... mitógeno (MAPK). Essa via transmite sinais de crescimento da membrana plasmática para o núcleo, e desempenha um papel central na regulação da proliferação celular câncer diferenciado da tireoide e carcinoma da tireoide anaplásica A mutação mais frequente em câncer de tireoide não medular é a mutação BRAFT1799A, que ocorre exclusivamente no câncer de tireoide papilífero e no câncer anaplásico de......
...as virais apresentam padrões sazonais distintos nos climas temperados, embora possam ocorrer casos esporádicos ou surtos nosocomiais ao longo do ano. A presença ou ausência de envoltórios contendo lipídios afeta a sobrevivência viral no ambiente. Nas regiões de clima temperado, os vírus contidos em envoltórios, como, por exemplo, o influenza, o vírus sincicial respiratório (em inglês, respiratory......
...nfecção bacteriana, mas que não respondem à antibioticoterapia inicial. Embora não seja necessário na maioria dos pacientes, a avaliação de possível infecção por vírus respiratório, incluindo influenza, pode ser útil em pacientes selecionados, como os que estão hospitalizados e aqueles com uma apresentação clínica sugestiva de influenza. Testes rápidos de antígeno e imunofluorescência são testes ......
...as linfocíticas, mieloma múltiplo e síndrome de imunodeficiência genética. Tratamento Crianças Infectadas pelo HIV Atualmente, indica-se tratamento antirretroviral potente, com a associação de três ou mais drogas, por tempo indeterminado, e monitoramento periódico da eficácia clínico-laboratorial e sinais de toxicidade aos medicamentos. Para mais informações, consultar o documento “Recomenda......
...ica diária Poucos estudos comparativos Perfil de toxicidade: pancreatite, neuropatia periférica, hiperlactatemia/acidose lática TDF + 3TC Possibilidade de dose única diária Custo elevado Boa eficácia Interações medicamentosas com ddI, atazanavir, lopinavir Ausência de toxicidade mitocondrial Redução da densidade óssea Perfil favorável de resistência ......
...sobrevida livre de transplante foram semelhantes nos dois grupos, entretanto a reversão da SHR associou-se com melhor sobrevida aos 180 dias. Os efeitos adversos foram semelhantes nos dois grupos, embora tenha havido um infarto não fatal no grupo da terlipressina. Conclui-se que a terlipressina melhora a função renal, mas não afeta a mortalidade. Aplicação para a Prática Clínica E......
...a na redução de recaídas. Embora possa ser usado em surtos agudos, de preferência é empregado em tratamento de manutenção quando se mostra eficaz, embora apresentando efeitos extrapiramidais. Revisão sistemática de 21 ensaios clínicos randomizados e controlados por placebo demonstrou melhora global dos pacientes em 6 e 24 semanas, mas também aumentou a incidência de distonia aguda, acatisia e park......
...ada do antipsicótico. Clorpromazina, entre as fenotiazinas, é o representante mais estudado, mas a eficácia dos congêneres é simelhante, sem prova de superioridade clínica relevante com nenhum deles. Em revisão sistemática Cochrane de 50 estudos controlados por placebo, houve melhora dos sintomas avaliados por escala de impressão global em seis meses, mas apresentou muitos efeitos adversos, parti......
...ultam esta quantificação: (1) os exames laboratoriais são notavelmente variáveis; e (2) o grupo sanguíneo do paciente afeta os níveis de vWF – ou seja, os pacientes com sangue de grupo O apresentam níveis mais baixos de vWF do que aqueles com sangue dos grupos A, B ou AB, com uma diferença aproximada de 25 a 30%.4 Os níveis de vWF são medidos por métodos imunológicos ou funcionais. No primeiro cas......
...sociadas com fibrilação atrial. A fibrilação atrial está presente em 3-6% das internações médicas agudas, nestes pacientes as comorbidades mais comuns são a doença arterial coronariana e a insuficiência cardíaca congestiva. Em pacientes ambulatoriais a hipertensão é o mais comum fator de risco causal, outros fatores causais importantes incluem valvopatias e doença arterial coronariana, além do hi......
... Estudos de soroprevalênciasugerem que a maioria (aproximadamente 80%) dos casos é subclínica ou semdiagnóstico, com apenas 25% dos pacientes desenvolvendo febre. Cerca de 1 em150 a 250 infecções pelo vírus da ENO resultam na forma neuroinvasiva maisgrave e potencialmente letal da doença. Durante uma epidemia, em uma escalapopulacional humana, a taxa de soroconversão varia de 3 a 20%, e a taxa dea......
...esumida de acordo com os métodos GRADE. Os resultados foramavaliados após pelo menos 12 meses de acompanhamento e incluíram mortalidadepor todas as causas, ESKD, infecções graves, recidiva da doença, eventosadversos graves e qualidade de vida.Nove ensaios,incluindo 1.060 participantes, preencheram os critérios de elegibilidade. Nãohouve efeitos importantes da plasmaférese na mortalidade por todas ......
... secundários para baricitinibe na dose de 4 mg, mas não na dose de2 mg, geralmente favoreceram o baricitinibe em relação ao placebo. Acne, níveiselevados de creatinoquinase (CPK) e níveis aumentados de colesterol delipoproteína de baixa e alta densidade (LDL e HDL) foram mais comuns combaricitinibe do que com placebo. Aplicação Prática Interessante podermos trazer à discussãoartigos que vão ao en......
...mais significativos (desfecho primário composto), a ablação poderia reduzir hospitalização e recorrência de FA sintomática. Também é importante ressaltar que os resultados do CABANA sugerem que a ablação seja um procedimento tão seguro quanto a terapia medicamentosa, com uma baixa taxa de complicações em ambos os grupos. Deve-se destacar também que a taxa de eventos menor que a esperada, motivado......
...doentes foram submetidos à randomização, dos quais 1.451 foram incluídos na intenção de tratar. O TEV ocorreu em 5 dos 731 pacientes (0,7%) no grupo de tratamento e em 3 dos 720 pacientes (0,4%) no grupo controle (RR 1,6; IC 95%, 0,4 a 6,8; diferença absoluta de risco, 0,3 pontos percentuais; IC 95%, -0,6 a 1,2). Ocorreram hemorragias significativas em 1 paciente (0,1%) no grupo de tratamento e em......
...e. O Estudo Foi realizada uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados com metanálise para avaliar o impacto do tratamento à base de incretina em todas as causas de mortalidade em pacientes com diabetes melito tipo 2. Foram incluídos ensaios controlados randomizados que compararam os agonistas dos receptores do peptídeo-1 (GLP-1) semelhantes ao glucagon ou inibidores da dipepti......
...riáveis, descobriu-se que estava associada ao risco de IC incidente (HR 1,23; IC 95%, 1,04?1,47; p = 0,02) e à mortalidade por todas as causas (HR 1,15; IC 95%, 1,04?1,28; p = 0,01).84 Nos dias atuais, as implicações terapêuticas de concentrações elevadas desses marcadores não são muito claras no contexto de atendimento primário. Recomendações das orientações O Quadro 8 apresenta um sumário d......
...o opção de melhor senso a serem usadas para prevenção de lombalgia. Referências Steffens D, Maher CG, Pereira LM, et al. Prevention of Low Back Pain: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Intern Med. 2016;176(2):199-208. doi:10.1001/jamainternmed.2015.7431. Revisão Sistemática sobre prevenção de dor lombar Lucas Santos Zambon Revisão Sistemática sobre prevenção de dor lombar Ortopedia ......
...apenas a fluoxetina foi significativamente mais eficaz do que o placebo (diferença média padronizada -0,51, IC95% -0,99 a -0,03). Em termos de tolerabilidade, a fluoxetina foi também melhor do que a duloxetina (OR 0,31, IC95% 0,13-0,95) e a imipramina (OR 0,23, IC95% 0,04-0,78). Pacientes que receberam imipramina, venlafaxina e duloxetina tiveram mais interrupções devido a eventos adversos do que ......
...ndsey JR, Gibbs-Erwin J, et al. Roles of innate and adaptive immunity in respiratory mycoplasmosis. Infect Immun 1998;66:3485. 40. Foy HM. Infections caused by Mycoplasma pneumoniae and possible carrier state in different populations of patients. Clin Infect Dis 1993;17 Suppl 1:S37. 41. Lo SC. Mycoplasmas and AIDS. In: Maniloff J, editor. Mycoplasmas: molecular biology and p......
...nfócitos imunocompetentes em um receptor incapaz de rejeitar as células alogênicas. Os linfócitos transfundidos são enxertados e proliferam, atacando os antígenos teciduais do hospedeiro em órgãos-alvo. Diagnóstico e identificação de pacientes de risco O diagnóstico da DEVHAT deve ser considerado para qualquer paciente que, após uma transfusão, apresente febre, erupção cutânea e diarreia, a......
...te on bone mineral density and the incidence of fractures in postmenopausal osteoporosis. N Engl J Med 1995;333: 1437. 50. Hosking D, Chilvers CED, Christiansen C, et al. Prevention of bone loss with alendronate in postmenopausal women under 60 years of age. N Engl J Med 1998;338:485. 51. Fracture risk reduction with alendronate in women with osteoporosis: the Fracture Intervention Trial. ......
...i mortalidade em 28 dias. Também foi analisada a taxa de eventos adversos com as duas drogas. Esta revisão incluiu estudos observacionais e ensaios clínicos randomizados. Foram encontrados 5 estudos observacionais (total de 1.360 pacientes) e 6 estudos randomizados (1.408 pacientes). Os estudos observacionais tiveram muita heterogeneidade do ponto de vista metodológico e, ao excluir um estudo q......
... Os participantes receberam todos os choques possíveis com incrementos entre 0 e 2,5 V, e sua tolerância previamente calibrada. A estimulação em cada nível de intensidade foi levada a cabo 2 vezes para cada participante (antes e após receber o comprimido) e a modificação na reação à estimulação foi avaliada. As notas da escala visual análoga foram convertidas em uma escala de 100 pontos, o escore ......
...amentos modificadores de doença em distúrbios reumatoides e adjuvantes O processo de destruição cartilaginosa e óssea que ocorre na artrite reumatoide pode ser reduzido por um grupo diverso de fármacos conhecidos como modificadores de doença reumática. Entre eles há os seguintes: hidroxicloroquina, sulfassalazina e metotrexato7. Estes atuam sobre a resposta imune, podendo suprimir o processo da d......
...m pode ser considerada como um fármaco de primeira linha no tratamento da artrite reumatoide. Porém, é mal tolerada por cerca de 25% dos pacientes. Efeitos adversos incluem distúrbios sanguíneos, hepatotoxicidade, reações cutâneas e distúrbios gastrintestinais7. As anormalidades sanguíneas ocorrem usualmente nos primeiros 3 a 6 meses de tratamento e são revertidas com a interrupção. A monitoria co......
...l é o melhor seqüenciamento de ITRN? · Quais são os resultados de comparações diretas entre as drogas em esquemas de resgate? · Quais são as melhores combinações de drogas? Sendo assim, as recomendações para terapia de resgate baseiam-se por vezes em inferências teóricas, estudos pilotos ou subanálises de estudos clínicos desenhados para outras finalidades. Feitas essas ressalvas, ......
... mais comum de terapia à base de estrogênio-progestina cíclico consiste em 21 pílulas de hormônio e 7 pílulas de placebo. Contudo, existem regimes alternativos. Um deles utiliza 24 pílulas de hormônio e 3 pílulas de placebo. Há outros regimes que usam 84 pílulas de hormônio e 7 pílulas de placebo, sendo referidos como regimes de ciclo longo. Os regimes de ciclo longo podem estar associados a uma m......
...teriais estranhos. Caspofungina Dose de carga de 70mg; em seguida, 50mg diariamente. Primeira escolha para pacientes neutropênicos, com enfermidade variando de moderadamente grave a grave ou com exposição recente aos azóis. - Micafungina 100mg diariamente. Primeira escolha para pacientes neutropênicos, com enfermidade variando de moderadamente grave a grave ou......
...to é um número de plaquetas maior que 50.000 células/mm3. Comforme já mencionado, existem pontos de corte utilizados para avaliar a indicação de transfusão de plaquetas em adultos que serão submetidos a cirurgias eletivas grandes não neurológicas. A AABB sugere a transfusão profilática de plaquetas em pacientes com contagens de plaquetas inferiores a 50.000 células/mm3. Por outro lado, não recome......
...que inicia e mantém a FA e a manutenção do ritmo sinusal. Em pacientes com FA paroxística, a maioria dos gatilhos tem origem dentro ou ao redor das veias pulmonares, e apenas cerca de 10% dos gatilhos são detectados na parede posterior do átrio esquerdo, no septo interatrial, no seio coronário e na veia cava superior. Como resultado, o isolamento elétrico das veias pulmonares separadamente é a pe......
...comprovadamente causadores de doença humana [ver Tabela 1 e Tabela 2]. Os hospedeiros naturais de vírus zoonóticos usualmente não são afetados pelos vírus. Em seres humanos, a infecção pode causar uma doença que não é evidente, uma síndrome viral inespecífica ou doenças mais graves que geralmente são classificadas em uma dentre três categorias: febre hemorrágica, encefalite ou artralgia com erupçã......
...n and molecular virology. Virology 2013;435:187. 161. Aguzzi A. The foamy virus family: molecular biology, epidemiology and neuropathology. Biochim Biophys Acta 1993;1155:1. 162. Meiering CD, Linial ML. Historical perspective of foamy virus epidemiology and infection. Clin Microbiol Rev 2001;14:165. 163. Hooks JJ, Gibbs CJ Jr. The foam......
...s causas de SIADH: Presença de dor e pós-operatório: aumentam o risco de SIADH e hiponatremia, especialmente devido ao uso de soluções hipotônicas; Doença do sistema nervoso central: AVCI, AVCH, hemorragia, lesões com efeito de massa, trauma, doenças inflamatórias; Doença pulmonar: insuficiência respiratória aguda, ventilação mecânica, tuberculose, abscesso pulmonar; Síndrome paraneoplásica......
...ova H, Vackova M, Smetana J, Lommel P, Kaliskova E, Borys D, Schuerman L. Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children: two open-label, randomized controlled trials. Lancet 2009; 374: 1339–50 2. Fetveit A. Assessment of febrile seizures in children. Eur J Pediatr 2008; 167: 17–27. 3. Waruiru C, Appleton ......
...ravários medicamentos e agentes de investigação aprovados tenham demonstradoatividade antiviral contra infecção porcoronavírus 2 (SARS-CoV-2) in vitro, atualmente não existemterapias antivirais de eficácia comprovada no tratamento de pacientes gravescom COVID-19. O remdesivir (também GS-5734) é um pró-fármaco monofosforamidatode um análogo da adenosina que apresenta amplo espectro antiviral, inclu......
...tividade antiviral apenas em célulasrenais de macaco verde africano (VeroE6), mas não em um modelo de epitélio dasvias aéreas humanas reconstituído. Em macacos, foram testadas diferentesestratégias de tratamento em comparação com o placebo, antes e após o pico dacarga viral, isoladamente ou em combinação com a azitromicina (AZ). Nem a HXQnem a HXQ AZ mostraram efeito significativo nos níveis de ......
... e hepática eeletrólitos, são recomendados a todos os pacientes. Estratificação de Risco Inicial Os pacientesdevem ser estratificados na apresentação em relação ao risco de sangramento eevolução. Fatores clínicos que predizem hemorragia grave e necessidade de avaliaçãourgente incluem taquicardia, hipotensão, aspirado nasogástrico com sanguevermelho e concentração de hemoglobina inferior a 8 g/dL. ......
...avaria de acordo com as circunstâncias clínicas, sendo relativamente rara empacientes com hipertensão leve, com números chegando a aproximadamente 1% doscasos, mas responsável por 10 a 45% dos casos de hipertensão grave ourefratária nas maiores séries de casos.Ahipertensão renovascular é mediada pela ativação do sistemarenina-angiotensina-aldosterona (SRAA) resultante da estenose da artéria renalu......
...dade cardiovascular, infarto do miocárdio não fatal e acidente vascular cerebral não fatal. Além disso foi levantada a ocorrência de sangramento primário importante (conforme as definições dos estudos individuais). Um total de 13 ensaios clínicos randomizando com 164.225 participantes com 1.050.511 anos de acompanhamento foram incluídos. A mediana da idade dos participantes do estudo foi de 62 an......
...de STA rapidamente progressiva é mais comum em adultos em comparaçãocom crianças com AF e está frequentemente associada a trombocitopenia e falênciade múltiplos órgãos. A etiologia e os mecanismos fisiopatológicos subjacentesdesse subgrupo de STA não são claros, mas compartilham semelhanças com outrassíndromes microangiopáticas trombóticas.Aapresentação, os mecanismos causais e o curso natural da ......
...mg quanto com 10mg de dosagem. Apesar disso, os pacientes que receberam o tofacitinibe tiveram maiores taxas de infeção global e por herpes-zóster. Além disso, parece haver mais propensão a câncer de pele não melanoma e eventos cardiovasculares em quem tomou o medicamento, além de piora dos índices lipídicos. Portanto, apesar de parecer ser uma boa alternativa terapêutica para essa doença complex......
...o da dor após 24 horas (risco relativo [RR] 2,2; IC 95%, 1,2 a 4,3; diferença de risco 12,4%; evidência de qualidade moderada) e 1,5 vezes mais probabilidades de não ter dor com 48 horas (RR 1,5; IC 95%, 1,3 a 1,8; diferença de risco 18,3%; evidência de alta qualidade). O tempo médio para o início do alívio da dor em pacientes tratados com corticosteroides foi de 4,8 horas antes (IC 95%, -1,9 a -......
...mentado de complicações pela oxigenação tecidual comprometida (por exemplo, pacientes com doenças cardíacas crônicas), a transfusão de sangue deve ser indicada. Em pacientes dinamicamente estáveis sem sangramento ativo, o limiar de transfusão recomendado pela literatura é de uma concentração de hemoglobina de 7 g / dL, o uso de níveis maiores de hemoglobina para indicar a transfusão não tem compro......
... primária pré-especificadas foram mudança entre o baseline e o final do estudo em oito semanas quanto à escala de depressão de Hamilton (HAM-D). Desfechos secundários foram alterações da linha de base até ao ponto final de tratamento quanto aos itens de depressão em K-SADS-L, impressão clínica global, lista de verificação de funcionamento autônomo, perfil de autopercepção, e escala de impacto da d......
... da extensão da lesão hepática e disfunção; doença leve é definida por aquela sem nenhum efeito adverso significativo de disfunção hepática, com resolução completa dos sintomas e sinais sem intervenção terapêutica, nesse caso as anormalidades são usualmente apenas laboratoriais e discretas. Doença moderada é caracterizada por disfunção hepática requerendo terapias, tais como a diurese para retençã......
...555 pacientes, dos quais apenas 696 foram passíveis de avaliação do desfecho em questão. Resultados Uma resposta completa média (plaquetas = 100.000/ml) e uma resposta geral (plaquetas = 30.000/ml + pelo menos o dobro da contagem basal de plaquetas) ocorreram, respectivamente, em 42,7% (IC95% 31,8% - 53,9%) e em 50,3% (IC95% 41,6% - 59,0%) dos pacientes. A taxa de resposta apresen......
...uficiência renal crônica e no hipoparatireoidismo. Nesta última condição, bem como para raquitismo, osteomalacia e prevenção de fraturas na osteoporose, os protocolos sugerem seu uso em associação com vitamina D1-4. Em revisão do Clinical Evidence5 seu uso isolado não se mostrou eficaz na prevenção de fraturas vertebrais e não vertebrais quando comparado a placebo. Portanto, o uso de cálcio para e......
...so dos sais para reidratação oral, podendo ser utilizado em alguns casos também o sulfato de zinco. Carbonato de cálcio é usado no tratamento de hiperfosfatemia em pacientes com insuficiência renal grave ou associada a hiperparatireoidismo e em estados hipocalcêmicos. Os Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde indicam seu uso isolado na hiperfosfatemia da insuficiênc......
...nica Embora esta revisão possa ter produzido resultados enviesados por uma série de motivos como pacientes altamente selecionados (diferentes da prática clínica habitual), baixo número de pacientes por comparação de droga e possibilidade de viés de publicação (inclusão de estudos com mais de 100 pacientes, com no mínimo 3 meses de acompanhamento e artigos apenas em inglês), nos parece......