...· dilatação da veia cava inferior (VCI)e/ou redução menor que 50% da variação inspiratória do seu diâmetro;· desvio septal para o interior do ventrículoesquerdo na inspiração e para o ventrículo direito na expiração;· swing heart: movimento em balanço do coração dentro do derrame pericárdico.Neoplasias são causas frequentes de derramepericárdico, estando presentes em 25% dos c......
...em que apleura para de deslizar; e no modo M podemos observar o sinal da estratosfera,comparado ao padrão normal (vide capítulo de ultrassonografia pulmonar).A USG detórax point of care tem ganho cadavez mais espaço no departamento de emergência, com sensibilidade maior do que95% e especificidade próximo a 99%, se realizada por pessoal experiente. Emcomparação com o RX de tórax, uma revisão public......
... procedimento e angina.Entre 3.561pacientes (56,2% dos quais eram mulheres), o acompanhamento foi completo para3.523 (98,9%). Eventos cardiovasculares adversos maiores ocorreram em 38 de 1.808pacientes (2,1%) no grupo de TC e em 52 de 1.753 (3,0%) no grupo de ACI (hazardratio, 0,70; IC 95%, 0,46 a 1,07; P = 0,10). Complicações maioresrelacionadas ao procedimento ocorreram em 9 pacientes (0,5%) no ......
...rebaixamento do nível de consciência, foi indicada cirurgia de emergência. O uso de agentes antiplaquetários não foi associado com a expansão do hematoma ou com resultado clínico desfavorável na maioria dos estudos, embora possam causar expansão do hematoma. A monitorização da função plaquetária pode ser útil para avaliar a exposição antiplaquetária e ajudar a tomar decisões em relação a interven......
... o diagnóstico de Síndrome Torácica Aguda (STA). Cerca de 50% dos pacientes com doença falciforme terão ao menos um episódio de STA na vida. Apesar de poder ocorrer em qualquer fenótipo de doença falciforme, indivíduos com HbSS são os mais acometidos. A base fisiopatológica da STA é vaso-oclusão da microvasculatura pulmonar. As etiologias da STA são tanto o desencadeador da vaso-oclusão (asma, in......
...to ST com padrão S1-Q3-T3, as quais são relativamente específicas para tromboembolismo pulmonar. Apesar da realização de trombólise, a paciente evoluiu para óbito, que na avaliação necroscópica confirmou tromboembolismo pulmonar agudo. Mulher 52 Anos com Dor Torácica e Dispneia Aguda Rodrigo Antonio Brandão Neto Mulher 52 Anos com Dor Torácica e Dispneia Aguda Pneumologia Imagem da Semana Casos ......
...exo masculino, 31 anos, com dor interescapular com características osteomusculares há 6 meses, recorrentes. Realizou sessão de acupuntura, evoluindo com dor torácica de forte intensidade. Radiografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Trata-se de um pneumotórax em hemitórax esquerdo causado por acupuntura. Dor torácica após acupuntura Dor torácica após acupuntura Imagem da Se......
... de 19 anos com dispnéia e dor torácia há um dia. Radiografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Pneumotórax espontâneo Dispnéia e dor torácica há um dia Fernando de Paula Machado Dispnéia e dor torácica há um dia Imagem da Semana......
...mulher de 39 anos......
... Menina de 13 anos, asmática, iniciou quadro de dor torácica e dispnéia após fazer aula de Educação Física. Realizou a seguinte radiografia. Radiografia da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico A paciente desenvolveu pneumomediastino, como pode......
...tico abaixo Diagnóstico Pneumotórax espontâneo, como podemos observar na imagem ampliada abaixo. Homem com dor torácica súbita há um dia Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti Homem com dor torácica súbita há um dia Imagem da Semana Casos Cl......
...rtes moles (setas). A tomografia de coluna abaixo evidencia lesão osteolítica de corpo vertebral (setas pretas), abscesso paravertebral (setas brancas) e derrame pleural à esquerda (cabeças de setas brancas). Todas as características de tuberculose vertebral e pleural. Síndrome consuptiva, dor torácica e lombar Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti Síndrome consuptiva, dor......
...ao PS com dores torácicas. Fez radiografias de tórax (Figuras 1 e 2) e, em seguida, exame contrastado (figuras 3 e 4). Radiografias do paciente Radiografias com contraste via oral Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Caso clássico de Síndrome......
...ixo Diagnóstico Hidropneumotórax: reparar na ausência de vascularização em todo o hemitórax direito. A proeminência próxima ao hilo é o pulmão direito totalmente colapsado. dispnéia e dor torácica há 15 dias Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti dispnéia e dor torácica há 15 dia......
... Viral; · Bacteriana; · Tuberculose; · Fungos; · Outros (sífilis, toxoplasmose, amebíase). b) Auto-imune: · Febre reumática; · Lupus, AR, espondilite anquilosante, esclerodermia, Wegener; · Medicamentosa (anticoagulantes, minoxidil, isoniazida, fenitoina). c) Pós-lesões cardíacas: · Pós-traumática; · ......
...nsa. Que dois achados sutis ajudam a explicar os sintomas deste paciente. Radiografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Enfisema subcutâneo na região látero inferior do tórax (setas). Além disso, observação cuidadosa identifica pequeno pneumotórax que, às vezes, só ......
...aixa a intermediária probabilidade pré-teste de doença. Dentre estes estudos, destaca-se o Core – 64, que comparou a acurácia da MDCT com o cateterismo cardíaco. Este estudo demonstrou acurácia de 0,93 pela curva ROC com sensibilidade de 85%, especificidade de 90%, valor preditivo positivo de 91% e valor preditivo negativo de 83% para detecção ou exclusão de lesões coronarianas > 50%3. Em termo......
...lementar para exclusão dos seguintes diagnósticos: SCA, TEP e DA. Os métodos complementares utilizados para avaliação destes diagnósticos foram: troponina (I e T), CKMB, D-dímero, angiotomografia para exclusão de TEP e de DA, cintilografia ventilação/perfusão (V/Q) para exclusão de TEP e ecocardiograma transesofágico para exclusão de DA. Pacientes que foram submetidos a, pelo menos, um exame compl......
...Abordagem e diagnóstico diferencial da dor torácica no serviço de emergência......
...alidades de teste não invasivo alternativas são preferíveis ao ECG de exercício em casos de pacientes que não podem se exercitar, indivíduos previamente submetidos à revascularização coronariana e aqueles que apresentam anormalidades de ECG em repouso capazes de interferir na interpretação do ECG durante e logo após o exercício (ou seja, depressão = 1 mm do segmento ST, síndrome da pré-excitação, ......
...mente 90% dos pacientes cujo esôfago é dilatado com diâmetro de 15 mm não apresentam recidiva após 24 meses.24 Tabela 2. Causas de estenose esofágica Estenoses intrínsecas Estenoses extrínsecas Ácido-péptica Pulmonar / neoplasias malignas mediastinais Medicamentosa Vasos anômalos e aneurismas Química / soda cáustica Infiltração submucosa metastática: câncer ......
...iograma (o transesofágico apresenta maior sensibilidade). A localização da dor não é um indicativo fidedigno do tipo de dissecção de aorta, mas dor torácica costuma apresentar uma associação maior com dissecção de aorta torácica ascendente e dor em região dorsal e abdominal sugere aneurisma de aorta descendente. Este paciente foi submetido a tomografia de tórax que demonstrou dissecçã......
...ipla para pacientes com risco baixo a moderado de síndrome coronariana aguda em que a EP e a DA também estão sendo consideradas no diagnóstico diferencial. No entanto, em estudos, maior dose de radiação ionizante, maiores volumes de material de contraste iodado e baixa incidência de DA limitam a viabilidade de, rotineiramente, usar A TC de triplo descarte para suspeita de dissecção de aorta. A re......
...de marcadores séricos de isquemia, o médico deve conseguir responder duas perguntas fundamentais: 1) Qual a probabilidade de os sinais e os sintomas ocorrerem devido a uma SCA? 2) Quais as chances para o desenvolvimento de eventos cardíacos adversos, como infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca, sintomas recorrentes de isquemia ou arritmias graves? A partir ......
...m exame obrigatório para descartar isquemia miocárdica. Exames gerais como hemograma, função renal, eletrólitos, entre outros exames bioquímicos são obrigatórios nestes pacientes devido gravidade, complicações e possível necessidade de intervenção cirúrgica. Um d-dímero abaixo de 500 ng/ml torna a possibilidade de dissecção de aorta remota. O DHL tende a estar aumentado nestes pacientes e enzimas ......
... Beckman JA, et al. 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM guidelines for the diagnosis and management of patients with thoracic aortic disease: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, American Association for Thoracic Surgery, American College of Radiology, American Stroke Association, Society of Cardiovascul......
...fotaxima possui formulação parenteral, meia-vida de 1,5 hora e índice de ligação às proteínas plasmáticas em torno de 30 a 51%. A concentração liquórica, em presença de meninges inflamadas corresponde a 7 a 20% da concentração sérica, considerada adequada para o tratamento de meningites e abscessos cerebrais. A droga apresenta boa atividade contra diversos gram-positivos e gram-negativos, excetu......
...o está indicado nas lesões de baixo grau. A terapia combinada (quimioterapia+cirurgia+radioterapia) é usada em alguns casos de sarcoma de alto grau, e em tipos histológicos mais sensíveis à quimioterapia, como o rabdomiossarcoma. A sobrevida em 5 anos para pacientes com sarcoma de baixo grau de parede torácica, após ressecção completa, varia de 85 a 90%. Em contrapartida, nas lesões de alto grau, ......
...ou o plexo braquial, tornando impossível a ressecção com margens livres. A sobrevida em 5 anos é de 93%. TRATAMENTO A ressecção alargada da parede torácica (toracectomia) é o tratamento primário para a maioria dos pacientes. A extensão da ressecção não deve ser limitada pelo tamanho do defeito resultante. A evolução do conhecimento da anatomia funcional e do suprimento sanguíneo dos músculos ......
...enzimas canaliculares, como a fosfatase alcalina e gama glutamil transferase, se ocorrer litíase da árvore biliar. Após um teste de triagem para a hemoglobina falciforme, o diagnóstico de anemia falciforme é confirmada pela eletroforese de hemoglobina. Hemoglobina S compreenderá usualmente 85-98% de hemoglobina. Na doença com homozigose SS, nenhum hemoglobina A estará presente. Os níveis de Hemog......
...d acute myocardial infarction: an overview of results from the randomized, controlled trials. JAMA 1988;260:1910. 128.Teo KK, Yusuf S, Furberg CD. Effects of prophylactic anti-arrhythmic drug therapy in acute myocardial infarction: an overview of results from randomized controlled trials. JAMA 1993;270:1589. 129.Fonarow GD, Wright RS, Spencer FA, et al. Effect of statin use within the fi rst 24......
...a articular acromioclavicular e doença articular glenoumeral promovem dor na região anterior do ombro. A avaliação inicial da dor no ombro deve considerar a hipótese de a dor estar sendo referida a partir do pescoço, tórax ou abdome. O exame deve avaliar a amplitude ativa e passiva de flexão, abdução e rotação (interna e externa) do ombro. Em adição, as áreas de sensibilidade localizada podem ......
...o pulmonar na presença de umamicrovasculatura pulmonar danificada. Aincidência de infecção por S. pneumoniaenos últimos anos diminuiu à medida que vacinas mais eficazes foram sendo disponibilizadase amplamente utilizadas. A gripe, notadamente a cepa H1N1, também produz surtossazonais de STA e pode causar doenças graves, além de estar associada à ocorrênciade episódios de STA.O parvovírusB19, por s......
...’Rourke RA, Teo KK, et al, COURAGE Trial Research Group. Optimal medical therapy with or without PCI for stable coronary disease. N Engl J Med 2007;356: 1503–16. 73. Januzzi JL, Cannon CP, DiBattiste PM, et al, for the TACTICS-TIMI 18 Investigators. Effects of renal insuffi - ciency on early invasive management in patients with acute coronary syndrome (The TACTICS-TIMI 18 Trial). Am J Cardiol ......
...de PET consegue detectar a doença metastática não suspeita e, assim, ajudar a evitar a realização de uma cirurgia desnecessária nestes casos, o Medicare norte-americano (Estados Unidos) fornece cobertura para realização do exame de FDG-PET para estadiamento do CPNPC. A tecnologia PET está evoluindo rapidamente, e sua sensibilidade para detecção de lesões menores está melhorando. Embora o PET-scan ......
...envolvimento inflamatório de articulações sacroilíacas citadas no Quadro 121.2, outras alterações características da EA estabelecida podem ser observadas em raio X da coluna (vértebras quadrangulares, retificadas; sindesmófitos vertebrais: calcificações do ânulo fibroso; calcificação de ligamentos longitudinais e coluna em bambu) e raio X de ênteses (osteíte: erosões, esclerose e sindesmófitos). O......
...ilinas e ciclosporinas ligam-se firmemente à membrana do eritrócito. Nas raras circunstâncias em que dosagens maciças de fármaco (p. ex., mais de 10 x 106 unidades/dia de penicilina) são necessárias, um fármaco acoplado a uma proteína pode atuar como hapteno e deflagrar uma resposta imune. Um anticorpo IgG que parece ser dirigido contra o complexo fármaco-hemácia é produzido.208,209 Isto leva à ob......
...ebre, queda do estado geral e dor retroesternal com evolução para sepse são encontrados. Dentre as principais causas, tem-se: 1. Pós-operatório de Cirurgias Transesternais Pacientes em pós-operatório de cirurgias cardíacas ou outros procedimentos transesternais apresentam risco de infecção do mediastino por contaminação local. Devido à gravidade da situação, o pronto diagnóstico é fundamen......
...erculose e metástases. O mediastino médio também abriga a grande maioria dos cistos mediastinais. Neste caso, tratava-se de tuberculose ganglionar. Figura 5: Tumor de mediastino posterior (goteira paravertebral). O principal diagnóstico diferencial nesta situação deve ser tumor neurogênico, que foi confirmado neste paciente após biópsia excisional. Tabela 6: Localização comum de t......
..., a cefotaxima pode ser superior ao ceftriaxone devido ao risco de hemólise com este último. -Transfusão de hemácias (10 mL / kg) em pacientes cuja concentração de hemoglobina é > 1,0 g / dL abaixo do basal, se os níveis basais de hemoglobina forem >=9 g / dL, a transfusão não é necessária se níveis de Hb> 7 g/dl. A transfusão está sempre indicada se níveis de Hb < 5g/dl. Considerar ......
...limiosite ou dermatomiosite. Esses distúrbios são caracterizados poralterações inflamatórias e degenerativas no músculo estriado, as quais podemproduzir disfagia por fraqueza do palato, da faringe e do esôfago superior. Adisfagia pode ser um sintoma presente em pacientes com esses distúrbios.Amiastenia grave é uma causa importante de disfagia orofaríngea. Pelo menos 40%dos pacientes com essa doenç......
...ular e torsades de pointes. Além disso, a cocaína pode lentificar a condução de impulsos nervosos ao prevenir ou diminuir a permeabilidade dos canais rápidos de sódio na membrana celular, tanto em miócitos cardíacos como na musculatura estriada. A cocaína também possui efeitos semelhantes à da quinidina na condução de impulsos, provocando o alargamento do complexo QRS e o prolongamento do interva......
...úrgico, não são capazes de recuperar a atividade peristáltica do corpo esofágico. Espasmo esofágico difuso. A terapia para EED baseia-se em medidas comportamentais, como relaxamento, biofeedback e psicoterapia, além de fármacos relaxadoras da musculatura lisa (isossorbida, 10 mg, ou nifedipina, 10 mg, antes das refeições) e antidepressivos tricíclicos (amitriptilina, 25 a 50 mg, à noite). ......
... Uma das principais hipóteses diagnósticas era a tuberculose com mal de Pott, ou seja, tuberculose com infecção vertebral. Outra possibilidade seria infecção de cateter venoso central (CVC) com endocardite secundária e espondilodiscite por embolização séptica, embora o caso seja mais sugestivo de tuberculose. O mal de Pott representa cerca de 60% dos casos de acometimento ósseo pela tuberculose, ......
...r lysis syndrome. Med Pediatr Oncol 1998;31:27–8. 38. Conger JD, Falk SA. Intrarenal dynamics in the pathogenesis and prevention of acute urate nephropathy. J Clin Invest 1977;59:786–93. 39. Krakoff IH, Meyer RL. Prevention of hyperuricemia in leukemia and lymphoma: use of allopurinol, a xanthine oxidase inhibitor. JAMA 1965;193:1–6. 40. Smalley RV, ......
...a Yawn BP et al. Management of sickle cell disease: Summary of the 2014 evidence-based report by expert panel members. JAMA 2014 Sep 10; 312:1033 (link para o artigo). Evidence-Based Management of Sickle Cell Disease. Expert Panel Report, 2014. U.S. Department of Health & Human Services. National Institutes of Health. Disponível em: http://www.nhlbi.nih.gov/health-pro/guidelines/sickle......
...ação e rim – Tabela 1), com risco de evolução para evento fatal. Dados do estudo de Framingham mostraram que o monitoramento apropriado da hipertensão pode diminuir a incidência de emergências hipertensivas. Infelizmente, o reconhecimento e o tratamento corretos da hipertensão na população geral estão longe de serem adequados, e a maioria dos médicos é complacente sobre a necessidade do controle a......
...a nas primeiras 6 horas sugerem lesão miocárdica, e seus níveis parecem correlacionados com o risco de arritmia e disfunção ventricular. O ecocardiograma evidencia áreas hipocinéticas sugestivas de contusão. Como cuidados gerais, devem-se evitar hipoxemia, monitorização em UTI por pelo menos 48 horas (com ECG contínuo) e tratamento específico das arritmias. Traumatismo Penetrante do Coração ......
...mperatura; F aquecimento das articulações acometidas; F hidratação parenteral se a dor for moderada a severa. Fazer três a cinco litros por dia em adultos e 1,5 vezes as necessidades hídricas diárias em crianças; F reavaliação periódica; F em alguns casos pode ser indicado o uso de narcóticos; F se a dor não conseguir ser controlada com analgesia, utilizar anti-inflamatório como diclofenaco o......
...o paraBAV de segundo ou terceiro grau. O uso de marca-passo temporário é recomendadopara bloqueio de ramo bilateral de início recente, bloqueio bifascicular ou bloqueiode ramo com agravamento do BAV de primeiro grau. Pacientes com infarto anteriorque progridem para BAV de segundo ou terceiro grau, mesmo que transitoriamente,devem ser considerados para inserção de marca-passo antes da alta. Instabi......