...sença de edema no tecido de condução. Entretanto, com frequência, a bradiarritmia pós-operatória não desparece, sendo necessário o uso de estimulação permanente. Depois de cirurgias valvulares, os pacientes que estiverem fazendo reposição da válvula aórtica têm maior probabilidade de implante de marca-passos permanentes, em comparação com os pacientes que estiverem fazendo reposição ou reparo na v......
... terapêutica específica, assim como a insuficiência cardíaca e os distúrbios eletrolíticos. O risco-benefício da terapêutica medicamentosa deve sempre ser considerado em pacientes idosos. 1. Extrassístoles ventriculares Na ausência de sintomas, as extrassístoles isoladas, monomórficas ou não, frequentes ou não, sem associação com cardiopatia de base não devem ser tratadas. Se sintomátic......
...omatismo das células envolvidas, ou em qualquer ponto do sistema de condução. 3. Causas de Bradiarritmia São consideradas causas de bradiarritmia tanto a disfunção do nó sinusal como os distúrbios de condução atrioventriculares. Tanto um como o outro tem causas intrínsecas e extrínsecas ao sistema de condução como base fisiopatológica. Entre as causas intrínsecas de bradiarri......
...ou desloca o eletrodo por ficar manipulando o gerador embaixo da pele). Para funcionar corretamente o MP deve ser capaz de captar a atividade elétrica cardíaca de forma clara. Fontes que geram energia eletromagnética são capazes de interferir com esta função do marca-passo, levando a inibição de sua atividade, trocando o modo do MP para assíncrono e mudando outras funções. Fontes caseiras como......
...ural period. Circulation 2007;116:2531–4. 129. Bonow RO, Carabello BA, Kanu C, et al. ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (writing committee to revise the 1998 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease): develop......
... aumento importante das taxas de mortalidade e morbidade, predispõe os pacientes a maior risco de acidente vascular cerebral (AVC) e aumenta de forma importante os custos do tratamento hospitalar. A FAPO costuma ocorrer entre o 2º e o 4º dias pós-operatório, com pico de incidência no 2º dia. Geralmente, é uma complicação bem tolerada na maioria dos indivíduos e costuma ser um problema temporário......
...ueio bifascicular crônico, com ou sem sintomas; - BAV de 2o ou 3o grau induzidos por exercício (na ausência de isquemia cardíaca). Classe II - Pacientes com diferentes graus de bloqueio AV adquirido ainda podem se beneficiar de marca-passo. As condições em que a colocação de marca-passo podem ser considerados incluem as seguintes: - BAV 2o grau Mobitz II assintomático com um intervalo de QR......
... presença de FA; · grau de hipertensão pulmonar. No algoritmo 6 estão esquematizados os critérios de indicação cirúrgica. Cabe aqui a discussão sobre alguns pontos mais difíceis ou polêmicos. É bastante controversa a indicação de tratamento cirúrgico dos portadores de miocardiopatia dilatada e disfunção ventricular acentuada (fração de ejeção < 30%) e IM secundária grave com......
...muscular). t Meia-vida de eliminação: 2 horas (intramuscular) e 1,8 horas (intravenosa). t Tem penetração biliar, óssea, mas não no sistema nervoso central, mesmo na existência de inflamação. t Excreção: renal. Efeitos adversos t Hipersensibilidade cruzada com penicilina (10%). t Tromboflebites, dor no lugar da injeção. t Diarreia, náuseas, vômitos, anorexia, colite, cólica intestinal......
...ção aguda geralmente súbita e dor torácica ventilatório-dependente), podendo ocorrer hemoptise, tosse ou sincope. O exame físico traz poucas alterações, sendo mais freqüente a taquipnéia e taquicardia, porém é útil para descartar outros diagnósticos. Os exames complementares são solicitados de acordo com a probabilidade pré-teste (critérios de Wells), sendo os iniciais: ECG dímero D: en......
...ura 1: Trombo “a cavaleiro” na angiotomografia de tórax. Comentários Este eletrocardiograma tem todas as características presentes no TEP (lembrar que em 20% a 30% dos casos o ECG é normal): taquicardia sinusal = alteração mais freqüente no TEP desvio do eixo para a direita = a proeminência da onda R em V1 sempre deve levantar a hipótese de TEP bloqueio de ramo direito de grau leve......
...ames endócrinos são sugeridos para casos suspeitos de hipotireoidismo ou tumores hipofisários. Os exames de sangue também são valiosos para obtenção de medidas basais, com o objetivo de monitorar os efeitos adversos de certos medicamentos utilizados na prevenção da cefaléia (p. ex., ácido valproico e carbamazepina). O exame de punção lombar pode ser útil para o diagnóstico de meningite, encefali......
...ida interna. Estas fibras entram no seio cavernoso, onde ficam em proximidade com nervo abducente e, em seguida, seguem o ramo oftálmico do nervo trigêmeo (V1). As estruturas importantes inervadas por estas fibras simpáticas incluem os músculos dilatadores da pupila e os músculos de Müller das pálpebras superior e inferior. Diagnóstico Manifestações clínicas Um novo episódio de anisocoria, ......
...s) Traumatismo craniano Medicações · Vitamina A e derivados (isotretinoína, etretinato) · Minociclina e tetraciclina · Esteroides anabólicos · Retirada de esteroides · Ácido nalidíxico Outras condições médicas · Doença renal · Hipoparatireoidismo · ......
...• Podem ocorrer microdeposições de cristais de amiodarona na córnea (causando halo visual e visão borrada), reversível após a suspensão do fármaco. • Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO2,4,135 • Dose de ataque: 800 a 1.600 mg/dia, fracionados em 3 vezes ao dia por via oral, durante 2 a 3 semanas. • Dose de ataque é crítica,......
...corrente de tromboembolismo pulmonar, isquemia miocárdica, hipóxia, distúrbios hidroeletroliticos (hipocalemia e hipercalemia), hipovolemia, acidose ou hipotermia. A paciente foi reanimada com sucesso e logo após as medidas de estabilização inicial, foi realizado ecocardiograma que demonstrava ventrículo direito acinético (parado) com pressão de artéria pulmonar aumentada. Nesse momento, imaginava......
...lares sintomáticas. O seu uso é eficaz na reversão aguda tanto nas taquicardias ventriculares como supraventriculares. 2. Posologia Uso endovenoso: 1 a 2 mg/kg; dose de manutenção: 0,5 a 1 mg/min. Uso oral: 300 a 900 mg divididos em 2 ou 3 doses. 3. Efeitos adversos Prolongamento do PR e do QRS, disfunção sinusal e bloqueio atrioventricular, disfunção ventricular, sintomas neuroló......
...o interessante comentado pelos autores é o fato de que, embora a FA seja um fator de pior prognóstico na IC, a cardioversão da arritmia (controle do ritmo) não melhora o prognóstico, como observado em estudo recente7. Este achado pode ter várias explicações: 1) como um número razoável de pacientes no grupo de controle do ritmo permanecia em FA, é possível que o estudo em questão não tenha tido pod......
...do uso da estimulação fisiológica átrio-ventricular, especialmente na disfunção do nó sinusal e na prevenção da síndrome do marcapasso, repetidos estudos de grande porte têm falhado em documentar benefício em termos de mortalidade ou eventos maiores, como acidentes vasculares cerebrais. Eletrocardiograma 74 Cristiano Guedes Bezerra Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletrocardiogr......
...isfunção do nó sinusal, bloqueio AV o Antiarritmicos: quinidina, disopiramida, sotalol, amiodarona, dofetilide, procainamida o Antimicrobianos: eritromicina, azitromicina, Claritromicina, quinolonas o Psicotrópicos: fenotiazínicos, risperidona, haloperidol, inibidores da recaptação de serotonina o Outros: HIV, hipotermia, doença intracraniana No caso em q......
...a terapia medicamentosa.Cerca de 30 a 50% dos pacientes com IC que estãohospitalizados irão ser readmitidos dentro de 3 a 6 meses. Estratégias paraprevenir a deterioração clínica, como manejo individual de cada caso,monitoramento do peso e do estado clínico e ajuste de doses de diuréticos, podemprevenir reinternações e devem fazer parte do regime de tratamento de ICavançada. Envolvimento de uma eq......
...alicílico e o clopidogrel também são usados após a SCA e a angioplastia ou implante de stent, mas, em pacientes com FA em risco moderado a elevado de AVC, a anticoagulação oral ainda é necessária, sendo indicada, nesse caso, a terapia tripla. Uma abordagem para tromboprofilaxia em FA requer não só a avaliação do risco de AVC, mas também a consideração do risco de sangramento. No entanto, alguns d......
...aulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr.Lucas Santos Zambon O sistema fagocítico mononuclear resulta de células dendríticas (CDs) e de monócitos/macrófagos historicamente conhecidos como histiócitos. O acúmulo e o comportamento anormal dessas células podem produzir um espectro de doenças conhecidas coletivamente como histiocitoses. Sob o ponto de vista clínico, os distúrbios histiocíticos ......
...ória de dor precordial típica com duração de 3 horas e palpitações. Antecedentes de miocardiopatia isquêmica com FE 25%, IAM prévio com revascularização do miocárdio há 20 anos e angioplastia de primeira diagonal em 2005, além de IRC não dialítica (Cr 2,6) e DPOC. Eletrocardiogramas do paciente Ver diagnóstico abaixo Descrição 1- FC 150, regular 2- Presenças de ondas P ora pr......
...ntern Med 1998;128:186–93. 61. Thornton J, Rangaraj S. Pharmacological agents (anti-inflammatory and analgesic) for managing symptoms in people with cystic fibrosis-related arthritis. Cochrane Database Syst Rev 2008;(1):CD006838. 62. Merkel PA. Rheumatic disease and cystic fibrosis. Arthritis Rheum 1999;42:1563–71. 63. Turner MA, Baildam E, Patel L, David TJ. Join......
...não necessita de tratamento. Por sua vez, pacientes com proteinúria persistente maior que 0,5 g/dia sem alteração da função renal são candidatos ao uso de medidas gerais, mas não à terapia imunossupressora. O uso de óleo de peixe poderia ser benéfico nestes pacientes. Os pacientes com proteinúria nefrótica, apesar das medidas gerais e com piora da função renal, são bons candidatos a terapia imunos......
...a porque é potencialmentereversível com a administração de tiamina parenteral.NosEstados Unidos, a maioria dos pacientes hipotérmicos está intoxicada com etanolou outras drogas. O etanol é vasodilatador, e, por causa de seus efeitosanestésicos e depressores do SNC, pacientes etilizados podem não sentir frionem responder a ele de forma adequada. Outros fármacos sedativo-hipnóticos evasodilatadores ......
...as incluem manifestações adrenérgicas como tremor e taquicardia sinusal. Menos frequentemente são observadas hipertensão e hipotensão. O prolongamento do complexo QRS e do intervalo QT ocorre principalmente em associação com ingestões significativas de citalopram e escitalopram; convulsões também são mais frequentes nas intoxicações por citalopram. Outros ISRSs raramente causam anormalidades seme......
...bertores parece ser um método promissor e tem tido sucesso moderado em pacientes severamente hipotérmicos. O reaquecimento externo tem desvantagens. Pode ser ineficaz em pacientes com má-perfusão periférica, especialmente em pacientes com parada cardíaca. A aplicação de calor externo pode provocar vasodilatação periférica, levando à hipovolemia relativa. O clareamento do ácido láctico a partir de......
...inais de grande calibre. O manejo dos eventos trombóticos nestes pacientes é controverso, com uma combinação de imunossupressão e anticoagulação sendo usada com frequência.53 Tratamento O tratamento é determinado pelo envolvimento de sistema orgânico e gravidade das manifestações clínicas. A doença grave pode requerer uso de altas doses de glicocorticoides e ciclofosfamida. A azatioprina tem ......
...d clinical entity. Am Heart J 1992;124:1321. 31. Wees SJ, Sunwoo IN, Oh SJ. Sural nerve biopsy in systemic necrotizing vasculitis. Am J Med 1981;71:525. 32. Rappaport WD, Valente J, Hunter GC, et al. Clinical utilization and complications of sural nerve biopsy. Am J Surg 1993;166:252. 33. Guillevin L, Lhote F. Treatment of polyarteritis nodosa and microscopic polyangiitis. Arthrit......
...nos e malignos. Para a maioria dos nódulos tireoidianos, o procedimento diagnóstico definitivo é a punção aspirativa com agulha fina (PAAF) para obter material citológico para exame por patologista experiente.109 A realização de aspiração guiada por ecografia pode ser útil quando os nódulos não são adequadamente localizados pela palpação ou para a avaliação de lesões com componente cí......
...acelular de cálcio. Foi demonstrado que a milrinonaaumenta a função ventricular direita e diminui a resistência vascularsistêmica, mas pode causar hipotensão, requerendo a administração de ummedicamento vasopressor.Além deadministrar medicamentos inotrópicos, é importante manter o ritmo sinusal. Arritmias,como fibrilação atrial e flutter atrial, podem prejudicar a funçãosistólica do VD e ter efeit......
...atrial e ventricular com frequência cardíaca alta. Em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva estável e fração de ejeção diminuída, os beta-bloqueadores devem ser terapêuticos de primeira linha, pois reduzem a mortalidade em pacientes com disfunção cardíaca, ao passo que a digoxina pode ser adicionada para alcançar o controle da frequência ventricular. Para o controle em longo prazo da re......
...ericardite tenha sido descartada. Estudos observacionais sugerem que a utilização de corticoide no manejo inicial está associada a uma maior recorrência dos sintomas. No estudo COPE, uma análise de regressão logística multivariada, mostrou que o uso de glicocorticoide é um importante preditor de recorrência (odds ratio 4,3). Postula-se que este aumento seja devido a um aumento da replicação viral.......
...rocardiográfica contínua e dinâmica por um período de 24 a 48 horas. As principais alterações indicativas de risco para MSC são: taquicardia ventricular não-sustentada (TVNS) ou sustentadae alternância elétrica da onda T em pacientes com canalopatias (SQTL). Permite também o diagnóstico de bradiarritmias como bloqueio atrioventricular fixo ou intermitente, pausas prolongadas e bloqueios fascicular......
... pacing in patients with heart failure and intraventricular conduction delay. N Engl J Med. 2001;344:873-880. 36. Silva RT, Martinelli Filho M, Lima CEB, et al. Comportamento funcional dos portadores de marcapasso convencional submetidos a ressincronização cardíaca. Arq Bras Cardiol. 2008;90(2):138-143. Indicações de Cardiodesfibrilador Implantável e Ressincronizador Carlos Eduardo Batista de Lim......
...rome do seio carotídeo Marca-passo cardíaco nas formas cardioinibitórias ou mistas Para as formas vasodepressoras: tratamento semelhante ao da síncope vasovagal Síncope situacional Evitar ou aliviar o evento deflagrador: tosse, defecação, micção, estresse emocional, dor intensa Quando não é possível evitar evento deflagrador, manter volemia adequada, evitar ortostase longa Hipote......
...nuição da condução no nodo atrioventricular com: betabloqueador. •pode ter sua concentração aumentada por: amiodarona; propafenona; quinidina; betabloqueador. Outras considerações importantes: •contatar o médico antes de descontinuar o produto. •avisar o médico se ocorrer: náuseas, vômitos, diarreia, perda de apetite, pulso irregular ou lento, papitações, perda temporária da consciência (po......
...r de intensidade de anticoagulação, como INR de 2,0 a 2,5 para afibrilação atrial.O estudoPIONEER avaliou três regimes de tratamento para pacientes com fibrilação atrialque tinham colocado stent coronário. Houve menos sangramento no grupo depacientes que receberam rivaroxabana mais clopidogrel do que naqueles quereceberam terapia tripla. As diretrizes recomendam anticoagulação oral (comvarfarina o......
...ras Efeitos adversos O lítio pode causar efeitos indesejados em vários sistemas do organismo, mas os mais comuns são poliúria, polidipsia, tremores de mãos, diarréia e náuseas (Tab. 6.2).10 Devem-se pesquisar problemas dermatológicos e efeitos psicológicos, como alterações mnésicas. Existem efeitos colaterais precoces, como aumento de sede, poliúria e sintomas gastrintestinais, que tendem a ......
...revisões mostrou segurança e eficácia. Links interessantes 1. Machado FP, Rosa LV. ECG de aneurisma de VE. MedicinaNET, 13/out/2008. 2. Infarto com supradesnivelamento do ST 3. Cavalcanti EFA, Rosa LV, Machado FP, Olmos RD. Destaques da IV Diretriz de IAM com supra – procedimentos especiais e prevenção secundária. MedicinaNET, 15/mar/2010. 4. Dewilde W, Ver......
...das T cerebrais" são ondas T negativas gigantes, difusas e acompanhadas de desnivelamento do segmento ST e importante aumento do intervalo QT. São relatadas mais comumente em casos de hemorragia cerebral e atribuídas à intensa disfunção autonômica causada pela lesão cerebral aguda. Na hipertrofia apical (Yamaguchi), as ondas T são negativas apenas de V1 a V3, opondo-se a ondas R com aumento de amp......
...isfunção do ventrículo esquerdo; doença isquêmica cardíaca; síndrome sinusal sem utilização de marcapasso. Reações mais comuns (sem incidência definida) Cardiovascular: aumento dos batimentos cardíacos; inchaço nas pernas ou pés; palpitação; vermelhidão na face. Dermatológico: erupção na pele. Gastrintestinal: azia; diarreia; dor na boca do estômago; náusea; vômito. Geniturinário: aumento ......
...do QRS (pseudo S em DI e pseudo R em V1 à onda P retrógrada) 4) Extrassístoles isoladas ventriculares (QRS largo) 5) Intervalo QT corrigido 411 ms 6) Morfologia onda T = normal, mesma orientação do QRS Diagnóstico Trata-se de Taquicardia por Reentrada Nodal (TRN). Comentários As taquicardias supraventriculares em 95% dos casos são taquicardias com QRS estreito e podem ser: taquicardia......
...e para ajuste de medicação VO. A análise dos dados foi feita de acordo com o princípio da intenção de tratar. Resultados Foram incluídos 1.820 pacientes em 110 hospitais, durante quatro anos. Aproximadamente 2% dos pacientes não receberam o dispositivo, e 4,6% não recebeu o dispositivo que havia sido programado. Dos pacientes alocados para ressincronização, 7,5% não recebeu o dispositivo por ......
...ndas R amplas e uma relação R/S aumentada em V1 além de ondas Q estreitas em derivações precordiais esquerdas. Isto ocorre devido ao envolvimento da parede póstero-lateral do ventrículo esquerdo nestes pacientes. Discussão No diagnóstico diferencial de ondas R amplas em V1/V2 temos: - Hipertrofia Ventricular Direita (exemplos em Eletrocardiograma 7 – Estenose Mitral e Eletrocardiograma 9 – H......
...ra dentro do átrio direito. Ecocardiografia. O ecocardiograma detectará a VCSE e demonstrará um seio coronário dilatado que recebe fluxo aumentado da VCSE. Tratamento Em geral, a VCSE persistente com um seio coronário intacto dispensa tratamento. A presença de um seio coronário defeituosos é indicação para reparo cirúrgico. Se houver uma veia de conexão, a VCSE poderá ser ligada sem que o......
...ses de quetiapina e instabilidade cardiovascular refratária à terapia convencional. Os pacientes com quadros convulsivos secundários ao uso de antipsicóticos devem ser tratados com benzodiazepínicos; os anticonvulsivantes tradicionais como a fenitoína não são indicados. O uso de carvão ativado é controverso, pois nenhum estudo mostrou melhora de desfechos, podendo, eventualmente, ser usado em dos......
...célula miocárdica (p. ex., taquicardia atrial automática). Bradiarritmias Doença do nó sinusal A doença do nó sinusal pode manifestar-se como bradicardia sinusal, parada sinusal, bloqueio sinoatrial e síndrome bradicardia-taquicardia. O diagnóstico de doença do nó sinusal, no entanto, deve ser feito com cautela, uma vez que indivíduos normais podem apresentar bradicardia sinusal de 35 a 40 b......