...ndica características de LE, e, além disso, pode haver necrose de queratinócitos (principalmente se anti-Ro for positivo). As lesões por fotossensibilidade anteriormente abordadas também podem ser classificadas como lesões subagudas. LE cutâneo crônico: Nesse tipo de manifestação, as lesões típicas são eritematosas, infiltradas, arredondadas, com hiperceratose central que, ao regredirem, deix......
... Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Uma paciente do sexo feminino, 14 anos, branca, relata aumento de volume na região cervical anterior, percebida há cerca de dois anos. A paciente afirma não apresentar outros sinais e sintomas. Ela mora em uma região em que o sal é iodado. Ao realizar exame físico, palpa-se aumento simétrico de volume na região cervical anterior, que ......
... descontinuação do uso do medicamento e dos cuidados de suporte, incluindo o tratamento de hipertensão. As descobertas clássicas da IRM incluem sinal hiperintenso simétrico de T2 envolvendo os lobos occipital lateral e parietal em uma distribuição subcortical.108 Condições como meningite ascéptica e mielite transversa podem ocorrer na forma aguda com a administração intratecal de medicamentos quim......
...e. Fatores de mau prognóstico para a sobrevivência a longo prazo incluem idade avançada, maior grau de atividade da doença, hemorragia alveolar, envolvimento cardíaco e Ac anti-proteinase-3 positivo. Manifestações Clínicas A apresentação clínica do paciente com vasculite é altamente variável e depende principalmente da etiologia específica da vasculite. Embora o consenso de 1990 do Colégio Am......
...tes, reações a medicamentos ou algum outro processo não relacionado. As causas mais comuns de febre e erupção cutânea em pessoas que retornam de viagem são infecções arbovirais (em especial, dengue e chikungunya) e infecções riquetsianas. A febre da dengue está associada a alguma erupção cutânea em 30 a 50% de casos e a infecção da chikungunya, em 40 a 75% de casos. As infecções riquetsianas vari......
...ser evitados, se possível, porque os pacientes gravemente intoxicados podem ter isquemia coronariana. Se a hipotensão for refratária à ressuscitação volêmica, um agonista a1-adrenérgico, como fenilefrina ou midodrina, é preferível a um agonista ß-adrenérgico, como a dopamina, para minimizar a taquicardia e prevenir o aumento da demanda de oxigênio no miocárdio. Nitroprussiato de Sódio O ni......
...e e melhora o resultado neurológico em pacientes com parada cardíaca extra-hospitalar que apresentam fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso. O manejo de temperatura direcionado (meta de temperatura interna de 36ºC) mostrou resultados similares. Outras Intervenções Intervenções rotineiras associadas a cuidados críticos excelentes devem fazer parte do manejo de pacientes......
...rinas estão dilatadas ao máximo e o fluxo sanguíneo é dependente da pressão. O posicionamento, como já discutido, deve ser o decúbito lateral esquerdo. Os vasopressores noradrenalina, dopamina e vasopressina são fatores de risco para gravidez, mas acabam sendo utilizados. Existem dados de maior segurança do uso de fenilefrina ou efedrina em gestantes em estudos de raquianestesia, mas poucos estud......
...óticos e temas relacionados à saúde das mulheres. As figuras mostram a anatomia de defeitos nos septos atriais, um corte anatômico transversal mostrando o septo atrioventricular, as posições anatômicas dos defeitos no septo atrioventricular (DSAVs), as posições anatômicas dos defeitos no septo ventricular (DSVs), uma varredura por computadorizada (TC) de uma coarctação aórtica, angiograma de uma ......
...capacete. Gerenciamento A PTT é uma emergência hematológica e seu tratamento exige início imediato de troca terapêutica de plasma.14 Esse tipo de procedimento é executado diariamente até a recuperação na contagem de plaquetas e a normalização, ou quase, dos parâmetros da hemólise. A mera suspeita de que algum autoanticorpo seja a causa subjacente da apresentação da PTT é suficiente para in......
...erísticas do paciente, sintomas, exame físico e resultados de outros testes ?, produzem, finalmente, um diagnóstico. Após a determinação do diagnóstico, o TFP também é um meio para classificar a gravidade da doença, avaliando seu impacto fisiológico e monitorando o seu curso. Referências 1. Evaluation of impairment/disability secondary to respiratory disorders. American Thoraci......
... de órgãos, deficiência de vitamina B12 e aumento da homocisteína estão associados a maior risco de desenvolvimento de osteoporose. A tabela a seguir sumariza esses fatores de risco. Tabela: Principais fatores de risco para o desenvolvimento de osteoporose Sexo feminino Idade avançada (> 65 anos) Caucasianos e asiáticos História familiar História prévia de fr......
...trófica com torniquetes e curativos hemostáticos seja realizado antes das intervenções em vias aéreas e respiratórias. Muitas intervenções podem ocorrer em APH. No hospital, muitos dos procedimentos seriam realizados por especialistas treinados (por exemplo, intubação por anestesistas ou médicos de emergência; toracotomia por cirurgiões cardiotorácicos). Em APH, um emergencista é necessário para ......
... questão. DRC e Risco Cardiovascular A DRC confere alto risco cardiovascular, sendo esta principal causa de óbito tanto nos pacientes pré-dialíticos quantos naqueles já em terapia renal substitutiva. Seja pela presença de fatores de risco em comum, seja pela intensificação da aterosclerose depois do surgimento do estado urêmico, esses pacientes apresentam incidência e prevalência elevadas de......
... mais comuns estão: dilatação ou colocação de próteses intraluminais, retirada de corpo estranho e lavagem brônquica em casos de proteinose alveolar. CATETERIZAÇÃO DA ARTÉRIA PULMONAR A cateterização de artéria pulmonar permite quantificar as pressões em cada câmara cardíaca e também da própria artéria, além de fornecer o débito cardíaco e a resistência pulmonar e periférica. Em pneumologia,......
...grande probabilidade de levar a resultados ruins e, assim, são contraindicações relativas. Esses fatores também explicam o porquê de pacientes hospitalizados raramente obterem testes adequados. Embora seja comum considerá-lo um teste seguro e com mínimos riscos associados, medidas espirométricas sequenciais que evidenciem uma diminuição maior do que 20% no VEF1 ou na CVF devem ser interrompidas.9 ......
...em evidências de hepatite, sustentando ainda mais a etiologia imunológica celular dessa doença.34 Lesões na mucosa oral Para casos de líquen plano localizado na mucosa oral, é útil administrar um corticosteroide de alta potência, como o clobetasol, em veículo que seja aderente à superfície mucosa (Orabase).28,34 As injeções intralesionais de corticosteroides podem ser utilizadas para tratar ......
...pal característica da droga é a resistência à ação das penicilinases produzidas por Staphylococcus aureus. A administração deve ser feita em intervalos de 4 horas. A meticilina é uma droga do mesmo grupo, porém não é utilizada clinicamente. As indicações clínicas limitam-se ao tratamento de infecções ocasionadas por Staphylococcus aureus sensíveis à oxacilina, como celulite, furunculose, endocar......
...íveis de glicose são normais. Nesses pacientes, é provável que o hipogonadismo seja secundário, uma vez que os níveis de LH não estão aumentados, todavia o mecanismo permanece desconhecido. A puberdade tardia é diagnosticada em qualquer menino cujo desenvolvimento puberal não se inicia em uma idade equivalente a mais de dois desvios padrão da média da idade normal. Em alguns casos, esse atraso r......
...lta em anormalidades de deglutição, aspiração e tosse inadequada. Como consequência, a pneumonia por aspiração constitui uma complicação frequente da ELA. O monitoramento da função pulmonar no contexto ambulatorial é importante, porque há necessidade de instituir o tratamento com ventilação mecânica não invasiva quando a CV está abaixo de 50% do previsto.24 Na ausência de disfunção bulbar, a venti......
...ia, infecção urinária e sepse). Neutralização da toxina, realizada através do: • soro antitetânico heterólogo (SAT) – realizar previamente teste intradérmico para verificar a hipersensibilidade. Caso seja negativo, administrar dose de 10 mil a 20 mil Unidades Internacionais (UI), por via endovenosa diluída em soro glicosado a 5%, em gotejamento lento. Sua vida média é inferior a duas se......
... por uma máscara facial nasal ou orofacial, agindo como uma prótese pneumática para manter aberta a via aérea durante a inspiração e a expiração. O uso do CPAP promove remissão dos eventos respiratórios e melhora a estrutura do sono e a qualidade de vida dos pacientes. Apesar de controverso, existem vários estudos que mostram reduções consistentes da pressão arterial com o tratamento da apneia d......
...r peso após ter aderido às medidas propostas, vários autores e agências reguladoras recomendam a suspensão do tratamento. Entretanto, a falha deve ser documentada por outros métodos que não somente a pesagem. Alterações na composição corpórea, que são o objetivo de dietas hipocalóricas e do aumento da atividade física e se associam com melhora de parâmetros metabólicos, podem acontecer sem alteraç......
... B, presença de partículas de LDL-colesterol pequenas e densas, aumento dos níveis de PAI-1 e consequente alteração fibrinolítica e aumento de diversas citocinas pró-inflamatórias e pró-trombóticas, como IL-1, IL-6, TNF-alfa, estão frequentemente associadas à síndrome metabólica, determinando, em associação aos outros fatores de risco supracitados, condições propícias para aterosclerose acelerada ......
...inal do capítulo. Insuficiência Aórtica Definição A insuficiência aórtica (IA) é o fechamento incompleto da valva aórtica, permitindo o refluxo de sangue da aorta para o VE durante a diástole. Epidemiologia A incidência de IA significativa aumenta com a idade e é mais comum em homens. A prevalência de IA moderada a grave, no estudo Framinghan, foi de 0,5%. Etiologia Entre as princi......
...e persistente, chiado, produção de catarro ou infecções respiratórias frequentes. É importante frisar que, embora a espirometria seja o exame confirmatório de excelência para o diagnóstico de DPOC e sua realização deva ser estimulada, em locais em que ela não esteja disponível o diagnóstico clínico é suficiente para o início do tratamento. Os aspectos espirométricos principais na DPOC sã......
... presença de tosse sem anormalidades dos sinais vitais (taquicardia, taquipneia e febre), sugere bronquite aguda e não pneumonia, exceto em pacientes idosos.7 Exames complementares Exames complementares podem ser úteis na confirmação do diagnóstico, na avaliação de comorbidades e no diagnóstico de complicações (Quadros 139.3 e 139.4). Quadro 139.3. Testes indicados para pacientes......
...ítio cirúrgico e uso inconsistente de antibióticos pré-cirúrgicos podem aumentar a probabilidade de ISCs. Melhores práticas para evitar infecções associadas ao sítio cirúrgico Os hospitais podem empregar as seguintes práticas para evitar ISCs. A profilaxia antimicrobiana deve ser administrada para reduzir o risco de contaminação do sítio a um nível com o qual o sistema imune do paciente poss......
...termômetros – para reduzir a transmissão para outros pacientes.59 Alguns podem estar em maior risco de infecções do que outros. Por exemplo, os termômetros eletrônicos podem reter esporos de C. diff em seus suportes e devem ser substituídos por termômetros descartáveis no tratamento de pacientes infectados, sempre que possível.65 As medidas ambientais, incluindo limpeza do quarto e dos equipament......
...colepsia-cataplexia podem apresentar 5 comorbidades significativas: apneia do sono (até 30%); MPMS (10 a 60%); DCR (até 36%); alta prevalência de transtorno alimentar noturno relacionado ao sono; e aumento do índice de massa corporal. O ataque de sono narcoléptico clássico consiste em um desejo irresistível de dormir, que ocorre em lugar inapropriado e sob circunstâncias inadequadas. Os ataques ge......
... (descarta a possibilidade de infiltrados gravitacionais sem significado clínico). A causa mais comum dessa situação é a PH. Então, uma radiografia normal não possibilita que o médico exclua o diagnóstico de DPPD se há um contexto apropriado. É fundamental comparar o exame radiológico atual com anteriores se estes estiverem disponíveis. Inicialmente, no raio X de tórax, é necessário diferenciar o......
...cas agudas As infecções causadas por M. pneumoniae apresentam um período de incubação de 2 a 4 semanas nos casos de ocorrência natural, contudo o período de incubação é menor na infecção experimental.5 Cerca de 20% das infecções causadas por M. pneumoniae são assintomáticas.50 As infecções agudas por M. pneumoniae clinicamente evidentes em geral se manifestam como faringite, traqueobronquite, d......
...09.3). Ressalta-se que a busca da exposição a um antígeno é fundamental para o diagnóstico.5 A exposição a um antígeno conhecido é o maior fator para diagnóstico e aumenta a probabilidade deste em 38 vezes. Deve-se questionar os pacientes sobre atividades no domicílio, ocupacionais e recreativas. Existem formulários específicos que podem auxiliar o médico nessa pesquisa. Não é raro que os paciente......
...s para a prevenção dos eventos cardiovasculares. O risco de eventos cardiovasculares é significativamente maior em receptores de transplante renal do que na população em geral. Este risco aumentado não é totalmente explicado pelos tradicionais fatores de risco cardiovascular do Framingham Heart Study.55 Em consequência, é preciso atentar mais para o controle dos fatores de risco cardiovascular com......
...estacados. Quando os achados físicos são avaliados, é necessário atentar especialmente às estruturas que podem ser fontes inaparentes de febre obscura, como o sistema cardiovascular, as vísceras abdominais e o trato geniturinário. Os linfonodos devem ser examinados não só quanto à distribuição habitual, mas também nas áreas epitrocleares e ao longo do aspecto medial da parte superior do braço. Ver......
...dicações possam ser ajustadas antes da concepção. De um modo geral, os resultados adversos fetais e neonatais ocorrem em 15-39% das gestações.40 Entre as mães com cianose significativa (saturação de oxigênio arterial <85%), excluindo aquelas com síndrome de Eisenmenger, apenas 12% das gestações resultam no nascimento de bebês vivos.41 As mães com CC são mais propensas a terem filhos com CC. Est......
...l JA, Quinlan GJ, et al. The pathogenesis of lung injury following pulmonary resection. Eur Respir J2000;15:790–9. 84.Licker M, Tschopp JM, Robert J, et al. Aerosolized salbutamol accelerates the resolution of pulmonary edema after lung resection. Chest 2008;133:845–52. 85.Rabkin DG, Sladen RN, DeMango A, et al. Nitric oxide for the treatment of postpneumonectomy pulmonary edema. Ann Thorac Surg......
... persistence and pro- gression. Annu Rev Immunol 22:789, 2004 4.Randolph DA, Stephens R, Carruthers CJ, et al: Cooperation between Th1 and Th2 cells in a murine model of eosinophilic airway inflammation. J Clin Invest 104:1021, 1999 5.Stephens R, Randolph DA, Huang G, et al: Antigen-nonspecific recruitment of Th2 cells to the lung as a mechanism for viral infection-induced allergic asthma. J Imm......
... aspirina. Como o tromboxano gerado durante o processo de ativação plaquetária participa da agregação de plaquetas induzida por uma variedade de agonistas, entre os quais a adrenalina e o colágeno, o efeito antiplaquetário da aspirina pode ser detectado pelas respostas diminuídas das plaquetas do paciente a estes agonistas na agregometria plaquetária. O teste mais específico será aquele que empr......
...r limited stage Hodgkin’s disease. The EORTC Lymphoma Cooperative Group. Eur J Cancer 1992;28A:1847. 26. Karmiris TD, Grigoriou E, Tsantekidou M, et al. Treatment of early clinically staged Hodgkin disease with a combination of ABVD chemotherapy plus limited field radiotherapy. Leuk Lymphoma 2003;44:1523. 27. Bonadonna G, Bonfante V, Viviani S, et al. ABVD plus subtotal nodal versus involv......
...e infecção e não aumenta o retorno de citrato, porém dilui os fatores de coagulação, causando uma coagulopatia leve que dura 24 a 48 horas. Com o regime de tratamento em dias alternados, as anomalias de coagulação geralmente não adquirem importância clínica. Entretanto, estas anomalias podem se tornar significativas quando o paciente é submetido a um esquema de tratamento diário. O uso do PFC prev......
...e para o efeito da hiperglicemia, a concentração sérica de sódio com frequência é baixa. A insulina é o único tratamento que o paciente necessita. Salina isotônica e salina a 0,45% não são recomendadas. Distúrbios da conservação da água: DI Patogênese O DI pode ser neurogênico ou nefrogênico. O DI neurogênico é causado pela secreção deficiente de vasopressina.8,64,65 O DI nefrogênico result......
... pelo papilomavírus humano desempenham um papel etiológico juntamente com a exposição aos raios solares. Os CCEs tendem a ser mais agressivos em indivíduos imunocomprometidos. Diagnóstico. A maior parte das lesões ocorre em áreas do corpo que geralmente são expostas ao sol. As lesões se caracterizam pela presença de placas róseas firmes que, com frequência, têm superfícies grossas e escamosas [ve......
...xpressão do mRNA viral. A proteína tax foi considerada como a proteína transformadora do HTVL-I, além de possuir um envolvimento central nas etapas complexas da leucogênese depois de vários anos de infecção subclínica. Embora outros retrovírus transformadores contenham oncogenes como o src (vírus do sarcoma de Rous), myb (vírus da mieloblastose aviária) e erb-A / erb-B (vírus da eritroblastose av......
...e estenose mitral deve ser levantada diante de gradientes de pressão acima de 5 mmHg. Na estenose severa, a pressão pode ultrapassar 20 mmHg. A área valvar é medida traçando-se a menor abertura da valva em corte transversal [Figura 2]. Este método é a forma mais acurada de definir a severidade da estenose, embora seja tecnicamente complicado e às vezes impossível de realizar por ecocardiografia bi......
...há um consenso geral de que a anticoagulação prolongada é a terapia apropriada [Tabela 7]. Em estudos clínicos, vários anticoagulantes orais novos, incluindo um inibidor de trombina direto (etexilato de dabigatrana) e vários inibidores de fator Xa (p. ex., rivaroxabana e apixabana) apresentaram a mesma eficácia da HBPM e/ou varfarina na profilaxia ou tratamento da TEV.180 Em geral, estes fármaco......