...omiocardiofibrose (EMF), uma doença incomum na América do Norte, mas comumna África e principalmente em locais de zonas rurais de baixa renda, é caracterizadapor fibrose do endocárdio apical do ventrículo esquerdo (VE) e do ventrículodireito (VD), causando uma síndrome de insuficiência cardíaca (IC)predominantemente direita. As manifestações clínicas são relacionadas à restriçãoao enchimento ventr......
...as após o procedimento, além de aguardar a 8ª semana pós-operatória para introdução de bisfosfonato para tratamento da osteoporose. Foi realizada a artroplastia total de quadril sem intercorrências, e a paciente conseguiu firmar com carga parcial no membro operado com auxílio do andador no 1º dia pós-operatório. Recebeu alta para seu domicílio em programação de uso de enoxaparina, 40mg, via subcu......
... ou autoimunes, e raramente por varfarina. A grande maioria dos casos de hemoptise em pacientes ambulatoriais é secundária à infecção, como nas bronquiectasias agudas, nas pneumonias e na tuberculose; nesse último caso, o processo inflamatório na cavidade da tuberculose pode causar um pseudoaneurisma ou uma dilatação de vasos, que são mais suscetíveis à ruptura. As hemoptises associadas ao tromb......
...efusiva). Sinais e sintomas comuns incluem dispneia aos esforços, edema periférico, hepatomegalia e ascite. Dos pacientes com pericardite constritiva, 67% apresentam sintomas de IC; 8% apresentam dor torácica; 6%, dor abdominal; 4%, arritmias atriais; e 5%, sintomas sugestivos de tamponamento cardíaco. Dos pacientes com pericardite constritiva, 93% apresentam aumentam da pressão venosa jugular. O......
...usal, ou, ainda, de aspectos radiológicos incomuns deve levar à consideração imediata da obtenção de uma biópsia para exclusão da hipótese de malignidade. As malignidades ósseas são raras, porém a maioria dos casos envolve pacientes com tratos sinusais crônicos ou que foram submetidos a repetidas intervenções cirúrgicas. O tipo mais frequente de malignidade óssea é o carcinoma de células esca......
...to tardio (> 2 semanas) para abordagem e naqueles que tinham bactérias gram-negativas causando o empiema. A fibrose pleural geralmente começa a regredir uma vez que a infecção pleural tenha sido controlada adequadamente. No entanto, quando a fibrose da pleura visceral não regredir e limitar a reexpansão do pulmão, uma cavidade é formada. Nesta situação, uma decorticação total pode ser indica......
...mão (9 mil). Etiologia atenção! Aproximadamente 50% de todos os pacientes portadores de neoplasia maligna apresentam dor em alguma fase de sua doença, elevando-se esse número para 70% quando nos referimos aos pacientes em estágios avançados. Vale ressaltar que a realidade brasileira é o diagnóstico de câncer em fase avançada, havendo, portanto, uma alta incidência de pacientes com síndrome......
...entes.22 Os critérios mais antigos consideravam somente os sintomas e as descobertas clínicas, enquanto que os critérios atuais incorporam descobertas de IRM e, em alguns casos, permitem fazer o diagnóstico no momento do primeiro episódio clínico. Levando-se em consideração que não há nenhuma descoberta clínica patognomônica ou teste laboratorial, é imprescindível avaliar as evidências com muita c......
... vasculites sistêmicas e o local de biópsia deve ser escolhido criteriosamente. Os achados característicos sugestivos de GW pela biópsia do tecido acometido são: · vasculite de pequenos vasos; · necrose fibrinoide com infiltrado inflamatório neutrofílico; · presença de granulomas, incluindo granulomas em paliçada; · presença de células gigantes ou granulomas incompletos......
...II). A intensidade da dor diminuiu (escala numérica – de 9 para 5) porém não aliviou completamente. A pressão arterial era limítrofe (100x60) após infusão de soro fisiológico e a ausculta pulmonar e radiografia de tórax não evidenciavam sinais de conegestão. Havia, portanto, critérios de trombólise sem sucesso, e o paciente foi encaminhado para a sala de hemodinâmica. A cinecoronar......
...e, muito menos de examiná-lo. Se o paciente está com dor e mostrar o epigástrio, imediatamente o médico solicita uma ultrassonografia (principalmente para avaliar colecistopatia) e um exame endoscópico (avaliar o esôfago, estômago e duodeno). Em seguida, marca nova consulta para dali a 40 dias, pois se marcar com intervalo de tempo menor, será considerado retorno e ele ganhará menos ou não ganhará......
...nforme propedêutica habitual. Sinais de insuficiência de órgãos ou sistemas são fundamentais para a correta interpretação dos sintomas neurológicos, que podem muitas vezes ser secundários a quadros metabólicos, como nos casos de encefalopatias tóxico-metabólicas. Os dados da semiologia cardiovascular são muito importantes em casos de acidentes vasculares cerebrais (AVCs), por exemplo. Também é co......
...com lesão pulmonar aguda ou que receberam mais de 3 litros de solução cristaloide. Deve-se ter cuidado com a administração de coloides à base de amido nos pacientes com insuficiência renal, coagulopatia e hipernatremia. Nunca utilizar plasma com o objetivo de reposição volêmica. Até o presente momento, os estudos não foram capazes de demonstrar superioridade de reposição volêmica com albumina em c......
... acarretar disfagia. A incompetência do esfíncter gastresofágico leva à esofagite de refluxo e, em alguns casos, ao estreitamento esofágico. Pode haver desenvolvimento de esôfago de Barrett, carcinoma esofágico e esofagite candidal. De modo similar, pode haver hipomotilidade do estômago, intestino delgado, cólon e área anorretal, que provavelmente resulta em gastroparesia, pseudo-obstrução, impact......
...ogy. Practice Parameters Committee. Am J Gastroenterol 93:1202, 1998 50. Qureshi W, Adler DG, Davila R, et al: ASGE Guideline: the role of endoscopy in the management of variceal hemorrhage, updated 2005. Gastrointest Endosc 62:651, 2005 51. Sarin SK, Govil A, Jain AK, et al: Prospective randomized trial of endoscopic sclerotherapy versus variceal band ligation for esophageal varices: infl......
... quando comparado com os corticosteroides inalatórios isoladamente. · DPOC: o uso de broncodilatadores inalatórios de longa ação (tanto os ß2-adrenérgicos quanto o tiotrópio) está indicado em pacientes com sintomas frequentes e GOLD II, III e IV. Há um grande número de estudos com a associação de formoterol ou salmeterol com corticosteroides inalatórios (comparado com placebo) em pacientes c......
...lmente seja uma complicação de outras formas de peste, pode ser asíndrome clínica predominante. A meningite por peste resulta da disseminaçãohematogênica de Y. pestis. Ameningite é caracterizada por exsudatos puros do LCS.-Faringite:a faringite geralmente resulta da inoculação direta da faringe. Comer carneinfectada crua é um fator de risco. Clinicamente, a faringite é grave, comamigdalite e adeni......
...ade oral diminuem a especificidade da microscopia com campo escuro nas lesões nessa área. O teste com anticorpo fluorescente direto para T. pallidum (AFD-TP) é uma opção para os exsudados de lesões, nos casos em que a coleta imediata de espécimes não for possível. Embora tenham sido desenvolvidos testes de ampliação com ácido nucleico para T. pallidum, eles não devem ser considerados ferramentas d......
...cto · >=16: impacto muito alto O TSS faz parte de um grupo de transtornos psiquiátricos que inclui: · TSS · Transtorno de ansiedade de doença (anteriormente, hipocondria) · Transtorno neurológico funcional sintoma (anteriormente, transtorno conversivo) · Transtorno factício · Fatores psicológicos que afet......
...ilização do paciente, enquanto a avaliação clínica e os exames para diagnóstico definitivo estão em curso. O oxigênio suplementar deve ser administrado para atingir uma saturação de oxigênio >= 90%. Para os pacientes com suspeita de EP que estão hemodinamicamente estáveis ou hemodinamicamente instáveis e reanimados com sucesso, a administração de anticoagulação empírica depende do risco de sang......
...teína criopirina/NLRP3 que, na ordem de gravidade progressiva, são síndromes autoinflamatórias a frio familiares (FCASs, do inglês familial cold autoinflammatory syndromes), síndrome de Muckle-Wells (MWS, do inglês Muckle-Wells syndrome) e doença inflamatória multissistêmica de início neonatal (NOMID, do inglês neonatal onset multisystem [multisystemic] inflammatory disease), também conhecida na E......
...nção mostrou um líquido hemático que apresenta entre diagnósticos diferenciais doença neoplásica, tromboembolismo pulmonar e trauma. O líquido é definido como hemotórax, se o hematócrito do líquido pleural for superior a 50% do sérico. No caso, a punção mostrou um hematócrito 19% do líquido pleural comparado a 37% sérico, confirmando o diagnóstico de hemotórax. Considerando que o paciente não apr......
... além da linha da pleura visceral. A ausência de doença pulmonar subjacente é sugestiva da etiologia espontânea do pneumotórax. A incidência varia de 7 a 30 casos a cada 100.000 pacientes/ano com 1 a 2% dos casos evoluindo para pneumotórax hipertensivo. Pacientes clinicamente estáveis com pneumotórax < 2-3cm podem ser observados clinicamente e receber oxigênio. Em caso de pneumotórax maiores,......
...tervalos de 2 a 5 dias até que a contagem de células no líquido cérebro-espinhal retorne ao normal, então aplicar uma dose adicional. Linfomas não-Hodgkin linfoblástico t mitoguazona 500 mg/m2/dia por via intravenosa nos dias 1 e 14, ifosfamida 1 g/m2/dia por via intravenosa nos dias de 1 a 5, metotrexato 30 mg/m2/dia por via intravenosano dia 3, etoposídeo 100 mg/m2/dia por via intravenosa n......
... I Pequeno e não puncionável, < 10mm R-x em decúbito lateral Tratar pneumonia, não puncionar II Parapneumônico nao complicado >10 mm espessura, PH> 7,2, glicose >40 mg/dl e DHL do liquido < 1000 u/L. Gram ausente e e cultura negativa Tratar pneumonia Repetir punção, caso paciente sem melhora III Liquido limítrofe Ph entre 7,0 e 7,2; LP > 40 mg/dl e DHL ......
...la plasmina. CIVD Crônica Ocorre em varias doenças como Carcinoma metastático, hemangiomas gigantes ou síndrome do óbito fetal, em todas estas situações os mecanismos de controle tendem a prevenir a ocorrência de manifestações clínicas severas neutralizando enzimas ativas por aumento da síntese de componentes hemostáticos consumidos. Com isso valores variáveis dos testes laboratoriais, as pl......
...cionamento cardíaco”, antes de se proceder à desfibrilação. No modelo suíno, em um contexto de FV prolongada (> 10 min), o fornecimento de RCP antes do contrachoque proporcionou vários benefícios fisiológicos.63 Estudos demonstraram que os pacientes em FV com duração acima de 5 minutos apresentaram retorno da circulação espontânea mais satisfatório, maior sobrevida à alta hospitalar e maior sob......
...aração ao uso isolado de um ou outro fármaco. Um antagonista de GH atua bloqueando a ligação ao receptor de GH periférico. O pegvisomanto, administrado em doses diárias por via subcutânea, diminui os níveis séricos de IGF-1 e, assim, bloqueia os efeitos periféricos deletérios do GH. Os níveis de GH podem permanecer altos, contudo o excesso de hormônio é efetivamente inativo. O monitoramento prol......
... do uso deste fármaco por pacientes sintomáticos ou assintomáticos. Arritmia ventricular com doença cardíaca estrutural: entidades menos comuns A doença arterial coronariana e a miocardiopatia dilatada estão presentes na grande maioria dos pacientes adultos que sofrem PCR. Estas entidades, de modo não surpreendente, foram mais extensivamente estudadas a partir da disponibilização de amplos e......
...oença em estágio avançado. Por isso, é importante que a doença seja diagnosticada e tratada antes que o paciente desenvolva déficits neuropáticos significativos [ver Infecções causadas por Mycobacterium leprae e micobactéria não tuberculosa]. Infecção pelo HIV. Vários distúrbios do SNP ocorrem em pacientes infectados pelo HIV, em alguns casos durante os estágios iniciais da infecção e......
... 11-year experience in a tertiary care hospital. Medicine (Baltimore) 1997;76:94–103. 85. Lederman MM, Sprague L, Wallis RS, et al. Duration of fever during treatment of infective endocarditis. Medicine (Baltimore) 1992;71:52–7. 86. D’Agostino RS, Miller DC, Stinson EB, et al. Valve replacement in patients with native valve endocarditis: what really determines operative outc......
...me de Wolff Parkinson White). Comentários Este paciente com quadro típico de angina, fatores de risco para doença aterosclerótica coronária, e com presença de supra desnível de ST em mais de 1 derivação teve indicação de realizar cinecoronariografia de urgência. Não havia obstruções coronárias significativas, apenas ponte miocárdica em artéria descendente anterior. As......
...ção ventricular inicia-se no epicárdio, sendo as camadas subendocárdicas as últimas a se repolarizarem. A onda T, cuja polaridade é igual à polaridade do complexo QRS, é assimétrica, com fase ascendente lenta e fase descendente mais rápida. Sua amplitude não excede um terço da amplitude do QRS correspondente. Ondas T de grande amplitude, assimétricas e, às vezes pontiagudas, são observadas na brad......
...ham os seguintes achados que interessam a este caso: · creatinina de 2,49 mg/dL com ultrassonografia de vias urinárias mostrando rins normais; · cálcio total de 15,6 mg/dL; · hemoglobina de 10,5 g/dL (padrão normocítico e normocrômico). Foi feita eletroforese de proteínas que mostrou pico monoclonal na região gama. A albumina era de 2,5 g/dL, ß-2-microglobulin......
...ência como especialidade médica e o consequente estabelecimento da residência médica em medicina de emergência. O III Congresso Brasileiro de Medicina de Emergência aconteceu em setembro de 2011 e reuniu um grande número de especialistas de todo mundo num evento de repercussão internacional, e foi passo importante na luta pela implantação das emergências como especialidade. Assim, desejamos ......
...tar primeiramente manobra vagal (massagem do seio carotídeo, manobra de Valsalva), sendo contra-indicada em pacientes hipotensos. A principal medicação que pode ser utilizada para reversão é adenosina (6mg IV rápido com simultâneo flush com soro fisiológico, podendo repetir dose de 12 mg). Também pode-se utilizar betabloqueador,bloqueador de canal de cálcio e digital. A cardioversão elétrica é uti......
...tra o outro. Outras incompatibilidades: consultar informações do fabricante. Cefuroxima (pó) 750 mg – Via intramuscular Reconstituição Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 3-3,5 mL. Aparência da solução reconstituída: incolor a amarelo-claro logo após a reconstituição; quando armazenada, vai se tornando amarelo mais forte, chegando a amarelo-amarronzado (condição normal desde que r......
... relação ao risco de infecção, as quais devem ser implementadas em atividades de trabalho que envolvam o uso da terra, ecoturismo, manipulação de galinheiros e empresas de limpeza. As medidas de desinfecção de secreção e fômites devem ser as de uso hospitalar rotineiro. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcia......
...rossóis. A Histoplasmose não é transmitida de pessoa a pessoa, como também não existe contagio direto dos animais para o homem. Período de Incubação É variável, geralmente de 1 a 3 semanas. Diagnóstico Clínico-epidemiológico e laboratorial, por meio de cultura de material obtido do aspirado de medula óssea, sangue, escarro e material de lesões. O exame histopatológico detecta o H. capsul......
...,apresentações isquêmicas atípicas em idosos, pacientes diabéticos e mulherespodem ser inadvertidamente prejudicadas. Para pacientes com IAM tipo 2 com DACconcomitante, mais pesquisas são necessárias para entender o valor darevascularização na ausência de trombose coronariana. Bibliografia 1-Sandoval Y, Jaffe AS. Type 2 Myocardial infarction.J Am Coll Cardiol 2019; 73: 1846-1860.2- SusanneKorff, ......
...s do heme, como a mioglobina, a catalase, oscitocromos respiratórios, o óxido nítrico sintase, entre outros produtos. Aprimeira enzima envolvida nessa via é a delta-aminolulinato sintase; outrasenzimas seguem e catalisam a formação do porfobilinogênio. Com exceção daprotoporfirina, todos os intermediários da porfirina se encontram em suasformas reduzidas. As porfirias podem ser divididas em eritro......
...icam envolvimentoda imunidade celular com linfócitos Th1 com formação de granulomas. A ocorrênciada doença mais frequentemente em certas populações sugere associação genéticaimportante ou fatores ambientais, mas poucos fatores associados foramidentificados. Associações de HLA foram encontradas em pacientes japoneses (quepreferencialmente expressam Bw52, DR2, Dw12 e DQw1), mas não em outraspopulaçõ......
... vasodilatação através da abertura de canais de potássio. Devido a essas ações inotrópicas e vasodilatadoras, o levosimendan aumenta o débito cardíaco sem aumentar o consumo miocárdico de oxigênio. Estudos iniciais, embora promissores, foram seguidos de outros que não mostraram benefício com a medicação; devido ao seu alto custo e à impossibilidade de ser usada em pacientes com disfunção renal, e......
...nariana. Existem muito poucos relatos de casos de fibrilação atrial desencadeada pelo sumatriptano, possivelmente por causa de elevações transitórias na pressão atrial.41 O Quadro 8 apresenta triptanos comercializados nos EUA. Quadro 8 Triptanos Comercializados nos Estados Unidos Medicamento (nome comercial) Formulação Doses* (mg) Dose diária máxima (mg) A......
...tástases contralaterais e à distância (fígado e adrenal). Bibliografia 1. Sahn SA, Huggins JT, San Jose E, et al. The art of pleural fluid analysis. Clin Pulm Med 2013; 20:77. 2. Light RW, Macgregor MI, Luchsinger PC, Ball WC Jr. Pleural effusions: the diagnostic separation of transudates and exudates. Ann Intern Med 1972; 77:507. 3. Kummerfeldt CE, Chiuz......
...e pericárdico são taquicardia sinusal, baixa tensão QRS e alternância elétrica. Os achados na radiografia de tórax são variáveis, dependendo da etiologia e do tamanho do derrame pericárdico e comorbidades subjacentes. Efeitos pequenos a moderados (menos de 200 a 300mL) podem não resultar em achados significativos na radiografia de tórax, enquanto que os derrames pericárdicos maiores apresentam ti......
...via intravenosa (ou com um nebulizador), com uma dose intravenosa diária de 1g para adultos e 14mg/kg para crianças menores de 12 anos. Várias complicações da lesão por radiação podem ocorrer como infecções bacterianas, virais, fúngicas e síndrome da reconstituição imune. Essas complicações devem ser tratadas como são em outros contextos. A radiação por exames diagnósticos também pode ser associa......
...egundos, associada à ventilação contínua. A hipopneia obstrutiva, que é a obstrução parcial das vias aéreas, é reconhecida funcionalmente por uma diminuição em vez da cessação do fluxo do ar durante, pelo menos, 10 segundos, associada a uma diminuição patológica da saturação de oxigênio da hemoglobina (SaO2) ou a uma interrupção abrupta do sono. Tipicamente, o paciente apresenta uma hipoventilaçã......
...iza por uma obstrução da artéria pulmonar ou de um dos seus ramos por material que teve origem em outra área do corpo, podendo ser incluídos aqui como materiais os coágulos, os tumores, o ar ou a gordura. A EP pode ser classificada, conforme o padrão temporal, em aguda (pacientes com EP aguda, em geral, desenvolvem sintomas e sinais imediatamente após a obstrução dos vasos pulmonares), subaguda (......
...tendida provoca dor em todo o trajeto do nervo ciático, inclusive abaixo do joelho, em uma elevação de 30 a 70° de flexão do quadril ou de até 80° entre a perna e a mesa de exame (Hoppenfeld, 1980). A manobra da elevação da perna estendida contralateral, sadia, que provoca dor no membro comprometido sugere hérnia do disco lombar (Hoppenfeld, 1980). Quando a dor reproduzida nesses testes ocorre ape......