aureus representando 50-80% das infecções sendo mais frequente no pós-operatório tardio, na fase perioperatória S.epidermidis é o agente mais comum. Uma revisão mais recente encontrou a seguinte distribuição: -S.coagulase negativo: 30-43%; -S.aureus:12-23%; -Flor......
...? A long term analysis of 46 cases. J Heart Lung Transplant 2008;27:60–5. 108. Girnita AL, Duquesnoy R, Yousem SA, et al. HLA-specific antibodies are risk factors for lymphocytic bronchiolitis and chronic allograft dysfunction. Am J Transplant 2005;5:131. 109. Glanville AR. Antibody-mediated rejection in lung transplantation: myth or reality? J Heart Lung Transplant 2010; 29:395–400. J Thorac Ca......
...creatinina, PTH intacto, e de 25-hidroxivitamina D. A concentração de cálcio deve ser corrigida para os níveis de albumina, o que pode ser feito com a seguinte fórmula: - Cálcio corrigido cálcio Total = 0,8 medido cálcio total (albumina sérica de 4.0), O hipoparatireoidismo é diagnosticado quando o nível de PTH intacto é normal ou inadequadamente baixo para os níveis de cálcio corrigido o......
..., R. Opióides. In: SAKATA, R.K.; ISSY, A.M. Dor. São Paulo: Manole, 2004. p.153-162. (Guias de medicina ambulatorial e hospitalar da UNIFESP-EPM) SILVA, J.F. Dor em pediatria. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. p.81-94. SMITH, G.D.; SMITH, M.T. Morphine-3glucorine: evidence to support its putative role in the development of tolerance to the antimociceptive effects of morphine in the pat. Pa......
... nervosa. Arch Gen Psychiatry 2000;57:459. 28.Mitchell JE, de Zwaan M, Roerig JL. Drug therapy for patients with eating disorders. Curr Drug Targets CNS Neurol Disord 2003;2:17. 29.Walsh BT, Wilson GT, Loeb KL, et al. Medication and psychotherapy in the treatment of bulimia nervosa. Am J Psychiatry 1997;154:523. 30.Walsh BT, Agras WS, Devlin MJ, et al. Fluoxetine for bulimia nervosa following p......
...a angiotensina e prazozina podem causar morte fetal e o atenolol pode reduzir o crescimento fetal, embora este último achado seja controverso. O labetalol intravenoso e a hidralazina são drogas de escolha para o manejo agudo da hipertensão grave no período pós-parto, mas nifedipina oral também pode ser considerada como uma opção. Outra medicação que pode ser usada é a metildopa, tanto durante a ge......
...987;68: 24–7. 7. Mathew V, Misgar RA, Ghosh S, et al. Myxedema coma: a new look into an old crisis. J Thyroid Res 2011;2011: 49362. 8. Pearce SH, Rees CJ. Coma in Wernicke’s encephalopathy. Postgrad Med 1994;70:597. 9. Cherniack NS, Longobardo G, Evangelista CJ. Causes of Cheyne-Stokes respiration. Neurocrit Care 2005;3:271–9. 10. Tarulli AW, Lim C, Bui JD, et al. Central neurogenic hyperv......
...agulação terapêutica ininterrupta com varfarina. Diversos estudos e uma metanálise confirmaram inicialmente relatos anedóticos de que há menos sangramentos com essa estratégia, sem aumentar o risco de eventos tromboembólicos.20,21 Aspectos Procedurais e Riscos do Implante Na maior parte das vezes, os marca-passos são implantados na região esquerda do tórax, considerando que representa o braço......
...elegíveis porque os participantes foram entrevistados face a face durante a aplicação dos respectivos testes de triagem, e os resultados foram comparados com os critérios de diagnóstico padrão para a demência. Medidas de sensibilidade, especificidade e razão de verossimilhança positiva e negativa foram os principais resultados averiguados. Onze testes de triagem foram identificados entre 149 estu......
...lização de ECG seriado durante tratamento. Classificação na Gestação Não determinada. Interações Medicamentosas Sem interações significativas descritas. Cambendazol Modo de Ação Semelhante ao tiabendazol. Indicações Tratamento da estrongiloidíase. Posologia e Modo de Uso Dose única de 5 mg/kg. Efeitos Adversos Dores abdominais, cefaleia, náuseas e vômitos. Aprese......
...e permite retirada do colesterol pelas partículas HDL, posteriormente através da enzima CTEP este é enviado para o fígado para nova metabolização, por esse motivo níveis baixos de HDL colesterol estão associados com doença cardiovascular. Diagnóstico Diferencial das Dislipidemias Algumas características das dislipidemias são dependentes do tipo de dislipidemia que o paciente apresenta, paci......
...o da doença 4 a 7 Características dos ataques: Grave, exige repouso no leito Remissão espontânea Intervalo sem sintomas Resposta inflamatória transitória com um ou mais resultados anormais nos testes para contagem de leucócitos, velocidade de hemossedimentação, nível sérico de amiloide A e/ou fibrinogênio. Proteinúria/hematúria episódica Laparotomia improdutiva ou remoção de apêndice normal......
...ais profundos, além da presença de trombose no seio cavernoso. A ausência de realce por contraste em pacientes com mucormicose não é um bom sinal prognóstico porque indica a incapacidade dos mecanismos de defesa do hospedeiro para controlar o agente ofensor. Figura 1: (a) Imagem ponderada T2 axial mostrando o acúmulo de líquido intra-axial no lobo frontal direito. (b) Imagem ponderada ......
...ça em alguns pacientes, ou eventualmente em uma progressão em que não se distingue em duas fases da doença, sendo caracterizada por alteração de função hepática e renal e ocorre em 10 a 15% dos pacientes, com mortalidade em torno de 5 a 10% dos casos. Os pacientes mantêm quadro febril após a fase aguda e ocorrem complicações como insuficiência hepática, renal, pneumonite hemorrágica, arritmias car......
...cia na diminuição da morbimortalidade. O transporte dos casos para outra unidade de saúde, quando necessário, deve ser efetuado após a estabilização da ventilação, oxigenação e perfusão orgânica e com acesso venoso com antibioticoterapia. Proteção individual e da população – o isolamento do paciente está indicado apenas durante as primeiras 24 horas do tratamento com o antibiótico adequado. Deve-......
... na adolescência. Nas crises focais, os sintomas iniciais indicam a região cortical inicialmente acometida pelas descargas e são fundamentais para a localização. Muitos pacientes não consideram esses sintomas como crises (referindo-os como auras ou “ameaços”) e tendem a não os valorizar pela pouca magnitude quando comparados a crises parciais complexas (CPC) ou TCG. Deve-se questionar ativamente ......
...s e estejam com infecção bacteriana ou fúngica documentadas por culturas ou por infecção parenquimatosa progressiva não-responsiva ao uso de antibioticoterapia adequada. Portadores de disfunção de neutrófilos: são também candidatos a receber transfusões de granulócitos os pacientes com graves defeitos hereditários da função neutrofílica, como os portadores de doença granulomatosa crônica, durante......
...eito (trabalhadores formais), devem ser acompanhados periodicamente por exames clínicos e de imagem, além de, quando possível, avaliação funcional por espirometrias bienais. Deverá também ser garantido o atendimento e a realização dos exames complementares sempre que a situação clínica do paciente assim desejar (aparecimento de sintomas, episódios de descompensação, associação com outras patologia......
...tras doenças autoimunes, como a doença de Addison, diabetes tipo I e tireoidites autoimunes. Outras causas são a destruição de folículos por infecção, como ooforite por caxumba, ou agressão física, radioterapia e quimioterapia. Síndrome de Savage Pode ser causa tanto de amenorreia primária como de secundária. É caracterizada por elevados níveis de gonadotrofinas, com presença de folículos ova......
...patias crônicas/dialisados/síndrome nefrótica; - convívio domiciliar contínuo com pessoas portadoras de HBV; - asplenia anatômica ou funcional e doenças relacionadas; - fibrose cística (mucoviscidose); - doença de depósito; - imunodeprimidos; - populações indígenas; - usuários de drogas injetáveis e inaláveis; - pessoas reclusas (em presídios, hospit......
...do preferencialmente por 1 ano. Medicamentos não devem ser administrados sem recomendação medica, para não agravar o dano hepático. As drogas consideradas “hepatoprotetoras”, associadas ou não a complexos vitamínicos, não tem nenhum valor terapêutico. A forma crônica da Hepatite B tem diretrizes clínico-terapêuticas definidas por meio de portarias do Ministério da Saúde. Devido à alta complexidade......
...ecção do DNA do microrganismo, pela técnica da reação em cadeia da polimerase (PCR). A cultura garante apenas um diagnóstico retrospectivo. Na fase tardia, as leptospiras podem ser encontradas na urina, podendo ser cultivadas ou inoculadas. Na rotina, os métodos sorológicos são consagradamente eleitos para o diagnóstico da Leptospirose. Os mais utilizados no país são o teste ELISA-IgM e a microagl......
...; quando não houver disponibilidade de duas ou mais amostras, um título maior ou igual a 800 na MAT confirma o diagnóstico; isolamento da leptospira em sangue; detecção de DNA por PCR em amostra de sangue com anticoagulante em pacientes que evoluíram para óbito antes do 7º dia; imuno-histoquímica ou outras análises anatomopatológicas coradas com tinta de prata positivas. · Critério clínico-ep......
...s de uréia e creatinina e/ou outras manifestações de nefrotoxicidade; • icterícia e/ou elevação de enzimas hepáticas e/ou outras manifestações de hepatotoxicidade; • pancreatite aguda e/ou hiperamilasemia e/ou outras manifestações de pancreatotoxicidade. Não há nenhum impedimento de notificação de casos que não se encaixem na classificação acima, apenas não é imperativo que sejam feitas. ......
...iva O diagnóstico e o acompanhamento das fases iniciais da DRC são feitos habitualmente pelo clínico geral, dada a prevalência da doença. Assim, este deve estar familiarizado com a investigação, o diagnóstico e o manejo clínico desse tipo de paciente. No entanto, nas fases 3 e 4 da DRC, o paciente deve ser encaminhado para avaliação nefrológica. Casos com risco menor de progressão podem continuar......
...istema autobloqueante, a formação de um bloco e reduz o risco de saída da placa ou o escape de parafusos. Utilizam para isto quatro parafusos, com opção de um quinto ou sexto parafuso para fixação do enxerto. Existem vários sistemas que se enquadram dentro dessas características. Utilizo enxertos autólogos na maioria dos casos. Em condições de dificuldades, opto por material obtido em banco de oss......
...ltrado celular mononuclear) Critérios do Colégio Americano de Reumatologia para Classificação da Doença de Kawasaki Para doença de Kawasaki, requer a presença de febre durando pelo menos 5 dias sem qualquer outra explicação combinada, com pelo menos 4 de 5 dos seguintes critérios: Conjuntivite bilateral não purulenta Alterações de mucosa oral: lábios hiperemiados ou rachados......
...ido 10 mg: Pravacol; G Comprimido 20 mg: Pravacol; G Comprimido 40 mg: Pravacol; G O que é antilipêmico; redutor do colesterol [inibidor da redutase HMG-CoA; estatina]. Para que serve hiperlipidemia; hipercolesterolemia (para redução dos níveis de colesterol-LDL e total). Como age inibe seletivamente a redutase HMG-CoA(hidroximetilglutaril-coenzima A), uma enzima necessária para......
...cos e outros quadros psiquiátricos agudos. No tratamento destes quadros, deve-se manter o paciente em observação clínica (geralmente por algumas horas, devido ao risco de auto ou heteroagressividade) e contenção física, caso seja necessário. Pode-se administrar antipsicóticos (como haloperidol 5 mg IM) para controle da agitação psicomotora. Benzodiazepínicos Os benzodiazepínicos incluem um......
..., coração e sistema geniturinário), artrite reumatoide (a vasculite reumatoide afeta 5 a 15% dos pacientes e está associada com aumento na taxa de morbidade e mortalidade) e síndrome de Sjögren (vasculite comumente afeta pele e sistema nervoso, podendo também atingir outros órgãos). 7. Urticária vasculite Caracteriza-se por episódios recorrentes de placas eritematoedematosas que tipicament......