... Por exemplo, embora seja mais inerte, o silicone está sujeito ao desgaste ou abrasão, ao passo que o poliuretano é mais resistente aos estresses mecânicos, embora seja quimicamente reativo em contato com o ambiente do corpo humano. As derivações podem ser inseridas no miocárdio através de uma fixação passiva ou ativa. As derivações com fixação passiva geralmente têm mais pontas na extremidade di......
...ade de tratamento está cada vez mais difundida pelo mundo. Na América Latina, a curva de aprendizado está em fase inicial e, atualmente, é uma opção para os pacientes com risco cirúrgico elevado e que não são bons candidatos para cirurgia. Complicações como bloqueios atrioventriculares, acidente vascular e ruptura de aorta são complicações descritas. BIBLIOGRAFIA 1. Braunwald E, Zipes DP,......
... Intolerância ao exercício É de extrema importância detectar outras doenças ou causas secundárias de bradicardia através de uma história completa e exame físico detalhado. Lembrar que isquemia e infecções são causas reversíveis e, portanto, transitórias de bradicardia. 7. Referências Mangrum, JM, DiMarco, JP. The Evaluation and Manegement of Bradycardia. N Engl J Med 200......
...isiológicos. As principais situações e respectivas recomendações quanto ao uso dos diferentes modos de marca-passo definitivo são as que se seguem: VVI: fibrilação atrial com bradicardia sintomática em paciente cronotropicamente competente; VVIR: arritmias atriais fixas (fibrilação atrial ou flutter) com bradicardia sintomática em paciente cronotropicamente incompetente; AAI: bradicardia sint......
...que uma abordagem de espera atenta sem terapia farmacológica. A progressão da FA paroxística recorrente para FA persistente, segundo o Canadian Registry of Atrial Fibrillation, foi de 8% no primeiro ano e de 25% em 5 anos, sendo aparentemente mais frequente entre pacientes idosos e naqueles com doença cardíaca.62 Nestes pacientes, o tratamento precoce pode ajudar a prevenir a evolução da FA para a......
...aixo débito cardíaco refratário associado à função pulmonar inadequada. Seu sistema possui uma bomba centrífuga e um oxigenador de membrana. É mais eficaz em situações complicadas por hipertensão pulmonar, como nas cirurgias das cardiopatias congênitas. Figura 2: Manejo do baixo débito cardíaco. PAM: pressão arterial média; PCP: pressão capilar pulmonar; IV: intravenoso. Tabela 6: Ag......
... claramente demonstrada entre bradicardia e os sintomas; - Disfunção sinusal em um paciente com síncope inexplicada; - FC cronicamente <40 bpm enquanto estiver acordado em um paciente minimamente sintomático. - Os BAV’s adquiridos são a segunda indicação mais comum para a colocação de marca-passo definitivo. Classe I - As seguintes condições representam doença de condução grave e são ge......
... um dos componentes da pós-carga. Esse aumento da pós-carga compromete o desempenho do ventrículo inicialmente ao esforço, e depois mesmo ao repouso. Durante certo tempo, a disfunção ventricular é reversível mediante a correção da IAo. Contudo, o aumento da pós-carga de forma mais prolongada poderá levar à falência miocárdica irreversível. Já nas situações em que a IAo se instala abruptamente (p......
... ou hipotermia de etiologia desconhecida, pois reações anafiláticas podem ocorrer durante ou imediatamente após administração intravenosa ou intramuscular. t Injeções intravenosas devem ser lentas (em torno de 10 minutos); manter recursos para o tratamento de eventual anafilaxia. t Realizar teste intradérmico antes da administração parenteral de tiamina em pacientes com suspeita de hipersensib......
... Interpretação 1- Ritmo regular, FC = 120 2- Intervalo PR-0,20ms 3- Morfologia da onda P normal 4- QRS de duração normal, mas com desvio do eixo para a direita e para frente (onda R ampla em V1). Notar a presença de S amplo em DI, onda Q em DIII com onda T negativa em DIII, o achado de S......
...r prognóstico ao visualizar disfunção de VD. Os exames que confirmam o diagnóstico são a angiotomografia de tórax (quando há visualização de trombo nas artérias pulmonares e falhas de enchimento em ramos subsegmentares de até 2 a 3 mm), a cintilografia pulmonar com alteração de perfusão/ventilação (é inconclusiva em 50% dos casos mas pode confirmar TEP se resultado de alta probabil......
...as pela privação do sono; apneia do sono Impacto da dor de cabeça Ausência de atividades escolares, profissionais e familiares Diagnóstico estabelecido pelo paciente Possibilidade de autodiagnóstico incorreto de tumor cerebral, cefaleia sinusal, aneurisma História familiar 70% dos indivíduos que sofrem de enxaqueca possuem um parente de 1º grau que também tem enxaquecas ......
...ento pupilar, frequentemente, acompanha certas etiologias de paralisia de III nervo. Como as fibras pupilares estão localizadas superficialmente (dorsomedialmente) no nervo, são vulneráveis a processos compressivos como aneurisma ou herniação uncal. A avaliação de um paciente com paralisia de III nervo com envolvimento de pupila isolada deve incluir exames de imagem para avaliação da possibilidad......
...–9. 44. Evans RW. Concomitant triptan and SSRI or SNRI use: what is the risk for serotonin syndrome? Headache 2008;48:639–40. 45. Minen MT, Tanev K, Friedman BW. Evaluation and treatment of migraine in the emergency department: a review. Headache 2014;54:1131–45. 46. Colman I, Friedman BW, Brown MD, et al. Parenteral dexamethasone for acute severe migraine heada......
...ração em crianças. • O uso em idosos deve ser feito com cautela devido ao aumento de incidência de ataxia e outros efeitos neurotóxicos. • Deve ser usado com cuidado em pacientes com disfunção hepática (ver apêndice C), insuficiência renal grave (ver apêndice D). • Podem ocorrer microdeposições de cristais de amiodarona na córnea (causando halo visual e visão borrada), reversível......
...gens da Angiotomografia da paciente Comentários Tromboembolismo venoso ocorre em decorrência de um desequilíbrio no sistema de coagulação. Os fatores que contribuem decisivamente para a coagulação intravascular são conhecidos há vários anos e foram descritos como a tríade: alteração na integridade endotelial, hipercoagulabilidade e estase sangüínea. Os fatores de risco mais comume......
...cio intracelular com a extrusão de sódio. São usados no controle da frequência cardíaca dos pacientes portadores de flutter e fibrilação atrial, principalmente quando associados a disfunção ventricular. Posologia Atualmente, na prática, somente se utiliza a digoxina por via oral (1 comprimido 0,25 mg/dia) ou o lanatosídio C por via endovenosa (0,2 a 0,4 mg a cada 12 horas). Efeitos Adver......
...yses L. A meta-analysis of the prognostic significance of atrial fibrillation in chronic heart failure Eur J Heart Fail. 2009; Jul;11(7):676-83. 2.The SOLVD Investigators. Effect of enalapril on survival in patients with reduced left ventricular ejection fractions and congestive heart failure. N Engl J Med 1991; 325:293–302. 3. The CONSENSUS Trial Study Group. Effects of enalapril on mortality ......
... permanente. As principais indicações para o implante incluem o bloqueio atrioventricular e a disfunção do nó sinusal. Uma situação importante e comumente observada em pacientes chagásicos é a associação entre distúrbios átrio-ventriculares e arritmia ventricular freqüente e complexa. Nesses casos, a terapia farmacológica antiarrítmica eficaz pode requerer o implante de marcapasso permanente, no......
...índrome Jervell e Lange-Nielsen, Romano Ward, idiopática. · QT longo adquirido o Desordens metabólicas: hipocalemia, hipomagnesemia, hipocalcemia, anorexia nervosa, hipotiroidismo o Bradiarritmias: disfunção do nó sinusal, bloqueio AV o Antiarritmicos: quinidina, disopiramida, sotalol, amiodarona, dofetilide, procainamida o Antimicrobianos: eritromicina, ......
...o cardíaca; a maioria dosbloqueadores dos canais de cálcio (com exceção de amlodipina e felodipina); anti-inflamatóriosnão esteroidais e inibidores da ciclo-oxigenase-2, que causam retenção de sódioe água e insuficiência renal; e a combinação de um IECA, BRA e bloqueadores daaldosterona, que aumentam o risco de hipercalemia. Anticoagulação Pacientes com insuficiência ventricular esquerda eredução......
... FA permanente: decisão do paciente, ou do médico, de não ser realizada tentativa de controle de ritmo. Diagnóstico e Manifestações Clínicas Em até 90% dos episódios de FA, os pacientes podem não apresentar quaisquer sintomas. Os principais são as palpitações taquicárdicas. Pode ocorrer uma grande variedade de outros sintomas, incluindo dispneia, fadiga, tontura, angina ou sint......
...ra DD1a e langerina é imprescindível para confirmar o diagnóstico. Tratamento. Baseando-se em diversos testes clínicos, a Histiocyte Society estratificou os pacientes com HCL em grupos de “baixo risco” e de “alto risco” de acordo com o envolvimento de sistemas únicos ou múltiplos e com o tipo de órgão envolvido.32 Ver no site http://www.histiocytesociety.org as orientações atuais para os tratamen......
...plexo QRS (fig 1) ora coincidindo no QRS (figura 2) Figura 1 Figura 2 3- QRS alargado (duração 0,16s) com morfologia de bloqueio de ramo esquerdo Diagnóstico Taquicardia Ventricular. Pelos critérios de Brugada (fluxograma em Taquicardias Ventriculares) observamos que há dissociação A-V e portanto preenche critérios de taquicardia ventricular. Discussão Neste paciente......
... Holsclaw DS, Perlmutter AD, Jockin H, et al. Genital abnormalities in male patients with cystic fibrosis. J Urol 1971;106:568–74. 68. Dreyfus DH, Bethel R, Gelfand EW. Cystic fibrosis 3849+10kb C > T mutation associated with severe pulmonary disease and male fertility. Am J Respir Crit Care Med 1996;153:858–60. 69. Dohle GR, Ramos L, Pieters M, et al. Surgical ......
.../70 mmHg. · Frequência cardíaca: 85 bpm. · Aparelho respiratório: MV+, sem RA. · Aparelho cardiovascular: 2BRNF, sem sopros audíveis. · Trato gastrintestinal: flácido, indolor, sem visceromegalias e massas palpáveis. · Membros inferiores: pulso +, sem edema. · Exame de urina I: hematúria com hemácias dismórficas, proteinúria de 0,2 g/L. · Ureia:32 mg/dL. · C......
...ndária a umadoença subjacente, os pacientes podem deixar de reaquecer passivamente, e o reaquecimentoativo é então indicado. Além disso, desde que a temperatura suba lentamente como reaquecimento passivo, não é apropriado para pacientes com comprometimento cardiovascular.Nessa modalidade, são retiradas roupas molhadas, e o paciente é coberto comcobertores.Oreaquecimento externo ativo (aplicação de......
...o intencional, deve-se obter um acesso intravenoso periférico, iniciar a monitorização do ritmo cardíaco e obter um ECG. As overdoses por ISRS isoladamente estão associadas à toxicidade limitada, exceto pelo desenvolvimento infrequente de complicações potencialmente fatais, como convulsões generalizadas e SS. O papel do carvão ativado é controverso e pode não ser utilizado, mas, em até 1 hora de ......
...a das possibilidades de reaquecimento ativo e consiste na administração de ar aquecido e umidificado, ou oxigênio por máscara ou tubo endotraqueal. Por si só, ele fornece um ganho de calor pequeno, mas também minimiza a perda de calor dos pulmões, que podem representar até 30% do total de calor metabólico corporal produzido. Um aquecedor é interposto no tubo do ventilador ou máscara facial e a tub......
...terapia, a confirmação histopatológica do diagnóstico deve ser agressivamente buscada. A presença de ANCA não equivale à presença de vasculite e o ANCA pode ser encontrado em outras doenças. Os níveis de ANCA não são confiáveis como biomarcador da atividade da doença.11–13 Como a GPA requer terapia com corticosteroide acrescido de um segundo agente para induzir remissão e limitar a probabilidade......
... M, et al. Major vessel involvement in Behcet disease. Curr Opin Rheumatol 2005; 17:1–8. 47. Lindstedt EW, Baarsma GS, Kuijpers RW, et al. Anti-TNFalpha therapy for sight threatening uveitis. Br J Ophthalmol 2005;89:533–6. Síndromes de vasculite sistêmica – Alexandra Villa-Forte, Brian F. Mandell Síndromes de vasculite sistêmica – Alexandra Villa-Forte, Brian F. Mandell Reumatologia Revi......
...hyroid incidentalomas: management approaches to nonpalpable nodules discovered incidentally on thyroid imaging. Ann Intern Med. 1997 Feb 1;126(3):226-31. 108. Gertner ME, Kebebew E. Multiple endocrine neoplasia type 2. Curr Treat Options Oncol. 2004 Aug;5(4):315-25. 109. Cibas ES, Ali SZ. The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. Thyroid. 2009 Nov;19(11):1159-65. 110. Ch......
...embólica crônica tambémé pouco conhecido, ocorrendo após a resolução inadequada de um quadro detromboembolismo pulmonar (TEP). Representa uma condição crônica que só ocorre em3 a 4% dos pacientes após TEP agudo. Esses pacientes apresentam remodelaçãoimportante da vasculatura pulmonar, e o benefício da anticoagulação é incerto,mas alguns estudos sugerem um papel da tromboendarterectomia pulmonar em......
... rápidas. O Vernacalant é uma nova classe de fármacos antiarrítmicos com propriedades seletivas atriais por bloqueio de corrente ultra rápida de potássio que é expressa principalmente nos átrios. Além disso, é um bloqueador de canais múltiplos que afeta o canal de sódio e o canal de acetilcolina. O Vernakalant intravenoso foi aprovado na Europa para rápida conversão de fibrilação atrial com duraç......
...ra 1: Relações pressão / volume pericárdicas obtidas a partir de experimentos animais A curva é desviada para direita na sobrecarga volêmica crônica demonstrando que o pericárdio pode dilatar para acomodar uma sobrecarga lenta de volume. Adaptado de: Freeman GL, LeWinter MM. Pericardial adaptations during chronic cardiac dilation in dogs. Circ Res 1984; 54:294-300. Devido a suas baixas pr......
...traso eletromecânico interventricular avaliado pelo Doppler tecidual. Recomendações para Terapia de Ressincronização Cardíaca segundo as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Arritmias Cardíacas (SOBRAC) Classe I (Recomendação Clássica) Pacientes com FEVE = 35%, duração do QRS = 120 ms e ritmo sinusal; IC CF III ou CF IV em acompanhamento ambulatorial com sintomas refratários à terapêutica m......
...elevantes ao EEF devem ser considerados candidatos para terapia com CDI. A arritmia induzida é considerada a provável causa de síncope nesses pacientes. Deve-se sempre excluir causas secundárias com possibilidade de tratamento do fator desencadeante da arritmia (p. ex., hipocalemia, hipomagnesemia, prolongamento do intervalo QT adquirido, isquemia, bloqueio atrioventricular total etc.). Re......
...são pulmonar Cerebrovascular Síndromes vasculares de roubo Adaptado de Guidelines on Management (Diagnosis and Treatment) of Syncope 3. A definição etiológica da síncope deve ser buscada com afinco, já que é essencial para a instituição da terapêutica adequada e para a definição do risco cardiovascular do indivíduo. Conforme descrito anteriormente, a história detalhada fornece grandes......
... Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de digoxina. ATENÇÃO: as doses de digoxina podem requerer importantes modificações de acordo com a sensibilidade do paciente, a presença de doenças associadas ou uso de outros medicamentos. Em linhas gerais, considerar: peso do paciente (as doses devem ser calculadas em função do peso ideal); função renal (pelo clearance de creatinina); idad......
...e ser uma alternativa razoável ao clopidogrel, pelo menos após uma doseinicial de clopidogrel. O prasugrelé contraindicado a pacientes com história de AVC ou com idade maior que 75anos. Os pacientes com IAMCSST que procuram atendimento médico em até 12 horasdo início dos sintomas devem ser tratados com terapia de reperfusão, angioplastiaprimária ou terapia fibrinolítica. Pacientes sem elevação do ......
...tes, afecções cerebelares, psoríase, hipotireoidismo clínico, leucemia mieloide e disfunção do nó sinusal. A dieta hipossódica e o uso de diuréticos requerem cuidados especiais, principalmente se forem intermitentes. O mesmo acontece com pacientes cuja adesão terapêutica é dificultada pelo ganho de peso. Interações clínico-medicamentosas Fatores como idade, peso, superfície corpórea, clearanc......
...ode trazer muitas informações e DEVE ser sempre realizado em episódios de dores torácicas / epigástricas, mesmo em jovens, para pelo menos afastar o diagnóstico de IAM com supra. Este paciente já tinha várias horas do início da dor na chegada ao pronto-socorro, e se fosse realizado um ECG nas primeiras horas de dor, haveria melhor resultado de reperfusão com a angioplastia. 2. Este paciente apr......
...ulo. Por isso, em cerca de 50% das vezes sua oclusão não é detectada no eletrocardiograma de 12 derivações clássicas. Vale destacar que em um terço das oclusões da artéria circunflexa ocorre infradesnivelamento isolado do segmento ST nas derivações V1 e V2. Nesse contexto, a realização do eletrocardiograma em derivações adicionais (V7-V9) tem implicação terapêutica e prognóstica. Eletrocardiograma......
...umenta em 4 vezes quando ingerida até duas horas após uma refeição rica em gorduras. Biotransformação: extensa no fígado (provavelmente via citocromo P450 3A4) (metabólitos inativos). Ação - nível plasmático (pico): entre 1,5 e 3 horas; duração da ação: 24 horas. Eliminação: urina (50%, como metabólitos inativos). Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de cloridrato de lercanidipi......
...s principais taquicardias paroxísticas supraventriculares. A taquicardia por reentrada nodal é originada no nó sinusal, mas secundária à reentrada nodal, com circuito utilizando a via rápida no sentido ascendente e a via lenta no sentido descendente na maioria dos casos. Se o QRS basal for normal, poderemos notar durante a taquicardia ondas "s" em parede inferior e "r" em V1, que refletem a ativa......
...sódios de descompensação. Na análise de subgrupos, merece destaque o subgrupo com QRS < 150 mS, em que não houve qualquer tendência a benefício. No subgrupo que foi avaliado com ecocardiograma antes e depois de um ano da terapia houve diminuição significativa dos volumes ventriculares e aumento de aproximadamente 6% na FE. Aplicações para a Prática Clínica Apesar de ter mostrado redução ......
...loqueio de Ramo Direito - Pré-Excitação Ventricular (Wolff-Parkinson-White) – ver eletrocardiograma 18 - Infarto antigo de parede posterior (onda “Q”) - Dextrocardia – eletrocardiograma 26 - Distrofia muscular de Duchenne A distrofia muscular de Duchenne acomete na maioria das vezes o coração levando a cardiomiopatia, mas a sintomatologia de insuficiência cardíaca é pobre devid......
...nar leve a moderada. A estenose grave conduz à HVD. Exames radiológicos. Em pacientes com graus leves a moderados de estenose pulmonar, é possível que o raio-x torácico somente mostre uma discreta dilatação pós-estenótica do tronco pulmonar proximal. Ecocardiografia. A ecocardiografia é extremamente precisa para identificar e diagnosticar a gravidade da estenose pulmonar, além de, também, cons......
...papel no manejo desses pacientes. Após a ingestão aguda, os pacientes devem ser observados por um período mínimo de 6 horas. Devido ao potencial de hipotensão ortostática, deve-se avaliar a pressão em ortostase antes da alta hospitalar. O paciente pode ser considerado sem toxicidade se não houver alterações no estado mental, frequência cardíaca e anormalidades da pressão arterial, hipotensão orto......
...ada (Wolff-Parkinson-White [WPW]), o ECG apresenta intervalo PR menor do que 120 ms, QRS com mais de 120 ms e com empastamento inicial (onda delta), e alterações secundárias no segmento ST-T no sentido oposto ao do complexo QRS. A taquicardia supraventricular por reentrada AV apresenta-se com FC entre 150 a 250 bpm. Na forma ortodrômica (um estímulo elétrico é conduzido aos ventrículos pelo nó AV,......