...ventes, aqueles com endocardite tiveram uma maior taxa de recidiva de osteomielite vertebral do que aqueles sem endocardite (8% versus 1,9%). Em uma metanálise de 22 estudos randomizados de terapia com antibióticos para vários tipos de infecções ósseas e articulares, com dados sobre 1 ano de seguimento, a taxa de erradicação foi de 79% (intervalo de confiança de 95%, 66?94). Com exceção de infecç......
...erâmica. Ocupações de risco: trabalhadores em mineração e transformação de silicatos, como mineração, moagem e utilização de mica, caulim, sericita, feldspato, ceramistas, rebarbadores. Métodos diagnósticos: • História ocupacional de exposição intensa a poeiras com alto conteúdo de silicatos. • História clínica com sintomatologia respiratória variável, tendendo a assintomático nos......
...fracionada , heparinas de baixo peso molecular e os dicumarínicos, com duração de no mínimo 3 meses. Trombólise: indicada em TEP maciço (2B), e em alguns casos onde ha disfunção de VD. Utilizam-se as seguintes drogas (lembrar das contra-indicações): ü Estreptoquinase: 250.000 UI iv em 30 minutos, seguidas de 100.000 UI/hora em infusão contínua por 24 horas. ü Alteplase (rt-PA): 100 mg iv em 2......
...teste (critérios de Wells), sendo os iniciais: ECG dímero D: encontro de resultado negativo - < 500 ng/mL - nos pacientes com TEP improvável, quando realizado pelo método ELISA, exclui o diagnóstico. gasometria arterial que confirma hipoxemia. radiografia de tórax ultrassom com Doppler venoso de membros inferiores: método é útil se usado em conjunto com outros exames. Se positivo em......
...quando realizado de forma seriada. Pode demonstrar também aumento do índice cardiotorácico (= 0,5) em pacientes que já tenham cardiopatia prévia, porém, em grande parte dos casos de EAP, não se observa a presença cardiomegalia (Figura 1). Figura 1: Radiografia de tórax. Ecocardiograma É o método mais simples e útil de se avaliar a etiologia do EAP, uma vez que é capaz de acessar dados r......
...lavado é obtido, sua análise revela uma eosinofilia pulmonar. As principais causas desta pneumonia são os fármacos e os vermes – em geral, os nematódeos (p. ex., Ascaris e Strongyloides) que migram pelo pulmão durante uma fase da infecção [ver Infecções helmínticas]. Os fármacos causadores da síndrome incluem (mas não se limitam a) carbamazepina, clorpromazina, cocaína, imipramina, isoniazida, nap......
...ia: ALTA. · Força da recomendação: FORTE. Questão 2 Em pacientes hospitalizados, estáveis hemodinamicamente e com doença cardiovascular de base, em que nível de Hb devemos considerar transfusão de CH? Recomendação · Recomenda-se uma estratégia restritiva. · Transfusões devem ser consideradas em níveis de Hb = 8 g/dL ou caso haja sintomas como dor torácica, insuficiência......
...e pulmão em quatro grupos principais: escamoso, de pequenas células, adenocarcinoma e carcinoma de grandes células (Quadro 64.2) Nas Figuras 64.1, 64.2, 64.3 e 64.4 podemos observar Raio X de tórax e tomografia computadorizada de tórax com tumores pulmonares de diferentes tipos. Figura 64.1 Carcinomas brônquicos centrais. (A) De tipo escamoso, na região hilar do pulmão dire......
...m ser tratados ambulatorialmente. Trata-se do escore cuja eficácia e segurança para guiar o local de tratamento foram amplamente testadas por estudos randomizados. O PSI estratificou adultos com evidência radiológica de pneumonia em cinco classes de gravidade para risco de morte por qualquer causa em 30 dias após a apresentação. As variáveis incluídas se baseiam na história clínica, no exame físic......
... está melhorando têm evolução tipicamente favorável. No entanto, os atrasos na apresentação podem ocorrer, especialmente nos idosos. Certos padrões de progressão podem ser diagnósticas, como a migração de dor em apendicite onde a distensão inicial do apêndice provoca uma dor visceral peri-umbilical que se desloca para o quadrante inferior direito uma vez que o processo inflamatório é detectado pel......
...ação acentuados, nem predomínio franco de neutrófilos. A principal doença reumatológica com a qual se deve fazer diferencial é a artrite reumatoide (AR) causando pleurite. Algumas diferenças podem ser úteis para o diagnóstico diferencial. Primeiro, a contagem de células brancas total (com predominância em ambas de linfócitos) é menor em derrames relacionados com lúpus. No entanto, existe uma sob......
... avaliar o espaço discal para avaliar infecção. Um diagnóstico difícil de diferenciar da osteomielite vertebral em exames de imagem é osteocondrite erosiva, pois suas características imitam as da osteomielite vertebral, nestes casos a cintilografia pode ser útil na diferenciação. A cintilografia óssea com tecnécio-99m são positivas tipicamente dentro de alguns dias após o início dos sintomas, mas......
...orelhas, nariz ou pênis). t Ver demais contraindicações na monografia da lidocaína (página 565). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: t idosos, hipertensos, diabéticos não-controlados, crianças, pacientes enfraquecidos, pacientes com arritmias graves, hipertireoidismo, doença vascular periférica e com epilepsia (ajustar a dose). t anestesia epidural ou caudal (não utilizar prepara......
... Famciclovir. As doses são as seguintes, sempre por sete dias: Aciclovir: 800mg VO 5x/dia Valaciclovir: 1000mg VO 3x/dia. Fanciclovir: 500 a 750mg VO 3x/dia. Bibliografia Gnann JW Jr, Whitley RJ. Clinical practice. Herpes zoster. N Engl J Med 2002; 347:340. Dworkin RH, Johnson RW, Breuer J, et al. Recommendations for the management of herpes zoster. Clin Infect Dis 2007; 44 Suppl 1......
...uais são jovens e do sexo masculino, relatam a atividade física que envolve força ou abdução do braço dominante antes do desenvolvimento de trombose, conhecido como a síndrome de Paget-Schroetter. As complicações da trombose venosa profunda são menos comuns na TVP de extremidades de membros superiores do que nas extremidades inferiores, as complicações incluem embolia pulmonar (6% nas extremidade......
...ara esses pacientes, o que demonstra que nos manteremos com as condutas habituais de hidratação quando necessário, analgesia intensa e tratamento de fatores desencadeantes de crise. Apenas ressaltamos que esse estudo foi financiado pela Daiichi Sankyo e Eli Lilly. Referências 1. Heeney MM et al. A Multinational Trial of Prasugrel for Sickle Cell Vaso-Occlusive Events. N Engl J Med 2016; 374:6......
..., pode melhorar a adesão ao programa de exercícios. Os doentes devem ser aconselhados antes e durante o programa para que não tenham objetivos ou preocupações irrealistas no tratamento. O descondicionamento muscular pode piorar a fibromialgia a longo prazo. Os pacientes devem ser alertados contra a inatividade. Muitos deles acham que o exercício em piscina aquecida é particularmente benéfico. A h......
...e melhora ou piora. O paciente chega hipertenso, taquicárdico, referindo dor 10/10. Sua pressão arterial está assimétrica nos membros superiores (MMSS). Prontamente, é estabilizado de forma adequada com ß-bloqueador e nitroprussiato. A Figura 1 mostra a tomografia computadorizada a qual foi submetido. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC. Podemos ver, no detalhe da imagem,......
...eimaduras ou traumas, sendo o resultado da inoculação direta de esporos. A lesão inicial costuma ser uma lesão única, indurada e eritematosa com celulite semelhante ao ectima, podendo evoluir com necrose, além de ocorrer extensão para a fáscia profunda e as camadas musculares. A fascite necrosante foi relatada em pacientes com mucormicose cutânea progressiva e está associada a um prognóstico ruim......
...para outro, ao longo de vários caminhos, um tanto paralelos. A menos que haja apenas um tipo de tecido presente, a corrente flui através de um único “caminho de menor resistência”. Os contatos elétricos na mão esquerda e na perna esquerda dariam o fluxo de corrente através desses membros e do tronco, mas não através de outros membros ou cabeça. A corrente elétrica flui através de vários caminhos ......
... membro superior esquerdo.PA: 110 x 70mmHgFC: 96 b.p.m Auscultarespiratória e cardíaca sem alteraçõesTGI: plano,flácido, RHA , sem edemaExtremidades:pulsos , sem edema associado O ECG mostra infradesnivelamento do segmento ST nas derivações precordiais, segmento STretificado ou ascendente e onda T alta, larga e simétrica. Este ECG sugere apresença de lesão crítica ......
...ívio da dor, atrasando o início do procedimento até que o efeito de pico do opioide tenha sido alcançado (2 a 3 minutos para o fentanil IV) para minimizar o risco de depressão respiratória e apneia. Pode ser desnecessário aguardar o controle da dor se o regime de SAP fornecer analgesia. A quetamina isoladamente ou em combinação com o propofol (ketofol) fornece analgesia. Seleção e Agentes Seda......
...como opioides ou benzodiazepínicos. A reversão eletiva de SAP após a conclusão do procedimento não é recomendada. A naloxona é um antagonista competitivo dos opioides e tem sido efetivamente utilizada para a reversão da depressão respiratória induzida por opioides durante a SAP. Tem rápido início de ação e meia-vida plasmática média de 45 minutos, embora seus efeitos clínicos durem apenas 15 a 30......
...ão endotraqueal é frequentemente necessária para manter a oxigenação e a ventilação. No entanto, a ventilação com pressão positiva pode diminuir ainda mais a pré-carga e o débito cardíaco e piorar a hipotensão. Deve-se, nesses casos, estar preparado para administrar um bolo de volume na ausência de congestão pulmonar, iniciar agentes inotrópicos ou um vasopressor se houver hipotensão. Em paciente......
...ada são contraindicações absolutas para cirurgias eletivas, enquanto que os pacientes com anormalidades enzimáticas hepáticas leves e sem cirrose poderão fazer esse tipo de cirurgia com segurança. A hipotensão intraoperatória que resultar em isquemia hepática não é muito bem tolerada por pacientes com cirrose. O risco de descompensação hepática deverá ser ponderado contra o benefício cirúrgico em......
...paço pleural que “adere” a pleura visceral (pulmões) à pleura parietal (costelas), o pulmão afetado colapsa. Um pneumotórax primário espontâneo ocorre quando há uma ruptura de bolha ou bleb subpleural, alterando a integridade pleural. A ruptura de pneumotórax espontâneos primários envolve, em geral, o ápice pulmonar. Em pneumotórax espontâneo secundário, a ruptura da pleura visceral é secundária ......
...broncoscopia com lavado broncolaveolar deve ser realizada em todos pacientes entubados e não respondedores ao tratamento. No caso dos abscessos pulmonares, o diagnóstico geralmente é feito por uma radiografia de tórax mostrando uma área de consolidação densa com um nível líquido no interior de uma lesão cavitária, indicando que a cavidade comunica com um abscesso, que é a forma de apresentação em......
... necessária para o feocromocitoma, esta é claro é uma abordagem de excessão. O uso de dispositivos de apoio circulatório na crise tipo B como o balão intra-aórtico (BIA) e circulação extracorpórea (CEC) podem ser considerados. Nos pacientes em que se estabilizou clinicamente a ressecção cirúrgica é o tratamento definitivo, mas há controvérsia sobre o melhor momento da cirurgia. Em pacientes que......
...rocurou atendimento por achar que se tratava de algo passageiro. A investigação foi feita com uma tomografia de coluna, que podemos ver na imagem 1. Imagem 1 – Tomografia de coluna Diagnóstico e Discussão O laudo do exame trouxe a descrição de: Fratura por colapso em T10. Vamos tentar centrar nossa discussão em aspectos referentes à fratura em si. Primeiro é importante ressaltar q......
...s celulites, miosites e a fascite. Essas infecções são caracterizadas basicamente pela necrose de tecidos, por uma franca sepse, e pela alta morbidade e mortalidade. Essas infecções necrotizantes são caracterizadas em dois tipos, conforme a microbiologia: Tipo I (polimicrobiana) e Tipo II (por estreptococos do grupo A). A miosite necrotizante, como neste caso, é bastante rara, mas tem mortalidad......
...agnóstico são necessários os seguintes critérios: -Pressão artéria pulmonar > 25 mmHg na ausência de pressão capilar pulmonar aumentada; -Oclusão de vasos pulmonares por trombo tem de exisitir em exames de imagem ou ser a causa presumida da hipertensão pulmonar devido a antecedentes e histórico; Estes pacientes devem ser anticoagulados cronicamente, embora o benefício desta condut......
...substância no ar ambiente; o pH da substância inalada; o número e tamanho das partículas; a hidrossolubilidade relativa do agente inalado; a duração da exposição; e a ocorrência da exposição em espaço fechado vs. ambiente com ventilação adequada e circulação livre de ar fresco. Além disso, existem vários fatores relacionados ao hospedeiro, como idade, condição de fumante, doença pulmonar ou extrap......
...or mastalgia, adensamentos e presença de micro ou macrocistos. Considerando as características do quadro, a sua elevada prevalência e a ausência de associação a risco de câncer, o tratamento deve ser orientado de acordo com a classificação do sintoma após a avaliação clínica do caso. A orientação verbal é a conduta inicial. Essa etapa consiste em esclarecer, de forma precisa, que a sua condição é ......
...upraventricular Tachycardia Study Group. J Am Coll Cardiol 17:297, 1991 29. Cockrell JL, Scheinman MM, Titus C, et al: Safety and efficacy of oral flecainide therapy in patients with atrioventricular re-entrant tachycardia. Ann Intern Med 114:189, 1991 30. Kappenberger LJ, Fromer MA, Steinbrunn W, et al: Efficacy of amiodarone in the Wolff-Parkinson-White syndrome with rapid ventricular re......
...ocitose X EXAMES COMPLEMENTARES · Exames laboratoriais: nenhum exame laboratorial é específico para doença pulmonar, e sim para outras etiologias, como as doenças do colágeno e vasculites. Hemograma para ver a presença de anemia, leuco ou linfopenia, comuns em doenças do colágeno, vasculites e sarcoidose. Ureia e creatinina e exame de urina, para descartar acometimento renal. Provas de a......
...ecaptação da serotonina, da noradrenalina ou de ambas nas vias supressoras de dor. Há evidências de que o efeito analgésico é independente de seu efeito antidepressivo, embora ainda sejam inconclusivas. Sugere-se que seus efeitos analgésicos se relacionem a: · modificação da atividade de neurotransmissores, com o aumento de catecolaminas nas sinapses, determinando sedação, relaxamento m......
...quisa de adenoma de hipófise deve ser feita. O tratamento pode ser farmacológico (com inibidores de prolactina) ou cirúrgico (na resistência ao tratamento, compressão de estruturas intracranianas ou malignidade). Alterações Fisiológicas Caso haja hiperestimulação papilar, ela deve ser interrompida. Normalmente, a explicação de que o fluxo não tem relação com câncer tranquiliza a paciente e ce......
...á um dia Radiografia da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Difícil existir uma patologia que tenha esta distribuição alongada e pseudonodular na radiografia de tórax. Perguntado ao técnico se não havia nada na roupa da paciente, na pele, no aparelho, no cabelo...... A paciente a......
...m um desses estudos, publicado em 2003, onde foram avaliados 4 meses antes e depois da implementação da ERR em um hospital terciário, os resultados foram os apresentados na tabela 6. Tabela 6: Resultados de ERR em um hospital terciário – Estudo de 2003 Medida Antes ERR Depois ERR Redução de Risco Relativo No de PCR´s 63 22 65% (p <0.001) Mortes por PCR ......
...cumarínicos, objetivando-se INR entre 2,0 e 3,0, embora o risco embólico seja inferior ao observado na EM. Esses pacientes também podem se beneficiar do controle da freqüência cardíaca com o uso de betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio ou digitálicos. PROLAPSO DA VALVA MITRAL O PVM caracteriza-se pela protrusão excessiva de uma ou ambas as cúspides mitrais para o interior do át......
...vidual: os EPI não descartáveis, utilizados nas etapas de coleta, recolhimento e descontaminação, após o uso deverão ser submetidos a processo de descontaminação com produtos do Grupo D (Anexo 4), caso tolerem os tratamentos recomendados ou submetidos à esterilização por calor úmido a 121ºC por 30 minutos. Observação: os EPI descartáveis deverão ser colocados em sacos plásticos autoclaváveis, lac......
...is indicações da cefepima estão relacionadas às infecções hospitalares graves (pneumonias, meningites etc.) por bacilos Gram-negativos sensíveis, sem etiologia determinada ou como antimicrobiano inicial no paciente neutropênico febril. · Dose habitual: 2 a 4 g/dia, dose dividida a cada 12 horas, com ajuste necessário para a função renal. · Gestação: classe B. · Apresentaçõe......
...o da pressão basal do corpo esofágico, contrações não coordenadas simultâneas e relaxamento incompleto do EEI com duração inferior a 6 segundos. O ultrassom endoscópico é usado para excluir pseudoacalasia, devido a uma massa extraluminal ou infiltrativa em pacientes com forte suspeita de doenças malignas. Fatores clínicos que levantam suspeita de malignidade incluem aumento da idade, perda de pes......
...por exemplo, contador Geiger-Muller) e pessoal treinado em seu uso são necessários para eventos que potencialmente envolvam radioisótopos. A equipe envolvida no processo e nos sistemas de descontaminação precisa de exercícios anuais de treinamento e prática, com debriefing avaliando os pontos fortes e fracos aprendidos de cada simulação com o pessoal do hospital para melhorar a preparação e o dese......
...s imperceptíveis fenômenos de aberrância que interferem diretamente nas características morfológicas do segmento ST/ onda T. Neste caso, demonstramos importantes alterações do segmento ST em paciente com FA com depressão do segmento ST intensa (>2mm) de forma sustentada, mostrando as variações entre complexos, características da fibrilação atrial. Todas essas características morfológicas e temp......
... ASPECTOS FARMACÊUTICOS1,5,6,13 • Diluir a dose para um volume de 5 mL com solução de cloreto de sódio a 0,9% antes da administração. • Para uso intravenoso, o maleato de ergometrina é compatível em solução com amicacina, cefapirina, dextrano, procaína, bicarbonato de sódio. É também compatível em vários tipos de solução. • Ergometrina injetável pode deteriorar ou degradar se......
... Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Soluções Ácida e Alcalina para Hemodiálise Isabella Campagnuci Knust Na Rename 2006: item 24 APRESENTAÇÕES • Solução ácida após diluição: Na+ (138 mEq/L); Ca++ (3,5 mEq/L); K + (2 mEq/L); Mg++ (1 mEq/L); Cl– (109,5 mEq/L); acetato (3 mEq/L). • ......
...o. ECG prévios ECG 2: realizado na chegada ao pronto-socorro. Embora jovem, o paciente tinha história familiar positiva para coronariopatia (irmão falecido de IAM aos 40 anos), obesidade e sedentarismo. Teve dor epigástrica de forte intensidade e sudorese há 12 horas (tratada como dispepsia em outro serviço). Figura 2. ECG mostrando supradesnível em parede anterosseptal, sendo solicitada ......
...eterogênea em região cervical esquerda (seta vermelha). Figura 2. Imagem da tomografia de tórax mostrando diversos nódulos pulmonares sugestivos de metástases. Diagnóstico e discussão O diagnóstico diferencial das massas cervicais pode ser dividido em 3 grupos de doenças: · congênitas; · inflamatórias; · neoplásicas. Neste caso, vamos nos restringir a......
... Resumo O artigo apresenta o resumo das novas diretrizes internacionais publicadas em 2012 sobre diagnóstico e manejo da doença isquêmica cardíaca (DIC). Contexto clínico A importância da doença isquêmica cardíaca (DIC) reflete-se em grande morbimortalidade populacional. Nos EUA, são mais de 17 milhões de norte-americanos com doença coronariana, sendo que, em 2010, foram 380.000 mortes c......