...nsal deve incluir perguntas acerca dos efeitos colaterais e uma breve avaliação clínica para detecção de sinais de hepatite. Embora sejam incomuns, as reações adversas ao uso da isoniazida podem ser graves. A hepatotoxicidade representa o efeito colateral mais importante. Entretanto, em uma clínica especializada em tuberculose localizada em Seattle (Estados Unidos), a hepatotoxicidade foi detectad......
...strativo de uma artéria coronária normal; artéria coronária com processo de trombose parcial (SCASSST), que compreende tanto os quadros de angina instável (troponina negativa) quanto os de IAM sem supradesnível do seguimento ST (troponina positiva); artéria coronária com trombose completa – IAM com supradesnível do seguimento ST. Etiologia Embora a grande maioria dos casos de SCA seja secundá......
...corra interação com outros fatores, como predisposição genética e qualidade do aporte nutricional. A segunda causa principal de pancreatite crônica é a pancreatite idiopática, correspondendo a cerca de 10 a 30% dos casos. Apesar de sua origem ser desconhecida, acredita-se que alguns fatores possam contribuir para o seu estabelecimento, como hipersensibilidade à pouca quantidade de álcool, mutaçõe......
... estreitamento da luz arterial, processo conhecido como lipo-hialinose. Essa alteração patológica é característica da hipertensão arterial sistêmica. Além desse mecanismo, a oclusão pode ocorrer por microateromas no próprio vaso ou na sua origem (ateroma juncional). –Aterotrombótico: as isquemias aterotrombóticas são características das artérias de maiores calibres, ocorrendo principalmente nas a......
... fechado. Devem-seavaliar nível de consciência, risco de lesão por explosão, contato comeletricidade ou outra forma de trauma. Deve-se ainda avaliar a adequação ounecessidade de imobilização cervical e obter o histórico geral, incluindodoenças pregressas, cirurgias prévias, alergias, medicamentos e estado deimunização contra o tétano.Arespiração e a circulação do paciente são novamente avaliadas, ......
... o diagnóstico diferencial, uma vez que este é amplo e que, devido a heterogeneidade de apresentações clínicas, grande parte dos pacientes consulta com, pelo menos, outros três médicos antes de saber o diagnóstico correto (Tab. 97.3). Figura 97.3 Imagens de encéfalo e medula espinal em T2, nos planos axial (A e D) e sagital (B e C). Lesões hiperintensas ovaladas, distribuídas ao l......
...omo suplementos alimentares saudáveis que melhoram a cartilagem, porém a maioria dos estudos clínicos sobre estes agentes demonstrou apenas um alívio modesto da dor, comparado ao efeito do placebo. Os estudos já realizados para avaliar o efeito destes agentes sobre a cartilagem e a progressão da osteoartrite foram, na melhor das perspectivas, inconclusivos.91-93 As tetraciclinas comprovadamente ......
...ais ou sintomas de envenenamento devem ser internados. Caso haja desenvolvimento de insuficiência renal aguda, pode ser necessário realizar diálise. A necrose tecidual no sítio da ferida pode requerer intervenção cirúrgica, mas somente quando a lesão é grande, persiste há 6 a 8 semanas e parou de aumentar de tamanho. Disposição Um paciente que foi picado por uma aranha-marrom deve permanecer......
...laquetária em outras condições, mas não foi formalmente estudada em doentes com HIP. Medicação pró-coagulante é outro método potencialmente eficaz para reduzir o crescimento da hemorragia e melhorar os resultados. Um estudo piloto avaliou o uso do ácido aminocapróico para HIP aguda, mas os primeiros resultados não foram promissores. O uso do Fator VII recombinante ativado levou à redução do cresc......
...a de manifestação da DRGE é a dor torácica, muitas vezes indistinguível da síndrome coronariana. Muitas vezes, esses sintomas são referidos com dor precordial atípica e podem ocorrer em 20 a 30% da população adulta. Como a morbidade e a mortalidade da síndrome coronariana são muito maiores que da DRGE, a avaliação inicialmente deve excluir coronariopatia. Uma vez excluída, pode-se realizar teste t......
...do SNC. Ao se suspeitar de acidente vascular cerebral deve-se proceder rapidamente a exsangüíneo-transfusão, que pode ajudar a prevenir a sua progressão e iniciar a investigação que deve constar de tomografi a cerebral ou arteriografia (após a exsangüíneo), acompanhada por neurologista. Após a regressão do quadro agudo, o paciente deve ser mantido em regime crônico de transfusões (regime de hiper......
...rrentes, associados com perda auditiva flutuante, sensação de plenitude auricular e zumbido Nistagmo horizonto-rotatório na fase aguda Vertigem pós-trauma Início imediatamente após o trauma, com características variáveis Exame normal ou características de VPPB Centrais AVC Início súbito, queixas focais na maioria dos casos Outros déficits neurológicos como paresia ocu......
...com um mínimo de efeitos adversos, e com um acréscimo importante: procurar induzir remissão o mais rapidamente possível. Diferentes estudos têm sugerido que o momento “ótimo” para isso seria dentro do primeiro ano dos sintomas, preferencialmente antes dos 6 meses, nas primeiras 12 semanas de sintomas – a chamada “janela de oportunidade”. Evidentemente, existem os pacientes com artrite precoce qu......
...s com menos sucesso, provavelmente porque eles têm pouco efeitosobre o débito cardíaco em pacientes com IC avançada. A terapia com nitrato égeralmente bem tolerada, mas cefaleia e hipotensão podem limitar a dose de todosos agentes. O desenvolvimento de tolerância a longo prazo pode ocorrer. Isso éminimizado se for mantido um intervalo diário de 8 a 12 horas sem o uso denitrato, mas ela provavelmen......
...res. Paciente com diminuição da função renal: exigem doses menores; consultar tabelas dos fabricantes. Paciente com diminuição da função do fígado: não há necessidade de alteração nas doses. Cuidados especiais Risco na gravidez classificação não disponibilizada; lembrar que o aciclovir (o valaciclovir é derivado do aciclovir) tem Risco C Amamentação não se sabe se é eliminado no leit......
...rada se traduz em mudanças significativas na mortalidade e morbidade, algo que não foi alvo deste estudo. Talvez, o que seja mais importante, é avaliar a custo-efetividade da incorporação desta tecnologia nas diferentes realidades que existem, porque os hospitais dispõem de recursos limitados. O que salta aos olhos neste artigo, entretanto, é a mensuração do resultado positivo que o uso de código ......
... articulação, deve ser distinguida da artrite, na qual há evidências do franco envolvimento da própria articulação. A artrite monoarticular deve ser considerada etiologicamente infecciosa, até que se prove o contrário. A imediata aspiração e o exame do líquido sinovial são indicados. Figura 2. Abordagem inicial do paciente com sintomas de doença monoarticular. A maioria dos casos pod......
... pulmonar / Swan-Ganz ou através de débito cardíaco de contorno pulso-induzido (DCCPi/PiCCO – Pulse Induced Contour Cardiac Output) podem ser necessários. É essencial lembrar que os barbitúricos são depressores miocárdicos. Portanto, provavelmente será necessário realizar atento acompanhamento cardiovascular diante da indução de coma farmacológico. Se o paciente estiver agitado, é preciso determ......
... seja mais frequente na etiologia alcoólica (resulta também do dano gonadal secundário ao álcool), podendo decorrer também da sobrecarga de ferro quando a etiologia da cirrose é a hemocromatose, da deficiência de zinco asso ciada à cirrose, do mau estado metabólico induzido pela falência hepática, medicamentosa ou pela presença de outras doenças. O hipoandrogenismo é responsável pela queda da libi......
...er KS, et al. Contribution of male age to outcomes in assisted reproductive technologies. Fertil Steril 2011;95:147–51. 16. Patel ZP, Niederberger CS. Male factor assessment in infertility. Med Clin North Am 2011;95:223–34. 17. De Kretser DM, Baker HW. Infertility in men: recent advances and continuing controversies. J Clin Endocrinol Metab 1999;84:3443–50. 18. Levitas E, Lunenfeld E, ......
...s adjacentes secomunicam com o ambiente externo por causa de uma ruptura traumática na pelesubjacente. Muitas fraturas expostas são resultado de trauma de alta energia eestão associadas a lesões graves no tecido. As fraturas expostas de baixa energiaocorrem quando a ruptura da pele é causada por uma lesão "de dentro parafora" e a extremidade fraturada do osso penetra na pele sobrejacente. Umadas c......
...apresentar perda de peso, febre, anemia e hiperglobulinemia antes das manifestações oculares e renais. A síndrome de Fanconi com glicosúria, proteinúria e aminoacidúria é a manifestação renal inicial, seguida de inflamação tubulointersticial, às vezes com granulomas. Certas infecções como toxoplasmose, infecção por Epstein-Barr e giardíase têm sido associadas com a Tinu. No entanto, não há nenhum......
... maior gravidade, com mortalidade em algumas séries se aproximando de 60%. A tomografia é considerada o padrão-ouro para o diagnóstico, pois apresenta uma taxa de falsos-positivos de apenas 15% comparada a 23% da ultrassonografia. Outra vantagem da TC é a possibilidade de avaliar diagnósticos diferenciais como colite pseudomembranosa, apendicite, entre outros. Deve-se ressaltar que exames de image......
...nase, mioglobina urinária e hemograma completo. Um eletrocardiograma é recomendado. Os exames de imagem (radiografia simples, tomografia computadorizada, angiografia) são indicados em caso de suspeita de lesões nesses órgãos. A reposição volêmica é iniciada usando cristaloides isotônicos (solução salina normal ou Ringer lactato). Pacientes com lesões graves por eletricidade têm necessidades de fl......
...re que um problema surgir para reavaliar, remover ou adicionar riscos à avaliação e repriorizar os riscos. Por exemplo, se um hospital que presta assistência a casos graves e complexos recebe um novo grupo de neurocirurgiões que executam procedimentos de alto risco, esses procedimentos devem ser adicionados à avaliação de risco. Da mesma forma, uma redução significativa na proporção enfermeiro-pac......
... gripe ou outras infecções e pouca adesão à higiene das mãos.8 Destaque 1.1 Riscos de infecção específicos associados a pacientes e procedimentos Certos pacientes possuem maior risco para desenvolver IRASs do que outros. Por exemplo, os pacientes submetidos a procedimentos ou intervenções com as características a seguir podem ter maior risco:9 · Presença de dispositivos i......
... abusivo ativo de drogas ou álcool; tumor maligno extra-hepático; sepse; ou problemas psicossociais que possam por em risco a capacidade do paciente de seguir o regime médico após o transplante. A existência de infecção por HIV já foi considerada uma relativa contraindicação ao THO. Entretanto, transplantes de fígado bem-sucedidos atualmente são realizados em pacientes sem carga viral de HIV detec......
...uídas. O tratamento da constipação de trânsito lento consiste em aumentar o volume ou conteúdo de fibras da dieta e administrar laxantes osmóticos (p. ex., sais de magnésio, quando não houver contraindicação), laxantes estimulantes, agentes pró-cinéticos colônicos ou agentes secretórios (p. ex., lupiprostona). Uma variante mais séria da constipação de trânsito lento é a inércia colônica. Neste di......
...s está sendo estudado.68 (Nota do Revisor Técnico: a Surviving Sepsis Campaign foi revisada em 2008 e mais recentemente em 2012). Terapia antibiótica A terapia antibiótica, quando administrada por via intravenosa (IV), deve ser iniciada dentro de 1 hora após a identificação da sepse grave, tão logo tenham sido coletadas amostras apropriadas para cultura. As hemoculturas devem ser realizad......
... proporção (38%) menor que dos participantes com recomendação para ESOF (67%) ou daqueles que tiveram a opção de escolher entre ESOF ou colonoscopia (69%).34 Câncer de mama Segundo as estimativas para 2012, 226.870 mulheres teriam sido diagnosticadas com câncer de mama e 39.510 mulheres teriam morrido em consequência de câncer de mama.9 A mamografia atualmente é o teste de triagem de câncer ......
...atístico suficiente para avaliar as diferenças na mortalidade ou hemorragia intracraniana (HIC). As metanálises até então publicadas também foram fracas quanto à avaliação da associação da terapia trombolítica com mortalidade. Consensos mais recentes têm citado uma necessidade de que existam dados referentes ao resultado de trombolíticos especialmente em pacientes hemodinamicamente estáveis com ......
... eficaz da função do surfactante pulmonar causando obstrução em todos os níveis da árvore brônquica, e distúrbios da depuração endobrônquica. Pode ocorrer colapso pulmonar e hipoventilação reduzindo a troca gasosa pulmonar, acompanhada por expansão excessiva das áreas ventiladas restantes. Esta expansão excessiva provoca a síntese de mediadores pró-inflamatórios, tais como a interleucina (IL) -8, ......
... resultar em fibrose e estenose traqueal. Deve-se prestar atenção à fixação do tubo e à pressão do cuff para reduzir a ocorrência de danos mecânicos. As consequências do processo inflamatório nas vias aéreas incluem bronquiectasias e estenose brônquica, e são atribuídas a ativação de neutrófilos na área das vias aéreas danificadas pela lesão por inalação. Os neutrófilos ativados produzem protease......
...rágeis e flácidas. Estas pústulas vesiculares então se rompem e liberam um exsudato que, ao secar, origina uma crosta delgada, de cor marrom e aspecto envernizado. Em alguns casos, as pústulas vesiculares não se tornam evidentes e as erosões eritematosas (frequentemente circundadas por um colar de resquícios de parede de bolhas) constituem o único distúrbio evidente. Os aglomerados de cocos gram-p......
...o término da terapia antibiótica, a infecção no tecido mole estava resolvida, e a cicatrização era quase total. (h) A repetição da radiografia mostrou sinais de cicatrização do osso metatarso, com certo grau de reconstrução óssea. (i e j) Depois de 11 meses (17 meses após a manifestação com infecção), o tecido mole havia cicatrizado totalmente e uma (k) radiografia simples mostrava a ocorrência de......
...avorável. ________________________________________________________________ O autor não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. _______________________________________________________________ Referências 1. Schuchat A, Robinson K, Wenger JD, et al: Bacterial meningitis in the United States in 1995. N ......
...realizar uma boa ausculta cardíaca e eventualmente pedir um ecocardiograma, pensando em doença mitral aguda ou crônica (lembrar que no Brasil ainda há muitos casos de cardite por febre reumática que podem cursar com estenose mitral). Em último caso pode ser necessária uma biópsia de pulmão, uma vez que o lavado broncoalveolar pode trazer pouca informação. Hemorragia alveolar Lucas Santos Zambon......
...ecido antes do uso a não ser que haja alguma determinação do produtor. Com o aquecimento pode haver alteração da concentração de iodo causada pela reação com o oxigênio do ar ou evaporação da água em solução. Atenção: os efeitos sistêmicos estão relacionados à aplicação em feridas ou queimaduras extensas. Ioxitalamato de Meglumina + Ioxitalamato de Sódio Isabella Campagnuci Knust ......
...ais frequentes nos casos de infecções repetidas ou persistentes.21 O mecanismo pelo qual as infecções repetidas induzem inflamação e subsequentes complicações ainda é desconhecido. A proteína do choque térmico de 60 kd da C. trachomatis foi implicada nestas respostas inflamatórias deletérias e pode induzir a formação de anticorpos que apresentam reação cruzada com a proteína humana do choque térmi......
...ifusa.21 O fenômeno de Raynaud consiste em dor ou entorpecimento episódico, acompanhado de uma alteração da cor dos dedos, que ocorre em 2 a 3 etapas. Cada episódio tipicamente começa com palidez, seguida de cianose e, por fim, vermelhidão resultante de uma hiperemia reativa [Figura 4]. As alterações são desencadeadas por temperaturas baixas ou estresse emocional, sendo aliviadas pelo aquecimento.......
...World Health Organization Fact sheet #286, March 2006 2. Katz SL, Hinman AR: Summary and conclusions: measles elimination meeting, 16–17 March 2000. J Infect Dis 189(suppl 1):S43, 2004 3. Parker AA, Staggs W, Dayan GH, et al: Implications of a 2005 measles outbreak in Indiana for sustained elimination of measles in the United States. N Engl J Med 355:447, 2006 4. Transmi......
...nfections. N Engl J Med 2000;342:1930. 39. Safdar N, Said A, Gangnon RE, et al. Risk of hemolytic uremic syndrome after antibiotic treatment of Escherichia coli 0157:H7 enteritis: a meta-analysis. JAMA 2002;288:996. 40. Okeke IN, Lamikanra A, Czeczulin J, et al. Heterogeneous virulence of enteroaggregative Escherichia coli strains isolated from children in southwest Nigeria. J Infect Dis 2......
...dependem de políticas relacionadas à Segurança do Paciente bem sedimentadas dentro da instituição. Não recomendamos a utilização desta ferramenta dentro de um contexto muito recente institucional, ou onde o nível de compreensão dos conceitos trabalhados ainda seja fraco dentro da direção e dos cargos de chefia ou liderança, principalmente quanto aos conceitos do Erro Humano. Perguntas da Árvor......
...ções dos androgênios nas células. Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de flutamida. Adultos (homens) 250 mg cada 8 horas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe D Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; pelo risco de reações adversas na criança; não amamentar. Não usar o produto criança; durante a gravidez; dano hepático grave (pré-existente). ......
...Avaliar riscos x Benefícios: sensibilidade a cabergolina ou outro derivado de ergot; dano hepático leve a moderado. Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes): Gastrintestinal: náusea. Sistema nervoso central: tontura; dor de cabeça. Atenção ao utilizar outros produtos. A cabergolina •pode reduzir a eficácia de: agente bloqueador dopaminérgico (como metoclopramida)......
... Para que serve hipotensão ortostática. Como age age como um estimulante simpático direto. Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de cloridrato de etilefrina. Adultos 10 mg, 3 vezes por dia. Uso injetável – Preparação Etilefrina (solução) 10 mg/1 mL Via intravenosa direta Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 9 mL . Velocidade de injeç......
...arritmia ventricular nessa fase. São quatro os mecanismos propostos para a evolução do dano cardíaco: 1) Mecanismos neurogênicos: há piora do controle autonômico e da função de quimiorreceptores centrais e periféricos, e disfunção parassimpática. Esses distúrbios neurogênicos são grandes contribuintes para as complicações da fase crônica por desencadear arritmias malignas e morte súbita, distú......
...rodutos A Sinvastatina •pode aumentar a ação de: varfarina; digoxina. •pode ter a sua ação aumentada por: suco de toronja (grapefruit). •não deve ser associada com: nefazodona. •pode causar aumento do risco de rabdomiólise (ver Apêndice) e insuficiência renal aguda com: inibidor da protease. •pode calcular aumento do risco de doença muscular com: verapamil. •pode sofrer ou provocar aumento ......
...utro lado, que os indivíduos com resultados inicialmente positivos tenham investigação clínica e sorológica para definição de seu verdadeiro estado (positivo ou negativo). Indicação de provas diagnósticas para indivíduos sem sintomatologia – além das circunstâncias citadas, diversas outras levam à necessidade de solicitar sorologia para marcadores de infecção pelos vírus das hepatites, dentre as ......
...azer para identificar fatores que produzem erros em processos de cuidados de pacientes de alto risco; como utilizar dados comparativos para estabelecer as oportunidades de melhoria; técnicas à prova de erro para serviços de saúde evitarem eventos adversos; porque a “análise de causa raiz” de eventos sentinela não impedem completamente que pacientes venham a ser prejudicados no futuro; e como criar......