... do processo de dissecção para o interior da coronária, da hipotensão ou a combinação dessas condições. O tratamento baseia-se em medidas como a analgesia e controle rígido dos níveis pressóricos com nitroprussiato de sódio e betabloqueadores. O tratamento conservador da dissecção tipo A é desfavorável, apresentando alta mortalidade por ruptura intrapericárdica da aorta, hemotórax, i......
...a com alta morbidade e alto custo para os sistemas de saúde. ETIOLOGIA As manifestações clínicas da doença arterial coronariana descritas a seguir têm como principal causa a isquemia miocárdica. Essa isquemia ocorre sempre que houver desproporção entre o fluxo sanguíneo disponível e o consumo miocárdico em dado momento. Apesar de a doença arterial coronariana ser a principal etiologia dos qua......
...e idade, sexo feminino, com diagnóstico de anemia falciforme desde a infância, procura o serviço de emergência por quadro de dor torácica, tosse há 3 dias e dispneia há 1 dia. Alcançou um pico febril, medido na noite anterior, de 38,3ºC. Há 5 dias, haviam iniciado dores de forte intensidade em membros superiores e inferiores, com controle álgico parcial com opioides, conforme orientação do seu méd......
... normais. Testes Laboratoriais O uso de técnicas de geração de imagens na avaliação inicial da extensão da doença e na avaliação serial (juntamente com exames físicos repetidos) facilita o monitoramento da eficácia do tratamento. As radiografias simples e as tomografias computadorizadas (TCs) são as modalidades-padrão; a TC substituiu a linfangiografia.130 A RM é mais eficaz do que a TC para ......
...pecialmente no contexto de cirurgia cardíaca aberta prévia ou de irradiação para o tórax. As descobertas do exame físico incluem pressão venosa jugular elevada com queda rápida e profunda (em decorrência do enchimento diastólico precoce rápido), e elevação na pressão venosa com a inspiração (sinal de Kussmaul). Tipicamente, ouve-se um som diastólico precoce (batida do pericárdio) nos casos de per......
... autores recomendam a retirada da imobilização cervical apenas após a realização de radiografias da coluna cervical. Em pacientes com anormalidades neurológicas indicativas de possível lesão medular, a tomografia computadorizada (TC) é o exame de imagem inicial preferido devido à sua sensibilidade para detectar fraturas e subluxação vertebral. A ressonância nuclear magnética (RNM) é um estudo com......
...tá clinicamente estável, uma biópsia deve ser adiada por, pelo menos, 48 horas após a dose de antibiótico mais recente ter sido administrada a fim de aumentar o rendimento; um intervalo livre de antibiótico de 1 a 2 semanas permitiria um rendimento, mas geralmente não é aconselhável em pacientes com abcesso epidural. Em casos em que a conduta inicial foi terapia antibiótica, a cirurgia é muitas v......
... Pode ser associada a AINE conforme gravidade do caso Glicorticoides Pericardite secundária a doenças do colágeno, pericardite autorreativa (imunomediada) e pericardite urêmica Prednisona 1 mg/kg/dia, por 2 a 4 semanas (ou normalização da PCR), com desmame progressivo Algoritmo Algoritmo 1: Manejo clínico do paciente com pericardite aguda. TAMPONAMENTO CARDÍACO Fisopatolog......
...ctam, entre outras opções. Os pacientes não devem receber nada por via oral e a consulta cirúrgica precoce é indicada. O tratamento agressivo nas primeiras 24 horas é associado com melhora à sobrevida quando comparado ao tratamento tardio. Há evidências de que algumas perfurações iatrogênicas em pacientes selecionados com baixo risco podem ser administradas de forma conservadora. Esses pacientes ......
...a a uma diminuição do fluxo sanguíneo. Quando a necessidade de oxigênio pelo miocárdio aumenta, como durante atividade física, a distribuição de sangue pode não ser suficiente, surgindo sintomas de isquemia miocárdica, como a angina. Os sintomas isquêmicos, como dor ou desconforto torácico, costumam surgir quando mais de 70% do diâmetro de um vaso epicárdico ou mais de 50% do tronco da coronária e......
...r. Como o tabagismo está associado a risco de recidivas de pneumotórax, é importante abordar a cessação desse hábito para os pacientes com pneumotórax espontâneoprimário.8-10 Em casos de pneumotórax espontâneo secundário, menor do que 1 cm ou restrito ao ápice pulmonar, em pacientes assintomáticos, pode ser realizada apenas observação hospitalar. Em pneumotórax menor do que 2 cm, em pacientes pou......
...o local da infusão (geralmente no abdômen). O treprostinil inalatórioé iniciado em 3 inalações, 4 vezes ao dia, e, se tolerado, a dose é aumentada para3 inalações a cada 1 a 2 semanas, até 9 inalações, 4 vezes ao dia. Os efeitoscolaterais incluem tosse, dor de garganta e maior risco de desenvolver doençasgastrintestinais.Oselexipag oral reduz a progressão da doença e o risco de hospitalizações pel......
...tamente específico de pericardite. Diagnóstico e Diagnóstico DiferencialPara o diagnóstico de pericardite, é necessária a presença de pelo menos doisdos seguintes achados: dor torácica, atrito pericárdico, alteraçõeseletrocardiográficas e presença de efusão pericárdica nova.O diagnóstico diferencial da dor torácica é extenso. Diagnósticosmais facilmente confundidos com pericardite incluem pneumoni......
... que é um sintoma altamente específico para a pericardite. A dor na pericardite aguda é aliviada com a inclinação do corpo para frente e agravada pela posição de decúbito. Os sintomas associados podem incluir dispneia, tosse e ocasionalmente soluços. Uma história com pródromo sugerindo uma doença viral é comum. É importante avaliar o histórico médico para pistas de outros diagnósticos causais esp......
...legre: Artmed; 2013. Caso Clínico Um paciente do sexo masculino, 70 anos, tem hipertensão arterial sistêmica com controle irregular. O paciente procurou emergência com queixa de dor torácica com irradiação interescapular. Ele afirma não ter sentido dor semelhante anteriormente. Ao realizar exame,verificou-se: temperatura axial de 36,2oC; frequência cardíaca de 110 bpm e frequência respiratóri......
...ca e baixa confiabilidade interobservadores para TVP distal apontam para baixo valor da venografia por TC de rotina na investigação de um paciente com DE suspeito de EP. Depois de encontrar uma manifestação fisiológica de EP, o próximo passo é perguntar: “Eu tenho mais do que uma baixa suspeita inicial de PE?” Baixa suspeita significa que a interpretação é a presença EP <15%. Se a resposta a e......
...entes podem mascarar lesões diafragmáticas silenciosas, e rupturadiafragmática pode ser inicialmente não diagnosticada. Com o tempo, a pressãointratorácica negativa gerada pela inspiração tende a atrair o conteúdoabdominal para o tórax. Esse efeito é perdido com o uso de intubação eventilação com pressão positiva. O diagnóstico preciso de hérniadiafragmática traumática é essencial porque o reparo ......
...ar"mialgia febril prolongada" grave e debilitante com duração de até 8semanas, que se acredita ser devida a vasculite. Outras manifestações rarastambém incluem edema escrotal agudo e meningite asséptica. Exames Complementares Os exames laboratoriais durante os ataques demonstramalterações sistêmicas inespecíficas, incluindo leucocitose, neutrofilia ereagentes de fase aguda elevados, como taxa de s......
... parece explicar a dispneia associada a doenças neuromusculares. Cerca de dois terços dos casos de dispneia são causados por doenças respiratórias ou cardiovasculares. Quando o principal sintoma é a dispneia, 85% dos casos são relacionados a asma, DPOC, pneumonia, isquemia miocárdica (IM), doença pulmonar intersticial e causas psicogênicas. A dispneia crônica, em sua maioria, está relacionada com......
... total de 198 pacientes foi submetido à randomização em 60 locais. A taxa mediana de crises por ano foi de 1,63 com doses elevadas de crizanlizumabe versus 2,98 com placebo (indicando uma taxa 45,3% menor com doses elevadas de crizanlizumabe, P = 0,01). O tempo mediano até a primeira crise foi bem maior com a alta dose de crizanlizumabe do que com o placebo (4,07 versus 1,38 meses, P = 0,001), ass......
...rdo diminuída, mas com hipercinesia dos segmentos basais que dão a impressão de um balão, a síndrome é frequentemente precedida ou desencadeada por um episódio de estresse emocional ou físico grave agudo. Epidemiologia A síndrome é muito mais frequente em mulheres do que em homens com cerca de 85 a 90% dos casos em mulheres, com idade média de seu aparecimento de 61-76 anos, seus dados de pr......
...ensa fibrose perianeurismática e retroperitoneal. Eles correspondem a menos de 5% dos AAAs. Etiologia/Fatores de Risco Estudos têm apontado a idade avançada, o tabagismo, o sexo masculino e a história familiar como os principais fatores de risco, sendo o diabetes um fator protetor. Dos fatores de risco modificáveis, o tabagismo é, sem dúvida, o mais relevante, levando em consideração que cerca......
...elated malignancies: changing epidemiology and the impact of highly active antiretroviral therapy. Curr Opin Infect Dis 19:14, 2006 201. Chiao EY, Giordano TP, Palefsky JM, et al: Screening HIV-infected individuals for anal cancer precursor lesions: a systematic review. Clin Infect Dis 43:223, 2006 202. Lavole A, Wislez M, Antoine M, et al: Lung cancer, a new challenge in ......
...atribuem estas fraturas ao estresse repetitivo sobre as costelas, a partir da força de tração exercida por estes músculos.11 Diagnóstico Manifestações clínicas. As remadoras com fraturas por estresse de costela apresentam dor no peito ou na região torácica posterior, a qual aumenta de intensidade durante a prática de remo ou com o levantamento de peso. Tosse e às vezes inspiração profunda pro......
...hecido para se prevenir a progressão da doença cardíaca espondilítica. A maioria dos pacientes precisar usar marca-passo cardíaco permanente, substituir a válvula aórtica ou fazer os dois. Doença pulmonar. Apesar da restrição da movimentação da parede torácica pela fusão articular, a função respiratória é preservada na maioria dos pacientes com espondilite anquilosante, graças ao bom funcionamen......
...medicamento; entretanto, o iloprost deve ser administrado por nebulização em torno de seis a nove vezes por dia. Os efeitos colaterais mais comuns incluem tosse, cefaleia, ruborização e dor mandibular.42,43 O treprostinil inalatório é administrado a cada 4 horas. Os efeitos colaterais são semelhantes aos do iloprost e incluem tosse, cefaleia e diarreia. Os medicamentos bosentan, ambrisentana ou m......
...Association Medical Position Statement: oropharyngeal dysphagia. Gastroenterology 1999; 116: 452. 3-American Gastroenterological Association Medical Position Statement: treatment of patients with dysphagia caused by benign disorders of the distal esophagus. Gastroenterology 1999; 117: 229. 4- ASGE Standards of Practice Committee, Pasha SF, Acosta RD, et al. The role of endoscopy in the evaluatio......
... comuns que ocorrem, na maioria das vezes, após trauma torácico contuso, mas também podem resultar de tosse intensa, de atividades atléticas (por exemplo, remo, golfe e arremessos) e trauma não acidental. As lesões e as complicações concomitantes variam de um desconforto ligeiro a doenças que ameaçam a vida, tais como pneumotórax, laceração esplênica e pneumonia. As fraturas de costelas em vítima......
...lysaccharide vaccine in older adults. N Engl J Med 2003;348:1747. 65. Chidiac C, Ader F. Pneumococcal vaccine in the elderly: a useful but forgotten vaccine. Aging Clin Exp Res 2009;21: 222–8. 66. Fisman DN, Abrutyn E, Spaude KA, et al. Prior pneumoccoccal vaccination is associated with reduced death, complications, and length of stay among hospitalized adults with community......
...i F, Conte M. Untreated kyphosis: 25 years later. In: Gaggi A, ed. Kyphosis. Bologna: Italian Scoliosis Research Group; 1984. 3. Shah SA, Takemitsu M, Westerlund LE, Albert T. Pediatric kyphosis: scheuermann disease and congenital deformity. In: Rothman-Simeoni. The Spine. 5.ed. vol 1, p.565-85. 4. Sorensen KH. Scheuermann juvenile kyphosis: clinical appearances, radiography, aetiology, an......
...iais Gerais Exames gerais devem ser realizados para se afastar causas secundárias de perda de massa óssea (Tabela 4). Tabela 4: Avaliação laboratorial geral de diminuição da massa óssea Exame Diagnóstico ou exclusão da patologia Cálcio elevado Hiperparatireoidismo primário, metástase óssea Fósforo baixo Hiperparatireoidismo primário, osteomalácia 25 hidroxiv......
... 3. Classificação na gravidez Classe B. Lanzoprazol 1. Posologia Como regra geral, as doses de 15 e 30 mg são equivalentes às indicações posológicas de 20 e 40 mg do omeprazol. 2. Apresentação comercial Lanzoprazol®, Prazol® e Lanzol® apresentam cápsulas de 15 e 30 mg. 3. Classificação na gravidez Classe B. 4. Interações medicamentosas Diminui níveis sé......
...-14 mL/h 12-28 mg/h --- --- Administração peridural lombar – Injeções adicionais 2 10-15 (intervalo mínimo de 30 min) 20-30 mg/h --- --- Administração peridural lombar – Infusão controle da dor pós-operatória 2 6-14 mL/h 12-28 mg/h --- --- Administração peridural torácica – Infusão (ex.: dor pós-operatória) 2 6-14 mL/h 12-28 mg/......
...ome of pulmonary vascular disease in pregnancy: a systematic overview from 1978 through 1996. J Am Coll Cardiol 1998; 31:1650–7. 37. Badesch DB, Abman SH, Simonneau G, et al. Medical therapy for pulmonary arterial hypertension: updated ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2007;131:1917–28. 38. Barst RJ, Gibbs JS, Ghofrani HA, et al. Updated evidence-based treatment algor......
...esposta ao refluxo. A sensação de globus é a percepção quase constante de um nódulo na garganta, independentemente da deglutição. A náusea é relatada raramente com DRGE, mas um diagnóstico de DRGE deve ser considerado em pacientes com náuseas sem outras causas estabelecidas. Bibliografia 1. Vakil N, van Zanten SV, Kahrilas P, et al. The Montreal definition and classificat......
... JT, et al. Combination therapy with amantadine, oseltamivir and ribavirin for influenza A infection: safety and pharmacokinetics. Antivir Ther 2013;18:377–86. 71. Kimberlin DW, Acosta EP, Prichard MN, et al. Oseltamivir pharmacokinetics, dosing, and resistance among children aged < 2 years with influenza. J Infect Dis 2013;207:709–20. 72. Centers for Disease Control and......
...ar a angina e é tipicamente descrita como em aperto ou queimação, de localização retroesternal e irradiando para as costas, pescoço, mandíbula ou braços. A dor pode durar de minutos a horas, e resolve espontaneamente ou com antiácidos. Geralmente, ocorre após as refeições, desperta os pacientes do sono e pode ser exacerbada pelo estresse emocional. A hipersalivação é um sintoma relativamente inco......
... Cimento · Hidróxido de amônio · Limpadores de vaso sanitário, limpadores de vidro, fertilizantes · Hidróxido de lítio · Detergentes · Hipoclorito de sódio · Alvejantes · Ácidos (ácido acético, ácido clorídrico) · Explosiv......
..., é em casos de suspeita de DP tuberculoso. O rendimento da biópsia aumenta quanto maior for o número de amostras. Em pacientes com derrames pleurais malignos, a biópsia pleural fechada apresenta pior rendimento do que nos com tuberculose, já que o acometimento pleural não é uniforme. Nesses casos, pode-se indicar a biópsia dirigida portoracoscopia.2-7 Tratamento O tratamento do DP varia conf......
...stam como lesões em forma de massas de crescimento lento. A princípio, os tuberculomas podem ser erroneamente diagnosticados como tumores cerebrais, antes da exploração cirúrgica e do exame de biópsia cerebral confirmarem o diagnóstico correto. Os tuberculomas também podem se desenvolver durante o curso da terapia para meningite tuberculosa, porém seu aparecimento não necessariamente indica a falh......
...nictérico, acianóticoPA: 110 x 70 mmHgFC: 108 b.p.mTemp: 39,1 Oroscopia: pontos purulentose edema de amígdalasAp resp: MV , sem RAAp CV: 2BRNF, sem soprosTGI: plano, flácido, indolor, RHA , sem visceromegalias emassas palpáveisMMII: pulsos , sem edemaHemograma com 31.000 leucócitos com 89% de neutrófilos e 16%de bastonetesProteína C-reativa: 209 mg/dL (nL até 5 mg/dL)Ureia: 42 mg/dLCreatinina: 1,......
...ão arterialtambém é enganosa em pacientes idosos. Como a incidência de hipertensãosubjacente se aproxima de 90%, deve-se usar um ponto de corte mais alto parahipotensão em comparação a pacientes mais jovens. Em pacientes com traumafechado = 65 anos de idade, há associação entre hipotensão e mortalidadecomeçando com pressão arterial sistólica < 110 mmHg e frequência cardíaca >90 batimentos/mi......
...acteriana associada, cuja incidência varia entre 4 a 29% nos diferentes estudos. As complicações da infecção pelo p-H1N1 2009 podem incluir os seguintes: · exacerbação de condição crônica de base · sinusite, otite, bronquiolite, asma · pneumonia, injúria pulmonar aguda, insuficiência respiratória · miocardite, pericardite · ......
...anifesta sintomas por dias com febre que pode chegar a 42° C, cefaleia, tosse não produtiva, calafrios e dor torácica são os sintomas mais frequentes. A dor torácica pode ser causada por alargamento dos linfonodos mediastinais ou hilares, ou ambos. Sintomas como mal-estar, fraqueza, fadiga e mialgias são observados em um pequeno número de pacientes. A maioria dos sintomas desaparece dentro de dez......
...continentes; naquele momento já haviam sido reportados 296.471 casos de infecção pelo vírus H1N1 confirmados em laboratório com pelo menos 3.486 mortes associadas. Até o final de 2009 na atualização 77, já eram 207 países e territórios notificando casos de infecção pelo p-H1N1 2009 com pelo menos 8.768 óbitos. Dados de fevereiro de 2010, quando a epidemia foi considerada controlada, estimavam 59 m......
...ponderantemente os de embolia séptica. Não é à toa que é um diagnóstico difícil nestes casos. A embolia periférica está mais relacionada à endocardite infecciosa de câmaras esquerdas, sendo mais comum na endocardite infecciosa de valva mitral do que aórtica. Outros fatores que influenciam são a presença de vegetações grandes e com mobilidade acentuada. As maiores taxas de embolização periférica o......
...mente, são utilizados nas infecções por Staphylococcus aureus meticilino-sensível (abscessos cutâneos, foliculite, celulite), determinados estreptococos (erisipela) e alguns bacilos Gram-negativos entéricos (Escherichia coli, Klebsiella spp. e Proteus mirabilis). Dentre as bactérias Gram-positivas, as cefalosporinas (todas as gerações) não apresentam atividade contra Staphylococcus aureus meticili......
...seja simultaneamente uma causa e conseqüência da ruptura da placa com trombose associada a doença coronariana obstrutiva. A ausência de fatores de risco para doença aterosclerótica sugere angina variante, embora o tabagismo seja um fator de risco comum para ambas as síndromes, sendo relatada na maioria dos pacientes com angina variante. Uma minoria dos pacientes pode ter anormalidade sistêmica na ......
... DM tipo 2 Posologia Uma a 3 vezes ao dia após as refeições. Dose máxima de 2550mg/dia Efeitos adversos Os efeitos colaterais mais comuns são gastrointestinais (~30%), como náusea, vômito, cólica, diarréia, gosto metálico, flatulência. Esses sintomas são mais comuns no inicio do tratamento e podem ser minimizados com a administração de pequenas doses, progress......
...or com microdiscectomia, preparo da superfície da vértebra para fusão e, num segundo tempo, uma abordagem posterior com redução e fixação por amarilha e também utilização de enxertos. Esse procedimento por estar indicado em pacientes que apresentem déficit parcial ou total nas primeiras horas do trauma. Nos embricamentos unilaterais, há controvérsia quanto à indicação do procedimento cirúrgico. A ......