...ácica há 2 horas. Fez uso de cocaína na última noite. Eletrocardiograma do paciente Ver diagnóstico abaixo Interpretação 1- Ritmo irregular, FC = 58 2- Intervalo PR normal 3- Morfologia da onda P normal 4- QRS de duração normal e eixo em + 80º 5- ......
...ns desses distúrbios nos idosos. Ressalta-se que a isquemia miocárdica pode ocasionar distúrbios transitórios na condução AV e/ou interventricular, podendo ser revertidos com correção do quadro isquêmico. A isquemia algumas vezes determina alteração na refratariedade do impulso elétrico o que determina velocidades de condução alternantes e intervalos HV aumentados na presença de BRD. O eletrocar......
...nding to a biological challenge. J Anxiety Disord 2010;24:16–22. 4. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 4th ed (DSM IV). Washington (DC): American Psychiatric Association; 1994. 5. Kawachi I, Colditz GA, Ascherio A, et al. Prospective study of phobic anxiety and risk of coronary heart disease in men. Circulation 1994;89:1992–7. 6. Kahn JP, Drusin RE......
...ampliada é referido como gota subesternal. O tecido discreto que surge a partir da tireoide cervical é referido como tecido tireoidiano mediastínico ectópico [Figura 7]. Em qualquer uma destas apresentações, é possível palpar uma glândula tireoide aumentada no pescoço. A radiografia torácica com frequência mostra a ocorrência de um desvio traqueal resultante da glândula subesternal aumentada. ......
...es vaso-oclusivas agudas. Uma crise álgica falciforme é definida como a dor resultante de isquemia do tecido causado por vaso-oclusão mais comumente ocorrendo em ossos e na medula óssea. Além das crises álgicas, outras complicações agudas comuns da doença falciforme incluem febre relacionada a infecções, injúria renal aguda (IRA), complicações hepatobiliares, anemia aguda, crise de sequestro espl......
...ial sistêmica (HAS), em uso de anlodipino e hidroclorotiazida, com episódios de dor torácica ao esforço há 3 meses, apresentou, no exame, pressão arterial (PA) 165 x 105mmHg. Realizou eletrocardiograma (ECG), conforme a Figura 1. ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. O ECG mostra sobrecarga ventricular esquerda (SVE) significativa, preenchendo os critérios de Romhilt-Estes para SVE......
...do de exame físico confirmou derrame pleural. A análise do líquido pleural mostrou que o líquido é um exsudato, pois a relação tanto da LDH pleural/sérica era superior a 0,6, e a relação proteína do líquido pleural/sérico era superior a 0,5, que são critérios para determinar o líquido como exsudato. Esse exsudato é parapneumônico ? há uma citologia que mostra predomínio de leucócitos polimorfonuc......
...tribuição, a depuração e aligação de muitos medicamentos. O propofol é altamente lipofílico e sedistribui rapidamente para os tecidos. Pacientes obesos mórbidos submetidos àindução da anestesia mostraram resposta semelhante com doses com base no pesocorporal ideal em comparação a doses baseadas em peso real. Estudos avaliando oetomidato em pacientes obesos descobriram que usar o peso corporal idea......
... subjacente doença cardíaca. Embora os pacientes admitidos sejam submetidos a um monitoramento eletrocardiográfico contínuo, a utilidade da admissão e do monitoramento é questionada. A arritmia como causa de síncope é confirmada no paciente com sintomas recorrentes durante uma arritmia monitorada e excluída no paciente com sintomas recorrentes e ritmo sinusal. Os indivíduos encaminhados para a a......
...nitroglicerina sublingual será realizado se a avaliação inicial for negativa. A síncope mediada por reflexo recorrente resistente a terapias conservadoras pode ser tratada com um marca-passo cardíaco. O encaminhamento psiquiátrico é recomendado para pacientes jovens sem doença cardíaca subjacente que têm eventos sincopais frequentes. A ansiedade generalizada e os transtornos depressivos são os d......
...riação nestas incidências, entre 1 e 17% para a forma clássica, 2 e 16% para a mutilante, 2 e 27% para a espondilítica, 16 e 70% para a oligoartrite assimétrica e 15 e 78% para a forma similar a artrite reumatoide. Ademais, sobreposição de manifestações entre os vários subgrupos é frequente e o acometimento articular é muito variável. Figura 6: Artrite psoriásica acometendo os joelhos. ......
...ramato. Destes, os mais bem estudados para esse fim são a carbamazepina e a gabapentina. A carbamazepina tem sua eficácia mais bem estabelecida na neuralgia do trigêmeo. A dose inicial utilizada é de 100 mg de 12/12 horas, com aumentos gradativos de 100 mg/dia a cada 3 a 7 dias conforme a resposta clínica e efeitos colaterais. A dose habitualmente utilizada costuma ser entre 400 a 800 mg/dia, pod......
...latação importante de ventrículo direito (VD) e formação de aneurismas em sua parede (setas em A). 5. Não-compactação miocárdica A não-compactação miocárdica do VE é uma doença rara, caracterizada pela falha embriológica na formação do endocárdio, levando a um miocárdio com excesso de trabeculação, que posteriormente evolui para insuficiência cardíaca, podendo também se apresentar com a......
... com perfusão miocárdica com adenosina mostram boa acurácia do método, com meta-análise recente com 2.191 pacientes e 37 estudos revelando sensibilidade de 91% e especificidade de 81%. Recente estudo multicêntrico internacional (MRImpact) demonstrou capacidade diagnóstica semelhante ou mesmo superior à cintilografia no diagnóstico de isquemia miocárdica. O valor prognóstico do exame de perfusão ......
...denominadas granulomas. As lesões granulomatosas podem evoluir para fibrose pulmonar. A maioria dos doentes permanece pouco sintomática até fases avançadas e costumam melhorar com o tratamento. Além de vasculites sistêmicas, um grande diagnóstico diferencial é feito entre sarcoidose, pneumonite de hipersensibilidade e infecções (tuberculose). 2. Inflamação e fibrose sem granulomas: a injúri......
...alternativa ao bloqueio beta-adrenérgico, sendo que não há consenso a respeito de qual droga deve ser primeiramente utilizada: betabloqueadores ou antagonistas do cálcio. Em pacientes que respondem inadequadamente a monoterapia, a associação das duas drogas pode ser tentada. O verapamil é o antagonista do cálcio que tem sido mais amplamente utilizado e os efeitos mais importantes devem-se à melho......
...l nas 4 semanas anteriores, trauma com necessidade de hospitalização nas 4 semanas anteriores, imobilidade (imobilidade geral por 48h nos últimos 2 dias, acamado, paresia/paralisia, fixador externo), hemoptise, história prévia de TVP/TEP, freqüência cardíaca > 94bpm, neoplasia maligna ativa ou metastática (quimioterapia ou radioterapia atuais ou em cuidados paliativos), índice de choque >1,0......
...infecções fúngicas, nocardiose, infecções supurativas por outros organismos e neoplasias. A actinomicose torácica ocorre em 15% dos casos e é um processo indolente, lentamente progressivo, que envolve o parênquima pulmonar e o espaço pleural, sendo causada pela aspiração de material infeccioso da orofaringe. Ocasionalmente, pode ocorrer por uma perfuração esofágica ou extensão de lesão cervical o......
...posta da frequência cardíaca atenuada após o pacienteassumir postura ereta. Os diuréticos podem produzir depleção de volume, ealguns medicamentos têm propriedades pró-arritmogênicas. Avaliação A maioriadas causas e episódios de síncope é associada a patologias benignas, e, emcerca de 50% dos casos, não é realizado diagnóstico. O objetivo da avaliação noDE é identificar aqueles pacientes em risco ......
...esternal ou epigástrica. Quando nãoidentificada, a lesão em esôfago pode causar mediastinite e empiema. A descrição clássica daperfuração esofágica com vômitos repetidos e intensos foi feita em 1724 porBoerhaave, e de 1724 a 1941 a ocorrência da síndrome de Boerhaave foi quaseuniformemente fatal. Em 1941, o primeiro tratamento cirúrgico bem-sucedido paraa síndrome foi descrito ? um procedimento de......
...miocárdica Tipo A: Tem segmento ST bifásico com positividade inicial e com negatividade terminal (25% dos casos). Tipo B: Ondas T profundas e simétricas (75% dos casos). A suspeita era de Wellens tipo A, apesar da elevação de necrose miocárdica, que não foi confirmada pela cineangiocoronariografia. Os marcadores de necrose caíram progressivamente a partir da terceira dosagem de troponina.......
...mplicados costumam responder bem à terapia antituberculosa isoladamente. São consideradas indicações de tratamento cirúrgico: · pacientes com doença vertebral com déficits neurológicos significativos; · pacientes com doença vertebral com piora dos sintomas neurológicos, apesar do tratamento apropriado; · pacientes com doença vertebral com cifose >40º......
... extração dentária; · barotrauma (voo ou mergulho); · inalação de drogas ilícitas. Quanto ao quadro clínico, em até 90% dos casos é relatada dor torácica de característica retroesternal, pleurítica, podendo irradiar para o pescoço, os ombros e os braços. A dispneia também é comum, afetando de 25 a 100% dos casos, bem como a disfagia, que ocorre em 10 a ......
...nte a declarar. Referências 1. Stone JH, Zen Y, Deshpande V. IgG4-related disease. N Engl J Med 2012;366:539–51. 2. Kamisawa T, Zen Y, Pillai S, Stone JH. IgG4-related disease. Lancet 2015;385:1460–71. DOI: 10.1016/S0140-6736(14)60720-0. 3. Mahajan VS, Mattoo H, Deshpande V, et al. IgG4-related disease. Annu Rev Pathol 2014;9:315–47. 4. Ormond JK. Bilateral u......
...ência cardíaca congestiva (ICC) descompensada. As sensibilidades dos achados do exame são: pulso paradoxal >10mmHg (82%), taquicardia (77%), distensão venosa jugular (76%), diminuição do bulbo cardíaco (28%) e hipotensão (26%). Esses achados não são surpreendentes porque a tríade de Beck inclui pressão arterial (PA) baixa, distensão venosa jugular elevada e diminuição dos sons cardíacos. Em p......
...ndinas. A superexpressão generalizada de TNF pode induzir artrite em camundongos. A IL-15 é produzida por macrófagos, no entanto compartilha diversas atividades com a citocina derivada de células T, IL-2. A IL-15 aumenta a capacidade das células T de induzir a produção de TNF pelos macrófagos por um mecanismo antígeno-independente que envolve o contato célula-célula.39 A IL-18 também está presente......
...corrência de infarto do miocárdio não fatal (número necessário para tratar [NNT] 63) e isquemia miocárdica (NNT 16).17 Esta metanálise demonstrou, ainda, a existência de um risco significativamente maior de AVC não fatais (número necessário para causar dano [NNH – do inglês number needed to harm] 293). Com relação aos resultados referentes à segurança, os betabloqueadores foram associados a um ris......
...onda T hiperagudas e supradesnível de ST parede anteroseptal. Este paciente chegou ao PS com 30 minutos de dor, sendo encaminhado para estudo hemodinâmico que mostrou obstrução de 100% em artéria descendente anterior proximal. Discussão As alterações de onda T nas síndromes coronárias agudas têm menos estudos ou descrições que as alterações do segmento ST. Entretanto, pode fornec......
... Interpretação 1. Ritmo: sinusal – p negativa em DII 2. FC - 98 bpm 3. QRS – desviado p/ direita 4. R com progressão lenta em precordiais – RS em V6 5. Supradesnivelamento em V1,V2 e AVR Diagnóstico Infarto com supradesnivelamento de ST em paciente com Dex......
...1 – Radiografia de Tórax Diagnóstico e Discussão Podemos observar que esta paciente foi adequadamente drenada, estando com seu pulmão em hemitórax direito completamente expandido. Trata-se de um caso de ocorrência de pneumotórax espontâneo primário, que é um pneumotórax que ocorre sem um evento precipitante em uma pessoa que não tem conhecido doença pulmonar. Na realidade, o pneumotór......
... em pacientes estáveis e com poucas complicações, com resolução de 78% das perfurações. Um problema potencial é migração do stent. Seja qual for o tratamento escolhido, a nutrição apropriada deve ser sempre abordada, e caso não seja possível a alimentação por via esofágica, deve-se considerar ainda no momento cirúrgico a realização de jejunostomia. Referências 1-Blencowe NS ET AL. Spontaneous......
...ceras esofágicas e entram neste diagnóstico diferencial. As manifestações mais comuns da úlcera esofágica por CMV são disfagia e odinofagia, os pacientes podem apresentar ainda dor torácica associada, em pacientes que tem concomitância de úlceras orais, o diagnóstico mais provável é de infecção pelo herpesvírus. Lesão em Esofagograma Rodrigo Antonio Brandão Neto Lesão em Esofagograma Imagem d......
...o início da ventilação não invasiva, relatou dor torácica que foi associada a queda de saturação de oxigênio. Foi pensado, inicialmente, em embolia pulmonar e o paciente foi rapidamente submetido a uma tomografia. Entretanto, o diagnóstico foi outro, como pode ser visto na Imagem 1. Imagem 1 – Tomografia de Tórax Diagnóstico e Discussão Este paciente apresenta um pneumotórax a e......
...a, além de manifestações oculares e alterações miocárdicas. Os critérios diagnósticos da doença são especificados na tabela abaixo: Diagnóstico Critério clínico - Dor lombar com rigidez por mais de 3 meses, que melhora com o exercício, mas não melhora com o repouso - Limitação na mobilidade da coluna lombar nos planos sargital e frontal - Limitação na expansibilidade da caixa tor......
...os de retinocoroidite.46 Muitos casos resultam da reativação da infecção congênita. Assim, a toxoplasmose ocular é mais comum em crianças maiores e adultos jovens. A retinocoroidite também pode desenvolver-se como manifestação de infecção primária. O comprometimento visual é o sintoma mais comum, porém a dor e a fotofobia podem acompanhar uma intensa inflamação. As lesões típicas surgem como exsud......
...nção, o qual pode ser realizado com AVK, HBPM, HNF e inibidores diretos da trombina. Os AVKs são os agentes mais utilizados, embora haja preferência para as HBPMs em pacientes com câncer. Quando se utiliza AVK, há necessidade de sobreposição com heparinas/ fondaparina por, pelo menos, cinco dias e com INR maior do que 2 por dois dias consecutivos. OINR-alvo deve ser de 2,5 (entre 2 e 3). Embora es......
...são encontrados em 80% dos pacientes, originando-se, de forma típica, nas bases, bilateralmente.1 O baqueteamento digital é observado em até 50% dos pacientes.1 Sinais de HP e cor pulmonale podem se desenvolver à medida que a doença progride. A observação de cianose também sugere uma doença em estágio mais avançado.6 Imagem. Um diagnóstico confiável de FPI, no contexto clínico apropriado, po......
...Appetite/Apetite (reduzido) N = Nutrition/Nutrição (perda de peso) C = Complete blood count/Hemograma completo (leucocitose) R = Radiograph/Radiografia (aumento na bainha peribronquial, tamponamento com muco, excesso de aeração) E = Examination/Exame (estalidos, respiração ofegante, uso de músculos acessórios) A = Activity/Atividade (tolerância reduzida a exercícios) ......
... padrões hispatológicos: granulomas sólidos, abscessos estrelados ou lesões cavitárias. Provavelmente as lesões císticas iniciam como granulomas sólidos, que sofrem necrose focal para formar abscessos estrelados. A seguir, os abscessos coalescem em um abscesso flutuante unilocular. Diagnóstico Manifestações Clínicas Os Dematiaceous fungi são os principais causadores de infecções na pele e......
...star e perda de peso ocorrem em cerca de um terço dospacientes; já manifestações distais como artrite assimétrica periférica nãoerosiva, síndrome do túnel do carpo e edema em mão ocorrem em até 50% doscasos. Outros sintomas musculoesqueléticos incluem sinovite de articulaçõesperiféricas e edema de extremidades distais. Claudicação em membros superiores édescrita em 3 a 15% dos casos. Sintomas de t......
...metria com padrão restritivo e a radiografia de tórax pode falsamente sugerir infiltrado intersticial (aumento de partes moles). - Linfangite carcinomatosa: quadro clínico subagudo (semanas a poucos meses) com tosse, dispneia, taquipneia, espirometria com padrão restritivo, radiografia com achados variados (pode cursar com infiltrado intersticial bilateral, simétrico ou não, nodulações, etc).......
... Fast Track. Emerg Med Australas 2008, 20:241-9.? 37- Sanchez M, Smally AJ, Grant RJ, Jacobs LM. Effects of a fast-track area on emergency department performance. J Emerg Med 2006, 31:117-20. 38-Oredson S, Jonsson H, Rognes G et al. A systematic review of triage- related interventions to improve patient flow in emergency departments. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency M......
...ir o músculo dolorido. A verificação das limitações à amplitude de movimento possivelmente dê algumas dicas sobre o(s) músculo(s) envolvido(s) e ajude a localizar áreas potenciais para pontos de disparo. Palpação Procurar o ponto de sensibilidade máxima em um músculo ou em bandas rígidas. O alongamento suave do músculo facilita esse procedimento. A palpação na área de dor máxima geralme......
... considerada grave. Em pacientes com pneumonia nosocomial, o tratamento é o usual para essa condição, mas com o acréscimo de quinolona ou macrolídeo e a investigação do suprimento de água do hospital. Prognóstico A taxa de casos fatais de legionelose caiu de 35% em 1993 para 5,6% em 2004 em uma série de casos. Esse declínio na mortalidade foi comprovado em um estudo de 15 anos de casos que......
...cos, cuja sensibilidade é de 93,5%, com especificidade de 91,2%. A polimialgia reumática, por sua vez, apresenta diferentes critérios diagnósticos: Chuang et al., 1982: - idade > 50 anos; - dor bilateral e rigidez matinal com pelo menos uma hora de duração e envolvendo duas ou mais áreas: pescoço ou dorso, ombros ou região proximais dos braços, quadris e aspectos proximais das coxas; -......
...mbalgia específica, e devem ser precocemente referenciado para tratamento especializado. Exames complementares Estudos diagnósticos por imagem, como radiografias, frequentemente são desnecessários em casos de dor lombar aguda, pois adicionam poucas informações adicionais. Métodos mais sofisticados, como tomografia computadorizada (TC) e ressonância nuclear magnética (RNM), são ainda menos úte......
...rogeneidade e diversas vias moleculares, com maisde 2.000 mutações do sarcômero identificadas. Algumas mutações são consideradaspatogênicas, mas, em outros casos, a patogenicidade é incerta. Essas percepçõestornaram possível o diagnóstico de MH com base em testes genéticos emfamiliares de pacientes afetados, mesmo que assintomáticos. A correlaçãogenótipo-fenótipo é inconsistente. Os testesgenético......
...s (pensando que algum objeto fixo se movimentava)? 8A) Agitação psicomotora Durante a entrevista, o paciente apresentou aumento anormal da atividade motora, como agitação, beliscar de cobertas, tamborilar com os dedos ou mudança súbita e frequente de posição? 8B) Retardo psicomotor Durante a entrevista, o paciente apresentou diminuição anormal da atividade motora, como letargia, olhar......
...m decomposição, incluindo pão, frutas, matéria vegetal, solo e material excretor de diferentes animais. São fungos saprófitas de crescimento rápido, angioinvasivos, podendo causar isquemia e necrose dos tecidos envolvidos. Esses fungos são na forma de grandes hifas irregulares em diâmetro. A identificação pode ser realizada observando as características do fungo que apresenta estruturas semelhant......
...da pelo uso de analgésicos que apresentam também efeitos anti-térmicos. Alterações neurológicas como perda sensorial, fraqueza ou radiculopatia ocorrem em um terço dos casos. Hipersensibilidade da coluna na percussão é o achado mais específico para o diagnóstico, mas foi relatada em menos de um quinto dos pacientes em um estudo. Dor particularmente grave, lancinante, sugere a presença de um abcess......