...1. Gualandro DM, Caramelli B, Yu PC, Marques AC, Calderaro D. Perioperative myocardial infarction has been forgotten. J Am Coll Cardiol 2008;51(18):1825-6. 12. Landesberg G, Shatz V, Akopnik I et al. Association of cardiac troponin, CK-MB, and postoperative myocardial ischemia with long-term survival after major vascular surgery. J Am Coll Cardiol 2003;42(9):1547-54. 13. Mangano DT, Goldman L......
...a com stent com sucesso. No ECG 2 realizado após angioplastia pode ser observado desaparecimento do infradesnível do segmento ST e a persistência do padrão serrilhado nas ondas F em DII longo. No quinto dia de internação um ecocardiograma transesofágico mostrou ausência de trombos em câmaras cardíacas, tendo o paciente sido submetido à cardioversão elétrica com 100 J com sucesso (ECG 3). ECG 2......
...manter glicemia entre 150 a 250 mg/dL na CAD e 250 a 300 mg/dL no EHH. Criancas e adolescentes (<20 anos) · Infundir SF 0,9% - 10-20 ml/Kg/h. Não exceder 50 ml/Kg/h · Continuar a infusão do déficit calculado por mais 48h (~ 5m/kg/h) com SF 0,9% ou 0,45%. Insulinoterapia É realizada concomitantemente com a hidratação. Iniciar apenas após correção de hipoten......
...por inibidor da ECA Hipotensão, rubor Ausência de febre, calafrios ou tremores. Desconhecida Não se aplica Suspender o inibidor Terapia de suporte se necessário Utilizar componente filtrado no laboratório Investigar uso de ECA Hemólise Não-imune Oligossintomática Atenção à presença de hemoglobinúria e hemoglobinemia Desconhecida Inspeção visual do plasma e urina do......
...ada por infecção, embolia de medula óssea necrótica, vaso-oclusão pulmonar e seqüestro pulmonar. Todos os pacientes com sintomas torácicos ou pulmonares deverão ser imediatamente examinados. Comparar com os dados basais. Solicitar os exames: F RX de tórax; F hemograma com contagem de reticulócitos; F hemocultura, BAAR e cultura de escarro (se possível); F gasometria arterial em ar ambiente......
...e do seu início, está associado a um maior risco de morte. Quando presente na admissão, BRD associou-se a um pior prognóstico quando comparado com pacientes sem distúrbios de condução. Além disso, a mortalidade no grupo com BRD foi 5x maior quando comparados aqueles com BRE. Num Registro Espanhol de 1238 pacientes, a presença de BRD estava associada mais freqüentemente com insuficiência cardíaca......
...s, um deles escavado (setas). Já a tomografia 2 mostra coleção encistada à direita (setas) e derrame pleural à esquerda. Após o diagnóstico de embolização séptica ser estabelecido, quando questionado, o paciente referiu ter tido um furúnculo ”feio” no ombro direito, 2 dias antes do início dos sintomas, que ele precisou espremer muito para sair. Tomografia 1 Tomografia 2 Tosse, febre e q......
... feminino (10:1), com prevalência na população adulta, variando de 2 a 11,5%. Em nosso meio, a fibromialgia acomete entre 2,5 e 4,4% da população. O quadro pode estar presente entre crianças e adolescentes, não havendo diferenças quanto à distribuição entre meninos e meninas. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A causa da fibromialgia não está definida. Ela pode ser desencadeada por diversos fatores (......
...ia de re-indução: 100 mg/m2/dia, em infusão intravenosa contínua, do 1º ao 5º dia + daunorrubicina 45 mg/m2/dia, por via intravenosa, do 1º ao 2º dia, ou • 25 mg/m2, em injeção intravenosa em bolus, seguida por 200 mg/m2/dia, em infusão intravenosa contínua, do 1º ao 5º dia + daunorrubicina 60 mg/m2/dia, por via intravenosa, do 1º ao 3º dia + tioguanina 100 mg/m2, por via oral, a cada 12 hor......
... Cefaléia. • Arritmia cardíaca, dor torácica, insuficiência cardíaca congestiva, infarto do miocárdio. • Mielossupressão, anemia (oral 34% e intravenosa 100%), leucopenia. • Hepatotoxicidade (<5%). • Nefrotoxicidade (1%), coloração amarelo-escuro da urina. • Doenças infecciosas. • Atrofia testicular (infertilidade). • Hiperuricemia. • Necrose lo......
...tástase Cerebral Isolada Pacientes com metástase cerebral isolada e com tumor ressecável (N0 e N1), ou já resssecado previamente, são considerados para abordagem cirúrgica (com intenção curativa) do SNC. Entretanto, tal abordagem so é realizada caso uma investigação cuidadosa de outras metástases, com PET ou cintilografia óssea, resulte negativa. Dessa forma, o paciente submete-se inicialmente à ......
...maior especificidade para o diagnóstico de IAM dorsal. Discussão Acreditava-se que o segmento basal da parede em contato com o diafragma fazia uma curva em direção cranial e esta porção era denominada posterior. Como isto explicava o RS em v1(equivalente a onda Q) o infarto do miocárdio era dividido em 3 zonas:inferior (DII, DIII, aVF), posterior (v1 e v2) e lateral (Q patológico em deriva......
...tes ambulatoriais sintomáticos (com suspeita de TB, mas com pesquisa de BAAR no escarro negativa) no distrito de Umgungundlovu, KwaZulu-Natal, África do Sul. O seguimento foi de oito semanas. Tuberculose confirmada foi definida como cultura positiva ou BAAR com granulomas na histologia, e tuberculose possível foi definida como resposta à terapia antituberculosa. O quociente de PCR foi definido com......
...ser tentada se o tratamento isolado com um dos agentes falhar em reduzir ou manter as pressões-alvo, ou se houver progressão dos defeitos de campo visual. A terapia cirúrgica para casos de glaucoma inclui iridectomia, para intensificar o fluxo de humor aquoso no tratamento do glaucoma de ângulo fechado, e terapia com laser de argônio para tratamento do glaucoma de ângulo aberto, com o objetivo d......
... Manoguerra AS. Gastrointestinal decontamination after poisoning. Where is the science? Crit Care Clin. 1997 Oct;13(4):709-25. 42. Bond GR. The role of activated charcoal and gastric emptying in gastrointestinal decontamination: a state-of-the-art review. Ann Emerg Med. 2002 Mar;39(3):273-86. 43. Krenzelok E, Vale A. Position statements: gut decontamination. American Academy of Cl......
... RB, Stewart WF, Stone AM. Stratified care vs step care strategies for migraine: the Disability in Strategies of Care (DISC) Study: a randomized trial. JAMA 2000;2284: 2599. 22. Freitag FG, Cady R, DiSerio F, et al. Comparative study of a combination of isometheptene mucate, dichloralphenazone with acetaminophen and sumatriptan succinate in the treatment of migraine. Headache 2001;41:391. ......
...artir de uma única vesícula. A ACh liga-se ao AChR e abre seu canal iônico cátion-seletivo, permitindo a entrada de Na+ na região da placa terminal. Isto cria um potencial de despolarização denominado potencial de placa terminal (PPT) em miniatura.73,74,89,90 A ACh então é dissociada do AChR e rapidamente hidrolisada pela acetilcolinesterase (AChE). Quando a AChE é inibida, como se observa no trat......
...ltados mostram aspectos muito positivos, sendo o NNT para evitar pericardite recorrente ou incessante de apenas 4 pacientes. Os dados também mostram menos sintomas e menos necessidade de hospitalização com uso da colchicina, ou seja, um conjunto de resultados excelente em vários aspectos. As doses utilizadas neste estudo são habituais e facilitam a adesão do paciente, podendo ser incorporadas na p......
...nfeld, 1980). O teste da elevação da perna estendida avalia o comprometimento do nervo ciático e a flexibilidade dos músculos isquiotibiais. O teste é interpretado como positivo se a elevação da perna estendida provoca dor em todo o trajeto do nervo ciático, inclusive abaixo do joelho, em uma elevação de 30 a 70° de flexão do quadril ou de até 80° entre a perna e a mesa de exame (Hoppenfeld, 1980......
...tologia O envolvimento inicial é limitado à fáscia superficial, ocorre posteriormente rápida extensão secundária a trombose de pequenos vasos sanguíneos da fáscia e o processo necrótico se alastra para as fáscias profundas, o tratamento antibacteriano é prejudicado, pois os tecidos moles e os músculos servem como barreira à penetração dos antimicrobianos. O baixo suprimento sanguíneo l......
...orrendo em algumas séries em 35% dos casos, com estudos recentes se aproximando a 70% dos casos. Um estudo com avaliação histológica só encontrou ateroembolismo cutâneo em 6% dos casos, o que contradiz os achados de estudos epidemiológicos. As lesões cutâneas clássicas são síndrome do dedo azul e livedo reticular. A lesão pode evoluir para ulceração, infartos digitais ou gangrena, necessitando amp......
...Os derrames pericárdicos podem ocorrer como um componente de quase qualquer desordem pericárdica, mas a maioria resulta de uma das seguintes condições: · Pericardite aguda (viral, bacteriana, tuberculosa ou idiopática) · Doença autoimune · Pós-infarto agudo do miocárdio · Pós-operatório de cirurgia cardíaca · Traumatismo torácico agudo ou contuso, inclu......
... pequenas séries de casos de pacientescom LAM. Desde o final da década de 1970, séries de caso maiores definirammelhor a história natural, a classificação patológica e a apresentação clínicada LAM. Além disso, nas últimas duas décadas ocorreu importante progresso na compreensãodas bases moleculares e celulares da LAM, bem como no desenvolvimento de umaterapia direcionada. Epidemiologia A LAM éobse......
... maioria dosdiagnósticos após os 30 anos de idade. Os homens são acometidos na mesmafrequência que as mulheres, e a distribuição da doença é mundial, acometendotodas as populações. Etiologia e Patogênese Ospacientes com HPN apresentam lise pelo complemento, a qual ocorre devido a defeitocelular. Esses defeitos celulares são associados à ausência de certas proteínasnas hemácias. Historicamente, dua......
...doençano SNC (por exemplo, lesões de massa em substância cinzenta ou branca,neurodegeneração com disartria, ataxia, dismetria). A ressonância magnética(RM) pode mostrar alterações cerebrais significativas anos antes do início dasmanifestações clínicas. Linfonodos cervicais são os locais linfáticos maiscomumente envolvidos. Linfonodos no timo e no mediastino podem estaraumentados. Crianças pequenas......
...sco deaspiração do conteúdo gástrico. Devem-se obter radiografias portáteis de visãoanteroposterior do tórax e da pelve, conforme indicado pela natureza da lesão. Pode-serealizar um exame de ultrassonografia FAST estendido para identificar lesãointra-abdominal ou torácica. A sensibilidade e a especificidade da ultrassonografiaabdominal para a detecção de fluido intraperitoneal são semelhantes empa......
..., não precisando necessariamente apresentar colapsodiastólico do ventrículo direito ou do átrio para o diagnóstico. Um sinalultrassonográfico indireto de tamponamento é a demonstração de veia cavainferior dilatada em paciente hipotenso. A ecocardiografia à beira do leito najanela subcostal e paraesternal longa tem sensibilidade e especificidade dequase 100% para a detecção de derrame pericárdico.P......
...ela 2:Critérios para imobilização cervical Critérios NEXUS (Estudo de Utilização de Radiografia de Emergência Nacional para Omitir Imagens da Coluna Cervical) ? Sem sensibilidade na palpação da linha média posterior da coluna cervical ? Nenhuma evidência de intoxicação ? Estado mental alerta ? Sem déficits neurológicos focais ? Sem lesões dolorosas e distrativas A ausênci......
...icações mais simples da ecocardiografia à beira do leito durante a paradacardíaca é procurar a presença de um derrame pericárdico. Um derramepericárdico apresenta-se como uma faixa anecoica em torno do coração e, se forgrande o suficiente, pode causar tamponamento cardíaco. Na presença desseachado, devemos considerar a realização de uma pericardiocentese imediata.A EPmaciça é responsável por cerca......
...o. Industrial Toxins in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2- Desai S, Su M. Cyanide poisoning. IN: Grayzel J(ed.) UpToDate. UpToDate Inc. http://uptodate.com 2018. 3-Lavon O, Bentur Y. Does amyl nitrite have a role in the management of pre-hospital mass casualty cyanide poisoning? Clin Toxicol (Phila). 2010 Jul;48(6):477-84. 4-Baud FJ, Barriot P, Toffis V, Riou B, Vicaut E, et al. Elevated bl......
...ntravenosos são acompanhados por sintomas extrapiramidais, mais comumente acatisia e agitação, que podem ocorrer em até um terço dos pacientes que recebem esses medicamentos. A acatisia, em geral, é de curta duração, mas é desconfortável, e os pacientes que apresentam acatisia preferem não receber a mesma medicação antidopaminérgica novamente. Alguns usam uma estratégia de profilaxia da acatisia p......
...icos. Mesmo em tais casos, o manejo geralmente é realizado com segurança e facilidade sem o uso do flumazenil, permitindo que os efeitos dos benzodiazepínicos diminuam sem administração de antídotos. Embora a meia-vida do flumazenil seja de, aproximadamente, 1 hora, a duração da ação é variável e depende da dose de flumazenil e do benzodiazepínico administrado. A toxicidade recorrente por benzodi......
...a; de 5 a 15% dos casos relatados são da Ásia, e o restante, das Américas. Quase todos os casos ocorrem em áreas rurais, com exceção de alguns surtos urbanos associados a ratos. Fundamentalmente, é uma doença transmitida pelos roedores; a peste é encontrada em focos endêmicos espalhados por todo o mundo. Os animais de maior risco são os ratos peridomésticos, mas a transmissão por esquilos e outro......
...é amnésia anterógrada de curto prazo. A intoxicação por benzodiazepínicos pode causar reações paradoxais, incluindo excitação, ansiedade, agressividade e delírio, embora sejam incomuns. As reações paradoxais podem ocorrer mais em crianças hiperativas e em pacientes psiquiátricos. Os benzodiazepínicos podem ter um efeito que, na presença de vários fatores extrínsecos, pode levar a ações como compo......
...nto, provavelmente, é associado à baixa reserva cognitiva, e representa a resposta cerebral a fatores externos. Assim, o delírium, provavelmente, representa um marcador de capacidade de reserva cerebral diminuída ou vulnerável. Evidências sugerem que a trajetória normal de envelhecimento cognitivo pode não ser uma queda linear, mas sim uma série de declínios pontuais e recuperações em reação a gra......
...rdiovascular and Pulmonary Rehabilitation; National Heart, Lung, and Blood Institute; Society for Vascular Nursing; TransAtlantic Inter-Society Consensus; and Vascular Disease Foundation. Circulation 2006; 113:e463. Chaikof EL, Brewster DC, Dalman RL, et al. SVS practice guidelines for the care of patients with an abdominal aortic aneurysm: executive summary. J Vasc Surg 2009; 50:880. Aneurism......
...ura antibiótica pode ser retirada conforme os resultados de cultura. Como a infecção é principalmente por estreptococos, muitas vezes estes são suscetíveis à penicilina cristalina ou oxacilina, que poderão substituir os antibióticos de maior espectro comumente utilizados. A terapia deve ser adaptada em relação ao diagnóstico etiológico microbiológico. A gamaglobulina teve efeito benéfico em um es......
...ornam-se impactados na região ileocecal. Assim, devem ser removidos imediatamente se estão no estômago. Se passam para o intestino delgado, devem ser seguidos por radiografias de série, e a remoção cirúrgica deve ser considerada se não progredirem. Os brinquedos e produtos domésticos feitos de polímeros superabsorventes apresentam um risco de obstrução intestinal se ingeridos. Esses objetos podem......
... dos pacientes na admissão hospitalar em pacientes imunodeprimidos, especialmente aqueles com uso de glicocorticoides, opacidades nodulares redondas podem aparecer, expandindo e evoluindo com cavitação em cerca de 10% dos casos. Apesar da terapia antibiótica apropriada, a cavitação pode ocorrer até 14 dias após a apresentação em uma pequena proporção de casos, as manifestações não respiratórias po......
...ções de miastenia gravis sem encontrar diferenças entre os dois tratamentos. Outro estudo demonstrou em 87 pacientes respostas semelhantes entre imunoglobulina e plasma, assim com um segundo estudo com 12 pacientes que fez a mesma comparação em um estudo de cross-over, comparação com placebo foi realizada também em estudo com 15 pacientes também sem benefício com a gamaglobulina e a comparação com......
...nça de Devic, uma doença desmielinizante que é definida por Mielite Transversa e Neurite óptica). No entanto, depois de avaliação detalhada, 15 a 30% dos casos de Mielite Transversa, em última análise, são categorizados como idiopáticos. Epidemiologia Estimativas da incidência anual de gama Mielite Transversa Idiopática ou Pós-infecciosa são de 3-8 casos por milhão de pessoas ao ano. Embora a......
... e complicações associadas à prematuridade. Exames laboratoriais A proteínúria de 24 horas e a relação proteína/creatinina é promissora para a detecção de proteinúria em mulheres com suspeita de pré-eclâmpsia. O grau de proteinúria não é preditivo de descolamento prematuro da placenta ou Síndrome HELLP. O acompanhamento de mulheres com pré-eclâmpsia inclui a avaliação dos parâmetros hematológ......
...localizada, mimetizando abdome agudo cirúrgico. Os sintomas incluem náuseas, vômitos e constipação, e em muitos casos o paciente é submetido à laparotomia exploradora inapropriada. Os pacientes podem ter também dor torácica, dor lombar e em membros. A neuropatia é principalmente motora e comum, mas qualquer tipo de neuropatia pode ocorrer e envolver nervos cranianos. Os ataques são frequentemente ......
...intomas digestivos não intestinais são relatados por cerca de 50% dos pacientes e incluem pirose, náusea, vômitos e outros sintomas dispépticos. Manifestações extradigestivas Sintomas não digestivos são muito frequentes, sendo especialmente relacionados às esferas geniturinárias e vascular. •Dispareunia. •Disúria. •Cefaleia tensional: incidência praticamente em dobro em indivíduos com SII ......
... a 160 kg: 150 mcg, uma vez por semana (no mesmo dia), durante 1 ano. ATENÇÃO: • diminuir a dose para a metade em pacientes que desenvolverem graves reações adversas, ou naqueles pacientes com neutrófilos menos que 0,75 x 109 células por litro, ou plaquetas menos que 80 x 109 células por litro. • suspender definitivamente o tratamento se as reações adversas persistirem ou agravarem......
...resentando equimoses e hoje apresentou episódio de vômitos com sangue vivo em moderada quantidade. Exame Físico BEG, descorada +/4+, anictérica, acianótica. Pressão arterial: 100 x 60 mmHg. Frequência cardíaca: 90 bpm. Aparelho respiratório: MV +, sem RA. Aparelho cardiovascular: 2 BRNF, sem sopros. Trato gastrintestinal: plano, flácido, RHA +, sem visceromegalias e massas palpáveis. Ex......
...u® cápsulas de 75 mg. Monitoração Sem indicação específica de monitoração. Classificação na Gestação Classe C. Não recomendado seu uso na amamentação. Interações Medicamentosas Probenecida pode aumentar suas concentrações séricas em 2 vezes, necessitando de ajuste de dose. Dipirona ou Metamizol A dipirona ou metamizol é um analgésico não-opioide muito utilizado no Brasil. Em v......
...o e a dobutamina pode aumentar o débito cardíaco destes pacientes. A anticoagulação deve ser iniciada em todos os pacientes de alto risco, antes mesmo do diagnóstico ser confirmado e logo após a confirmação diagnóstica em outros casos. A heparina de baixo peso molecular costuma ser a escolha para anticoagulação, exceto em pacientes com disfunção renal. Particularmente em pacientes com hipotensão ......
... Recomenda-se que paciente com anormalidades cardíacas preexistentes seja submetido a eletrocardiogramas antes e durante o tratamento. Arritmia cardíaca (principalmente supraventricular) geralmente responde à terapia convencional, mas pode exigir a descontinuação do peginterferon alfa-2b. função hepática: descontinuar o tratamento em paciente que desenvolveu prolongamento dos marcadores de coagul......
...esentes. Como o lorazepam não está disponível na forma parenteral no Brasil, outra possibilidade é o midazolam (15 mg, VO ou IM), um benzodiazepínico de curta ação. Pacientes medicados com benzodiazepínicos devem receber uma avaliação rigorosa da função respiratória e pressão arterial. Os benzodiazepínicos também podem causar desinibição, que pode ser difícil de diferenciar de uma piora da agitaçã......