...s frequentes de derramepericárdico, estando presentes em 25% dos casos e em até 10% dos pacientessabidamente portadores de neoplasia. Algum grau de DP, mesmo que assintomático,costuma surgir. São quatro os principais mecanismos para esse quadro:1) congestãolinfática devido ao acometimento neoplásico de linfonodos torácicos eabdominais;2) ......
...o de pneumotórax (90,9% vs. 50,2%). Em um pulmão sadio, hácomumente reverberação ultrassonográfica distal à pleura que se parece com umacauda de cometa e um sinal deslizante do movimento da pleura visceral ao longoda pleura parietal lung sliding. Na presença de ar intrapleural,aderências pleurais, derrames e doença parenquimatosa, um pequeno pneumotóraxpode ser localizado, e, portanto, o sinal da ......
...adorizada (TC) é umaalternativa acurada e tem a vantagem de ser uma modalidade não invasiva quandoa comparamos com a angiografia coronária invasiva (ACI). No entanto, a eficáciacomparativa da TC e da ACI no manejo da DAC para reduzir a frequência deeventos cardiovasculares adversos maiores é incerta. O Estudo Apresentamosum ensaio clínico pragmático e randomizado que comparou TC com ACI comoestrat......
...regação antiplaquetária com ácido acetilsalicílico (AAS) e clopidogrel. O paciente evoluiu com melhora da dor; porém, 24 horas depois, apresentou quadro de cefaleia com rebaixamento súbito do nível de consciência. Realizou tomografia computadorizada (TC) de crânio, conforme a Figura 3. TC: tomografia computadorizada. Figura 3 - TC de crânio. Pode-se verificar extensa lesão hemor......
...tal, batimento de asa nasal, ou uso de musculatura acessória na respiração; Tosse; Dor torácica; Sibilos; Crepitações. Ao se fechar o diagnóstico é interessante graduar a gravidade da STA. Para isso, são utilizados alguns critérios: STA Leve: saturação > 90% em ar ambiente, infiltrado pulmonar em apenas 1 lobo, responsiva com até 2 concentrados de hemácias; STA Moderada: saturação ......
...F 2T sem sopros; boa perfusão periférica; pulsos cheios e simétricos em quatro membros; abdome globoso, indolor, RHA+ s/VCM; MID com edema 1+/4+, MIE com edema 3+/4+, com uma diferença de 3,8cm no diâmetro das duas panturrilhas. Realizou gasometria arterial com achado de pH 7,47 pO2 50 pCO2 21 Bic 25 BE + 0,5 SatO2 85%. As Figuras 1 e 2 mostram o eletrocardiograma (ECG) e a radiografia de tórax.......
...anos, com dor interescapular com características osteomusculares há 6 meses, recorrentes. Realizou sessão de acupuntura, evoluindo com dor torácica de forte intensidade. Radiografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Trata-se de um pneumotórax em hemitórax esquerdo causado por acupuntura. Dor torácica após acupuntura Dor torácica após acupuntura Imagem da Semana Casos Clínico......
...aciente de 19 anos com dispnéia e dor torácia há um dia. Radiografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Pneumotórax espontâneo Dispnéia e dor torácica há um dia Fernando de Paula Machado Dispnéia e dor torácica há um dia Imagem da......
...mulher de 39 anos......
...ísica. Realizou a seguinte radiografia. Radiografia da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico A paciente desenvolveu pneumomediastino, como podemos observar nas figuras abaixo evidenciando ar fora da árvore traqueo-brônquica (setas). ......
...e tórax do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Pneumotórax espontâneo, como podemos observar na imagem ampliada abaixo. Homem com dor torácica súbita há um dia Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti Homem com dor torácica súbita ......
... Tuberculose vertebral e pleural. A radiografia de tórax evidencia derrame pleural à esquerda e a radiografia de coluna dorsal inferior evidencia sinais de destruição vertebral (cabeças de setas) e aumento de partes moles (setas). A tomografia de coluna abaixo evidencia lesão osteolítica de corpo vertebral (setas pretas), abscesso paravertebral (setas brancas) e derrame pleural à esqu......
...sico de Síndrome de Boerhave. As radiografias de tórax (figuras 1 e 2) evidenciaram líquido e gás na grande cisura (setas brancas) e imagem com nível hidroaéreo (setas pretas), que inicialmente foi atribuída à hérnia diafragmática com o estômago no interior do hemitórax esquerdo. Foi também realizado exame contrastado (figuras 3 e 4) que verificou ruptura de parede latero-inferior esquerda no 1/3 ......
...adro clínico Homem de 45 anos, etilista, tabagista e com histórico de tuberculose pulmonar. Há 15 dias com dispnéia e dor em hemitórax esquerdo. Radiografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Hidropneumotórax: reparar na ausência de vascularização em todo o hemitórax direito. A......
...rdura do esterno > 2 mm; · Crescimento rápido da silhueta cardíaca em radiografias sucessivas com pulmões normais; · Em radioscopia – diminuição da amplitude das batidas cardíacas; · Discreta diferença de densidade entre o miocárdio e o derrame pericárdico mais periférico (muito difícil de avaliar). b) Tomografia: · Evidencia melhor do que as radiogra......
... Diagnóstico Enfisema subcutâneo na região látero inferior do tórax (setas). Além disso, observação cuidadosa identifica pequeno pneumotórax que, às vezes, só são identificados com “spot” de luz forte (setas). Trauma e dor torácica Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti Trauma e dor torácica (Livre) Imag......
...m classificador perfeito corresponderia a uma linha horizontal no topo do gráfico. Na prática, curvas consideradas boas estarão entre a linha diagonal e a linha perfeita, onde quanto maior a distância da linha diagonal, melhor o sistema. A linha diagonal indica uma classificação aleatória, ou seja, um sistema que aleatoriamente seleciona saídas como positivas ou negativas. Figura 1. Curvas d......
...studo triplo com angiotomografia é mais apropriado para pacientes com dor precordial aguda, com hipótese diagnóstica de SCA de baixo a intermediário risco e nos quais o quadro clínico de dor precordial também poderia ser atribuído a TEP ou a DA2, logo, pode ser utilizado com critério em uma minoria dos casos e não como uma medida indiscriminada de rastreamento no pronto-socorro. Anamnese, exame fí......
...Abordagem e diagnóstico diferencial da dor torácica no serviço de emergência......
... (ou quase normais), em decorrência de uma alta (> 150 mg/dL) concentração sérica de triglicerídeos e de uma reduzida concentração sérica de HDL colesterol. A concentração sérica de colesterol não HDL pode ser determinada do seguinte modo: Colesterol não HDL = colesterol total medido – HDL colesterol A concentração sérica de colesterol não HDL corresponde à soma do colesterol ......
...limitado na dor torácica não cardíaca. A prevalência de esofagite erosiva nesta população é inferior a 10%.72 A endoscopia está indicada apenas em pacientes com sintomas como disfagia, odinofagia, perda de peso ou sintomas crônicos de refluxo. Tosse crônica A tosse crônica é definida como uma tosse que persiste por mais de três meses. Gotejamento pós-nasal, asma e DRGE são as principais causa......
...ve ser prontamente tratada. A medicação de escolha é a morfina conforme as recomendações do consenso europeu de cardiologia. A medicação também pode levar a alívio da sensação de dispnéia em pacientes com este sintoma associado. 3-Metoprolol 5 mg EV a critério médico A medicação anti-hipertensiva de escolha nestes pacientes são os beta-bloqueadores. A meta é deixar a freqüência cardíaca &l......
... acesso causando dissecção. Uma teoria alternativa sugere que essas forças danificam a vasa vasorum da aorta, que causa ruptura e hemorragia na camada média aórtica; isso pode explicar a ausência de uma ruptura de camada íntima em alguns casos de dissecção. Independentemente de qual dessas teorias é correta, a profundidade de penetração na camada média e a distância e a direção da dissecção são, ......
...ber tratamento anti-isquêmico intenso associado a outras terapias antitrombóticas. O processo de trombose induz a isquemia, podendo causar lesão miocárdica e necrose com extravasamento de substâncias para a corrente circulatória, comoastroponinas, sendo a presença desses marcadores o critério utilizado para a diferenciação entre angina instável e IAM (Fig. 2.1). Epidemiologia As doenças card......
...O DHL tende a estar aumentado nestes pacientes e enzimas cardíacas podem ajudar a detectar isquemia miocárdica associada. Exames De Imagem Os estudos de imagem de dissecção aórtica são essenciais nestes pacientes, pois podem confirmar o diagnóstico, classificar a dissecção e localizar a laceração e avaliar sua extensão e se existe indicação de intervenção de emergência (por exemplo, hemorragi......
...INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr.Lucas Santos Zambon Aorta Normal A aorta é o conduto que libera o sangue proveniente do ventrículo esquerdo para os órgãos terminais em cada ciclo cardíaco. A aorta normal se compõe de três camadas: a túnica íntima endotelial intern......
...o reversível com a sub-unidade 50S ribossomal, impedindo a fixação do RNA transportador ao ribossoma e bloqueando a disponibilidade de aminoácidos. Dependendo da espécie, inóculo, dose utilizada e farmacocinética, os macrolídeos podem apresentar atividade bactericida ou bacteriostática (in vitro). Indicações, posologia e modo de uso, apresentações comerciais e classificação na gestação · ......
...us efeitos estéticos. · Apesar do assunto ser debatível, a ressecção normalmente deve incluir um espaço acima e um espaço abaixo dos limites da lesão. ALGORITMO Algoritmo 1: Avaliação do paciente com tumor de parede torácica BIBLIOGRAFIA 1. Anderson BO, Burt ME. Chest wall neoplasms and their management. Ann Thorac Surg 1994; 58:1774. 2. Burt ME. Primary malignant tumors ......
...s, infecções Figura 1: Granuloma eosinofílico (histiocitose) em manúbrio Tumores Benignos Osteocondroma É a neoplasia óssea benigna mais comum, correspondendo a 30 a 50% dos tumores benignos de costela. A maioria dos pacientes é jovem, sendo 3 vezes mais frequente em homens do que em mulheres. Aparece comumente como uma massa indolor na superfície externa da metáfise da costela. O ach......
... os pacientes com dor leve podem ser tratados com analgésicos comuns e anti-inflamatórios não esteroidais, mas em pacientes com crises severas com dor maior ou igual a 8 (escala de 8 a 10), devem receber morfina 0,15 mg/Kg EV e repetir a medicação a cada 20 minutos em dose de 0,05 mg/Kg até o controle adequado da dor, que permita espaçar a medicação analgésica, o uso de espirometria de incentivo p......
...tes pacientes. Em casos de pacientes com contraindicações que impeçam a instituição da terapia inicial com betabloqueadores, deve ser feita uma reavaliação antes da liberação. Muitos pacientes já não apresentam contraindicações no momento em que recebem alta hospitalar. No caso dos pacientes sem contraindicações, a terapia com betabloqueador deve ser iniciada da forma rotineira antes da liberação ......
...cópica às vezes é útil para definir melhor e tratar a síndrome da dor refratária nos ombros e no joelho. A descompressão cirúrgica é indicada para casos de neuropatias por compressão, quando há evidências de disfunção motora. A consulta cirúrgica pode ser útil para diversas síndromes, quando a resposta às medidas conservativas se mostra aquém da ideal. A fisioterapia e a terapia ocupacional são út......
...e leva a alteração da ventilação-perfusão e hipoxemia. Em umpequeno subconjunto de pacientes, a tomografia computadorizada (TC) e a angiografiapulmonar identificaram tromboembolismo subsegmentar em 17% dos casos de STA semtrombose periférica associada, possivelmente sugestiva de trombose in situlevando a infarto. Existe altaprevalência de embolia pulmonar em pacientes com AF associada a trombose n......
...tication and therapeutic decision making. JAMA 2000;384:835–42. 27. Cheitlin MD, Armstrong WF, Aurigemma GP, et al. ACC/ AHA/ASE 2003 guideline update for the clinical application of echocardiography: summary article: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (ACC/AHA/ASE Committee to Update the 1997 Guidelines for the......
...ra os estudos mais antigos frequentemente não avaliem a qualidade de vida, as medidas de qualidade de vida são um componente significativo em quase todos os estudos clínicos randomizados modernos. Estes estudos sugerem que a quimioterapia combinada muitas vezes resulta na melhora dos sintomas (p. ex., tosse, dispneia, dor torácica e hemoptise) mesmo quando há evidências mínimas de resposta tumoral......
...pia anti-TNF, os pacientes devem ter passado por tentativa de tratamento com, pelo menos, dois tipos de AINEs. As tentativas de usar AINEs são caracterizadas por tratamento durante mais de três meses na dose máxima recomendada ou tolerada ou tratamento com duração de menos de três meses se cancelado por intolerância, toxicidade ou contraindicação. A doença deve apresentar-se na forma ativa, modera......
...ico da anemia falciforme. Embora no passado se afirmasse que a maioria dos pacientes com anemia falciforme morreria ao redor dos 20 anos de idade, atualmente se considera que a média da idade em que a morte ocorre é 42 anos entre os homens e 48 anos entre as mulheres.67 Esta expectativa de vida é 25 a 30 anos menor do que a expectativa de vida para a população afro-americana em geral. Dentre as ca......
...em boa acurácia diagnóstica, sendo por vezes desnecessário o emprego da angiografia. Causas Infecciosas O espectro das possíveis causas infecciosas para o alargamento de mediastino varia desde quadros agudos e subagudos (mediastinite) até quadros crônicos e indolentes (histoplasmose). Mediastinite Aguda Quadros infecciosos de evolução rápida e com acentuada gravidade marcam a história d......
... único micro-organismo encontrado. A mediastinite pode estabelecer-se a despeito de tratamento adequado para a infecção cervical e o envolvimento do mediastino pode ocorrer precocemente, dentro de 12 horas ou tardiamente, até 2 semanas do início do quadro infeccioso primário. O quadro séptico (febre, queda do estado geral) é o grande marcador do comprometimento do mediastino. Podemos detectar do......
...ou quadros de embolia gordurosa causada por necrose óssea são corresponsabilizados por seu aparecimento, quando se isolam agentes infecciosos associados é mais frequente encontrar o Mycoplasma pneumoniae chlamydia pneumoniae do que o pneumococo propriamente dito. O manejo é similar a outras crises agudas em pacientes com anemia falciforme, deve-se acrescentar as seguintes medidas para esses pacie......
...lamatórias Aumento do átrio esquerdo Massa mediastinal Neoplasia Aumento da tireoide Anomalias vasculares (p. ex., aorta aumentada, artéria subclávia aberrante) Divertículo de Zenker Outras causas Alcoolismo Diminuição da produção de saliva (síndrome de Sjögren, pós-irradiação) Funcional Doença do refluxo gastresofágico Pós-operatório Achados Clínicos Umahistória cuidadosa ......
...rotonina no SNC. A subsequente depleção de dopamina nos terminais nervosos pode explicar a disforia e a depressão associadas ao abuso dessas substâncias a longo prazo. Epidemiologia A cocaína é a droga recreativa mais associada com eventos adversos que levam à procura do departamento de emergência nos EUA. No Brasil, estima-se que 11 milhões de pessoas tenham algum tipo de transtorno de ab......
...r retroesternal não cardiogênica, a redução da amplitude das contrações com bloqueadores de canal de cálcio não se relaciona à melhora da dor. Devido à relação com depressão e ansiedade, o tratamento dessas condições pode trazer benefício no controle da dor. Esclerodermia. O tratamento é baseado em medidas de suporte, ajuste dietético e controle rigoroso da DRGE. Estenose péptica. O tratam......
...tomas neurológicos. O diagnóstico pode ser confirmado com biópsia óssea. Nesse caso, porém, foi puncionado o derrame pleural, que mostrou ser um exsudato linfocítico com artéria descendente anterior (ADA) aumentado, sendo, portanto, extremamente sugestivo do diagnóstico de tuberculose. Assim, foi efetuado o diagnóstico empírico de tuberculose vertebral, bem como foi iniciado o tratamento com esqu......
...ns dias, o que torna esse medicamento inadequado para o controle da hipercalcemia no longo prazo.24,25 De maneira geral, a calcitonina é administrada em uma dose subcutânea de 4 a 8 unidades/kg ou em doses intramusculares duas a quatro vezes ao dia.26 Os glicocorticoides podem ser uma boa opção, principalmente nos casos de linfoma ou mieloma, se a hipercalcemia for estimulada pela produção de anál......
... diárias e qualidade de vida, o tratamento com hidroxiureia está indicado (Forte recomendação, evidência de qualidade moderada). - Em bebês de nove meses de idade e mais velhos, crianças e adolescentes portadores de anemia falciforme, oferecer tratamento com hidroxiureia, independentemente da gravidade clínica para reduzir as complicações relacionadas com a doença falciforme (por exemplo, dor, d......
...mediata: · oximetria de pulso/oxigenoterapia adequada; · coleta imediata de exames laboratoriais; · monitoração eletrocardiográfica contínua; · monitoração invasiva da pressão arterial; · eletrocardiograma de 12 derivações; · radiografia de tórax no leito; · monitoração de débito urinário; · internação em unidade de cuidados intensivos. O rá......
...e/ou drenagem pericárdica Pneumotórax simples Drenagem pleural Hemotórax Drenagem pleural Contusão pulmonar Analgesia vigorosa e fisioterapia respiratória; quando necessário, restrição hídrica e assistência ventilatória Laceração traqueobrônquica Permeabilização da via aérea e cirurgia, se necessário Traumatismo contuso do coração Monitorização cardíaca e tr......
...no dia seguinte. 3 – O exame físico deve ser dirigido na tentativa de afastar complicações que mascarem a crise falciforme. Aqueles com dor abdominal aguda devem ser internados e obtida uma avaliação pela equipe de cirurgia. 4 – A investigação laboratorial inclui: F hemograma com contagem de reticulócitos; F se febre presente, seguir rotina para febre; F se......
...arfarina ou um anticoagulante oral direto) combinada com clopidogrel e com temporelativamente curto de duração do uso de aspirina até a alta hospitalar. O dabigatran,110 mg e 150 mg, também foi estudado em pacientes com fibrilação atrialsubmetidos a angioplastia coronariana. A terapia dupla com dabigatrana eclopidogrel mostrou benefício para o sangramento em comparação com a terapiatripla, com tax......