...ombólise intravenosa é a demora pré-hospitalar entre o início dos sintomas e a chegada a um serviço de emergência. Este atraso decorre de inúmeras causas como considerar os sintomas não urgentes, percepção equivocada de que um AVC está em curso, dificuldade de acesso a serviços de resgate, dentre outras. Além disso, particularmente no Brasil, há ainda um agravante, uma minoria de serviços de emerg......
...os sintomas muscarínicos, primariamente a broncorreia, bradirritimia e hipotensão (ver monografia, página 976). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulg......
...Pacientes com insuficiência renal podem requerer hemodiálise para remoção de tiocianato da corrente sanguínea e prevenção de efeitos adversos. Apesar de pouco frequente, a intoxicação por cianeto é em potência fatal e deve ser tratada de pronto com antídotos (ver monografias, página 872 e página 1014). Atropina é amina terciária que ocorre naturalmente em plantas como Atropa belladonna. Cruza a ......
...eurolépticos e drogas facilitadoras da ereção, até psicoterapia focada na sexualidade ou terapia de casal. A intervenção psicoterápica individual e/ou de grupo visa reduzir a ansiedade e orientar sobre a sexualidade e expectativas irreais, além de aumentar os estímulos sexuais oral, manual e genital. A terapia de casal enfatiza a resolução de questões de status e dominância, intimidade e confiança......
...stes últimos, a infecção pode resultar em encefalite, miocardite ou pneumonite. Outro aspecto a considerar é o comprometimento encefálico em pacientes com HIV/Aids, já que a deficiência na imunidade em pacientes previamente infectados pode acarretar encefalite ou meningoencefalite. Transmissão congênita pode ocorrer quando há infecção primária no início da gravidez ou quando a grávida é imunodepri......
...ografia, página 718). Espiramicina está restrita para tratamento de toxoplasmose no primeiro trimestre da gravidez para prevenir a transmissão ao feto. Espiramicina não ultrapassa eficazmente a placenta. Pequenas coortes compararam espiramicina isolada, pirimetamina mais sulfadiazina ou a combinação dos dois tratamentos versus não-tratamento. Em cinco estudos, o tratamento materno reduziu os índi......
... o CAM (Confusion Assesment Method) auxilia a avaliação destes pacientes. Este método implica nas seguintes avaliações: Características* 1. Início agudo e flutuação no curso: · evidência de uma alteração aguda do estado mental do paciente em relação ao seu estado basal; ou · flutuação significativa do comportamento do paciente durante o dia. 2. Desatenção: · dificuldad......
...idência de cânceres, ocorrência de determinados tumores sólidos, mortalidade por câncer, morte por IAM, outras causas de morte, antecedente de neoplasia, duração do estudo, adesão medicamentosa, desistências dos estudos e dados sócio-demográficos outros. A meta-análise incluiu somente pacientes sem história prévia de câncer. Foram empregados testes estatísticos para estimar o viés de publicação b......
...inalação na mãe durante o trabalho de parto. fosfato dissódico de dexametasona Monitorar sinais de insuficiência adrenocortical no neonato. fosfato sódico de prednisolona Risco de hipoadrenalismo. Monitorar crianças e mães. glibenclamida Primeiro trimestre: risco de hipoglicemia neonatal. Recomenda-se substituir por insulina durante a gravidez. Suspender o uso dois dias......
...eratogênicos, exceto quando as convulsões maternas ofereçam grande risco ao feto; se houver opção pelo uso, administrar a menor dose efetiva e avisar a grávida dos riscos. Último trimestre da gravidez: risco do neonato apresentar sintomas da retirada do fármaco, ou ainda defeitos de coagulação que determinaram hemorragias nas primeiras 24 horas de vida, incluindo hemorragia intracraniana grave sec......
...deve ser iniciada quando as devidas avaliações, clínica e laboratorial, forem realizadas, determinando, dessa forma, o grau de imunodeficiência existente e o risco de progressão da doença. Como a contagem de linfócitos T-CD4+ é o principal marcador prognóstico da infecção pelo HIV, não há necessidade de avaliações da carga viral plasmática com intervalo inferior a seis meses para aqueles indivídu......
...e os ISRS, a fluoxetina é a medicação mais estudada e a única que foi aprovada pelo Food and Drug Administration (FDA) no tratamento da BN. Sertralina mostrou-se efetiva em um estudo clínico randomizado. Geralmente são necessárias dosagens maiores do que as utilizadas no tratamento para depressão (60 mg/dia de fluoxetina, por exemplo) para o tratamento efetivo da bulimia. Topiramato,......
...pura, artralgias e fraqueza manifesta-se em apenas 25 a 30% dos casos. A CM é mais comum em mulheres, ocorrendo em proporção de 1,4/1 em comparação com os homens. As manifestações ocorrem e desaparecem em 1 a 2 semanas, com recorrências mensais ou em períodos mais curtos; entretanto, em casos severos, as manifestações são contínuas, o que torna difícil diferenciar a presença de exacerbações. As l......
... a mortalidade e as sequelas neurológicas é o uso de terapia adjuvante para impedir ou diminuir a cascata inflamatória, que poderá resultar em edema cerebral, convulsões, AVC e apoptose neuronal como resultado da presença de citocinas inflamatórias no LCR. Informações Financeiras: Karen L. Roos, MD, não possui informações financeiras relevantes a declarar. Referências 1. ......
...oderão ser usadas para detectar anticorpos contra a espécie B. henselae. Na prática clínica, esses estudos sorológicos suplantaram essencialmente o teste cutâneo para doença da arranhadura dos gatos. Em espécimes de biópsia obtidos de linfonodos, pele ou conjuntiva, a doença da arranhadura dos gatos poderá ser confirmada por meio da detecção de pequenos bacilos pleomórficos em secções preparadas c......
...ores altos refletem hiperventilação, aumento em VD/VC ou ambos. A coleta de gasometrias arteriais permite que o espaço morto seja diretamente calculado e que o gradiente de oxigênio alveolar-arterial (A-aDO2) seja obtido. Tabela 4. Medidas realizadas durante o teste cardiopulmonar de exercício Medida (definição) Normal Respostas cardiovasculares de pico VO2 de pico (ca......
...ponto de vista clínico. Tabela 1. Comparação dos defeitos de produção das imunoglobulinas Tipo Idade no aparecimento dos sintomas Aspectos laboratoriais característicos Características clínicas exclusivas Hipogamaglobulinemia transitória do lactente 5 a 6 meses Os níveis de IgG, IgA e IgM estão baixos, com relativa preservação das respostas a vacinas. Número......
...atite seborreica que acomete certos pacientes, como aqueles com parkinsonismo. A redução da seborreia com melhora da dermatite tem sido observada após a produção de uma resposta neurológica favorável ao tratamento do parkinsonismo com levodopa. Diagnóstico A escoriação associada à dermatite seborreica pode ser amarelada e seca ou oleosa. As regiões preferencialmente afetadas são as áreas com......
...diante terapia apropriada. A classificação da ACC/AHA destaca a importância dos fatores de risco conhecidos e das anomalias estruturais para o desenvolvimento de insuficiência cardíaca. Adicionalmente, essa classificação reforça o conceito de que a insuficiência cardíaca constitui um distúrbio progressivo, cujo início é evitável ou a progressão pode ser contida, por meio de identificação e interve......
...pré-eclâmpsia, parto distócico, cesariana, indução do trabalho de parto prematuro, aumento de infecção na ferida operatória, tromboembolia venosa anteparto e complicações anestésicas;11 e gestantes obesas apresentam risco aumentado para hipertensão gestacional.11 Tabela 115.1. Classificação do estado nutricional segundo o IMC IMC Classificação = 18,5 Baixo peso 18,5-......
... Adams KF Jr, Gheorghiade M, Uretsky BF, Young JB, Ahmed S, Tomasko L, et al. Patients with mild heart failure worsen during withdrawal from digoxin therapy. J Am Coll Cardiol. 1997;30(1):42-8. 28. Lee VC, Rhew DC, Dylan M, Badamgarav E, Braunstein GD, Weingarten SR. Meta-analysis: angiotensin-receptor blockers in chronic heart failure and high-risk acute myocardial infarction. Ann Intern ......
... possa ser limitada) [ver Testes cutâneos para alergia, adiante]. Tabela 3. Síndrome da alergia alimentar associada ao pólen Manifestações orais Ardência Inchaço Irritação/prurido Eritema Curso temporal Manifestação imediata dos sintomas Resolução rápida Idade no aparecimento da condição Após a lactância Tipicamente menos de 5 anos ......
...o os estudos que quantificam as mudas do HIV, sugerem que a úlcera genital aumenta o risco de aquisição e transmissão da infecção por HIV.94 Como resultado, a prevenção e o tratamento da úlcera genital constituem uma alta prioridade de saúde pública. Etiologia Herpes, sífilis e cancroide são as principais causas de úlcera genital. As causas menos frequentes são o LGV (infecção pelo sorotipo ......
...a bronquiolite constritiva, a radiografia torácica costuma ser normal, porém a TCAR pode mostrar uma acentuada heterogeneidade da densidade pulmonar (p. ex., infiltrados com aspecto de “vidro fosco”). Em contraste, as radiografias de pacientes com bronquiolite proliferativa demonstram opacidades intersticiais que podem ser migratórias. Enquanto os exames de função pulmonar de pacientes com bronqui......
...em história de extração dentária) e à inexistência de história familiar da doença, embora isso não descarte a possibilidade de ocorrência (cerca de 30% dos casos de hemofilia são causados por mutações novas, não herdadas). Provas Básicas de Coagulação (Tab. 54.1) Tempodeprotrombina (TP). O TP avalia os fatores V, VII e X (via extrínseca ou tecidual), a protrombina (fator II) e o fibrinogênio ......
... tornam-se frouxos e facilmente removíveis com auxílio de pinça. Tinea Faciei (face) A tinea faciei ocorre como infecção da face em mulheres e crianças. Nos homens, ocorre como infecção da área localizada fora das regiões de bigode e barba. Suas causas usuais são Trichophyton rubrum e Trichophyton mentagrophytes. Estes organismos atingem a face via inoculação direta ou por meio da disseminaç......
... Effect of a protective-ventilation strategy on mortality in the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med.1998;338(6):347-54. 34.Carvalho CR, Barbas CS, Medeiros DM, Magaldi RB, Lorenzi Filho G, Kairalla RA, et al. Temporal hemodynamic effects of permissive hypercapnia associated with ideal PEEP in ARDS. Am J Respir Crit Care Med. 1997;156(5):1458-66. 35.Kopterides P, Siempos II, Armaga......
... energia (DEXA) e a instituição de uma terapia interventiva com administração de cálcio, vitamina D, bisfosfatos e calcitonina são ações importantes para a prevenção de fraturas patológicas. Ocasionalmente, o hipoparatireoidismo pode persistir após o transplante, mesmo que a função renal normal seja restaurada. O hiperparatireoidismo crônico também pode levar ao desenvolvimento de osteopenia e pod......
...tromboembólicas está apresentado na Tabela 113.7.4,31,60 Embolias Pulmonares Não Tromboembólicas A embolia pulmonar não tromboembólica pode ocorrer por embolização para circulação pulmonar de células (adipócitos, hematopoiéticas, amnióticas, trofoblásticas, neoplásicas), bactérias, fungos, corpos estranhos ou gás. Caso Clínico Comentado A paciente apresentou quadro clínico de provável TE......
... 53. Simmons DL, Wagner D, Westover K: Nonsteroidal anti-inflammatory drugs, acetaminophen, cyclooxygenase 2, and fever. Clin Infect Dis 31(suppl 5):S211, 2000 54. Chandrasekharan NV, Dai H, Roos KLT, et al: COX-3, a cyclooxygenase-1 variant inhibited by acetaminophen and other analgesic/antipyretic drugs: cloning, structure, and expression. Proc Natl Acad Sci USA 99:13926, 2002 ......
... Effect of Aspirin on Cardiovascular Events and Bleeding in the Healthy Elderly. N Engl J Med DOI: 10.1056/NEJMoa1805819. 2. McNeil John J., Woods Robyn L., Nelson Mark R., Reid Christopher M., Kirpach Brenda, Wolfe Rory, Storey Elsdon, Shah Raj C., Lockery Jessica E., Tonkin Andrew M., Newman Anne B., Williamson Jeff D., Margolis Karen L., Ernst Michael E., Abhayaratna Walter P., Sto......
... a VCSé obstruída, o sangue flui através de uma rede vascular colateral para a parteinferior do corpo e da veia cava inferior ou veia ázigos. Geralmente, sãonecessárias várias semanas para os colaterais venosos dilatarem o suficientepara acomodar o fluxo sanguíneo da VCS. Nos seres humanos com obstrução da VCS,a pressão venosa cervical é geralmente aumentada para 20 a 40mmHg (intervalonormal, 2 a ......
...es proteicos relevantes. Os anticorpos antifosfolípides incluem:-anticorposque reconhecem complexos proteína-fosfolípides, como em ensaiosanticardiolipina (aCL);-anticorposque reconhecem as proteínas diretamente, como nos ensaios anti-ß2glicoproteínaI (anti-ß2GPI); estes são mais associados à ocorrência de eventos clínicos queos anticorpos anticardiolipina ou o anticoagulante lúpico;-um testede co......
...acelerada dos complexos resultantes entre as plaquetas e as formas grandes emais adesivas de FVW é responsável ??pela trombocitopenia e o padrãocaracterístico de multímero. A interação entre o FVW e as plaquetas édisfuncional.As variantes do tipo 2 são geralmente transmitidas comotraços autossômicos dominantes. Elas respondem por 20 a 30% dos casos. Podeocorrer trombocitopenia no tipo 2B, mas em g......
...sa do RNA VHC oumensuração de antígeno central de VHC para diferenciar entre hepatite C crônicae infecção pelo VHC resolvida do passado. Quando a hepatite C aguda éconsiderada, a triagem sorológica por si só é insuficiente porque os anticorposanti-VHC podem se desenvolver tardiamente após transmissão do vírus. Emcontraste, o RNA VHC é detectável dentro de alguns dias de infecção, tornandoos testes......
... vez ao dia sobre o abdome temsido relatado como eficaz para melhora de dor abdominal e náuseas e vômitosassociados a SHC. Dessensibilização do receptor TRPV1 ocorre após estimulaçãorepetida do receptor. Um caso de necrose de células musculares e morte de umacriança foi relatado após consumo de maconha comestível. O mecanismo causador danecrose miocárdica ainda é desconhecido.Médicos emergencistas......
...rose e CHC se correlaciona como nível de VHB DNA sérico. Outros fatores de risco incluem idade avançada, sexomasculino, uso de álcool, tabagismo, genótipo C e coinfecção com o vírus dahepatite C ou D. A coinfecção pelo HIV também está associada a aumento da frequênciade cirrose quando a contagem de CD4 é baixa. Ocasionalmente, os pacientesatingem a fase HBsAg-negativa, na qual o anti-HBe continua ......
...s, a causa mais comumde lombalgia é a osteoartrose de coluna lombar, e, em agudizações, pode ocorrerciatalgia associada.Alterações degenerativas da coluna, como a espondilose, que écausada pelo desgaste das articulações intervertebrais, em particular dasarticulações interfacetárias, são uma causa importante de lombalgia crônica,sendo mais frequentes na idade acima de 70 anos. A espondilolistese re......
...e a triagem com ultrassonografia com doppler de carótidas éindicada (ou razoável) para pacientes assintomáticos com sopro carotídeo. Asociedade americana de cirurgia vascular e diretrizes conjuntas de váriassociedades médicas recomendam a consideração de ultrassonografia com doppler decarótidas em pacientes com múltiplos fatores de risco para AVC e em pacientescom doença arterial periférica conhec......
...nte de PPC pode melhorar os resultados dos pacientes, particularmente em pacientes com traumatismo cranioencefálico (TCE) fechado. O diagnóstico de PIC elevada geralmente é baseado em achados clínicos e corroborado por estudos de imagem e histórico médico do paciente. O TCE fechado é uma das indicações mais frequentes e mais bem estudadas para o monitoramento da PIC. A monitorização invasiva da PI......
...ente, o número real é, provavelmente, bem maior porque muitos pacientes com enxaqueca recebem códigos diagnósticos de cefaleia inespecífica.A prevalência anual da migrânea no Brasil é estimada em 15,8%, acometendo 22% das mulheres e 9% dos homens, e o pico de incidência acontece entre 30 e 40 anos. A migrânea é uma das principais causas de incapacidade funcional entre as doenças crônicas. Fisiopat......
...de), 200mg/dia (dose pediátrica, 4mg/kg/dia), por via oral, dividida em 2 doses/dia por 14 dias. Não há boas evidências de que o tratamento muda o resultado de paralisia facial, mas impede sequelas adicionais da infecção. · Amoxicilina, 1.500mg/dia (dose pediátrica, 50mg/kg/dia), por via oral, dividida em 3 doses/dia, por 14 dias. · Cefuroxima, 1.000m......
...Em contraste, a infecção pelo HIV não parece ser associada com risco aumentado do desenvolvimento de estrongiloidíase disseminada. Estes pacientes apresentam proliferação descontrolada de larvas com disseminação para órgãos terminais, incluindo os pulmões, fígado e cérebro. A disseminação dos parasitas pode resultar em processo inflamatório significativo e disfunção de órgãos, que podem por si só......
...da morfina não leva a liberação histamínica; -Benzodiazepínicos para sedação e controle da espasticidade muscular, no caso de soro antiescorpiônico não ter sido utilizado no caso da última indicação, pois os benzodiazepínicos podem causar supersedação quando em associação com o soro. O uso do soro antiescorpiônico é controverso, uma vez que os resultados de ensaios clínicos foram duvidosos. ......
... degranulate and produce oxygen radicals in vitro. Proc Natl Acad Sci U S A. 1990;87(11):4115-9. 23.Pfister H, Ollert M, Fröhlich LF, Quintanilla-Martinez L, Colby TV, Specks U, et al. Antineutrophil cytoplasmic autoantibodies against the murine homolog of proteinase 3 (Wegener autoantigen) are pathogenic in vivo. Blood. 2004;104(5):1411-8. 24.Gomez-Puerta JA, Bosch X. Anti-neutrophil cytoplasmi......
... etiologia, ao passo que “vaginismo” se refere à dor que ocorre durante a inserção, causada pelo espasmo involuntário dos músculos perineais e levantadores. Após serem revistas, estas descrições foram ampliadas para incluir a dor vaginal que ocorre durante a inserção de outros objetos. Uma nova categoria – a de distúrbio da dor sexual não coital – foi então adicionada [Tabela 2]. Esta perspectiva ......
...ore na Glasgow Coma Scale = 8/15) 0,004 9,87 2,0 a 47,5 Edema pulmonar 0,04 8,46 1,07 a 66,7 Glicemia > 20 mmol/L 0,44 1,44 0,56 a 3,67 Ureia 0,007 4,02 1,8 a 8,96 Leucócitos = 25.000 células/mcL 0,04 2,35 1,04 a 5,32 Uso de soro anti-veneno de escorpião 0,07 1,49 0,59 a 2,69 Os valores em negrito estão associados......
...gartner RA, Nounou ME, et al. Brain natriuretic peptide is a prognostic parameter in chronic lung disease. Am J Respir Crit Care Med 2006;173:744–50. 94. Ryu JH, Krowka MJ, Pellikka PA, et al. Pulmonary hypertension in patients with interstitial lung diseases. Mayo Clin Proc 2007;82:342–50. 95. Ghofrani HA, Wiedemann R, Rose F, et al. Sildenafi l for treatment of lung fi brosis and pu......
...r útil para definir a causa da acidose metabólica quando o hiato aniônico sérico está normal. Exemplificando, embora o diagnóstico de diarreia geralmente seja evidenciado pela história do paciente e pela presença de hipocalemia, um perfil de eletrólitos plasmáticos similar àquele apresentado por indivíduos com diarreia pode ser encontrado em pacientes com ATR de tipo 1. Estes distúrbios geralmente......
...a 8 horas 95% 60 a 90% a cada 8 a 12 horas; 100% a cada 12 a 24 horas 30 a 70% a cada 12 a 18 horas; 100% a cada 24 a 48 horas 20 a 30% a cada 24 a 48 horas; 100% a cada 48 a 72 horas Netilmicina 2 mg/kg a cada 8 horas 95% 50 a 90% a cada 8 a 12 horas; 100% a cada 12 a 24 horas 20 a 60% a cada 12 horas; 100% a cada 24 a 48 horas 10 a 20% a cada 24 a 48 horas; 100% a......