...iabendazol® e Tiabendazol® comprimidos de 500 mg e suspensão com 250 mg/5 mL. Monitoração Sem monitoração específica. Classificação na Gravidez Classe C. Uso na amamentação pouco conhecido. Interações Medicamentosas Pode aumentar níveis séricos da teofilina. Púrpura trombocitopênica idiopática Rodrigo Antonio Brandão Neto Púrpura trombocitopênica idiopática (Livre) Prescrição Clín......
...gico, com inflamação granulomatosa necrotizanteperibrônquica e peribronquiolar, com destruição de paredes de vias aéreas e doparênquima adjacente, e as vias aéreas apresentam debris necróticos.Agranulomatose broncocêntrica não envolve tipicamente as paredes de vasospulmonares. A maioria dos pacientes com granulomatose broncocêntrica preencheos critérios diagnósticos para ABPA. A eosinofilia, em ge......
...to dos pacientes acometidos. O padrão ecocardiográficocaracterístico da endocardite de Löffler inclui um padrão restritivo deenchimento com função sistólica relativamente preservada. Também podem serencontrados espessamento da parede do ventrículo esquerdo posterior-basal,movimento restrito do folheto posterior da válvula mitral, obliteração apicalde um ou ambos os ventrículos e contração hiperdin......
...ter o histórico geral, incluindodoenças pregressas, cirurgias prévias, alergias, medicamentos e estado deimunização contra o tétano.Arespiração e a circulação do paciente são novamente avaliadas, e inicia-se suaestabilização. Devem ser procurados sinais de lesão inalatória, que podemincluir:- tossepersistente, estridor ou respiração ofegante;- rouquidão;- queimadurasfaciais profundas, orais ou cir......
...incapazes de completar uma entrevista), devem ser tratados como delirium até prova em contrário. Exames Complementares O delirium pode ser a manifestação inicial de uma emergência médica; portanto, todos os pacientes que apresentam delirium devem ser rastreados para alterações agudas fisiológicas, hipoxemia, hipoglicemia, acidose respiratória e metabólica. Em segundo lugar, a doença pode t......
...bras musculares. Os sintomas gastrintestinais iniciais se resolvem dentro de 2 a 5 dias. Pacientes que ingerem cogumelos contendo giromitrina apresentam dano hepatocelular difuso e nefrite intersticial. Pacientes que ingerem cogumelos contendo amatoxina apresentam degeneração gordurosa do fígado, com extensa necrose hepática. A microscopia eletrônica mostra vacuolização da mitocôndria e aglomeraç......
...ão ao usar em crianças devido a problemas potenciais no desenvolvimento de cartilagem e dos ossos. Em adultos, a ruptura do tendão tem sido atribuída ao uso de fluoroquinolona por até 120 dias após o início do tratamento com evidências cada vez mais crescentes de associação causal. Deve-se interromper o antibiótico naqueles que se queixam de tendões doloridos ou edemaciados. As fluoroquinolonas t......
...broncoalveolar mostra uma moderada linfocitose (20-50%) em 80% dos casos de sarcoidose e uma relação de linfócitos T CD4: CD8 superior a 3 , ocorre em 50% dos casos, essa técnica poderia ser utilizada para auxiliar o diagnóstico de sarcoidose. Análise de uma amostra de biópsia de glândula salivar é útil quando as amostras anteriores falharem, ou quando nenhum alvo é facilmente acessível. Diagnóst......
...ta na imagem 1. Imagem 1- Tomografia de Tórax Discussão Podemos observar nesta tomografia de tórax que há um derrame pleural loculado à esquerda, o que é compatível com o achado de empiema da toracocentese, e indica tanto a necessidade de drenagem quanto de provável toracoscopia. Os derrames pleurais parapneumônicos são os derrames que ocorrem no espaço pleural adjacente a um......
...sobreviventes, aumentando inclusive mortalidade cardiovascular, esse aumento de morbidade e mortalidade parece ocorrer mesmo em jovens sem comorbidades. Epidemiologia e definições Para a pneumonia ser considerada comunitária, os pacientes não podem ter sido hospitalizados recentemente e não terem a exposição regular ao sistema de saúde, ou que aparece com até 48 horas da internação hospitalar......
...juvante aos diuréticos, dado que faz uma vasodilatação mais balanceada (Grau 2C). Todo paciente com IC refratária grave ou com sinais de baixo débito também é candidato a receber vasodilatadores parenterais contínuos, sendo que eventualmente nesses casos pode ser necessário o uso sequencial de cateter venoso central, coleta de saturação venosa central de oxigênio e uso de inotrópicos. A morfina n......
... ou com atividades de baixo nível, a despeito de terapia médica intensiva, níveis elevados de biomarcadores cardíacos [troponina T ou I], depressão nova ou presumidamente nova no segmento ST, sinais ou sintomas de ICC ou regurgitação mitral nova ou agravante, descobertas de alto risco em testes não invasivos, pontuação TIMI ou GRACE elevada, CRVM prévia, ICP recente, EF <40%). ......
...abdomiólise e hepatotoxicidade semelhante a síndrome serotoninérgica. A hiponatremia ocorre por consumo excessivo de água e à secreção inadequada de hormônio antidiurético. Estudos neuropsiquiátricos de usuários habituais demonstram deficiência cognitiva persistente e disfunção do humor, incluindo comprometimento da memória, capacidade de aprendizagem diminuída e depressão. A descontaminação gastr......
...dos controlados não existe. A cimetidina não deve ser utilizada em pacientes idosos, com múltiplas comorbidades com disfunção renal ou hepática ou cuja anafilaxia é complicada pelo uso de ß-bloqueador. Após a dose intravenosa inicial de esteroides e anti-histamínicos, o paciente pode usar medicação oral. Em caso de broncoespasmo, o uso de broncodilatadores seletivo, tal como nebulização intermite......
... Após a regressão da contusão poderemos observar imagens arredondadas com ar no seu interior (pneumatoceles), com sangue (hematomas), com níveis hidroaéreos; d) Lesões associadas – pneumotórax, pneumomediastino, etc. Tomografia computadorizada A tomografia evidencia melhor os mesmos achados das radiografias com a vantagem de detectar lesões menores e evidenciar lesões assoc......
.... I A dose intravenosa é de 1 mg por dose. · Nadolol: 40 a 80 mg/dia, via oral. · Metoprolol: 50 a 200 mg/dia, via oral. A dose intravenosa é de 5 a 15 mg. · Atenolol: 25 a 200 mg/dia, via oral. Efeitos Adversos Fadiga, depressão, sonolência, disfunção sexual, broncoespasmo, hipotensão e bradiarritmias. Apresentação Comercial Propranol/Inderal: comprimidos de 40 e 80 mg......
...o • De 4 a 15 mg/hora de solução a 0,25%. Máximo: 2 mg/kg até 4 horas. Observação • A dose máxima segura em adultos ou crianças é de 1,5 mg/kg. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES2,9,13 • Início da ação: 15 a 30 minutos. • Duração da ação: 3 a 7 horas. • Meia-vida: 1,5 a 5,5 horas (adultos) e 8,1 horas (neonatos). • A adição de adrenalina d......
...do o acúmulo de líquido no pericárdio é rápido, desenvolvendo insuficiência cardíaca restritiva. Nesta situação, predomina insuficiência cardíaca direita com estase jugular, hepatomegalia, ascite e edema de membros inferiores, podendo estar presente pulso paradoxal e abafamento de bulhas. Em determinadas circunstâncias, a inflamação do pericárdio pode evoluir para um espessamento e restrição do co......
...bose de veias abdominais profundas, destacando-se a trombose de veia porta e a trombose de veia supra-hepática (síndrome de Budd-Chiari). Estima-se que até 53% dos pacientes com síndrome de Budd-Chiari tenham alguma doença mieloproliferativa de base, muitas vezes em um estado latente não diagnosticado (a principal é a PV, que ocorre em 10% dos doentes com Budd-Chiari). Além das tromboses arteriai......
...e emergência com risco de morte, de gravidade ou falha na terapêutica habitual, são utilizados os corticoides na forma de pulsoterapia, ou seja, são administradas doses elevadas em curto período (geralmente, 3 dias). Utilizam-se, por essa via, de imediato, os mecanismos não genômicos de atuação dos corticoides. A metilprednisolona é o fármaco mais utilizado, com grande experiência e comprovação n......
...ma múltiplo. Dor óssea Sintoma mais frequente, visto em cerca de 60% dos doentes. Em geral, a dor se localiza em região lombar e arcabouço torácico. Fraqueza Muito comum (cerca de 30% dos doentes) e associada com a presença de anemia. Perda de peso Observado em ¼ dos doentes, pode chegar a > 9 kg em muitos casos. Palidez Achado físico mais frequente, em geral......
...ento cardiovascular incluem dispnéia e dor torácica. Na maioria dos pacientes, ambos os sintomas estão relacionados à hipertrofia do VE. A dispnéia é causada principalmente pela disfunção diastólica, embora insuficiência valvular e/ou disfunção sistólica do VE podem ser a causa em alguns casos. As crises anginosas geralmente ocorrem mesmo na ausência de lesão coronariana estenótica, devido a um au......
...nato de cálcio + vitamina D 125 UI. · Miocalven®: sachês com 500 mg de cálcio na forma de citrato de cálcio. · Miocalven D®: sachês com 500 mg de cálcio na forma de citrato de cálcio + vitamina D. · Aderogil D3®: solução oral em gotas com vitaminas A e D3. · Rocaltrol: comprimidos com 0,25 mcg de calcitriol. Monitoração Cálcio, fósforo e creatinina séricos e cálc......
...s, porém nenhum dos dois casos por TEP. Em 90 dias, houve três casos de sangramento maior (dois casos de hematoma intramuscular e um caso de metrorragia) no grupo de tratamento ambulatorial, e nenhum caso no grupo de tratamento internado. O tempo de internação médio foi de 0,5 dias no grupo ambulatorial e 3,9 dias (± 3,1) para o grupo internação. Mais de 90% dos pacientes de ambos os grupos ficara......
...dos a procedimentos cirúrgicos, embora não haja indicações claras para esta prática. Em pacientes gerais de terapia intensiva2 e em pós-operatório de cirurgia cardíaca3, estratégias restritivas de transfusão (mantendo Hb de 7 a 9 g/dL) não se associaram a um pior prognóstico. O objetivo do presente estudo foi comparar duas estratégias transfusionais (liberal ou restritiva) em pacientes de alto ris......
...or (ADA) proximal. ü Supra ST em aVR, desaparecimento de Q nas derivações laterais, infra ST em V5 e BRD indicam oclusão da ADA ao nível da primeira septal. ü Q em V4 -V6 com aumento de R indicam lesão distal de ADA. ü Em 7% dos casos, o Supra ST de V1 a V4 pode representar oclusão de ACD. ü Supra ST de V1 a V6, DI e aVL indicam oclusão de ADA ao nível da primeira diagonal. ü Supra ST e......
...sicular. Fossas Nasais A remoção do corpo estranho deve ser feita com instrumento que trouxer maior facilidade ao médico. Deve-se ter cuidado no processo de remoção, uma vez que o corpo estranho pode cair na rinofaringe e ser aspirado. Pode ser feita lavagem nasal com soro fisiológico a 0,9 % para auxiliar. Se não houver colaboração do paciente, a anestesia geral torna-se necessária para mai......
...oz (disfonia). A impossibilidade de emitir som (afonia) e a dor para falar (odinofonia) também são muitas vezes interpretados como rouquidão. A disfonia pode ser decorrente de vários aspectos, como a rouquidão, soprosidade, astenia, tensão e aspereza, que são avaliados especificamente na laringologia, mas neste texto descreveremos a rouquidão como sinônimo de disfonia. A......
...proximadamente 1 a 5 cm, com temperatura discretamente elevada, localizados sobretudo na região pré-tibial. Ocasionalmente podem surgir em outras áreas, como coxas, braços, face e pescoço. As lesões são geralmente mais palpáveis do que visíveis e, tipicamente apresentam-se simétricas e bilaterais. Na evolução, as lesões tornam-se violáceas e amarelo-esverdeadas, como equimoses em regressão (por i......
... gestação, bem como pesquisar sinovite no exame físico. Exame Histopatológico Realização de biópsia profunda de lesão ativa em alguns casos pode ser necessária. Laboratório · Antiestreptolisina O (excluir infecções estreptocócicas): duas medidas consecutivas com intervalo de 2 a 4 semanas; · PPD (excluir sarcoidose, tuberculose). Exames de Imagem · Radiografia de tórax (excluir ......
...fotaxima 1g, IV, de 6/6 horas. Para crianças utiliza-se Penicilina cristalina: 50 a 100.000 U/kg/dia, IV, em 4 ou 6 doses; ou Ampicilina: 50 a 100mg/kg/dia, IV, dividido em 4 doses; ou Ceftriaxona: 80 a 100mg/kg/dia, em 1 ou 2 doses; ou Cefotaxima: 50 a 100mg/kg/dia, em 2 a 4 doses. Duração do tratamento com antibióticos intravenosos: pelo menos, 7 dias. Medidas de Suporte Reposição hidroelet......
... na dose de 500mg, VO, de 8/8 horas, durante 5 a 7 dias. Em crianças, administrar 50mg/kg/dia, VO, a cada 6/8 horas, durante 5 a 7 dias; ou ainda pode ser utilizado Doxiciclina: 100mg, VO, de 12 em 12 horas, durante 5 a 7 dias. Importante: A Doxiciclina não deve ser utilizada em crianças menores de 9 anos, mulheres gravidas e em pacientes portadores de nefropatias ou hepatopatias. A Azitromic......
...ose, histoplasmose), sarcoidose e carcinoma brônquico, dentre outras enfermidades. Tratamento O tratamento da Tuberculose deve ser feito em regime ambulatorial, supervisionado, no serviço de saúde mais próximo a residência do doente. Antes de iniciar a quimioterapia, e necessário orientar o paciente quanto ao tratamento. Para isso, deve-se explicar, em linguagem acessível, as características ......
... seguintes condições também deverão ser encaminhados para uma unidade de referência: · Evidências clínicas de hepatopatia aguda (hepatite medicamentosa ou menos comumente viral), ou crônica (cirrose, hepatopatia alcoólica, hepatite viral B ou C); · Evidências clínicas de nefropatias (insuficiência renal crônica, pacientes em regime de diálise); · Infecção pelo HIV ou aids (para e......
...al, durante a gestação, pode levar a embriopatia, com síndrome da Varicela congênita (Varicela neonatal que se expressa por meio de um ou mais dos seguintes sintomas: microftalmia, catarata, atrofia óptica e do sistema nervoso central). Imunodeprimidos podem ter a forma de Varicela disseminada, Varicela hemorrágica. A nevralgia pós-herpética é definida como dor persistente por 4 a 6 semanas apos a......
...os objetos contaminados com secreções nasofaríngeas. HERPES ZOSTER Aspectos Clínicos e Epidemiológicos Descrição Doença viral autolimitada, com ciclo evolutivo de, aproximadamente, 15 dias, que atinge homens e mulheres, sendo mais frequente na idade adulta e nos idosos. Antes do surgimento das lesões cutâneas, a maioria dos doentes refere dores nevrálgicas, parestesias, ardor e prurido loca......
...mo a teofilina, pode aumentar. Os anticoagulantes podem aumentar sensivelmente seus efeitos com o retorno da condição eutireoidea. Raramente são administradas doses maiores que 200 mcg/dia. Caso sejam necessárias doses em torno de 300 a 400 mcg/dia, deve-se investigar má absorção, falta de complacência ao tratamento ou resistência ao hormônio tireoidiano o que é mais raro. A medicação deve s......
...das lesões cutâneas que se apresentam nas diversas formas evolutivas, acompanhadas de prurido. Em crianças, geralmente, é doença benigna e autolimitada. Herpes Zoster Geralmente, é decorrente da reativação do vírus da varicela que permanece em latência após a infecção primária. Ocorre principalmente em adultos e pacientes imunocomprometidos, como portadores de doenças crônicas, neoplasias, ai......
...s Thiaben®, Thiabendazol® e Tiabendazol® comprimidos de 500 mg e suspensão com 250 mg/5 mL. Monitoração Sem monitoração específica. Classificação na Gestação Classe C. Uso na amamentação é pouco conhecido. Interações Medicamentosas Pode aumentar níveis séricos da teofilina. Pamoato de Pirantel Modo de Ação Bloqueio neuromuscular do parasita. Indicações Tratamento de ente......
... A o valor médio do D-Dímero foi de 3310 ng/mL e em dissecções do tipo B de 3902 ng/mL. Utilizando-se um valor de corte semelhante ao utilizado para afastar tromboembolismo pulmonar (500 ng/mL) verificou-se que durante as primeiras 24 horas este valor teve sensibilidade de 96,6% (o estudo não informa, mas supõe-se que apenas 3 pacientes com dissecção apresentaram níveis abaixo deste valor – portan......
...aboratoriais, qual paciente está sendo submetida a um risco excessivo, podendo desenvolver, dentro de um determinado intervalo de tempo (2 a 7 dias), complicações graves relacionadas à hipertensão. O estudo Trata-se de um estudo prospectivo, multicêntrico, realizado em hospitais terciários no Canadá, Nova Zelândia, Austrália e Reino Unido, que incluiu 2.023 gestantes com diagnóstico de pré-ec......
...esta paciente, houve sintomas de IC e há algumas dúvidas: a) as extrassístoles com bigeminismo / trigeminismo foram a causa do baixo débito ou não? b) as extrassístoles são de origem isquêmica ou outra causa (como envelhecimento do sistema de condução / síndrome bradi-taqui?) c) elas devem ser tratadas com antiarrítmicos, por exemplo, amiodarona? Nesta paciente, provavelmente não deve......
... O laudo da tomografia tem o seguinte relato: • Volumosa lesão sólida expansiva no lobo superior direito, amputando o brônquio-fonte correspondente, com extensão ao mediastino superior e médio, em continuidade com linfonodomegalias mediastinais e desvio das estruturas do mediastino para a esquerda. Envolve a artéria pulmonar direita e seus ramos para o lobo superior, obliteran......
...rs on mortality and morbidity in patients with heart failure. Collaborative Group on ACE Inhibitor Trials. JAMA. 1995;273(18):1450-6. Erratum in: JAMA 1995;274(6):462. 17. Effect of enalapril on mortality and the development of heart failure in asymptomatic patients with reduced left ventricular ejection fractions. The SOL-VD Investigattors. N Engl J Med. 1992;327(10):685-91. Erratum in: N En......
...uial, em comparação aos 0,2% dos procedimentos broncoscópicos em que a biópsia transbronquial não é realizada.11 É mais provável que ocorra sangramento após a obtenção de biópsias transbronquiais, biópsias endobronquiais e escovados do que após a obtenção de LBA e AATB. É maior a probabilidade de haver febre e hipóxia após a obtenção do LBA. O risco de complicação também é afetado pelas variávei......
...m dose menor quando o INR estiver na faixa terapêutica ou; - para pacientes com maior risco de sangramento (história de sangramento prévio, HAS, AVC, IRC, anemia) omitir uma dose e administrar 1,0 a 2,5 mg de vitamina K1 oral. · INR > 9,0 sem sangramento: - suspenda a varfarina e administre 2,5 a 5 mg de vitamina K1 oral. Monitore o INR e repita a dose de vitamina K1 se necess......
...ente opção de tratamento para muitas pacientes. Tabela 6. Resumo das recomendações de terapia sistêmica auxiliar para pacientes com câncer de mama operável83 Risco Cânceres HER-2-negativos Cânceres HER-2-positivos Categoria Definição RE-positivo ou RP-positivo RE-negativo ou RP-negativo RE-positivo ou RP-positivo RE-negativo ou RP-negativo Baixo Nód......
...carcinoma medular de tireoide está associado a outras alterações endócrinas, constituindo as neoplasias endócrinas múltiplas (NEMs) dos tipos 2A e 2B*. Nos outros 10 a 15% dos casos, o carcinoma medular ocorre de forma isolada (carcinoma medular de tireoide familiar). Na Tabela 25.1, estão descritos os principais achados das formas familiares de carcinoma medular de tireoide. * Para obter mais i......
...dinofagia, emagrecimento, anemia, hemorragia digestiva), naqueles com mais de 40 anos de idade e naqueles com sintomas atípicos ou com doença refratária ao tratamento com IBPs. Teste terapêutico com IBPs em pacientes com manifestações típicas ou atípicas sem sintomas ou sinais de alarme tem sido utilizado, pois diminui a necessidade de exames complementares. Endoscópico O exame endoscópico te......
...icada para todos os pacientes com VEF1 50% menor do que o previsto ou que apresentam sinais clínicos sugestivos de insuficiência respiratória ou insuficiência cardíaca direita. A gasometria evidencia hipoxemia leve à moderada sem hipercapnia nos estágios iniciais da doença. Com a progressão, a hipoxemia apresenta-se mais acentuada, e a hipercapnia pode ocorrer. Observa-se mais frequentemente hiper......