... e outras), escarlatina, pneumonia, sepse, infecção urinária, meningococcemia, leptospirose, malária, salmonelose, riquetsioses, doença de Henoch-Schonlein, doença de Kawasaki, púrpura auto-imune, farmacodermias e alergias cutâneas. Outros agravos podem ser considerados conforme a situação epidemiológica da região. 5 ESTADIAMENTO E TRATAMENTO Os dados de anamnese e exame físico serão utilizad......
... possuem sensibilidades de 80% e 50%, respectivamente. O uso de anticorpos dirigidos contra as proteínas fibrilares amiloides, por imunofluorescência e por imunoperoxidase, pode facilitar a sua identificação. Porém, a positividade à imuno-histoquímica do amiloide não constitui método isolado de diagnóstico, havendo também a necessidade da confirmação pela coloração com vermelho Congo. Radiologica......
...línico importante, muitas vezes carecem desta característica, servindo apenas para demonstrar o mecanismo de ação da intervenção em estudo. Por outro lado, há desfechos substitutos consagrados, em que a correlação causal com um desfecho clínico é definitiva e bem demonstrada. Nestes casos, sua utilização para diminuir custos e tempo de estudos está bem justificada. Alguns exemplos de desfechos sub......
... dos mediadores de mastócitos derivados de lipídeos. Respiratório A histamina derivada de mastócitos, PGD2 e cisteinil leucotrienos promovem broncoconstrição e sibilos. Congestão nasal (que ocorre em até 56% dos pacientes), rinorreia (16%), edema de laringe, dispneia (47%), broncoespasmo (24 a 47%), tosse e rouquidão podem ser, todos, parte da síndrome da anafilaxia. O angioedema nas vias aér......
...u mialgia) Habitualmente, a condição é resolvida em 1 semana, sem produção de déficits neurológicos; em adultos, a doença e a convalescência podem ser mais duradouras Encefalite + + + (Coxs B5) + (Echo 30, 11, 6, 9, 24) + (EV 71) Apresentação clínica de meningoencefalite; sintomas de meningite asséptica somados à confusão, letargia, convulsões; em casos raros, coma, a......
... com a terapia de estatina continuar sendo a base da prevenção à DCV na população geral, 2 estudos controlados, randomizados e multicentros não demonstraram a eficácia das estatinas na redução do risco de eventos cardiovasculares na população de pacientes em diálise.59,60 Alguns argumentos foram levantados para explicar os achados surpreendentemente negativos destes estudos, como as preocupações c......
...s de artrite estafilocócica, embora nem sempre possa ser comprovada. A infecção endovascular com possível semeadura metastática em outras áreas deve ser considerada em pacientes com febre persistente, leucocitose, trombocitose ou valores elevados de ESR ou CRP. Uma suspeita de infecção articular estafilocócica deve ser tratada inicialmente com vancomicina (1 g, IV, a cada 12 horas, caso a função......
...Fentanila pode aumentar o risco de hipotensão. Aumentar a quantidade de fluido circulante e verificar sinais e sintomas específicos. t Clopidogrel pode ter a concentração plasmática diminuída pelo anlodipino. Ajustar a dose e identificar sinais e sintomas específicos. t Erva-de-são-joão (Hypericum perforatum) pode diminuir o efeito de anlodipino. Aumentar dose de anlodipino, se necessário, e obs......
...camento lateral e síndrome do deslocamento central. O deslocamento lateral geralmente comprime o tálamo e a parte superior do tronco cefálico e se apresenta com um declínio na consciência (envolvimento do sistema de ativação reticular na parte superior do tronco cefálico) que se caracteriza pela dilatação unilateral da pupila que permanece fixa. Usualmente, a dilatação da pupila é ipsilateral em r......
...behind the prognostic value of troponin T in unstable coronary artery disease: a FRISC II substudy. J Am Coll Cardiol 2001;38:979–86. 102. Wong GC, Morrow DA, Murphy S, et al. Elevations in troponin T and I are associated with abnormal tissue level perfusion: a TACTICS-TIMI 18 substudy. Treat Angina with Aggrastat and Determine Cost of Therapy with an Invasive or Conservative Strategy-Throm......
...quidão · Estridor · Síncope · Dor de cabeça · Confusão · Obnubilação Quadro2 ESTADIAMENTO DA SÍNDROME DA VEIA CAVA SUPERIOR Classificação Incidência estimada Definição 0: Assintomática 10% Evidência radiológica da SVCS sem sintomas 1: Leve 25......
...s pacientes com lesões favoráveis, a angiografia coronarianapercutânea com colocação de stent ou revascularização do miocárdio pode serbenéfica. Para a maioria dos pacientes, no entanto, essas terapias sãoineficazes, portanto o tratamento consiste principalmente no controle estritodos fatores de risco.Sãofatores de risco para vasculopatia do aloenxerto cardíaco:-doençaarterial coronariana anterior......
..., deveser considerado o uso de PFC. Para reposição de outros fatores de coagulação, éindicado 1 a 2 U de PFC ou 15 mL/kg de peso de PFC. Pode ser necessário repetira cada 8 horas a reposição de PFC conforme o TP, TTPA, fibrinogênio, número deplaquetas e estado volêmico. Não é útil utilizar D-dímero e PDF para monitorarterapia. Apesar do risco de trombose, a terapia anticoagulante tem poucaevidênci......
...mocritério; também pode ser verificada ausência do reflexo de tosse). Oxigenaçãoe ventilação seguras podem ser realizadas em um modo de ventilação por volumeou pressão. O modo escolhido geralmente é baseado na preferência do médicoassistente. É improvável que os resultados dos pacientes sejam alterados pelomodo de ventilação. Princípios da Ventilação Mecânica Invasiva O ciclorespiratório na venti......
...ventilação e resolução ou alívio dos sintomas. Deve-se tentar encontrar fatoresdescompensadores da IC e realizar o tratamento específico destes. A Tabela 1especifica as medidas de manejo para diferentes fatores precipitantes dedescompensação de ICAD.Um número significativo de pacientes que procuram o departamento deemergência (DE) por descompensação de IC apresentam-se com piora dacongestão, mas m......
...s de Triagem Umahistória inicial e exame físico podem ser inadequados para identificar SAOS.Vários questionários de triagem foram desenvolvidos para ajudar naidentificação rápida de pacientes com SAOS. Em geral, os questionários detriagem têm boa sensibilidade, mas especificidade limitada para o diagnósticode SAOS. O Questionário de Berlim, o Questionário de Triagem da AmericanSociety of Anesthesi......
...te, febre entérica, shigellose, hepatite A, hepatite E. Infecções no trato respiratório (3,4%), Legionnella, Mycoplasma. Quase 90% desses viajantes haviam retornado de viagem a países africanos. 18 Milão, Itália (1997?2001) Estudo prospectivo observacional de febre em viajantes que foram hospitalizados após o retorno de viagem e de migrantes de áreas tropicais. (1997?2001) 147 viaj......
...a Qt pode ser garantida antes da cirurgia. A sobrevida em 5 anos no estádio I é de 96%; já no estádio II, a sobrevida em 5 anos é de 86%; no III, é de 69%; no IV, de 50%. Tratamento O tratamento é determinado pelo estádio da doença. Para pacientes com tumores encapsulados e doença em estádio I, a ressecção completa é suficiente para curar 96% dos casos. A esternotomia mediana é a incisão m......
... idade sendo mais comum em mulheres. Esses pacientes representam um alto custo e utilização de recursos de saúde. Fisiopatologia O processo fisiopatológico envolve os brônquios e bronquíolos e os pacientes apresentam histologicamente inflamação transmural com liberação de mediadores locais, edema de mucosa (bronquiectasias cilíndricas), ulceração e depressão com neovascularização de arteríol......
...te comprovado como a causa do efeito clínico.42 Apesar disso, o uso dessa combinação é, em geral, bastante eficaz, levando-se em consideração a popularidade relativa individual desses dois medicamentos. Mais recentemente, levantou-se a suspeita de que combinações de lacosamida com outros AEDs, com modulação através do canal de sódio, aumentam os efeitos colaterais da lacosamida; não obstante, essa......
...ecessário confirmar a suscetibilidade do organismo ao ácido Tabela 4: Terapias Selecionadas para Patógenos Entéricos Patógeno Medicamento (Nome Comercial) Dose Eficácia Relativa Comentários nalidíxico e à ciprofloxacina; caso seja resistente ao ácido nalidíxico, deve-se usar doses mais elevadas de ciprofloxacina (750 mg VO 2x/dia) ou azitromici......
...uma das principais causas de morbidade e mortalidade em pacientes com vasculite e a importância da identificação da infecção nesses pacientes não pode ser subestimada. Infecções são responsáveis por 13-48% das mortes de pacientes com vasculite. Os pacientes podem apresentar manifestações clínicas atípicas e / ou organismos infecciosos atípicos. Infecção representa não só uma complicação de vasculi......
...ção, são indicados de 1 a 2U de PFC ou 15mL/kg de peso de PFC. Pode ser necessário repetir a cada 8 horas a reposição, conforme o TP, o TTPA, o fibrinogênio, o número de plaquetas e o estado volêmico. Não é útil utilizar D-dímero e PDF para monitorar a terapia. O uso de heparina convencional para diminuir o risco de trombose e tratar a CIVD é controverso, pois pode exacerbar o sangramento; a medi......
...-sintáticos inibe a liberação de catecolaminas, diminuindo, assim, o tônus simpático, promovendo a vasodilatação periférica e diminuindo a PA. A doxazosina, a prazosina e a terazosina antagonizam os receptores a1-adrenérgicos, reduzindo a resistência vascular periférica. Como o aumento da resistência vascular periférica, é necessário, para manter a PA, ao mudar de uma posição supina para uma posi......
...o de iniciar a transfusão de sangue permanece controversa. A bolsa de sangue inteira (450-500 mL por unidade) é recolhida para armazenamento, refrigerado em embalagens de plástico com uma solução anticoagulante-preservativa. O volume, conservante, o teor de hemoglobina (normalmente> 50 g) e o intervalo de armazenamento diferem de acordo com as proteínas plasmáticas em cada unidade. Outras célu......
...nam cada vez mais homogêneos e difusos à medida que a doença progride. Achados menos comuns incluem nódulos solitários ou múltiplos, infiltrados no lobo superior em pacientes, principalmente naqueles que recebem pentamidina aerossolizada, pneumatoceles e pneumotórax. Derrames pleurais e linfadenopatia torácica são raros. A radiografia de tórax é normal em 5 a 10% dos casos. Quando os achados radi......
...dimento nas chamadas situações de surto, assim como é necessário financiamento para pessoal adicional, veículos e estoques de suprimentos que podem ser facilmente implantados. Eles também devem participar de treinamentos frequentes que sejam realistas e sejam baseados nas situações mais prováveis. Apesar dos desafios enfrentados, a qualidade do atendimento prestado pelo pessoal da EMS continua me......
...maior com a doença de base, que, com a compressão de veia cava, incluem dispneia (50 a 80% dos casos), cefaleia, pletora facial, perda de peso, tosse, rouquidão e disfagia. É importante, na avaliação dos pacientes, observar a duração dos sintomas, os diagnósticos anteriores de patologias malignas ou os procedimentos intravasculares anteriores. Na maioria dos casos, os sintomas são progressivos ao......
... e melhora o resultado neurológico em pacientes com parada cardíaca extra-hospitalar que apresentam fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso. O manejo de temperatura direcionado (meta de temperatura interna de 36ºC) mostrou resultados similares. Outras Intervenções Intervenções rotineiras associadas a cuidados críticos excelentes devem fazer parte do manejo de pacientes ......
...elevado de tromboembolismo venoso na segunda metade da gestação · Edema das vias aéreas superiores, hiperemia e friabilidade, efeitos estrogênicos e de volume podem resultar em via aérea difícil · Elevação do diafragma com local de inserção do tubo de toracostomia superior durante a gravidez · Hemoglobina F tem maior afinidade pelo oxigênio do que a hem......
...vel evitar a administração concomitante. Caso esta seja necessária, monitorar os níveis séricos e a toxicidade do trimetrexato (supressão da medula óssea, disfunção hepática e renal e ulceração gastrintestinal). t Valdecoxibe: aumento da concentração plasmática e dos Efeitos adversos do valdecoxibe (cefaleia, vômitos, náusea e dor abdominal), devido à inibição do metabolimo do valdecoxibe pelo ci......
...o razoavelmente estáveis. Como o iodo in natura é sublimável, em solução pode ser estabilizado pela adição de iodeto de potássio. t A formulação com 2% iodo e 4% iodeto torna essa solução particularmente resistente à degradação, mas pode ocorrer com exposição continuada a luz, ar e calor. Soluções para Diálise Peritoneal Rogério Hoefler Na Rename 2010: item 26 Apresentações t......
...estante. O desenvolvimento de um padrão retículo-nodular na TC de alta resolução é um indicador de que a PO está progredindo para fibrose. Casos de regressão espontânea sem tratamento são raramente relatados. As recidivas são comuns, variando entre 13% e 58 %, e são normalmente associadas com redução ou retirada do tratamento. Fatores associados à maior probabilidade de recidiva incluem hipoxemi......
...stin Interventions (PEPI) trial. PEPI Writing Group. JAMA 1996;276:1389. 57. Rossouw JE, Anderson GL, Prentice RL, et al. Risks and benefi ts of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results from the Women’s Health Initiative randomized controlled trial. JAMA 2002; 288:321. 58. Anderson GL, Limacher M, Assaf AR, et al. Effects of conjugated equine est......
...nica (meses a anos) Efeitos diretos Necrose se a toxicidade focal imitar um tumor; embora com menos frequência, pode produzir demência difusa que, possivelmente, seja causada por destruição difusa glial, de células-tronco e vascular. A leucoencefalopatia pode ser assintomática ou pode estar presente com demência, sendo que esta condição pode ser causada por espongiose na matér......
...porte de alto rendimento, denominado MLSS (maximal lactate steady state), o nível máximo de lactato sanguíneo no estado estável. Define-se como a intensidade do exercício em que se produz o máximo nível de lactato em estado estável no sangue e relaciona-se com a velocidade máxima que pode ser mantida durante um tempo prolongado sem um contínuo aumento de lactato, ou seja, a formação e a eliminaçã......
...abalho respiratório; Para validação destes critérios, seria necessária a realização de broncoscopia, que não ocorreu no trabalho original, o que limita a sua utilização. O estudo de Zawacki e colaboradores, por sua vez, provou que o dano pulmonar é de importância central para o prognóstico de pacientes com queimaduras. Três dos seis preditores independentes foram identificados para um aument......
... outro lado deve-se procurar evitar as lesões por barotrauma, a ventilação mecânica convencional não reverte o processo patológico, não melhora a eliminação de secreções e pode até intensificar os danos pulmonares. Assim, se possível, deve-se tentar utilizar a ventilação protetora com volume corrente de 6-8 mL/Kg de peso corporal ideal. Mesmo com esta limitação de volume, as pressões de pico são m......
...s proeminente dos fatores virais na patogênese da FHD, e sugerem que a cepa e o sorotipo virais também são fatores de risco importantes para a doença grave.1,3,7–9 Pode ocorrer hemorragia na ausência de extravazamento vascular, sugerindo a existência de outro mecanismo patogênico.3,10 Diagnóstico. A FHD é caracterizada pelo aparecimento súbito da febre, geralmente com duração de 2-7 dias, além de......
...ão foi encontrada nestes pacientes. Diagnóstico Pode ser confirmado pelo isolamento do B. anthracis, podendo ser isolado no sangue, exsudato de lesões cutâneas, líquor, líquido pleural, escarro e fezes. Em infecções sistêmicas, os organismos podem frequentemente ser cultivados a partir do sangue, se a amostra é recolhida antes da terapia antimicrobiana. Antrax deve imediatamente ser consider......
...bordado(a) 2 Expressão mostrando dor mesmo na ausência de abordagem 3 Aparência permanente e incomumente suave (sem voz, boquiaberto, pálido) 5 Padrão de sono 0 Sono normal 1 Dificuldade para dormir 2 Acorda com frequência (agitação) 3 Insônia afetando o hora de dormir Reações psicomotoras 6 Limpeza e/ou vestuário 0 Habilidade usuais não afetadas 1 Habilidades usuais......
... dados fornecidos pelo seguimento a longo prazo dos estudos EDIC e UKPDS mostraram que os benefícios proporcionados pelo tratamento intensivo prévio (ou pelos efeitos adversos do tratamento convencional prévio) continuaram sendo evidentes anos após a conclusão dos estudos primários, apesar da convergência intergrupos das concentrações de HbA1C em ambos os grupos para cerca de 8%.44-46 Desta forma,......
...enas procuraram ajuda por insistência de familiares, pois pensavam que a rouquidão era um sintoma benigno.8 O que fazer Anamnese O clínico geral deve diagnosticar disfonia em qualquer pessoa com qualidade de voz alterada, tom de voz alterado ou esforço vocal que prejudique a comunicação ou reduza a qualidade de vida da pessoa.2 A disfonia deve ser sempre vista pelo médico como uma p......
...o septo interventricular hipertrofiado, isto é, movimento anterior sistólico (MAS). Esse gradiente é dinâmico, porque pode surgir ou desaparecer de acordo com o estado cardiocirculatório. Figura 6.2 À esquerda, um coração normal e, à direita, com miocardiopatia hipertrófica. A MCH também cursa com isquemia miocárdica por meio dos seguintes mecanismos: •Maior demanda metabólica por......
...oide. Seus efeitos colaterais são sedação e neuropatia periférica. Devido ao risco de desenvolvimento de teratogenicidade, é estritamente proibido o uso dessa medicação em mulheres em idade fértil. Sais de ouro, clofazimina, imunoglobulina intravenosa e medicações biológicas, como o rituximabe, também são opções terapêuticas. Casos Clínicos Comentados A) Nesse caso, tem-se um quadro típico de......
...pode ser feita com a palpação de uma tireoide normal abaixo desses tecidos, observando que o volume não se movimenta com a deglutição. A ultrassonografia é uma opção de exame que pode ajudar a resolver casos duvidosos. Uma vez que o manejo do bócio depende da etiologia, há necessidade de avaliação adicional para identificar sua causa. Os principais exames estão listados nas Tabelas 21.2 e 21.3. ......
... anormalidade, exceto por galactorreia bilateral. O teste de gonadotrofina coriônica humana foi negativo, e o nível de tireotrofina estava normal. A dosagem de prolactina sérica foi de 95 g/L. A ressonância magnética(RM) de encéfalo evidenciou uma massa de 6mm de diâmetro no lobo anteriorda hipófise. Definição A hiperprolactinemia é um aumento no nível de prolactina (PRL) circulante. Ela freq......
...vitar gravidez, fazer vacinas contra pneumococo e influenza conforme padronização, evitar excesso de atividade física e realizar reabilitação supervisionada e apoio psicossocial. O uso de diuréticos e de oxigênio depende de avaliação clínica e complementar. A anticoagulação oral com antagonistas da vitamina K não é de prescrição obrigatória; não havendo impedimento ao uso, é indicada em casos de H......
...ito tipo 1 têm risco marcadamente elevado. A doença também ocorre durante o tratamento com agentes imunomoduladores (veja adiante). Em raras ocasiões, a tireoidite linfocítica pode estar presente em mulheres ou homens em outros momentos. A tireoidite linfocítica pode causar vários padrões de disfunção tireoidiana transitória: tireotoxicose isolada, tireotoxicose seguida de hipotireoid......
...LD, Riem M, Miller E, Willoughby J, Ravenholt O et al. Steroid therapy following isolated smoke inhalation injury. J Trauma 1982; 22:876. 11. Heimbach DM, Waeckerle JF. Inhalation injuries. Ann Emerg Med 1988; 17:1316. 12. Langford RM, Armstrong RF. Algorithm for managing injury from smoke inhalation. BMJ 1989; 299:902. Atendimento na intoxicação por fumaça Lucas Santos Zambon Atendiment......