...piratória exagerada dosfluxos mitral e tricúspide: redução do fluxo mitral maior que 25% na inspiraçãoe/ou do fluxo tricúspide maior que 50%;· dilatação da veia cava inferior (VCI)e/ou redução menor que 50% da variação inspiratória do seu diâmetro;· desvio septal para o interior do ventrículoesquerdo na inspiração e para o ventrículo direito na expiração;· swing heart: movimen......
...apítulo de ultrassonografia pulmonar).A USG detórax point of care tem ganho cadavez mais espaço no departamento de emergência, com sensibilidade maior do que95% e especificidade próximo a 99%, se realizada por pessoal experiente. Emcomparação com o RX de tórax, uma revisão publicada em 2013 por Raja ecolaboradores mostrou que a USG tem sensibilidade superior à da radiografia detórax no diagnóstico......
...C e em 7,5% daqueles do grupo de ACI (odds ratio,1,17; IC 95%, 0,92 a 1,48). Aplicação Prática Este ensaio clínico pragmático traz umaimportante mensagem prática. Entre ospacientes encaminhados para ACI por causa de dor torácica estável eprobabilidade pré-teste intermediária de DAC, o risco de eventoscardiovasculares adversos maiores foi semelhante no grupo de TC e no grupo deACI. A frequência de......
...não pode ser recomendada de rotina. No caso, a colocação de stent 24 horas antes tornou a decisão drástica; de qualquer forma, o stent era de maior tamanho, o que minimizou o risco de trombose de stent; foram descontinuados os antiagregantes, os quais foram reintroduzidos 48 horas após a intervenção. Embora seja uma conduta controversa, foi realizada transfusão plaquetária devido à apresentação dr......
...em edema, articulações sem achados. Apresentava os seguintes sinais vitais: FC de 114bpm, FR 28cpm, PA 136x68mmHg, saturação de oxigênio em 84% em ar ambiente, temperatura de 37,9oC. A paciente foi levada à sala de emergência, colocado sob máscara de oxigênio, realizada punção de acesso venoso, sendo coletados exames. Foi feita uma radiografia de tórax que pode ser vista na imagem 1. Imagem 1 ......
...105x76; Sat, 87?; T, 35,9; ausculta respiratória e cardiovascular com MV+ s/RA; BRNF 2T sem sopros; boa perfusão periférica; pulsos cheios e simétricos em quatro membros; abdome globoso, indolor, RHA+ s/VCM; MID com edema 1+/4+, MIE com edema 3+/4+, com uma diferença de 3,8cm no diâmetro das duas panturrilhas. Realizou gasometria arterial com achado de pH 7,47 pO2 50 pCO2 21 Bic 25 BE + 0,5 SatO2......
... 31 anos, com dor interescapular com características osteomusculares há 6 meses, recorrentes. Realizou sessão de acupuntura, evoluindo com dor torácica de forte intensidade. Radiografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Trata-se de um pneumotórax em hemitórax esquerdo causado por acupuntura. Dor torácica após acupuntura Dor torácica após acupuntura Imagem da Semana Casos Clí......
...m dispnéia e dor torácia há um dia. Radiografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Pneumotórax espontâneo Dispnéia e dor torácica há um dia Fernando de Paula Machado Dispnéia e dor torácica há um dia Imagem da Semana Casos Clínico......
...mulher de 39 anos......
... Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico A paciente desenvolveu pneumomediastino, como podemos observar nas figuras abaixo evidenciando ar fora da árvore traqueo-brônquica (setas). Menina de 13 anos, asmática, com dor torácica Euclides F. de A. C......
...adiografia de tórax do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Pneumotórax espontâneo, como podemos observar na imagem ampliada abaixo. Homem com dor torácica súbita há um dia Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti Homem com dor torá......
... Diagnóstico Tuberculose vertebral e pleural. A radiografia de tórax evidencia derrame pleural à esquerda e a radiografia de coluna dorsal inferior evidencia sinais de destruição vertebral (cabeças de setas) e aumento de partes moles (setas). A tomografia de coluna abaixo evidencia lesão osteolítica de......
...As radiografias de tórax (figuras 1 e 2) evidenciaram líquido e gás na grande cisura (setas brancas) e imagem com nível hidroaéreo (setas pretas), que inicialmente foi atribuída à hérnia diafragmática com o estômago no interior do hemitórax esquerdo. Foi também realizado exame contrastado (figuras 3 e 4) que verificou ruptura de parede latero-inferior esquerda no 1/3 inferior do esôfago com extrav......
...o paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Hidropneumotórax: reparar na ausência de vascularização em todo o hemitórax direito. A proeminência próxima ao hilo é o pulmão direito totalmente colapsado. dispnéia e dor torácica há 15 dias Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti ......
...· Ausculta – atrito pericárdico e diminuição da intensidade dos batimentos; · Aumento rápido da silhueta cardíaca em radiografias seriadas; · Distenção da veia cava superior, da veia cava inferior, das veias renais e das veias hepáticas; · Edema periportal (visibilizado no ultra-som abdominal); · Hepatomegalia; · Alterações eletrocardiográficas:......
...uadro clínico Homem de 35 anos com trauma torácico à esquerda e dor torácica intensa. Que dois achados sutis ajudam a explicar os sintomas deste paciente. Radiografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Enfisema subcutâneo na região látero inferior do tórax (setas). ......
... pacientes de baixa a intermediária probabilidade pré-teste de doença. Dentre estes estudos, destaca-se o Core – 64, que comparou a acurácia da MDCT com o cateterismo cardíaco. Este estudo demonstrou acurácia de 0,93 pela curva ROC com sensibilidade de 85%, especificidade de 90%, valor preditivo positivo de 91% e valor preditivo negativo de 83% para detecção ou exclusão de lesões coronarianas >......
...w often does it occur? J Emerg Med. 2011 Feb;40(2):128-34. Epub 2008 Sep 14. [Link para Abstract] (Fator de impacto: 0.778). 2. Yoon YE, Wann S. Evaluation of acute chest pain in the emergency department: "triple rule-out" computed tomography angiography. Cardiol Rev. 2011 May-Jun;19(3):115-21. 3. ANVISA - Boletim brasileiro de avaliação de tecnologias de saúde, ano III, número 4, 2008. ......
...Abordagem e diagnóstico diferencial da dor torácica no serviço de emergência......
... comparações entre várias intervenções coronarianas percutâneas (ICP) e terapia médica quanto aos resultados de morte ou infarto do miocárdio (IM). Em comparação à terapia médica, a angioplastia com balão transluminal percutânea (ACTP, painel superior), os stents metálicos simples (SMS, painel do meio) ou stents eluidores de fármaco (SEF, painel inferior) não previnem a morte nem o IM. Fonte: ad......
...localizar o corpo estranho. Todo corpo estranho no esôfago deve ser removido, pois pode ocorrer necrose por pressão com consequente perfuração. Objetos afiados ou longos apresentam um risco de 15 a 35% de perfuração e devem ser removidos, independentemente da localização.39 Por outro lado, a maioria dos objetos obtusos pequenos que conseguem passar pelo esôfago percorre o restante do trato gastrin......
... da aorta descendente, compatível com o quadro do paciente. A dissecção de aorta pode ser classificada em relação ao local e tempo de evolução: · dissecção proximal: caso acometa a aorta ascendente (Tipos I e II de De-Bakey e tipo A de Stanford). · distal: não acomete a aorta ascendente (tipo III de De-Bakey e tipo B de Stanford). A importância desta class......
... de manutenção de labetalol é, então, administrada a uma taxa de 1 a 2mg/min. Se um paciente for normotenso, um ß-bloqueador ainda deve ser usado para diminuir a relação dP/dt e manter uma frequência cardíaca de 60BPM/min. Em pacientes com história de doença pulmonar obstrutiva crônica ou que correm o risco de broncoespasmo, deve ser considerado um ß-bloqueador seletivo, como metoprolol ou atenolo......
... pericardite, embolia pulmonar, bem como reconhecer indivíduos com mais chances de desenvolver complicações cardiovasculares relacionadas à isquemia. Os pacientes com SCA apresentam um amplo espectro de condições clínicas; portanto torna-se necessário estimar o prognóstico destes para guiar a avaliação e o manejo a serem empregados. Por meio da história clínica, do eletrocardiograma e de marcador......
...icárdio ou isquemia do miocárdio. Outro achado frequente é a assimetria de pulsos e diferença nas mensurações de pressão arterial entre os dois membros que ocorrem em cerca de 50% dos casos. A dissecção de aorta pode ainda ser acompanhada por insuficiência cardíaca, principalmente secundária à insuficiência aórtica aguda e pode ocorrer sangramento para saco pericárdico com tamponamento e choque,......
...enais e mesentéricos da aorta. A aortografia representa um grande risco de nefrotoxicidade considerando que é um procedimento invasivo e exige contraste intravascular. O uso da aortografia começou a declinar com o advento da ultrassonografia abdominal, da angiografia tomográfica computadorizada com multidetectores (ATCMD) e da angiorressonância magnética (ARM). A ultrassonografia abdominal é o mé......
...6 em 6 horas ou 4/ 4 horas Nalbufina: 10 a 20 mg IV, IM ou SC de 6 em 6 horas (ou 4/4) . ANTIINFLAMATÓRIO Cetoprofeno: 100 mg IV de 12 em 12 horas ou Tenoxican: 20 a 40 mg IV 1 x dia ou Dipirona: 1000 mg de 6 em 6 horas Dor Intensa ou Refratária Manter o antiinflamatório e trocar o opióide para morfina Morfina Pode ser usada por via SC, IM ou IV. Em doentes que não têm interc......
...tomia (quimioterapia e radioterapia adjuvantes nas lesões de alto grau) TÓPICOS IMPORTANTES · A maior parte das lesões tumorais de parede torácica são secundárias, seja a metástases ou à invasão por tumores adjacentes. · A maior parte dos tumores ósseos ocorre nos arcos costais. · A radioterapia é um fator de risco para o aparecimento destas lesões. · A form......
...cica (mama, pulmão, mediastino). Os tumores primários de parede são raros. Devido à grande variedade de lesões benignas e malignas que podem surgir na parede torácica, esse grupo de neoplasias representa um verdadeiro desafio diagnóstico e terapêutico. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA As maiores séries de pacientes com tumor de parede torácica mostram que 55 a 75% dessas lesões são secundárias (met......
...derado. Complicações hepatobiliares são frequentes nesses pacientes, as recomendações para o manejo incluem: -em pacientes com cálculos biliares assintomáticos a observação clínica é suficiente sem intervenção; em todos aqueles que desenvolvem sintomas específicos de colelítiase, devem ser tratados com colecistectomia (a abordagem laparoscópica é preferível se cirurgicamente viável e dispo......
...rombólise em um hospital da comunidade (onde não havia unidades de ICP locais) que, então, eram transferidos e submetidos à colocação imediata de stents dentro de um período de 6 horas após a trombólise ou se submeteram a um procedimento eletivo de colocação de stent em cerca de 2 semanas após um episódio de IAM.104 A abordagem de transferência e colocação imediata do stent foi associada a uma red......
...ento da tenossinovite de Quervain e do dedo em gatilho pode exigir repouso, aplicação de calor local, imobilização com tala ou infiltração local com glicocorticoides. A intervenção cirúrgica raramente é necessária. Síndrome do túnel do carpo A síndrome do túnel do carpo é causada pela compressão do nervo mediano no punho, no strajeto junto aos tendões flexores72 [Figura 2]. A captura geralme......
...feriores ou múltiplosbilaterais em adultos. A Tabela 1 mostra as principais manifestações da STA. Tabela 1:Principais manifestações da STA Sintomas Frequência Febre 80% Tosse 60-75% Dor torácica 45-60% Frequência respiratória > 30 i.r.m 18-30% Sibilância 10-26% Estertores 45-80% Dor esternal ou em arcos ......
...ia de anticoagulação apresente suas próprias vantagens e desvantagens, recomenda-se que cada hospital e/ou instituição escolha uma estratégia, de modo a dispor de uma abordagem consistente para implementação e monitoramento da anticoagulação. Os fatores a serem considerados antes da implementação de qualquer estratégia de anticoagulação incluem os dados que demonstram a eficácia estabelecida, segu......
...rnativa aceitável às transfusões sanguíneas, mas os pacientes devem ser esclarecidos quanto aos potenciais riscos associados ao uso destes agentes e precisam atestar seu consentimento informado. Existe uma discussão considerável sobre a questão do tratamento da anemia com ESA, e, por isso, é recomendável que o leitor consulte as diretrizes vigentes estabelecidas pela ASCO, American Society of Hema......
... a praticar exercícios rotineiramente para aumentar a expansibilidade torácica, a amplitude de movimentos e o condicionamento físico.7 Segundo o consenso do grupo Assessment of Spondyloarthritis International Society (ASAS), para iniciar a terapia anti-TNF, os pacientes devem ter passado por tentativa de tratamento com, pelo menos, dois tipos de AINEs. As tentativas de usar AINEs são caracterizad......
... como distribuição heterocelular), conforme demonstra a coloração de Kleihauer-Betke. Os pacientes com níveis de HbF mais altos apresentam uma anemia menos severa. Os heterozigotos para deltabetatalassemia produzem quantidades aumentadas de HbF, mas apenas quantidades normais de HbA2. A possibilidade de anemia ferropriva (por deficiência de ferro) deve ser excluída do diagnóstico diferencial de ......
...e aparecer como eritema nodoso. Quinze por cento dos pacientes apresentam comprometimento dos olhos com uveíte. O diagnóstico muitas vezes é simplesmente fechado com os achados radiológicos característicos; em alguns casos, a biópsia para a detecção dos granulomas se torna imperativa. O prognóstico em geral é bom, com muitos casos de remissão da doença. Lesões Provenientes do Abdome Hérnias a......
...a associada ao timoma, podendo chegar a 45% dos casos. Esta associação é importante, pois estes pacientes costumam apresentar uma evolução clínica da doença mais rápida e agressiva, com progressão rápida dos sintomas miastênicos. O alargamento de mediastino é o achado mais frequente na radiografia simples de tórax. A tomografia computadorizada é frequentemente diagnóstica, muitas vezes dispensand......
...te de doença falciforme e com achados de dispneia, hipoxemia e dor torácica. Neste caso, é imperioso considerar a hipótese diagnóstica de Síndrome Torácica Aguda. Critérios para o seu diagnóstico: 1-Presença de infiltrado novo na radiografia; 2-Dor torácica; 3-Febre com temperatura maior do que 38,5 graus; 4-Taquipneia, tosse e sibilância. A Síndrome Torácica Aguda é frequentemente dese......
... de engolir é necessário para garantir que os alimentos sejamtransferidos com sucesso da boca através do esôfago para o estômago. A falha emqualquer um desses níveis resulta em disfagia, que literalmente significa"dificuldade em engolir".A disfagiaem qualquer idade é anormal e é considerada um sinal de alarme em pacientes comdispepsia, necessitando de avaliação rápida; é particularmente comum em i......
...imitada dos efeitos da cocaína. Em pacientes com dor torácica, é recomendado um período de observação no departamento de emergência de 8 a 12 horas. Em contraste, as anfetaminas têm maior duração de efeito e produzem toxicidade prolongada, o que requer observação ou hospitalização por, pelo menos, 24 horas. A seguir, estão sumarizadas as principais recomendações para o manejo desses pacientes: ......
...o de repouso do EEI (círculo superior = *62 mmHg; normal entre 10 e 45 mmHg), e o relaxamento esfincteriano incompleto (círculos inferiores = **pressão residual de pelo menos 28 mmHg; normal próximo da pressão gástrica=0mmHg). Em B, o traçado manométrico do corpo esofágico. Nota-se que todas as 8 deglutições foram seguidas de ausência de persistalse, condição fundamental para o diagnóstico de acal......
...to de T7-T8 em RM de coluna torácica, com erosões vertebrais e processo inflamatório local, com a história clínica associada, bem como derrame pleural. Uma das principais hipóteses diagnósticas era a tuberculose com mal de Pott, ou seja, tuberculose com infecção vertebral. Outra possibilidade seria infecção de cateter venoso central (CVC) com endocardite secundária e espondilodiscite por embolizaç......
...henytoin equivalents) = equivalentes da fenitoina. Síndrome da Veia Cava Superior A síndrome da veia cava superior (SVCS, do inglês superior vena cava syndrome) é o resultado da compressão ou oclusão da veia cava superior e se apresenta nas formas aguda ou subaguda. As doenças malignas são as causas mais comuns de SVCS, embora diversas condições benignas também produzam a doença, tais como hi......
...ureia (Consenso de Especialistas). - Em adultos com anemia falciforme que têm três ou mais crises álgicas moderadas ou graves em um período de 12 meses, o tratamento com hidroxiureia está indicado (Forte recomendação, evidência de alta qualidade). - Em adultos com anemia falciforme que têm crises álgicas falciformes que interferem com as atividades diárias e qualidade de vida, o tratamento com h......
...ledema tenha sido considerado a lesão mais severa, a presença de hemorragia ou exsudato também determina um pior prognóstico, devendo-se intervir de maneira semelhante. Tratamento Atualmente, o melhor controle da pressão arterial com tratamento anti-hipertensivo eficaz e o conhecimento de novos mecanismos fisiopatológicos têm melhorado a sobrevida desses pacientes. A HM pode ser considerada ......
...ventilação–perfusão ou pela alteração nas relações pressóricas dentro da cavidade torácica (tabela 1). Tabela 1: Mecanismos geradores de hipóxia tecidual no trauma torácico e suas respectivas causas Mecanismos geradores de hipóxia Causas Hipovolemia Sangramento Alteração na relação ventilação–perfusão Contusão, hematoma, colapso alveolar etc. Alterações pressór......
...tamento específico. - Avaliar transfusão em caso de anemia intensa. 10 – Analgésicos opiáceos: MORFINA: 1 amp = 2 ml (1 ml = 10 mg) ADULTOS: 0,1 mg/Kg/dose EV ou IM CRIANÇAS (MAIORES QUE 6 MESES): 0,1 a 0,3 mg/Kg EV (dose de infusão = 0,01 - 0,04 mg/Kg/hora = 10 a 40 mg/Kg/hora) METADONA 1amp = 1 ml (1 ml = 10 mg) 0,1 - 0,2 mg/Kg/dose SC ou IM. O......
...vaçõesinferiores ou laterais ou duas derivações precordiais contíguas) ou combloqueio de ramo esquerdo presumivelmente novo. O maior benefício ocorre se otratamento é iniciado nas primeiras 3 horas após o início da apresentação,quando pode ser alcançada redução de até 50% na taxa de mortalidade. Amagnitude do benefício diminui rapidamente depois disso, mas pode ser alcançadaredução de mortalidade ......