...ricofornecido no ar ambiente (ou a fração de oxigênio inspirado necessária paramanter saturação de oximetria de pulso maior que 90%) por 5 minutos. Outrosautores recomendam utilizar 40 ppm de óxido nítrico combinado com 100% deoxigênio. Agentes alternativos incluem epoprostenol intravenoso, adenosinaintravenosa ou iloprost inalado. Infelizmente, apenas uma pequena fração dospacientes com HP aprese......
...E. A realização de TC no transporte éfactível e melhora o cuidado.Recomenda-sea realização de um escore de gravidade ainda na avaliação inicial de pacientescom HIP. As escalas do National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS)costumam ser utilizadas para AVC isquêmico e estão disponíveis on-line, podendo ser úteis também na HIP.Os pacientes com HIP costumam ter, com maior frequência, rebaixament......
...dióxido de carbono arterial pode reduzir ovolume de sangue cerebral e transitoriamente reduz a PIC. As recomendaçõesatuais são para evitar hiperventilação excessiva (pressão parcial de dióxido decarbono arterial = 35 mmHg) durante as primeiras 24 horas após a lesãocerebral. Hiperventilação breve pode ser necessária para hipertensãointracraniana refratária. Pacientescom causas prontamente reversíve......
...m usando plasma como o fluido de ressuscitação principal tem sido defendida pelos militares dos EUA. Em pacientes em quem se considera o uso de transfusão de plaquetas e plasma fresco congelado sem utilizar taxas fixas de plaquetas ou plasma fresco congelado (PFC), indicações para a sua administração durante a transfusão maciça incluem os seguintes parâmetros: · É indicada a transf......
...u giromitrina devem ser admitidos e monitorados por 48 horas, com monitorização da função hepática e renal. Insuficiência Renal Tardia A insuficiência renal tardia pode ser observada após a ingestão de cogumelos Cortinarius, Mycena, Omphaletus e A. smithiana. As espécies de Cortinarius são encontradas principalmente na Europa. A orelanina e a ortinarina são toxinas nefrotóxicas em espécies......
... de dose de insulina na hora de dormir deve ser feito periodicamente (aproximadamente a cada três dias) quando a glicemia de jejum média é acima de 130 mg / dL durante este tempo. Deste modo, a dose de insulina ao dormir pode ser titulada durante um período de várias semanas ou meses. Se os níveis de glicemia em jejum são muito elevados (> 250 mg / dL), ou se um paciente é conhecido por ser mu......
...zes maior de desenvolver pancreatite crônica em tabagistas. Semelhante ao álcool, a associação entre tabagismo e pancreatite crônica também é dependente da dose. A estimativa de risco de pancreatite crônica para ex-fumantes é menor em comparação com fumantes atuais, implicando um possível papel da cessação do tabagismo na redução do risco de pancreatite crônica Os efeitos prejudiciais do tabagismo......
...ofalangeanas (MTCFs) e interfalangeanas proximais (IFPs) estão frequentemente envolvidas; as interfalangeanas distais (IFDs) geralmente são poupadas (mas não sempre). Desvio ulnar das articulações MTCFs frequentemente está associado com desvio radial dos punhos. Outras deformidades frequentes incluem a deformidade em pescoço de cisne (hiperextensão da IFP e flexão da IFD), em botoeira (flexão de I......
...a lesão e diminuição da força muscular no segmento imediatamente antes da lesão e ausência de reflexos na fase aguda. Em pacientes com lesão incompleta, ainda parte da função dos nervos é mantida, e a perda motora costuma ser mais pronunciada que a lesão sensitiva, pois os tratos sensoriais costumam ser menos periféricos. A lesão pode ainda ser localizada em região anterior da medula espinal, o q......
...tes (incluindo pílulas de dieta) e fármacos. Pacientes com história de AVC ou Hipe prévios, hipertensão, diabetes melito e tabagismo também apresentam risco aumentado. A realização de endarterectomia ou a colocação de stent carotídeo também são fatores a serem considerados, pois a Hipe pode estar relacionada com a hiperperfusão após tais procedimentos. A angiopatia amiloide se dá devido ao acúmul......
...o departamento de emergência, mas exigem cooperação do paciente e têm eficácia questionável. O dantrolene é ineficaz em pacientes que não apresentam síndrome neuroléptica maligna, e não é indicado para o tratamento do HS. Antipiréticos como paracetamol, dipirona e ácido acetilsalicílico são ineficazes e, normalmente, não indicados para tratamento do HS. Complicações O HS causa complicaçõe......
...é como um estado de sono, resultante de uma gama diversa de etiologias e patologias. As alterações da consciência são comuns na prática clínica, possuem alta morbidade e mortalidade, o que justifica o diagnóstico e o tratamento apropriado de maneira rápida constituindo, então uma emergência médica. No estado de coma, o paciente não pode ser despertado, estando completamente inconsciente e insensív......
...o altamente sensíveis e têm sido relatados em 98 e 100% dos casos, respectivamente. Os níveis de PCR são mais correlacionados com a resposta clínica ao tratamento do que a velocidade de hemossedimentação (VHS), sendo, portanto, o marcador preferido de infecção, sobretudo no caso de infecções no pós-operatório. A radiografia simples é frequentemente normal nas fases iniciais da infecção; um achado......
... feridos, o número de feridos graves (que podem necessitar da capacidade da UTI) e o número para o qual o tratamento ambulatorial é suficiente. Os hospitais devem informar ao centro de comunicações de emergência local as seguintes informações: disponibilidade de leitos, número de vítimas recebidas até o momento, número de vítimas adicionais que o hospital está preparado para aceitar e itens espec......
...associado a melhores desfechos dos pacientes. Em relação aos pacientes com hipotensão, um estudo observacional amplamente citado mostrou uma associação entre início tardio de antibiótico e morte, com um aumento de 7,8% no risco de morte por cada hora de atraso, mas outros estudos falharam em reproduzir esses resultados. Uma questão relevante é sobre a adequação, ao invés do tempo, da administraçã......
...e melhoras na doença renal crônica e chegaram à conclusão que até 80% dos pacientes tenham condições de sair da diálise em 26 semanas.38 Microangiopatias Trombóticas da Gravidez Epidemiologia A trombocitopenia é uma anormalidade hematológica comum que ocorre durante a gravidez. Embora a trombocitopenia gestacional leve, normalmente na faixa de 100 a 150 x 109/L e raramente abaixo de 70 x ......
...rófagos alveolares são os principais mediadores da captação e da degradação de microrganismos no pulmão. Estudos microscópicos mostraram que os Pneumocystis estão embebidos em exsudatos alveolares ricos em proteínas, que contêm abundantes fibronectina, vitronectina e proteínas surfactantes A e D. Em contraste, a proteína surfactante B é reduzida durante a pneumonia. Ambas as proteínas surfactante......
...sicos de erupção cutânea, meningismo e estado mental alterado; no entanto, a sensibilidade e especificidade desses sinais ainda não foram validadas em um estudo prospectivo. Outros sinais clássicos de meningismo tais como Kernig ou Brudzinski têm elevada especificidade (>90%), mas baixa sensibilidade (10%), e, portanto, não podem ser utilizadas para excluír o diagnóstico de meningite. Apesar da......
...heres com idade inferior a 55 anos. Apesar da redução na incidência de câncer de mama e nas taxas de mortalidade a partir de 2001, existem diferenças raciais significativas na incidência de câncer de mama e na mortalidade [ver a Figura 3a]. As mulheres brancas continuam apresentando taxas mais elevadas de câncer de mama, seguidas de perto pelas mulheres negras. O risco das mulheres hispânicas, asi......
...uema de uso t Limpar os materiais antes de colocá-los em solução. Glutaral não penetra em matéria orgânica (sangue, saliva, pus, gordura, etc.) e cristaliza resíduos orgânicos, tornando mais difícil sua remoção. t Secar previamente os materiais. t Pode haver risco de corrosão quando se misturam instrumentos de aço com outros materiais, metálicos ou não. t Utilizar máscara com filtro de carvão......
...cinéticos clinicamente relevantes t A concentração plasmática normal de zinco é de 88 a 112 microgramas/dL. Sua excreção se dá pelas fezes (90%), urina e perspiração. t A concentração plasmática normal de cobre é de 80 a 163 microgramas/dL. Sua excreção se dá pela bile (80%), parede intestinal (16%) e urina (4%). t A concentração sanguínea normal de manganês é de 6 a 12 microgramas/L. Sua excr......
...rioperatórias A revascularização miocárdica antes de uma cirurgia não cardíaca foi avaliada em um estudo. Este estudo incluiu pacientes que foram submetidos à cirurgia vascular eletiva e que tiveram pelo menos uma artéria coronária com uma estenose de pelo menos 70% e que foi adequada para revascularização. Os 510 participantes foram aleatoriamente designados para revascularização arterial coroná......
...potensão, febre alta e encefalopatia. Newell denominou este grupo de crise de feocromocitoma com múltiplos acometimentos. Porém o critério mais aceito para classificar crises graves, são a presença de choque, hipotensão sustentada e disfunção de múltiplos órgãos causada pelos efeitos de excesso de catecolaminas. Febre alta e encefalopatia podem ser associadas com uma crise grave, mas não são obrig......
...mento da permeabilidade vascular, vasodilatação e subsequente formação de edema. O inibidor da C1 esterase (C1-INH) é uma alfa 2-globulina glicoproteína fracamente ligada à C1. O C1-INH inibe a função de C1r e C1s da via clássica do complemento. Também desempenha um papel importante na inibição de outros componentes, tais como calicreina, fator Xla, Xlla, entre outros. A histamina, por sua vez......
...el sérico de drogas antiepilépticas, entre outras, conforme a apresentação. Manejo O manejo de pacientes com estado de mal-epiléptico se inicia no ambiente pré-hospitalar. Em uma revisão retrospectiva de adultos com estado de mal- epiléptico, a terapia de primeira linha são os benzodiazepínicos, usualmente o diazepam normalmente seguido por fenitoína. Em todos os pacientes, seja no nível pré-......
...e mediada desses neutrófilos. Doenças autoimunes como o lúpus eritematoso sistêmico (LES) e a síndrome de Felty também são associadas com neutropenia. Devem ser citadas ainda como causa de neutropenia as causas congênitas, como a síndrome Chediaki-Higashi ou a síndrome de Schwachman-Diamond-Oski e a neutropenia cíclica que ocorre em intervalos usualmente de 21 dias e é associada com infecções de ......
...fibrose) é muitas vezes silencioso (70% dos pacientes com esta disfunção) e pode ser grave. Quando o paciente tem sintomas, estes incluem dispneia e tosse seca com ausculta de estertores crepitantes em bases pulmonares. A manifestação mais frequente do trato gastrintestinal pode ser a causa destes achados pulmonares e o exame físico não fará o diagnóstico diferencial. Os pacientes podem apresentar......
...sológica distinta, e considerando que rotular os pacientes com o diagnóstico encoraja o comportamento da doença crônica e aumenta os cuidados com a saúde, dados de estudos mostraram essa premissa como falsa. Um estudo de 2006 mostrou que a utilização de cuidados com a saúde entre os doentes com fibromialgia já era muito elevada nos 8 anos anteriores ao diagnóstico. Além disso, os cuidados diminuí......
...es em “casca de cebola”. A biópsia renal é fundamental para o diagnóstico das diversas formas de glomerulopatias associadas ao HIV, permitindo também a avaliação do grau de cronicidade e decisão sobre a conduta terapêutica. TRATAMENTO Ainda não existem diretrizes que orientem o tratamento das manifestações renais associadas ao HIV e a maioria dos trabalhos envolve número pequeno de pacientes......
...r puxado para baixo e para trás. •pingar o número de gotas prescrito pelo profissional, tomando o cuidado para não encostar o aplicador no conduto auditivo para evitar contaminação do aplicador. •procurar permanecer pelo menos 1 a 2 minutos com a face do ouvido para cima para que o produto atinja o fundo do conduto auditivo. •não lave o aplicador com água, apenas o limpe com um tecido limpo e o......
...ntração renal, hemofilia A, doença de Von Willebrand e outros distúrbios hemorrágicos. Posologia Inicia-se com dose de 0,1 mg via oral (se comprimido) ou 5 mcg/dia via nasal (0,05 mL da solução nasal) divididos em duas tomadas ou em dose única à noite, para evitar diurese noturna. Dose habitual em adultos é 0,1 a 0,2 mg 2 a 3 vezes/dia, se comprimido, e 2,5 a 20 mcg/dia, se nasal. Raramente é......
... Evitar uso em hepatopatias. acetazolamida Recomenda-se não usar na insuficiência hepática grave. Diuréticos podem induzir pré-coma ou coma. ácido acetilsalicílico Evitar em doença hepática grave, pois há aumento do risco de sangramento gastrintestinal. albendazol Monitorar função hepática. alopurinol Monitorar periodicamente a função hepática no início do tratam......
...a doença hepática pode não ser necessário reduzir a dose, somente a velocidade de infusão. cloridrato de lidocaína + glicose Evitar prescrever, ou reduzir dose injetável ou tópica no caso de doença hepática grave. Dependendo do grau da doença hepática pode não ser necessário reduzir a dose, somente a velocidade de infusão. cloridrato de lidocaína + hemitartarato de epinefrina Ev......
...monstrou-se um aumento de ânions superóxidos liberados pelo endotélio lesado; estes ânions, por sua vez, neutralizam a ação do óxido nítrico levando a uma consequente vasoconstrição. Ativação Imune A atividade celular e a humoral parecem ter um papel importante na patogênese da ES. 1. Componente humoral: alguns anticorpos são extremamente específicos para a doença, como o anticentrômer......
...upressão e bacteriemia Envolve tanto infecções oportunistas como agentes comuns de artrite séptica. Em usuários de drogas, o S. aureus é o mais comum, sendo também descritos micobactérias e fungos. Prótese articular Trauma, inoculação direta, nidação de glicocálice S. epidermidis e S. aureus Situações específicas Usuários de drogas EV e inoculação direta O joelho é a articulaçã......
...al ela está inserida. Entretanto, é necessário ampliar a visão para as relações sociais de produção, que envolvem a família, incluindo a vocação econômica da região ou município, os processos de trabalho relacionados ao núcleo familiar, ao trabalho formal e informal, identificando os potenciais fatores de riscos existentes. Esse protocolo apresenta um instrumento reduzido para possível identifica......
...xicológica atualizada, objetiva, oportuna e independente, e de assistência toxicológica, com base na literatura científica internacionalmente reconhecida22. O CNMM está apto a receber as notificações de RAM provenientes de todo território nacional. No entanto, para que o sistema se concretize, são necessários sensibilização e reconhecimento pelos profissionais da saúde quanto a importância e a re......
...dias. Outras medidas terapêuticas podem ser utilizadas nas mulheres com SOP, a depender das queixas apresentadas e dos objetivos de cada paciente. Assim, temos as seguintes situações. Tratamento de Hirsutismo e Acne Anticoncepcional Hormonal Oral (ACO) Por suprimirem a esteroidogênese ovariana e aumentarem os níveis do SHBG, as pílulas anticoncepcionais podem diminuir os níveis plasmáti......
...uízo da realidade e se caracterizam por serem crenças não argumentáveis, incorrigíveis e não compartilhadas por indivíduos de mesma cultura e com alta significação pessoal. · Na avaliação do quadro alucinatório, não devem ser consideradas legítimas alucinações de uma síndrome psicótica: as alterações no início e fim do sono, as alterações da vivência perceptiva dos quadros de conversão e ......
...úrgica primária da lesão. Já na fase tardia deve-se iniciar antibioticoterapia de amplo espectro, com debridamento cirúrgico, se necessário, e desvio esofágico por esofagostomia cervical e gastrostomia para alimentação, deixando a correção definitiva postergada. Ruptura Traumática de Aorta É apontada como causa freqüente de morte súbita após colisões automobilísticas ou quedas de grandes alt......
... DR · DSM exsudativa · Oclusão vascular · NOIA – Ñ – Art. · Hipotensão postural · Fadiga AV = acuidade visual; hiper = hiperemia; NOIA – Art. = neuropatia óptica isquêmica anterior – forma arterítica; NOIA Ñ – Art. = neuropatia óptica isquêmica anterior – forma não-arterítica; HV = hemorragia vítrea; DR = descolamento de retina; DSM = de......
... · Amaurose fugaz · HV · DR · DSM exsudativa · Oclusão vascular · NOIA – Ñ – Art. · Hipotensão postural · Fadiga AV = acuidade visual; hiper = hiperemia; NOIA – Art. = neuropatia óptica isquêmica anterior – forma arterítica; NOIA Ñ – Art. = neuropatia óptica isquêmica anterior – forma não-arterítica; HV = hemorragia ......
...descritas anteriormente. · Na incerteza de cicatriz vacinal ao exame dos contatos intradomiciliares, recomenda-se aplicar uma dose, independentemente da idade. As contraindicações para aplicação da vacina BCG são as mesmas referidas pelo Programa Nacional de Imunização (PNI), disponíveis no seguinte endereço eletrônico: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/manual_pos-vacinacao.p......
...te; · Iniciar prednisona na dose de 1 a 2 mg/kg peso/dia, devendo-se tomar as seguintes precauções para a sua utilização: garantia de acompanhamento médico, registro do peso, da pressão arterial, da taxa de glicose no sangue, tratamentos profiláticos da estrongiloidíase e da osteoporose. O acompanhamento dos casos com reação devera ser realizado por profissionais com maior experiência ou ......
...com contra-indicação ou intolerância ao uso de terapia farmacológica com betabloqueador. Um estudo em particular apresentou vantagem em relação a diminuição de episódios de sangramento em relação ao propranolol, mas a recomendação para a profilaxia primária continua sendo os beta-bloqueadores até resultados de novos estudos, pois a ligadura apresenta custo maior é pouco disponível. O benefício da ......
...400 mg da espironolactona. A ascite é considerada refratária quando não responde a estas doses de diuréticos e restrição de sódio, na ausência do uso de anti-inflamatórios não esteroidais, ou caso ocorra complicação do uso dos diuréticos como disfunção renal e hipercalemia. Neste caso, opções como paracenteses de repetição, TIPS e transplante hepático devem ser considerados. A parac......
...nça em mais de 85% dos casos. Infecção secundária ocorre em 25% dos casos, incluindo pneumococo, anaeróbios e fungos. Dano à cartilagem nasal com perfuração do septo nasal ou deformidade em sela do nariz também são descritos. As manifestações pulmonares ocorrem em 45% dos pacientes na apresentação e em 87% dos casos durante a evolução. Os sintomas mais frequentes são tosse, hemoptise e dor pleurí......
...como grades da cama e telefones) – podem servir como reservatório para alguns micro-organismos que provocam infecções em pacientes e nos profissionais de assistência à saúde (PASs). De acordo com os Centers for Disease Control and Prevention (CDCs), limpar e desinfetar as superfícies ambientais nas instituições de assistência à saúde é fundamental para reduzir a potencial contribuição dessas super......
...onista de infecção, de segurança e da equipe de compras. As pessoas envolvidas nesse esforço devem conhecer os termos associados à limpeza do ambiente; os produtos usados para manter o ambiente de assistência à saúde; e as diferenças entre os tipos e usos de limpadores, desinfetantes e desinfetante-detergentes. Também é importante que o fabricante forneça as especificações para uso do produto, as ......
...aria com o nível de risco. Existem várias outras questões com relação à manipulação de medicamentos estéreis sobre as quais a equipe de farmácia deve estar ciente, incluindo as seguintes (os leitores devem consultar o Capítulo 797 da USP para uma discussão completa sobre esses tópicos):7 · Os ingredientes devem ter identidade, qualidade e pureza adequadas. · Recipientes abertos ou ......