...livre de transplante em insuficiência hepática aguda de baixo grau não relacionada ao uso de paracetamol1 [Link para Abstract] Contexto Clínico Insuficiência hepática aguda é uma condição muito grave e associada a elevada mortalidade e que frequentemente leva a necessidade de transplante hepático de urgência. Nos Estados Unidos e Europa a causa mais frequente de insuficiência hepá......
...a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Medicamentos para Tratamento de Hanseníase Medicamentos para Tratamento de Hanseníase (Livre) 5.1.15 Medicamentos para Tratamento de Hanseníase 5.1 Antibacterianos 5 Antiinfectan......
...de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 Medicamentos para o tratamento da hanseníase Marcus Tolentino Silva A melhoria das condições de vida e o avanço do conhecimento científico modificaram significantemente o quadro da hanseníase, que atualmen......
...ência de resistência fúngica ao fármaco. Revisão sistemática208 de ensaios clínicos que avaliaram eficácia de antifúngicos em profilaxia e tratamento de infecções fúngicas em pacientes HIV positivos concluiu pela evidência de eficácia de fluconazol em profilaxia, por insuficientes dados com os outros agentes. Para tratamento, houve evidência de eficácia com nistatina, clotrimazol, fluconazol, ceto......
...da agente de primeira escolha dentre os agentes modificadores do colo, porque demanda muitas horas para produzir apagamento do colo. É mais comumente usada em presença de ruptura de membranas, espontânea ou artificial. Em revisão Cochrane de 61 estudos, a comparação entre ocitocina e prostaglandina E2 intravaginal ou intracervical mostrou mais benefício com a última; em mulheres com membranas rota......
...ários estudos com maior número de pacientes para estabelecer esquema ideal de dose, bem como perfil de segurança. Outra revisão sistemática comparando tratamentos médicos para aborto incompleto concluiu que o tratamento com misoprostol é opção aceitável em relação ao procedimento cirúrgico. Misoprostol 25 microgramas foi tão eficaz como em dose de 50 microgramas na indução de parto na gravidez a t......
... bendamustine compared with chlorambucil in previously untreated patients with chronic lymphocytic leukemia. J Clin Oncol 2009;27:4378–84. 53. Faderl S, Thomas D, O’Brien S, et al. Experience with alemtuzumab plus rituximab in patients with relapsed and refractory lymphoid malignancies. Blood 2003;101:3413–5. 54. Bergmann MA, Goebeler ME, Herold M, et al. Effi cacy of bendamustin......
... mas ainda sem uso de Ieca ou BRA em doses otimizados. Assim, a canaglifozina não deve ser encarada como uma alternativa ao uso de Ieca ou BRA, mas, sim, como um adjuvante ao tratamento de pacientes que não respondem completamente ou não toleram essa medicação.Já a possível redução de desfechos cardiovasculares observada no CREDENCE é amplamente consistente com vários outros ensaios clínicos recen......
.... Também não houve diferença significativa para nenhum dos desfechos secundários de eficácia e segurança avaliados. Aplicação Prática O estudo MIND-USA concluiu que o uso de haloperidol ou ziprasidona não tiveram efeito na duração do delirium em pacientes internados na UTI por insuficiência respiratória aguda (IRA) ou choque. Tal resultado está de acordo com os resultados de ensaios clínic......
...ito fétido e adenopatia cervical. Possivelmente, em adolescentes e adultos jovens, condições como faringite posterior e tonsilite sejam os problemas principais. O diagnóstico diferencial inclui faringite estreptocócica, estomatite aftosa, síndrome de Stevens-Johnson, herpangina e mononucleose infecciosa. Com frequência, os sintomas e sinais persistem por 10 a 21 dias, sendo muito comum a autoinocu......
... de mononucleose infecciosa ocorre em indivíduos que pertencem aos grupos econômicos mais elevados, nos quais a transmissão viral geralmente retarda até os pacientes atingirem uma idade acima de 10 anos. Os adultos jovens suscetíveis em idade colegial adquirem infecções pelo VEB a uma taxa de 14 a 15 casos por 100 pessoas/ano, sendo que quase 90% dessas infecções são sintomáticas e a maioria dela......
...pulmonar ou morte ou na frequência de eventos adversos graves. Aplicação Prática Esse estudo demonstra que uma hipótese levantada nãonecessariamente se converte em evidência quando submetida à prova de um ensaioclínico. Nesse caso, o tratamento com altas doses de eritropoietinaadministrado a bebês extremamente prematuros entre 24 horas após o nascimento e32 semanas de idade pós-menstrual não resul......
...C 95%, 0,63 a 0,86;mortalidade por todas as causas, 1,06% ao ano vs. 1,41% ao ano; razão de risco,0,75; IC 95%, 0,61 a 0,92). Eventos adversos graves, como hipotensão,anormalidades eletrolíticas, lesão ou insuficiência renal aguda e síncope,foram significativamente mais frequentes no grupo de tratamento intensivo.Quando os dados de acompanhamento do ensaio e do pós-ensaio foram combinados(3,88 ano......
...sempenho no cenário clínico, selecionaram um grande conjunto de dadosrepresentativo do Reino Unido e um grande conjunto de dados enriquecido dosEUA. Foi demonstrada redução absoluta de 5,7% e 1,2% (EUA e Reino Unido) emfalsos positivos e de 9,4% e 2,7% em falsos negativos. Os pesquisadoresforneceram evidências da capacidade do sistema de generalizar do Reino Unidopara os EUA. Em um estudo independ......
...em termos de medicamentos. Entretanto, alguns estudos sugerem que a realização de atividade física reduz a dor e melhora a funcionalidade de pacientes que apresentam acometimento de articulações de membros inferiores, basicamente de joelho e quadril. A meta-análise a ser apresentada procurou reunir o corpo de evidências nesse assunto, de forma a responder quais intervenções do ponto de vista do ex......
...sas são diferenciadas como hereditárias ou adquiridas. Tabela 9: Causas de Linfocitopenia Hereditárias Doenças congênitas de imunodeficiência Imunodeficiência combinada grave (IDCG) Imunodeficiência variável comum (IDVC) Ataxia-telangiectasia Síndrome de Wiskott-Aldrich Hipoplasia cartilagem-cabelo Linfocitopenia CD4+ T idiopática Adquiridas Infecções Virais (p.ex., H......
...tores quanto ao tema, trazer insights adicionais sobre a pergunta formulada, trazer exemplos de metodologia aplicada em estudos similares, dados que poderão ser comparados ao produto da pesquisa atual e embasamento ao processo de discussão a ser feito diante dos futuros resultados. ......
...morte, comparado a ressuscitação com cristaloides em pacientes com trauma, queimadura ou depois de cirurgia. Além disso, o uso da albumina é dispendioso. Estudo cego aleatório, com 289 pacientes cirróticos com ascite levou à conclusão de que a albumina é melhor expansor que poligelina para prolongar a sobrevida e aumentar o tempo para readmissão em hospital. Outro estudo cego aleatório comparou de......
... cego aleatório, com 289 pacientes cirróticos com ascite levou à conclusão de que a albumina é melhor expansor que poligelina para prolongar a sobrevida e aumentar o tempo para readmissão em hospital. Outro estudo cego aleatório comparou desfechos e custos de hospital em 68 pacientes com cirrose tratados com albumina humana e com poligelina. Concluiu que em pacientes com ascite e cirrose a albumin......
...os reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Outros Outros (Livre) 15.7 Outros 15 Medicamentos que Atuam Sobre o Sistema Digestório SEÇÃO......
...ional 2010: Rename 2010 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 15.6 Outros Lactulose tem uso restrito em encefalopatia hepática. É um dissacarídeo semissintético que não é absorvido no trato ga......
...rina. Revisão sistemática Cochrane mostrou que o uso do análogo, por 3 a 4 meses antes da cirurgia, melhorou o hematócrito e a concentração de hemoglobina e reduziu sintomas pélvicos e uterinos, em relação a placebo ou ausência de pré-tratamento, embora a magnitude de efeito seja muito pequena. Outra revisão comparando leuprorrelina com moduladores seletivos de receptores estrogênicos concluiu não......
...uprorrelina no tratamento de miomas; a conclusão deveu-se às limitações dos ensaios clínicos encontrados. Leuprorrelina também faz parte da terapia paliativa de tumores que respondem aos hormônios, como câncer de próstata. O análogo de longa ação pode dessensibilizar vias sinalizadoras de gonadotrofina, inibindo a secreção desta e diminuindo a produção de esteroides gonadais, sendo indicado em cri......
...t 2006;129(1 Suppl):80S–94S. 76. Patterson WG, Murat BW. Combined ambulatory esophageal manometry and dual-probe pH-metry in evaluation of patients with chronic unexplained cough. Dig Dis Sci 1994;39:1117–25. 77. Ours TM, Kavuru MS, Schilz RJ, et al. A prospective evaluation of esophageal testing and double-blind, randomized study of omeprazole in a diagnostic and therapeutic algorit......
...ente sérias necessitam de tratamento intensivo. Atualmente, não há nenhuma terapia antiviral disponível para infecções enterovirais. As preparações à base de imunoglobulinas são empregadas tanto no tratamento como na profilaxia contra infecções enterovirais, para pacientes com imunodeficiência humoral.11 A ocorrência de meningoencefalite enteroviral crônica declinou notavelmente desde a introduç......
... etiologia do AVC, e as informações obtidas devem ser utilizadas no planejamento de uma terapia específica para prevenção de um AVC secundário. Acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico Pacientes que se apresentam com disfunção neurológica de manifestação repentina ou que relatam a evolução de sinais e sintomas neurológicos dentro de alguns minutos ou horas provavelmente estão apresentando......
...de tratamento. Porém, nenhuma terapêuticaainda foi comprovada como eficaz no tratamento de doenças graves causadas porSARS-CoV-2. O Estudo Foi realizado um estudo randomizado, controlado eaberto, envolvendo pacientes adultos hospitalizados com infecção confirmada porSARS-CoV-2, que causa a doença respiratória COVID-19, e saturação de oxigênio(SatO2) de 94% ou menos enquanto respiravam em ar ambien......
...o de grandes vasos, a trombectomia endovascular isolada não foi inferiorem relação ao resultado funcional, dentro de uma margem de confiança de 20%, àtrombectomia endovascular precedida pela alteplase intravenosa administradadentro de 4,5 horas após o início dos sintomas.Não é muito claro por que as melhorias na reperfusãocom a adição de trombólise intravenosa não se traduziram em benefíciosclínic......
...ma Nacional de Melhoria da Qualidade Cirúrgica do ColégioAmericano de Cirurgiões. Pacientes com mais de 65 anos também foram comparadoscom o escore da Escala de Fragilidade Clínica.A triagem para Covid-19 foi realizada com RT-PCR de swabnasofaríngeo, radiografia de tórax e/ou tomografia computadorizada. Odiagnóstico de Covid-19 foi baseado na positividade de pelo menos uma dessasinvestigações. O d......
...eles que não receberam suporte respiratório.Este estudopragmático, adaptativo e analisado por intenção de tratar é, provavelmente, amelhor evidência em termos de ensaios clínicos na Covid-19 até o momento. Osresultados são expressivos no sentido de demonstrar eficácia da dexametasona notratamento de pacientes com Covid-19 nas suas formas moderadas e graves (masnão em casos sem necessidade de oxigê......
...xpostas. Obviamente, há algumas limitações aserem expostas. A primeira delas é que os participantes foram randomizados apartir do 4º dia de exposição, o que pode ser considerado tratamento precoce, enão profilaxia. Como não houve confirmação por PCR de forma sistematizada, édifícil precisar quem de fato teria ?adquirido? o vírus. Por fim, não há muitaprecisão sobre a aderência à tomada da interven......
...sobrecarga de fungos,diminuindo, assim, a resposta imune; a inflamação das vias aéreas éfrequentemente usada como intervenção adjunta. O agente mais estudado para issoé o itraconazol. A recomendação é de apenas utilizar os agentes antifúngicos empacientes em que não se consegue diminuir os níveis de IgE ou que se mantêmsintomáticos com o tratamento ou naqueles com recidiva após uso de agentesantif......
...00 mg nos dias 1, 15, 168 e 182) ou micofenolatomofetil oral (2 g/dia), além de um glicocorticoide oral administrado no mesmoesquema de redução gradual nos dois grupos. O desfecho primário foi a remissãocompleta sustentada na semana 52, definida como a cura de lesões sem novaslesões ativas, conforme refletido por uma pontuação de atividade do Índice deÁrea da Doença do Pênfigo (PDAI) de 0 (em uma ......
...m substituição por tecido de granulação é característica do MT. Além disso, noMT, a camada muscular é invadida por neutrófilos, que produzem mais óxido nítrico,citocinas, enzimas proteolíticas e leucotrieno. Esses fatores inflamatóriosdanificam ainda mais a camada muscular, levando a translocação bacteriana ebacteremia. A resposta inflamatória sistêmica, juntamente com a bacteremia,leva a toxicida......
...ta no grupo da empagliflozina do que no grupo do placebo (-0,55 vs.-2,28 mL por minuto por 1,73 m2 de área de superfície corporal porano, P < 0,001), e os pacientes tratados tiveram risco menor de resultadosrenais graves. Infecção não complicada do trato genital foi relatada com maiorfrequência com a empagliflozina. Aplicação Prática Neste ensaioclínico com pacientes que receberam terapia reco......
...ebo.Devemosdestacar que ocorreram mais episódios de sangramento digestivo, ainda que nãotenham sido sangramentos maiores, de repercussão clínica grave, mas que seriauma informação pertinente a se discutir com um potencial paciente.Pontosimportantes incluem o fato de o estudo ter sido conduzido em uma populaçãojaponesa, e outros cenários etnográficos podem ser diferentes. Houve também muitaperda de......
...em selar mecanicamente o vazamento. Substâncias oclusivas incluem chumbo glutaraldeídoesterilizado, espuma de gel e tetraciclina, cola de fibrina, mistura de gelatina-resorcinol,celulose, albumina-glutaraldeído, fibrina crioprecipitada e tampão de sangueautólogo. Em defeitos traqueais ou brônquicos proximais, os stents das viasaéreas podem ser usados, principalmente em fístulas > 8mm. Os dispos......
...de um desfechosubstituto, pois não analisamos morbidade ou mortalidade dessas mulheres, masnão resultou em incidência menor de desfechos clínicos secundários relacionadosà hemorragia, e isso é uma limitação deste estudo que temos que levar em conta.Ou seja, a intervenção é potencialmente promissora, mas ainda precisamos denovos dados para confirmar o papel do ácido tranexâmico para as hemorragias ......
...cas estão entre as maisfrequentes cefaleias primárias na população adulta, e uma parcela dos casosacaba tendo recorrência alta de crises, caracterizando situações em quemedicamentos profiláticos passam a ter papel fundamental para controlesintomático. O atogepant é um antagonista doreceptor do peptídeo relacionado ao gene da calcitonina oral, de moléculapequena, e está sendo investigado para o tra......
...câncer de ovário avançado recentemente diagnosticado (Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia, estágios IIB a IV), e que foram submetidas à ressecção macroscopicamente completa e com linfonodos normais antes e durante a cirurgia, para serem submetidas ou não à linfadenectomia no intraoperatório. Todos os centros tiveram que se qualificar em relação às habilidades cirúrgicas antes da p......
... claritromicina, amoxicilina-clavulanato e linezolida. PZA = pirazinamida. Os erros comuns que levam à emergência da resistência farmacológica incluem a adição de um único fármaco a um regime inefetivo, falha em identificar uma resistência farmacológica preexistente ou adquirida, iniciação de um regime primário inadequado, falha em identificar e resolver o problema da falta de complacência, ......
... idade. Além disso, existe a hipótese de que tumores em mulheres jovens são biologicamente mais agressivos e a evolução clínica depende muito mais da resposta ao tratamento sistêmico do que à detecção precoce. A somatória destas informações levou muitos governos a adotar políticas públicas de rastreamento que aproveitem melhor a verba disponível. Dessa forma, muitos centros mundiais recomendam a......
...odo, 4.447 pacientes foram “randomizados” para os grupos de tratamento com olmesartam na dose de 40 mg/dia ou placebo, por um tempo mediano de tratamento de 3,2 anos. Outras drogas anti-hipertensivas que não IECA ou BRA eram permitidas visando à manutenção da pressão arterial a valores inferiores a 130 x 80 mmHg. O desfecho principal foi o tempo para o surgimento de microalbuminúria, e os desfecho......
...inal oficial em mais de 100 países para meninas e mulheres entre 9 e 26 anos de idade, porém apenas como prevenção dessas duas condições citadas. A real eficiência desta vacina na prevenção, em particular, das verrugas anogenitais e das neoplasias intraepiteliais de baixo grau cervical, vulvar e vaginal ainda não está bem estabelecida. O estudo Trata-se de um estudo multicêntrico, prospectivo......
...s clínicos de diferentes proporções foram feitos, culminando em um estudo piloto multicêntrico, cujos resultados foram publicados no New England Journal of Medicine, em Janeiro de 2009 (comentário no MedicinaNet: Checklist baseado nas recomendações da OMS reduz a morbidade e mortalidade pós-operatória). Em diferentes locais, que variaram de pequenos hospitais distritais a grandes centros médicos e......
...o na pele, e a terceira antes da equipe deixar a sala cirúrgica. Muitas das verificações já são rotina em algumas instituições, mas surpreendentemente, poucas equipes que operam realizam essas verificações em todas as cirurgias, principalmente em cirurgias mais avançadas. Espera-se poder mostrar melhorias, tanto no processo como nos resultados dos cuidados cirúrgicos, através de hospitais piloto l......
...os. Aplicação Prática De acordo com este interessante estudo, entre os pacientes com câncer de colo estágio III recebendo terapia adjuvante com Folfox ou Capox, não foi confirmada na população geral a não inferioridade de 3 meses de terapia, em comparação com 6 meses. No entanto, em pacientes tratados com Capox, 3 meses de terapia foi tão eficaz quanto 6 meses, particularmente no subgrupo ......
...com doença de Goodpasture foram randomizados para receber terapia imunossupressora com plasmaférese e 17 randomizados para terapia imunossupressora isolada. O grupo que recebeu plasmaférese apresentou desaparecimento mais rápido do anticorpo anti-MBG e melhorou a função renal em comparação com o grupo terapia imunossupressora isolada. Outro estudo com 211 pacientes também demonstrou melhor prognó......
...a hereditária tenham um risco relativo aumentado de um primeiro episódio de TEV, a avaliação de risco de TEV recorrente é a mesma em pacientes com e sem trombofilia hereditária. Os pacientes, em geral, não necessitam de terapia anticoagulante indefinida para um primeiro TEV com fator precipitante, mesmo com teste de trombofilia com resultados positivos. Referências 1-Connors JM. Thrombophi......
...tores argumentam que esses testes nunca devem ser realizados. O American College of Chest Physicians não fornece orientação sobre testes para trombofilia em suas diretrizes, enquanto a American Society of Hematology recomenda não testar para trombofilia em adultos com TEV, havendo grandes fatores de risco transitórios. Pacientes com trombofilia hereditária geralmente podem ser identificados por c......