...e pacientes com AVC criptogênico e características ecocardiográficas que representam risco de AVC se beneficiariam do fechamento ou anticoagulação para o FOP, em comparação com a terapia antiplaquetária. O Estudo Foi realizado um estudo multicêntrico, randomizado e aberto, no qual foram atribuídos, em uma proporção de 1:1:1, pacientes de 16 a 60 anos que tiveram um AVC recente atribuído ao......
...sente. Uma das formas de GNMP (denominada GNMP tipo I) se assemelha ao acometimento glomerular de agentes infecciosos (hepatite C) ou doenças autoimunes (lúpus). Nesses casos, costuma haver deposição mesangial e no espaço subendotelial de imunoglobulinas e complemento. Em outra forma (GNMP tipo II), existe um autoanticorpo (fator nefrítico) contra uma enzima da via C3 convertase (C3bBb), implican......
... Fatores de risco radicionais para o desenvolvimento de uma grave infecção meningocócica incluem a exposição ambiental a N.meningitidis, tal como entre trabalhadores da saúde ou contatos intradomiciliares de casos de infecção, deficiências, deficiências do complemento ou infecção pelo vírus da imunodeficiência (HIV). Embora a incidência de infecções meningocócicas esteja diminuindo em populações ......
...o desenvolvimento de testes que permitam prever respostas imunológicas de órgãos individuais e viabilizem o sucesso da individualização dos protocolos imunossupressores. _____________________________________________________ Os autores não mantêm nenhuma relação comercial com os fabricantes dos produtos ou com os fornecedores dos serviços discutidos neste capítulo. Agradecimentos Figuras 4 e......
...ximal ou distal do catéter, sem sintomatologia associada. -Infecção do ponto de inserção ou do óstio do catéter - presença de eritema, hipersensibilidade, área endurada ou purulência em uma extensão de até 2 centímetros da pele em torno do catéter. -Infecção do túnel subcutâneo - presença de eritema, enduração, sensibilidade aumentada nos tecidos subjacentes ao catéter e a mais de 2 centímetros ......
...do ao longo do tempo com a melhora da tecnologia. Vamos aguardar e acompanhar esse desenvolvimento. Bibliografia Schermerhorn ML et al. Long-Term Outcomes of Abdominal Aortic Aneurysm in the Medicare Population. N Engl J Med 2015; 373:328-338 Resultados de Longo Prazo em Reparo de Aneurisma de Aorta Abdominal Lucas Santos Zambon Resultados de Longo Prazo em Reparo de Aneurisma de Aorta Abdom......
...ação com um controlo inativo, MADS foi associada com uma diminuição da PAS de 2,1 mm Hg (IC95% 0,8 a 3,4 mm Hg; P = 0,002) e na PAD de 1,9 mm Hg (IC95% 0,5 a 3,2 mm Hg; P = 0,008). Não houve diferença significativa entre CPAP e MADS em sua associação com a mudança da PAS (-0,5 mm Hg [IC 95% -2,0 a 1,0 mm Hg]; P = 0,55) ou na PAD (-0,2 mm Hg [IC95% -1,6 para 1,3 mm Hg]; P = 0,82). Aplicações Pr......
...ções que incluem: mau controle clínico, exacerbações frequentes no último ano, admissão prévia em UTI, baixo VEF1, exposição à fumaça do tabaco e necessidade de usar medicação em altas dosagens. Manejo Os dois aspectos mais importantes da terapia da asma são controle ambiental e terapêutica farmacológica. O tratamento sintomático é realizado com broncodilatadores de curta duração inalatórios......
... glomerular e/ou tromboses; III. Arterite, necrose fibrinoide arterial Rejeição ativa crônica mediada por anticorpo—glomerulopatia do transplante, multicamadas de membrana basal capilar peritubular; (MMBCPT), FIAT, espessamento fibroso da íntima arterial. 3. Limítrofe/suspeita de rejeição mediada por célula T Pode coincidir com as categorias 2, 5 e 6 4. Rejeição mediada por cél......
...icos, secundário a neoplasias, imobilização e medicações. Tipos de osteoporose Osteoporose senil A perda de massa óssea relacionada com a idade começa a ocorrer na quarta ou quinta décadas, sendo lenta e gradual. Osteoporose pode ocorrer após os 70 anos, podendo atingir ambos os sexos. Aparentemente os dois principais fatores causais são a diminuição de formação ós......
... designados para uma lista de espera para cirurgia. O resultado primário avaliado foi a ausência de convulsões com 12 meses de seguimento. Os resultados secundários foram a pontuação na escala de Severidade de Apreensão de Haia, o quociente de inteligência de Binet-Kamat, o quociente social na Escala de Maturidade Social Vineland e pontuações na Lista de Verificação de Comportamento Infantil e no......
...lhão de glomérulos. A membrana basal glomerular (MBG) forma uma barreira seletiva e não permite a passagem de substâncias aniônicas ou de grande peso molecular. As glomerulonefrites primárias podem apresentar as seguintes complicações: - síndrome nefrótica – é uma das possíveis manifestações da doença, apresentando-se com: · proteinúria >3,5g/dia; · edema (anasar......
...2 Esses testes incluem cortisol urinário livre, cortisol salivar noturno e supressão de dexametasona. Em uma metanálise que incluiu estudos nos quais havia uma grande proporção de pacientes com a síndrome de Cushing, cada teste apresentou uma alta precisão diagnóstica.13 Entretanto, ainda não se conhece o desempenho desses testes em ambientes fora das pesquisas e com um menor número de pacientes a......
... mg/dL (discretamente aumentado). · ALT: 48 mg/dL (discretamente aumentado). · TSH: 6,5 u/L (aumentado discretamente; limite superior da normalidade 4,5). · T4 livre: 1,2 u/L (normal). · CPK: 125 u/L (normal). · Hb: 14,5 mg/dL. · Ht: 43%. · Leucócitos: 6.200 cels/mm3. · Plaquetas: 195.000 cels/mm3. · Ecocardiograma: fração de ejeção de......
... 5.1.2 Carbapenêmicos Maria Inês de Toledo e Simone Sena Farina Imipeném, antibiótico de estrutura betalactâmica, é usado em combinação com cilastatina (na proporção de 1:1), inibidor das peptidases renais que metabolizam o imipeném. Isso propicia aumento das concentrações de imipeném, especialmente no trato urinário. A cilastatina, apesar de ter estrutura semelhante ao imip......
...a2. Ademais, a combinação tem mínima resistência cruzada com outros antibióticos4. Ensaios clínicos não mostraram diferenças relevantes entre meropeném e imipeném mais cilastatina2. Ertapeném não é ativo contra patógenos atípicos respiratórios e tem limitada atividade contra pneumococos resistentes a penicilina. Contrariamente aos dois outros carbapenêmicos, não é ativo contra Pseudomonas e Acine......
...amentos para o tratamento da leishmaníase A leishmaníase é doença endêmica em várias regiões brasileiras, causada por protozoários do gênero Leishmania. Os vetores são os mosquitos flebotomíneos e os reservatórios naturais outros mamíferos que não o homem, como roedores e cães. A possibilidade de infecção de animais domésticos torna a ocorrência de surtos comum em algumas áreas do país. As formas......
... maioria dos estudos não permite prova conclusiva sobre as diferentes opções terapêuticas2. Todos os medicamentos usados na leishmaníase apresentam efeitos adversos discretos a graves. O tratamento deve ser cuidadosamente monitorado. Antimoniato de meglumina é composto de antimônio pentavalente disponível no Brasil e constitui a escolha em todas as formas de leishmaníase. A forma mucocutânea não......
...so de fármacos. Em insôniasecundária a alguma condição física, ou ao uso de determinadas substâncias ou a algum transtorno psiquiátrico, o tratamento deve se dirigir à correção da causa primária do distúrbio do sono. A insônia transitória constitui-se na única indicação bem comprovada de hipnóticos. Durante longo tempo utilizaram-se barbitúricos, hidrato de cloral e meprobamato como hipnóticos. Fo......
...endência física. Meta-análise, envolvendo 45 ensaios clínicos randomizados, confirmou a eficácia de benzodiazepínicos em diminuir a latência do sono e prolongar sua duração. A melhora global, no entanto, não foi muitomaior do que a observada no grupo placebo. Eventos adversos foram mais comuns com os sedativos versus placebo. Logo, os benefícios desses fármacos não parecem justificar o aumento de ......
...hematológica e gestantes. Após 48h após avaliação inicial, os pacientes eram randomizados para o grupo TQTP ou TQTT. Eram randomizados os pacientes com PaO2 menor ou igual a 60mmHg com FiO2 maior ou igual a 50% e PEEP maior ou igual a 8 cmH2O, que não tivessem ainda resolvida a condição que os levou à VM e que mantivessem SOFA maior ou igual a 5. Pacientes que tivessem melhora da oxigenação (PaO2......
...arata retornou ao normal dentro de 1 ano em homens e mulheres. O risco de câncer de esôfago retornou ao normal dentro de um ano em mulheres e dentro de 1-3 anos nos homens. O risco de IRA retornou ao normal dentro de 1-3 anos em homens e mulheres, e o de disfunção hepática dentro de 1-3 anos nas mulheres e de 3 anos nos homens. Com base no limiar de 20% para o risco cardiovascular, o NNT para as ......
... quinolonas, inibidor de bomba de prótons e anti-inflamatórios não hormonais. O tempo de exposição às drogas é variável e a tolerância prévia à droga não a exclui como causa atual da nefrite intersticial. Alguns antirretrovirais estão associados ao desenvolvimento de NIA. Dentre essas, o indinavir é o mais frequentemente descrito como causa de NIA. A presença de quadro típico com febre, rash e ......
...anianas e de hemorragias graves. Como contraponto, os novos anticoagulantes orais aumentaram as hemorragias gastrointestinais. Os autores do estudo consideraram a eficácia relativa e a segurança dos novos anticoagulantes orais extremamente consistentes para uma ampla gama de pacientes. Esta metanálise nos leva a crer que os novos anticoagulantes orais são comparativamente melhores que a varfarin......
...4: Sangue muito denso e presente difusamente nas cisternas basais Atualmente, as duas principais opções terapêuticas para correção de um aneurisma roto são a terapia com neurocirurgia microvascular e embolização. Historicamente, a clipagem microcirúrgica tem sido o método de tratamento de escolha. As principais abordagens a serem realizadas nestes pacientes são sumarizadas abaixo, faremos c......
...ada redução de até 50% na taxa de mortalidade. Amagnitude do benefício diminui rapidamente depois disso, mas pode ser alcançadaredução de mortalidade relativa de 10% até 12 horas do início da dor torácica.O benefício de sobrevida é maior em pacientes com grandes IAMs anteriores. Aangioplastia primária da artéria relacionada ao infarto é superior à trombólisequando realizada por médicos experientes......
...dos, a pirina, que desempenha um papel importante no sistemaimunológico inato que se defende contra patógenos externos. Em pacientes com FFM,as mutações no gene MEFV resultam na produção de pirina, mesmo na ausência defatores precipitantes externos, levando à formação de NLRP3, o que, por sua vez,causa a secreção de interleucina (IL)-1ß e de outros mediadores inflamatóriose, eventualmente, ataques......
...talidade e, provavelmente, a uma maior incidência de sangramento maior. Contudo, como não foi ajustada para múltiplas comparações, a análise dos desfechos secundários se torna mais propensa à ocorrência de erro tipo 1 (achar uma associação significante na amostra que não existe na população real). Assim, esses resultados devem ser interpretados apenas como geradores de hipóteses. O ASPREE demonst......
...hospitalização por IC, definido como estadia não planejada por uma noite ou mais em ambiente hospitalar em virtude de IC. Outros desfechos secundários não pré-especificados foram IAM fatal ou não, AVC fatal ou não e eventos adversos cardiovasculares maiores (MACE), um composto de DAC fatal, IAM não fatal e AVC isquêmico fatal ou não. Também foram realizadas análises de subgrupos baseadas em múlti......
...ty-acquired bacterial meningitis in adults: the epidemiology, timing of appropriate antimicrobial therapy, and prognostic factors. Clin Neurol Neurosurg 2002;104:352–8. 74. Miner JR, Heegaard W, Mapes A, Biros M. Presentation, time to antibiotics, and mortality of patients with bacterial meningitis at an urbancounty medical center. J Emerg Med 201;21:387–92. 75. Durand ML, ......
...ais e metacarpofalangianas e os joelhos. A artrite da CM não é deformante. Pode ocorrer neuropatia periférica na CM, com o envolvimento sensorial sendo predominante em relação às manifestações motoras; os estudos eletroneuromiográficos estão alterados em 70 a 80% dos casos. A apresentação típica é uma neuropatia sensorial axonal, associada a dor e parestesias anos antes do desenvolvimento de défi......
...os os casos de tularemia. Essas subespécies são transmitidas por coelhos infectados e carrapatos; as infecções que não forem tratadas poderão ser fatais. A subespécie F. tularensis holorctica (anteriormente conhecidas por F. tularensis biovar tipo B ou F. tularensis palaearctica) é menos virulenta e ocorre principalmente na América do Norte e na Eurásia. Esta subespécie é transmitida por roedores ......
...ta, sobretudo em pacientes de alto risco.42 Com base em metanálise recente, o mesmo parece ocorrer em pacientes com DRC de estágios 3 e 4, embora aqueles com DRC de estágio 4 tenham sido sub-representados nos estudos incluídos na análise.43 Em contrapartida, no caso de pacientes de diálise, um estudo retrospectivo recente de indivíduos com IAM, realizado na Suécia, chegou à conclusão de que a estr......
...iciência de IgA é mais frequentemente esporádica, mas 10-20% dos casos são familiares. Em alguns casos familiares, a deficiência de IgA é vista no mesmo parente com IDCV. Em outros, a deficiência de IgA progride para IDCV. Ao serem examinados, estes múltiplos parentes exibem um padrão genético complexo. O distúrbio pode ser heterogêneo, mas na maioria dos casos as células B conseguem produzir I......
...édicos não devem administrar albuterol (ou salbutamol) para lactentes e crianças com o diagnóstico de bronquiolite (Qualidade da Evidência: B; Força da Recomendação: forte). Os médicos não devem administrar epinefrina para lactentes e crianças com o diagnóstico de bronquiolite (Qualidade da Evidência: B; Força da Recomendação: forte). Nebulização com salina hipertônica não deve ser administrada ......
... N/A Porfiria cutânea tardia N/A Dermatite herpetiforme N/A Líquen plano bolhoso Fragmento proteolítico do antígeno BP180, uma proteína de 97 ou 120 kDa Dermatose bolhosa de IgA linear Hemidesmossomo Colágeno XVII Penfigoide bolhoso Colágeno XVII Epidermólise bolhosa juncional Lâmina lúcida Ligação mais fraca Pele part......
...cisam ser mais estudados para que se verifique sua eficácia.44-46 Estratégia de tratamento Todos os pacientes com SDRA/LPA devem utilizar VM em modo volume ou pressão controlada com volume corrente de 6 mL/kg de peso previsto e PEEP entre 10 a 15 cm H2O. Deve-se, após ressuscitação inicial, manter o paciente “seco”, utilizar bloqueadores neuromusculares precocemente e por período limitado, pr......
...s em alguns casos de incompatibilidade ABO ou prova cruzada positiva. Estas técnicas em geral usam plasmaférese para remover os anticorpos pré-formados do receptor. Além disso, a imunossupressão pré-transplante é usada para inibir a formação de anticorpos. Os resultados iniciais foram satisfatórios, e estas técnicas estão sendo mais amplamente empregadas. Exames laboratoriais Se a compati......
...m dose máxima de 25 mg, observando sinais de anafilaxia) e/ou plasma fresco, de acordo com a gravidade e a urgência do estado clínico do paciente. A ocorrência de trombocitopenia leve, precoce e assintomática é relativamente comum com a administração de heparina, não sendo necessária a interrupção da droga. A trompocitopenia de natureza imunológica, mediada por IgG, ocorre em até 3% dos pacientes ......
...de, que envolve hiperatividade muscular esquelética involuntária e produção excessiva de calor deflagrada por um agente farmacológico. Diferente da SNM e da síndrome serotoninérgica, todavia, a HMA é um distúrbio geneticamente determinado precipitado por agentes anestésicos, como os agentes inalatórios halogenados e os relaxantes musculares despolarizantes. As mutações que afetam o gene codificado......
...w.aanma.org Asthma and Allergy Foundation of America 1125 15th Street, NW, Suite 502 Washington, DC 20005 800-727-8462 www.aafa.org Prognóstico Crianças com menos de 3 anos de idade que apresentam alergia IgE-mediada a alimentos como leite, ovos, trigo e soja frequentemente superam a sensibilidade clínica após vários anos.10,32 Crianças que desenvolvem alergia alimentar após o......
...smo dependem da idade do paciente no momento do aparecimento do distúrbio. Amenorreia primária, imaturidade dos genitais internos e externos, ausência das características sexuais secundárias e proporções corporais eunucoides são observadas em meninas adolescentes. Nas mulheres em pré-menopausa, a diminuição da função ovariana manifesta-se como oligomenorreia ou amenorreia, infertilidade, diminuiçã......
...gênicos para seres humanos. Mesotelioma Epidemiologia O 1º relato de mesotelioma data da década de 1940. A incidência anual deste tumor de células do revestimento da superfície pulmonar é muito baixa, mas tem aumentado de modo contínuo e, atualmente, nos Estados Unidos, está em cerca de 11 casos por milhão.47 A exposição aos asbestos foi diretamente associada, como agente causativo, a qua......
...típicos da doença.44 O envolvimento cardíaco e pulmonar também pode estar presente.45 Exames laboratoriais. O reconhecimento da doença de Whipple em pacientes sem sintomas nem envolvimento intestinal patológico tem se tornado mais frequente desde o advento das técnicas de reação em cadeia da polimerase (PCR), que identificam o exclusivo RNA ribossômico 16S de T. whippelii.46 O diagnóstico base......
...e ser realizado até a completa remissão da doença. Essa medida reduz drasticamente a mortalidade desses pacientes, e, com ela, a remissão completa da doença ocorre em 80 a 90% dos casos. Na maioria dos pacientes, a doença não recorre. Os sintomas neurológicos em geral desaparecem sem deixar sequelas. Há recuperação da função renal na maioria dos pacientes. Doença de von Willebrand Definição ......
...38 2. Novas mutações podem ocorrer durante o tratamento com um ITQ de 2ª geração e produzir resistência ao dasatinibe e nilotinibe. A probabilidade de desenvolvimento de novas mutações é mais alta em pacientes com mutações basais. Contudo, algumas das mutações secundárias podem ser sensíveis ao imatinibe.39 3. O resultado alcançado pela terapia após o uso de ITQ de 2ª geração pode ser previsto......
...a, após o tratamento. O uso tópico de metronidazol é inefetivo.68 A resistência ao metronidazol ocorre com pouca frequência, e a maioria dos casos relatados responde a cursos prolongados de terapia de metronidazol. Alguns autores relataram o tratamento bem-sucedido de casos metronidazol-resistentes com o uso de tinidazol ou creme de paromomicina.69 Candidíase vulvovaginal (CVV) Como a CVV nã......
...licação de mupirocina nasal nas narinas, 2 vezes/dia por 5 dias, geralmente é efetiva para erradicação do organismo. É possível que os organismos voltem a estar presentes nas narinas e, neste caso, uma abordagem adequada consiste na aplicação de mupirocina nasal durante 5 dias/mês.24 Este antibiótico é bem tolerado, embora alguns SARMs sejam resistentes. Para os pacientes que falham em responder a......
...ez reduz a toxicidade ao feto, reduz a progressão da doença na mãe e previne a transmissão vertical. Grávidas são mais susceptíveis a acidose lática e lesão hepática, monitorar com frequência os eletrólitos e enzimas hepáticas no terceiro trimestre da gravidez. levodopa + benserazida Risco potencial de má-formação visceral e esquelética, demonstrado em animais. levodopa + carbidopa ......
...tratamento do HIV na gravidez reduz a toxicidade ao feto, reduz a progressão da doença na mãe e previne a transmissão vertical. losartana potássica Evidência positiva de risco fetal, mas os benefícios podem ser aceitáveis apesar do risco. maleato de enalapril Contraindicado em todos os trimestres. Determina má-formação, principalmente no 2º e 3º trimestres. manitol Não reco......