...fundido em 20 a 30 minutos. Evite infusão rápida devido ao risco de fraqueza muscular ou depressão do sistema nervoso central. Efeitos adversos Temos usado o magnésio em um imenso número de doentes, com mínimo efeito colateral. Entretanto, especialmente se for prescrito em bolus, podem surgir: flush, hipotensão, bloqueio átrio-ventricular, depressão do sistema nervoso central, depressão respi......
...venoso, atualmente é comercializado e tem seu uso aprovado nos Estados Unidos para pacientes internados no hospital. Esse agente corrige a hiponatremia induzindo uma “aquarese”, que é caracterizada por maiores perdas urinárias de água sem aumento das perdas de sódio ou potássio.53 Diversos bloqueadores de receptor de vasopressina oralmente ativos foram desenvolvidos e atualmente estão em fase de a......
...ínicas, como idade, doença vascular sintomática, colesterol elevado e sopro abdominal, para a identificação de lesão aterosclerótica que comprometa mais de 50% da luz da artéria renal. Quando um paciente com essas características apresenta déficit de função renal, a hipótese de NI deve ser considerada. A NI pode ocorrer concomitantemente à proteinúria, em geral de menos de 1 g/24 h, mas q......
... mesmo sem haver respaldo de ensaios clínicos controlados. Recentemente, a literatura internacional começou a descrever resultados no tratamento com antagonistas de fator de necrose tumoral-alfa (TNF-alfa). O Estudo Esta é uma série de casos de pacientes com NET que foram tratados com uma dose única de etanercept. Foram observados 10 pacientes consecutivos com NET. Para cada paciente......
...ar o médico a considerar ABPA entre os diagnósticos diferenciais. Devido à dificuldade no diagnóstico, alguns critérios diagnósticos foram desenvolvidos incluindo critérios clínicos, radiológicos e laboratoriais. Principais critérios para o diagnóstico de ABPA: -Sintomas de asma; -Teste cutâneo positivo para Aspergillus; -Precipitinas ou anticorpos IgG para o Aspergillus Fumigatus no soro......
...onal que inibe a PCSK9. Participaram 2.341 pacientes de alto risco para eventos cardiovasculares e que tinham LDL de 70 mg/dL ou mais, já recebendo estatinas. Com 24 semanas de estudo, a porcentagem média de mudança no LDL foi de -61% no grupo alirocumab e +0,8% no grupo placebo. Em uma análise, a taxa de eventos cardiovasculares (morte por doença coronariana, infarto do miocárdio não fatal, acide......
...28 pacientes. Foi observado um tempo 21% menor para o alívio de todos os sintomas com oseltamivir contra aqueles que receberam placebo (relação tempo 0,79; IC95%: 0,74 - 0,85; p <0,0001). Os tempos médios para alívio eram 97,5 h para oseltamivir e 122,7 h para os grupos placebo (diferença de -25,2 h; IC95%: -36 a -16). Na população infectada, observamos menos complicações do trato respiratório ......
.... 8.Williams JC, Mackman N. Tissue factor in health and disease. Front Biosci 2012; 4:358. 9.Renne T, Pozgajova M, Gruner S, et al. Defective thrombus formation in mice lacking coagulation factor XII. J Exp Med 2005; 202:271Ð81. 10.Rosen ED, Gailani D, Castellino FJ. FXI is essential for thrombus formation following FeCl3-induced injury of the carotid artery in the mouse. Thromb Haemost 2002; 8......
...editário e o angioedema secundário ao uso de IECA são secundários à ação de bradicininas, caracteristicamente pacientes com essa forma de angioedema não apresentam urticária, ao contrário do angioedema que ocorre pela ação de mastócitos que cursam com urticária. O angioedema adquirido refere-se à deficiência de C1-INH que não é secundária a um defeito genético. Não sendo confundido por angioedema......
... afetar a produção hepática desses hormônios de ligação e, consequentemente, devem ser levados em conta nas interpretações dos resultados dos ensaios que fazem a medição da concentração total de um determinado hormônio. Além disso, os ensaios endócrinos apresentam um grau natural de variabilidade, seja em termos de paciente ou de acordo com a população e a faixa etária. Portanto, a interpretação ......
...) urothelial carcinoma of the bladder. Urology 2005;66:75. 6. Cookson MS, Herr HW, Zhang ZF, et al. The treated natu-ral history of high risk superficial bladder cancer: 15-year outcome. J Ural 1997;158:62. 7. Spruck CFI III, Ohneseit PF, Gonzalez-Zulueta M, et al. Two molecular pathways to transitional cell carcinoma of the bladder. Cancer Res 1994;54:784. 8. Stein JP, Ginsberg DA, Grossfel......
...hasan-Taber L, Willett WC, Manson JE, et al. Prospective study of oral contraceptives and hypertension among women in the United States. Circulation 1996;94:483. 64. Hennessy S, Berlin JA, Kinman JL, et al. Risk of venous thromboembolism from oral contraceptives containing gestodene and desogestrel versus levonorgestrel: a meta-analysis and formal sensitivity analysis. Contraception 2001;64:12......
...pulmonar crônica do recém-nascido. Os clínicos têm a escolha de usar beractanto ou poractanto. Ensaios comparativos sugerem que poractanto melhora a oxigenação mais rapidamente. Alfaporactanto endotraqueal moderadamente melhora a oxigenação em algumas crianças com SDR agudo secundário a doença pulmonar ou sistêmica (ver monografia, página 382). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta n......
...tes indefinidamente. Agentes Tensoativos Pulmonares e Outros que Atuam na SDR em Neonatos Agentes Tensoativos Pulmonares e Outros que Atuam na SDR em Neonatos (Livre) 16.2 Agentes Tensoativos Pulmonares e Outros que Atuam na SDR em Neonatos 16 Medicamentos que Atuam Sobre o Sistema Respiratório SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SISTEMAS ORGÂNICOS Formulário Terapêutico Naciona......
...fia, página 366). Ganciclovir sódico é restrito ao tratamento e profilaxia de infecções causadas por citomegalovírus (retinite, pneumonia, colite e envolvimento de múltiplos órgãos) em pacientes imunocomprometidos, especialmente portadores de HIV e receptores de transplante de medula óssea e de órgãos sólidos. Não há indicações para uso de ganciclovir em pacientes imunocompetentes com infecções v......
...profilaxia de infecções por VHS-1 está bem estabelecido1, 2. O tratamento das infecções herpéticas genitais deve ser iniciado tão cedo quanto possível, preferentemente nas primeiras 24 horas a partir do surgimento das lesões, para reduzir a disseminação, dor e duração das lesões. Estudos comparativos com análogos de aciclovir (valaciclovir, fanciclovir, penciclovir) não tem evidenciado vantagem do......
...sto-efetivo de recursos. Mas recomendam que a adoção de profilaxia com FvW, em vez do uso sob demanda, seja estudado individualmente levando em conta características do tipo de serviço que atende aos pacientes (ver monografia, página 684). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde qu......
... intercede na agregação plaquetária e também age como carreador para o fator VIII. Fatores de coagulação VII, IX e X são imprescindíveis para a conversão do fator II (protrombina) em trombina. A deficiência de qualquer um deles resulta em hemofilia. Sangramento nesta condição requer tratamento rápido com terapia de reposição. Fatores de coagulação II, VII, IX, X em combinação (complexo protrombín......
...sessor em Terapia Antiretroviral para Crianças Infectadas pelo HIV, já que a maior parte desse grupo populacional é acompanhada por pediatras na rede pública de saúde. Na definição das novas recomendações, foram considerados os mais recentes avanços no campo do tratamento anti-retroviral no manejo da toxicidade e das condições concomitantes mais freqüentes, considerando os medicamentos atualmente......
...undo “ataque”, como algum estresse local ou uma infecção articular, que leve à citrulinação local em combinação com aumento na permeabilidade vascular causado por complexos imunes.9 O meio ambiente poderá aumentar o ingresso de ACPAs, a fixação de complementos e o início de inflamações. O aumento na formação de armadilhas extracelulares de neutrófilos (em inglês, neutrophil extracellular traps [N......
...uar somente se o perfil benefício-risco continuar sendo favorável. 9. Pessoal médico qualificado e devidamente licenciado (ou seja, médico ou, quando apropriado, dentista) deve ser responsável pelos cuidados médicos dos sujeitos de ensaio e por qualquer decisão médica feita em seu nome. 10. Cada indivíduo envolvido na realização de um julgamento deve ser qualificado por educação, treinam......
...no deacompanhamento, 76.535 (3,5%) mulheres morreram (a mediana de idade ao morrerfoi de 57,6). Nos 10 anos após o parto, a razão de risco ajustada para todas ascausas de mortalidade associada ao parto prematuro (<37 semanas) foi de 1,73(intervalo de confiança de 95%, 1,61 a 1,87), e, quando estratificada, foi de2,20 (1,63 a 2,96) para parto de prematuros extremos (22-27 semanas), 2,28(2,01 a 2......
... com basena pressão arterial e nos sintomas clínicos. A redução da dose não é necessáriapara pacientes com insuficiência renal leve a moderada. A terapia com vericiguatnão requer monitoramento laboratorial adicional.O vericiguat não é recomendado para uso em pacientes queestão recebendo nitrato de ação prolongada ou um inibidor da fosfodiesterase-5,devido ao potencial de hipotensão. Ele também é c......
...ivência e estão em risco de cetoacidose. Neste último estágio da doença, há pouca ou nenhuma secreção de insulina, que se manifesta por níveis baixos ou indetectáveis ??no plasma de peptídeo-C. O diabetes imunomediado ocorre geralmente na infância e adolescência, mas pode ocorrer em qualquer idade, mesmo com oito e nove décadas de vida.A destruição autoimune das células beta tem várias predisposiç......
...iva e direcionada, para determinar os sintomas predominantes, se físicos ou psíquicos, mas também a intensidade deles. Para isso, a mulher deve responder um questionário (Tabela 1). No Hospital das Clínicas de São Paulo, utilizamos o gráfico de Abrahan modificado. Essa tabela contém os principais sintomas da TPM. A paciente deve responder se apresenta ou não aquele sintoma no período pré-menstrual......
...so de inibidores de bomba de próton (IBP) em altas doses mostrou-se eficaz na prevenção do ressangramento quando comparado a placebo e seu uso é recomendado em diretrizes internacionais2. No entanto, poucos estudos compararam a eficácia de IBP em altas doses ao seu uso em baixas doses. O objetivo do presente estudo foi revisar a literatura para avaliar essa comparação. O Estudo Foram avaliado......
...ritos positivos em até 30% dos pacientes que não apresentam LES e artrite reumatoide associadas. A prova de função pulmonar revela, nestes pacientes, distúrbio restritivo com diminuição de capacidade pulmonar total, capacidade funcional residual e volume residual decorrente da diminuição da complacência pulmonar. Radiologicamente, os pacientes apresentam opacidades bilaterais reticulares, sobret......
...o tempo de internação hospitalar não foram diferentes entre os 2 grupos. Aplicações para a prática clínica Esta metanálise sugere que há benefício no uso de furosemida de forma contínua quando comparada à furosemida intermitente em pacientes hospitalizados, pelo menos quanto aos desfechos avaliados. Entretanto, este benefício está longe de se traduzir em algo com relevância clínica, ......
...orrência de PFP idiopática. A PB é responsável por 70% dos casos de PFP. A taxa de risco de recorrência é de cerca de 8% em quase todos os estudos. É importante diferenciar a PFP da paralisia facial central. Classicamente, a PFP acomete toda a hemiface, enquanto a paralisia facial central não afeta a metade superior da face. Isso ocorre devido à dupla inervação do andar superior da hemiface, ......
...ivo quando a perda da filtração glomerular é maior do que 50%. Recidiva da síndrome nefrótica. Para qualquer glomerulonefrite, uma recidiva do quadro nefrótico exige um novo curso de tratamento, cuja duração é a mesma do tratamento inicial, mas que pode ser reduzida nos casos de uma resposta precoce. Em relação à ciclosporina, a tendência é manter a droga por vários anos como forma de controla......
...tina para todos os indivíduos pertencentes à faixa etária de 13 a 64 anos nos Estados Unidos,12 espera-se que mais pessoas infectadas sejam identificadas antes da progressão da doença para SIDA. Em indivíduos não diagnosticados, a manifestação de uma condição definidora de SIDA ou a ocorrência inexplicável de linfadenopatia, anemia, leucopenia/linfopenia ou aumento dos níveis proteicos totais deve......
... UTI e hospitalar foram de 30,4% e 38,8%, respectivamente. Sedação profunda foi observada em 113 pacientes (35,1%). Maior duração do suporte ventilatório foi observada (P = 0,041) e mais traqueostomias foram realizadas no grupo sedação profunda (38,9% versus 22%, P = 0,001), apesar de semelhante relações PaO2/FiO2 e taxas de síndrome da angústia respiratória do adulto (SARA). Em uma análise multiv......
...losporina e um macrólideo. Tratamento antibiótico alternativo deve basear-se na presença de múltiplos fatores de risco, se pneumonia associada a cuidados de saúde é uma possibilidade, os riscos específicos do paciente (por exemplo, doença pulmonar estrutural), ou síndromes características de agentes específicos (por exemplo, manifestações típicas de síndome mediada por toxina, por Staphylococcus......
...es com contagem de células B abaixo de 5 x 109/L e com linfadenopatia ou hepatoesplenomegalia devem ser considerados como tendo linfoma linfocítico pequeno (LLP), uma variante da LLC.13 Embora os sistemas de classificação antigos distinguissem entre LLC e LLP, estas condições agora são consideradas uma entidade única pelo atual sistema de classificação da Organização Mundial da Saúde (OMS) e, port......
...sos com diâmetro =5 cm podem ser drenados por cateter percutâneo ou drenagem por agulha. Em abscessos maiores do que 5cm a drenagem por cateter é preferencial. Especificamente para abscessos únicos com mais de 5cm, a abordagem cirúrgica oferece o benefício de haver menor taxa de falência de tratamento, sendo o método de drenagem preferencial. A drenagem cirúrgica deve ser feita também em casos ond......
...pacas e com granulações, existe, até prova em contrário, disseminação tumoral no neuroeixo. Em aproximadamente 30% dos casos, o tumor está aderido firmemente ao assoalho do quarto ventrículo, impossibilitando ressecção tumoral total. A derivação ventricular externa é colocada antes da cirurgia e é mantida por três dias, podendo ser retirada caso o paciente não desenvolva hidrocefalia com o dreno f......
...k JE, et al. Persistent cuta- neous larva migrans due to Ancylostoma species. South Med J 1996;89:609. 79.Tomchik RS, Russell MT, Szmant AM, et al. Clinical per- spectives on seabather’s eruption, also known as “sea lice.” JAMA 1993;269:1669. 80.Segura-Puertas L, Ramos ME, Aramburo C, et al. One Linuche mystery solved: all three stages of the coronate scyphomedusa Linuche unguiculata cause seaba......
...aios farmacodinâmicos ou ensaios clínicos.5 O estudo de bioequivalência é abordado de forma detalhada no Capítulo 17 – Estudos de bioequivalência. Produção Os estudos de equivalência terapêutica apresentados em um pedido de registro de medicamento genérico ou similar são realizados com um lote especíico. Para que os resultados desse lote possam ser extrapolados para os demais lotes do medicam......
...ológicos predominantes entre os usuários de drogas IV. Além disso, o Staphylococcus coagulase-negativo tem sido cada vez mais identificado como causa de bacteremia e êmbolos sépticos em pacientes com cateteres infectados. A embolia pulmonar séptica também pode se desenvolver em pacientes com flebite séptica venosa periférica (especialmente, a flebite relacionada às linhas IV ou infecções pélvicas)......
...ca Clínica Este ensaio clínico randomizado traz um dado bastante interessante em termos de tratamento da exacerbação de DPOC. Voltado para averiguar um resultado de não inferioridade, cinco dias de tratamento com prednisona 40mg não é pior do que 14 dias de tratamento com a mesma dosagem, principalmente no que concerne a ocorrência de nova exacerbação em seis meses, reduzindo substancial......
...WOOD, D. N.; VAN BRAKEL, W. H. et al. Interventions for erythema nodosum leprosum. A Cochrane review. Lepr Rev.,London, v. 80, n. 4, p. 355-372, 2009. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do sit......
...ia epidemiológica. 7. ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2009. 2.WORLD HEALTH ORGANIZATION. Regional Office for South-East Asia New Delhi. Global strategy for further reducing the leprosy burden and sustaining leprosy control activities 2006-2010: Operational Guidelines. New Delhi: WHO, 2006. 3.SWEETMAN, S. (Ed.). Martindale: the complete drug reference. [Database on the Internet]. Greenwood Vil......
...superinfecções por espécies não-sensíveis. Em profilaxia de candidíase orofaríngea de 4.226 adultos submetidos à quimioterapia ou radioterapia antineoplásica, antifúngicos absorvíveis (cetoconazol, itraconazol, fluconazol) e antifúngicos parcialmente absorvíveis (miconazol, clotrimazol) evidenciaram eficácia, ao contrário de antifúngicos não-absorvíveis (nistatina, anfotericina B), placebo e não-t......
...da livre de transplante foi maior no grupo tratamento do que no grupo placebo (40% vs 27%; p = 0,04), principalmente devido ao benefício nos pacientes com coma estágios I e II (52% vs 30%; p = 0,01). As taxas de transplante foram menores no grupo N-acetilcisteína (32% vs 45%), porém sem significância estatística (p = 0,09). Os pacientes tratados também tiveram tempo de internação menor (média de 9......
...nte se a congestão nasal é uma característica dominante. O papel de anti-histamínicos é mais limitado. Embora simpaticomiméticos intranasais venham sendo usados estes deveriam, geralmente, ser evitados devido ao risco de congestão rebote. Simpatomiméticos orais são ineficazes. Outras terapias empregadas incluem a capsaicina tópica e duchas nasais com solução salina e bicarbonato de sódio. Comparad......
...ão brandos e transitórios, e os efeitos sistêmicos não são um risco; sprays aquosos podem causar menos efeitos locais que os aerossois pressurizados. O tratamento da rinite alérgica com corticosteroides oral ou parenteral tem sido reservado para tratamentos curtos somente em circunstâncias especiais, embora essa prática venha sendo contestada por alguns. Rinite pode ser de origem alérgica ou não a......
...cluiu 12 ensaios clínicos cotrolados aleatórios (n=1.029) demonstrou que bloqueadores dos canais de cálcio são superiores a qualquer outro tocolítico (agonistas beta-adrenérgicos principalmente) em deter o trabalho de parto por 7 dias e em reduzir o número de nascimentos antes de 34 semanas de gravidez. Também houve menor suspensão de tratamento por reações adversas graves. Houve redução significa......
...a e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 17.4.7 Medicamentos que atuam na contratilidade uterina Ergometrina é usada no terceiro estádio do parto para reduzir o risco de hemorragia pós-parto. Para perdas sanguíneas de menos de 500 mL, parecer ser superior a ocitocina, não havendo diferenças significantes quando ......
...evenção secundária de AVCi não embólico. Foram arrolados pacientes de 278 centros japoneses entre dezembro de 2003 e outubro de 2006. Os participantes foram randomizados para receber cilostazol 100 mg 2 vezes/dia ou AAS 81 mg 1 vez/dia. Os critérios de inclusão foram história de AVCi não cardioembólico nas últimas 26 semanas, comprovado por exame de imagem, e idade entre 20 e 79 anos. Os critérios......
...lacebos, mas esta não foi a sensação dos pacientes. Este achado traz duas sugestões: ou os pacientes não conseguem reconhecer as mudanças que ocorrem no VEF1, ou medidas subjetivas como questionários não são fidedignas para a percepção dos sintomas. Assim, os médicos devem tomar cuidado ao guiar o tratamento apenas com o relato de melhora dos sintomas dos pacientes. Além disso, em estudos clínicos......