...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre os ensaios clínicos.......
... grupos, independentemente de o fato do paciente permanecer usando o tratamento ou placebo) preserva o benefício da randomização. Sabe-se que pacientes que param o tratamento têm um prognóstico pior da doença e a exclusão dos mesmos pode modificar os resultados de forma sistemática, sugerindo um benefício que na realidade não existe. As perdas de seguimento podem, pelo mesmo aspecto citado acima, ......
... Área de atuação: Medicina ambulatorial Especialidade: Medicina Interna, Medicina de Família e Comunidade, Urologia Resumo Novas análises dos dois grandes estudos sobre rastreamento de câncer de próstata trazem mais informações a respeito deste tema tão controverso. Contexto clínico Dois grandes estudos publicados em 2009 [The Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian (PLCO) Cancer Sc......
... os vínculos empregatícios com a indústria farmacêutica. Dos 318 ensaios clínicos incluídos nas metanálises que divulgaram suas fontes de financiamento, 219 (69%) foram financiados pela indústria e 91 ensaios clínicos (69%) dos 132 que divulgaram as ligações financeiras dos autores tinham um ou mais autores com ligações financeiras com a indústria farmacêutica. Em 7 das 29 metanálises revisadas, 1......
...ntar a eficácia da olanzapina, do valproato ou da combinação da coenzima Q10/L-carnitina para o tratamento da dependência dessa droga.27 Antidepressivos A justificativa para a farmacoterapia com antidepressivos na dependência de cocaína fundamenta-se no aumento dos níveis de monoamina, os quais poderiam aliviar a sintomatologia da abstinência de cocaína, bem como a disforia e fissur......
..., no entanto, é que esses processos culminam com disfunção sináptica e subsequente morte neuronal, que se traduzem, do ponto de vista macroscópico, por significativa atrofia cerebral e, clinicamente, pela síndrome demencial. A Figura 13.1 apresenta um diagrama esquemático da fisiopatologia da DA. O comprometimento neuropatológico descrito afeta de maneira progressiva diversas vias de neurotransmi......
...A pode detectar cânceres de próstata em estágios mais precoces, mas encontrou evidências mistas e inconclusivas de que o rastreamento e a detecção precoce melhoram desfechos clínicos significativos, isto é, melhoram o prognóstico. A presente atualização pretende revisar a literatura com vistas a responder três questões: 1) O rastreamento de câncer de próstata com PSA (com teste único ou com múltip......
... nos diversos estudos incluídos e a heterogeneidade clínica do nível de risco dos participantes (embora não tenha havido heterogeneidade estatística). Entretanto na opinião deste editor, a principal questão que deve ser levantada é sobre as implicações clínicas destes resultados. Se observarmos o risco de eventos do grupo de participantes incluído na metanálise veremos que é um risco relativamente......
...nício da pandemia, apenas alguns foram publicados emperiódicos revisados por pares. O maior banco de dados sobre terapias na covid-19é o RECOVERY, que está sendo conduzido no Reino Unido. A parte do estudo queinvestigou o tratamento com plasma convalescente foi interrompida com base narecomendação do Comitê de Monitoramento de Dados. Entretanto, faz-se necessáriocompilar os dados existentes para d......
...tients with a history of heparin-induced thrombocytopenia. N Engl J Med 2000; 343:515. 144.Callander N, Rapaport SI. Trousseau’s syndrome. West J Med 1993;158:364–71. 145.Prandoni P, Lensing AWA, Buller HR, et al. Deep-vein thrombosis and the incidence of subsequent symptomatic cancer. N Engl J Med 1992;327:1128–33. 146.Sorensen HT, Mellemkjaer L, Steffensen FH, et al. The risk of a diagnosis o......
...orientações gerais de prescrição de betabloqueadores na IC titulando-os para as doses estudadas nos ensaios clínicos. Bibliografia 1. McAlister FA, Wiebe N, Ezekowitz JA, Leung AA, Armstrong PW. Meta-analysis: ß-blocker dose, heart rate reduction, and death in patients with heart failure. Ann Intern Med 2009; 150:784-794. 2. Flannery G, Gehrig-Mills R, Billah B, Krum H. Analysis of randomiz......
... doenças, requer menos injeções em um curto período de tempo, e diminui a quantidade de indivíduos Susceptíveis a estas infecções na comunidade, do que as vacinas isoladas (ver monografia, página 1044). Hepatite B – o risco de desenvolver hepatite B depende muito da política de vacinas do país, sendo recomendada pela OMS esta vacina para todas as crianças. A vacinação seletiva de crianças em paí......
...i determinada em ensaio clínico, multicêntrico, controlado aleatório, duplo-cego, controlado por placebo. Este estudo com 63.225 crianças demonstrou que a vacina apresenta elevado efeito protetor contra gastrenterite grave por rotavírus e internação por doenças diarreicas. A vacina também demonstrou ser segura em relação ao risco de invaginação intestinal. O Brasil incluiu a vacina oral atenuada c......
...ação mais ativa. A lesão do tendão de Aquiles pode ser debilitante devido ao seu papel na deambulação e atividade, afetando atletas e não atletas. O manejo das rupturas agudas do tendão de Aquiles ? tratamento cirúrgico ou conservador ? é bastante debatido. Várias metanálises de ensaios clínicos randomizados (ECRs) demonstraram que o tratamento cirúrgico reduz bastante o risco de rerruptura do te......
...dências disponíveis e de altaqualidade sobre sua eficácia clínica, o que se deve principalmente à falta deensaios definitivos. Exceção cabe à descompressão do túnel do carpo e àartroplastia total do joelho, que foram superiores a cuidados não cirúrgicos,mas os demais procedimentos não se enquadram na mesma qualidade de evidências.A melhor estratégia para conduzir issona prática clínica consiste em......
... Physicians Guideline) orientando a uma prática transfusional não-focada em limiares laboratoriais, mas direcionada às necessidades fisiológicas e clínicas individualizadas, a maioria dos anestesiologistas prescreviam transfusões para atingir um valor de hemoglobina pré-operatório = 100 g/l . Uma enorme variação na prática transfusional é observada até hoje. Seja na cirurgia geral ou dentro da te......
...bclinical thyroid disease: scientific review and guidelines for diagnosis and management. JAMA. 2004 Jan 14;291(2):228-38. 51. Danese MD, Ladenson PW, Meinert CL, Powe NR. Clinical review 115: effect of thyroxine therapy on serum lipoproteins in patients with mild thyroid failure: a quantitative review of the literature. J Clin Endocrinol Metab. 2000 Sep;85(9):2993-3001. 52. Hak AE, Po......
...3. 23. Iskedjian M, Elinarson TR. Meta-analysis of cisapride, omeprazole and ranitidine in the treatment of GORD: implications for treating patient-subgroups. Clin Drug Invest. 1998;16(1):9-18. 24. Leung AK, Kellner JD, Johnson DW. Viral croup: a current perspective. J Pediatr Health Care. 2004;18(6):297-301. 25. Jackson-Menaldi CA, Dzul AI, Holland RW. Hidden respiratory allergies ......
...po 1, que é o mais comum, é encontrado no mundo inteiro. O genótipo 3 está concentrado na bacia amazônica (onde uma forma particularmente virulenta de infecção por HDV [coinfecção ou superinfecção; ver adiante] resulta em “febre Lábrea”, uma doença caracterizada por hepatite progressiva fulminante), enquanto os genótipos 5 a 8 são comuns na África. Do ponto de vista clínico, o genótipo 3 foi assoc......
...cia. A medicação em geral precisa se mostrar efetiva em um ensaio clínico fase III para ser aprovada para uso. Fase IV: É a fase de farmacovigilância, posterior ao registro e lançamento do novo medicamento. O objetivo é se estabelecer a relação custo-benefício do tratamento e identificar reações adversas raras e inesperadas. Bibliografia 1 - Mayer SA, Brun NC, Begtrup K, et al. R......
... manhã não encontrou evidências para apoiar que o consumo de café da manhã ou seu não consumo promove perda ou ganho de peso. A metanálise dos ensaios clínicos randomizados não demonstrou perda de peso em participantes que consumiram café da manhã em comparação com aqueles que não o fizeram. Grande parte do apoio prévio para uma associação positiva entre a alimentação do café da manhã e o peso sa......
... Em resumo, § TEP secundária, atribuída a fatores provocadores identificados: – Tratamento = 3 meses. § TEP primária, não associada a fatores provocadores identificados: – Tratamento = 6 meses. Conforme Büller e Prins,107 podem-se considerar 3 fases após um evento índice, cada uma com riscos diferentes de recorrência: a 1ª fase é o período de tratamento com AVK de t......
...ealizar estudos e pesquisas que envolvam aspectos específicos da sua área de especialização; •Emitir recomendações relativas a estudos e pesquisas realizadas e aspectos controversos afetos à sua especialidade; •Subsidiar a Anvisa e a CATEME em aspectos regulatórios e de controle do uso de medicamentos em áreas especializadas •Manifestar-se sobre questões relacionadas à farmacovigilância de medi......
...tornou um problema de saúde pública em diversos países do mundo, uma vez que a obesidade está associada a outros fatores de risco cardiovascular, e sendo assim, causa impacto em mortalidade. Também não é novidade que há um “consumismo” por dietas para atingir modelos estéticos “da moda”. Estas duas vertentes apontam para a necessidade de se conhecer o impacto de modelos de controle dietético que p......
...ientes com AVC estabeleceram que os resultados clínicos podem sermelhorados com o uso de trombectomia para oclusão de grandes vasos. Essesensaios foram realizados em países de alto renda e tiveram efeitos limitados naprática médica em países de baixa e média renda. O Estudo Este é um ensaioclínico randomizado no qual os pesquisadores avaliaram a segurança e a eficáciada trombectomia no sistema púb......
...f Recommendations Assessment, Development and Evaluation) foiusada para avaliar a certeza (qualidade) das evidências.As principais medidas avaliadas foram:exacerbações graves, controle da asma (medido por meio do Asthma ControlQuestionnaire [ACQ-7], uma lista de 7 itens com cada item variando de 0[totalmente controlado] a 6 [gravemente descontrolado]), qualidade de vida(medida por meio da ferramen......
...resultados foram negativos para inibidores da DPP4 versus controle e inibidores da SGLT2 versus análogos de GLP1. Na análise secundária de mortalidade cardiovascular, em relação aos grupos controle, tanto os inibidores da SGLT2 (HR 0,79; IC 95%, 0,69 a 0,91, RAR -0,8%; IC 95%, -1,1% a -0,3%) quanto os análogos de GLP1 (HR 0,85; IC 95%, 0,77 a 0,94; RAR -0,5%; IC 95%, -0,8% a -0,1%) mostraram redu......
... com sepse. O Estudo Foram procurados ensaios clínicos randomizados (ECR) e estudos observacionais sobre o efeito de dose única de etomidato sobre a mortalidade em adultos com sepse. O desfecho primário foi mortalidade por qualquer causa. Dezoito estudos (dois ECR e dezesseis estudos observacionais), envolvendo 5.552 pacientes, foram incluídos. A análise mostrou que dose ......
...rado um ranking combinado de eficácia e tolerabilidade destas drogas (Figura 2), sendo que risperidona, olanzapina e haloperidol ocuparam as primeiras posições. Considerando apenas a tolerabilidade, olanzapina, risperidona e quetiapina foram as drogas mais bem colocadas, enquanto haloperidol, risperidona e olanzapina foram as drogas mais eficazes para a mania aguda. Figura 2. Ranking comb......
...liados densitometricamente são a coluna (L1-L4) e o quadril (colo de fêmur, fêmur total). O T-score é utilizado para predizer o risco de fratura e classificar a síndrome osteoporótica em mulheres pós-menopausadas (Tabela 5). Para cada declínio de aproximadamente 1 desvio-padrão da massa óssea, existe um aumento de 1,3 a 2,5 vezes no risco de fratura em qualquer região. Tabela 5: Indicações pa......
...nfirmem a identidade da espécie vegetal, o teor de marcador e a ausência, ou presença em limites aceitáveis, de contaminantes, entre outros parâmetros. O controle é feito em todas as etapas de produção, sendo avaliados desde a droga vegetal, passando pelo derivado vegetal, até o medicamento fitoterápico propriamente dito. Os marcadores são compostos ou classes de compostos químicos, como ......
...ão a este tópico as diretrizes da AABB não conseguiram uma posição consensual para se posicionar a favor ou contra a transfusão de plaquetas para pacientes que recebem terapia antiplaquetária que têm hemorragia intracraniana (traumática ou espontânea). Em relação ao tópico cinco, estudos observacionais (n= 635) analisaram os resultados clínicos em pacientes recebendo agentes antiplaquetários que s......
.... As hemorragias de retina são incomuns. O baço em geral não é palpável. Um baço palpável levanta a possibilidade de lúpus eritematoso sistêmico (LES), linfoma, mononucleose infecciosa ou hiperesplenismo decorrente de doença hepática crônica subjacente. Avaliação laboratorial. O esfregaço de sangue periférico resulta normal na maioria dos casos, exceto quanto à trombocitopenia. As escassas plaque......
...brato está associado à importante redução da incidência de enfarte do miocárdio e deve ser usado como opção em pacientes que não têm tolerância ou são resistentes às estatinas, em pacientes com hipertrigliceridemia ou como adjuvante ao tratamento com estatina. Sinvastatina é o principal representante das estatinas e é o fármaco com maior efetividade na diminuição da concentração de lipídios, por m......
..., página 824). Trombolíticos são usados no tratamento de distúrbios tromboembólicos como enfarte do miocárdio, tromboembolismo de artéria periférica, tromboembolismo venoso e no acidente cerebrovascular encefálico. Também são usados na desobstrução de cânulas e cateteres. Estreptoquinase ajuda a restaurar a perfusão assim como alivia a isquemia cardíaca no manejo do enfarte do miocárdio. A estrep......
...ou que a presença de FA está associada com um efeito adverso sobre a mortalidade total com um odds ratio (OR) de 1,40 (IC 95% 1,32 – 1,48; p<0,0001) nos ensaios clínicos randomizados e 1,14 (IC 95% 1,03 – 1,26; p<0,05) nos estudos observacionais. Este aumento de mortalidade associado com a presença da fibrilação atrial foi observado tanto em pacientes com insuficiência cardíaca crônica com ......
...oxigenases cerebrais e inibindo COX-3 em corno dorsal da medula espinhal5. COX-1 é constitutivamente expressa na maioria dos tecidos e catalisa a formação de prostaglandinas com funções homeostáticas, como proteção de mucosa gástrica, autorregulação de fluxo sanguíneo renal, ativação de agregação plaquetária e regulação de homeostase vascular. A inibição dessa enzima por analgésicos não-opioides ......
...er monografia, página 646). Ibuprofeno serve como substituto do paracetamol e do ácido acetilsalicílico no manejo de dores leves a moderadas, em númerosas situações clínicas. Entre os anti-inflamatórios não-esteroides, ibuprofeno apresenta o menor risco gastrintestinal e é recomendado como representante de primeira escolha1,7. Meta-análise de casos e controles e estudos de coorte mostrou claras d......
... larga escala ecalibração de controle negativo e controle positivo sintético em bancos dedados de janeiro de 2001 até dezembro de 2018. Foram analisados ??episódios deatendimento ambulatorial e hospitalar de usuários iniciantes de monoterapiaanti-hipertensiva nos Estados Unidos, com base em dois bancos de dados e uma coletade prontuários eletrônicos. A análise começou em junho de 2018.Os desfechos......
...dos pacientes com poliarteritenodosa sem infecção crônica pelo VHB. Pode haver algum benefício clínico para terapiaantiviral.O VHB podeinduzir glomerulopatia membranosa e, menos frequentemente, glomerulonefritemembranoproliferativa. A maioria dos casos ocorre em crianças. A marca clínicaé a proteinúria. Em contraste com a poliarterite nodosa, não há benefíciosignificativo do tratamento antiviral. ......
... mas tem efeitos indesejados, incluindo hipoglicemia e ganho de peso. A hipoglicemia grave, em particular, é o principal fator que limita o controle ótimo da glicose na doença; é frequente, acrescenta custos ao controle do diabetes melito e é um forte preditor de resultados adversos vasculares e não vasculares e morte.Nenhum dos tratamentos adjuvantes aprovados (como o pramlintide) ou recentemente......
...viva atenuada com a vacina adjuvante da subunidade recombinante, placebo ou nenhuma vacina em adultos com 50 anos ou mais. Os desfechos relevantes foram incidência de herpes-zóster (desfecho primário), herpes-zóster oftálmico, neuralgia pós-herpética, qualidade de vida, eventos adversos e morte. Foram incluídos 27 estudos (22 ensaios clínicos randomizados), incluindo 2.044.504 pacientes. A met......
...usência de sinais clínicos e/ou eletrocardiográficos de reperfusão e persistência de sintomas isquêmicos ou instabilidade hemodinâmica (Classe IIa, nível de evidência C). Impacto na sobrevida A ATC de resgate vem sendo considerada pelos estudos atuais como uma alternativa de tratamento promissor, na medida em que diminui as complicações advindas da falha da trombólise química. Est......
...apia auxiliar. Os estudos preliminares sugeriram que o regime de alta dose foi superior apenas para as pacientes cujos tumores apresentam fatores biológicos prognósticos precários. A escalação adicional da dose, possibilitada pelo uso de fatores estimuladores de colônia, não tem sido benéfica. Três amplos estudos randomizados falharam em mostrar qualquer utilidade para o aumento de 4 ve......
...osporídios. Giardíase G. lamblia habita o intestino proximal. As manifestações da infecção por G. lamblia podem variar da ausência de sintomas a uma profunda má absorção. G. lamblia e Cryptosporidium são os protozoários intestinais parasitas mais comuns nos Estados Unidos.54 Etiologia e epidemiologia G. lamblia existe em 2 formas morfológicas distintas: o trofozoíta e o cisto [Figura 6].......
...aindicadas no bloqueio epidural obstétrico16,18. A preparação combinada à glicose (hiperbárica) tende a manter o anestésico em porções mais inferiores do saco dural. É usada em anestesia espinhal (bloqueio subaracnoideo ou raquianestesia) e anestesia epidural (peridural ou extradural) (ver monografia, página 517). Cloridrato de lidocaína é o anestésico padrão, com o qual os demais são comparados.......
...ocal necessária para obtenção de adequado bloqueio da dor22. Com o uso de vasoconstritor, podem-se empregar 50% da dose de anestésico local, o que também contribui para a menor frequência de efeitos adversos. Além disso, vasoconstritores servem como agentes hemostáticos, reduzindo o sangramento transoperatório e tornando fácil o procedimento. Em qualquer técnica anestésica/analgésica utilizada, a ......
...temente da pressão arterial ou do risco cardiovascular – dado que todos se beneficiam – ainda precisa de confirmação com estudos adicionais, preferencialmente ensaios clínicos randomizados que testem esta estratégia diretamente. · É importante ressaltar que dois dos três autores da meta-análise têm patentes na formulação da pílula combinada, que eles próprios sugerem que devem ser prescri......
... inativada contra influenza com adjuvante em crianças de 6 a 72 meses. Contexto clínico As crianças têm as maiores taxas de infecção e doença por influenza sazonal, sendo as principais disseminadoras do vírus na comunidade. Vários países já recomendam a vacinação contra influenza de rotina para proteger as crianças, e indiretamente a população geral. Existem duas vacinas disponíveis contra ......
...ópsias, os nodos infectados têm pequenos abscessos circundados por histiócitos. A cicatrização espontânea possivelmente ocorra depois de alguns meses, embora, com frequência, persista a formação de cicatrizes e de massas granulomatosas. Nos países industrializados, a proctite por LGV tem sido cada vez mais reconhecida em homens homossexuais. O curso clínico da LGV se divide em três fases.48 Prime......