...lógicos são pouco úteis. A sorologia é indicada em paciente com antecedenteepidemiológico de viagem recente para local epidêmico com exposição ou fatoresde risco para picadas de carrapato, que apresentem sintomas de doençadisseminada precoce.O teste recomendado para doença de Lyme, a exemplo do HIV, é realizado emduas fases com dois ensaios sorológicos para anticorpos para B. Burgdorferi? um prime......
...sorientação -Ureia = 43 mg/dL -Leucopenia (leucograma < 4000 células/mm3) -Trombocitopenia (plaquetometria < 100.000/mm3) -Hipotermia (temperatura central < 36oC) -Hipotensão que requer ressuscitação volêmica agressiva Outros critérios como o REA-ICU foram d......
...ras não respondem à calcitonina e o tratamento com etidronato pode aumentar o risco de progressão para fratura patológica. O efeito dos bifosfonados em pseudo-fraturas é desconhecido. Pseudofraturas assintomáticos podem ser tratadas de forma conservadora, mas aumentando a dor em um sítio afetado é geralmente considerada uma indicação para a estabilização cirúrgica. Os bisfosfonatos são os medicam......
...ormalmente 50 mL de fluido seroso. O pericárdio serve para o coração como uma barreira às infecções, tal como lubrificação entre as camadas visceral e parietal. O pericárdio é bem inervado com mecanorreceptores, chemoreceptores e receptores que participam de reflexos como o de Bezold-Jarisch e por esta inervação seu acometimento usualmente associa-se com dor que é transmitida por estas inervações.......
...oal de pólipos retais ou intestinais; história familiar de doença inflamatória intestinal, nódulo colorretal, ou outras doenças hereditárias colorretais em um parente de primeiro grau; ou outras suspeitas de alterações patológicas que possam contribuir para os sintomas do paciente. Embora a sigmoidoscopia possa ser razoável como uma estratégia inicial em pacientes de baixo risco com hematoquezia, ......
... de dez dias, pois eles podem induzir rinite medicamentosa, o benefício é pequeno e as diretrizes da IDSA não recomendam seu uso. Os anti-histamínicos não têm um papel no tratamento da rinossinusite aguda e portanto não são indicados. Inalações de vapor não têm demonstrado benefício consistente no tratamento da rinossinusite aguda, mas alguns ensaios clínicos mostraram alívio sintomático, irrigaçã......
...do a proporção de eritrócitos infectados (parasitemia) for superior a 2%, embora a relação entre densidade de parasitas e prognósticos nos casos de Malária Falciparum seja muito variável. Quando tratada rapidamente com medicamentos antimaláricos eficazes, a Malária Falciparum não complicada tem uma mortalidade de cerca de 0-1%. Complicações graves A Malária Cerebral é uma forma muito grave de......
...:173–7. Katz TM, Glaich AS, Goldberg LH, et al. Treatment of melasma using fractional photothermolysis: a report of eight cases with long-term follow-up. Dermatol Surg 2010;36:1273–80. Trelles MA, Velez M, Gold MH. The treatment of melasma with topical creams alone, CO2 fractional ablative resurfacing alone, or a combination of the two: a comparative study. J Drugs Dermatol 2010;9:315–22. ......
...rognóstico é altamente variável entre adultos e crianças acometidos, os casos associados com a esclerose múltipla podem ter uma recuperação substancial ou mesmo total, mas os pacientes com Mielite Transversa ou Neuromielite Óptica associada a outras doenças geralmente apresentam déficits neurológicos residuais clinicamente significativos. A maior parte da recuperação ocorre ao longo dos primeiros ......
...de Lyme precoce. Em pacientes com doença precoce, os testes sorológicos, como comentado, são pouco úteis. A sorologia é indicada em paciente com antecedente epidemiológico de viagem recente para local epidêmico com exposição ou fatores de risco para picadas de carrapato, que apresentem sintomas de doença disseminada precoce. O teste recomendado para doença de Lyme, a exemplo do HIV, é realizado......
...co, AIT, ou amaurose fugaz, o paciente deve fazer uso de aspirina (dose inicial de 300 mg, seguida de 75 mg por dia) e uma estatina. A aspirina é a droga antiplaquetária tradicional de escolha na doença carotídea sintomática, uma meta-análise mostrou que a aspirina diminui pela metade as chances de AVC perioperatório. Com relação à dosagem, um estudo randomizado encontrou uma diminuição de acident......
...enção da concentração de glicose no plasma acima de um certo nível crítico é essencial para a sobrevivência do cérebro. Devido a toda essa importância, um complexo mecanismo fisiológico complexo se desenvolveu para evitar a hipoglicemia. No entanto, para muitos pacientes com diabetes tipo 1 ou diabetes do tipo 2, hipoglicemia é uma ocorrência frequente. Por causa de seus possíveis efeitos prejudic......
...tamentos múltiplos podem ser instruídos a efetuar as manobras em casa. Em um estudo randomizado, controlado, a taxa de sucesso foi de 95% com autogestão da manobra de Epley e 58% com autoadministração da manobra de Semont. Náuseas, vômitos e vertigens podem ocorrer durante essas manobras, e muitos pacientes têm uma sensação de estar fora de equilíbrio e com tonturas transitórias com o movimento d......
...o presente momento, os estudos de pacientes tratados com PUVA não revelaram nenhum aumento na incidência de catarata.86 Terapia sistêmica Metotrexato O uso do antimetabólito metotrexato no curto prazo possivelmente seja um tratamento eficaz para psoríase. Indica-se o metotrexato para uso em pacientes que não respondem adequadamente à fototerapia e em pacientes com artrite psoriática. Acred......
...es no tratamento de transtorno de ansiedade generalizada, mas por causa de preocupações sobre uso indevido e dependência, alguns médicos não administram para a ansiedade generalizada e outros transtornos de ansiedade. A maioria das diretrizes sugere que os benzodiazepínicos devem ser usados somente em uma situação de curto prazo (3 a 6 meses), um prazo incompatível com a natureza tipicamente crôni......
... até que sejam alcançados uma concentração favorável e um gradiente eletroquímico. Nos estados de depleção de potássio, a secreção de íons potássio pelas células principais é reduzida (contanto que os rins não estejam atuando como fonte de perda de potássio), e a reabsorção de potássio é estimulada. Este processo ocorre nas células intercalares adjacentes [Figura 3]. Recentemente, foi identificad......
... orgasmo é inibido por substâncias que diminuem os níveis centrais de noradrenalina ou aumentam os níveis de serotonina (p. ex., ISRS). As medicações anticolinérgicas também exercem efeitos negativos. Entretanto, os antidepressivos que intensificam os efeitos centrais da noradrenalina e da dopamina, incluindo os NDRI, como a bupropiona, e também os compostos bloqueadores dos receptores de 5-HT2A, ......
...all A, Emery P, et al. Birmingham Vasculitis Activity Score (BVAS) in systemic necrotizing vasculitis. QJM. 1994;87(11):671-8. 41.Stone JH, Hoffman GS, Merkel PA, Min YI, Uhlfelder ML, Hellmann DB, et al. A disease-specific activity index for Wegener’s granulomatosis: modification of the Birmingham Vasculitis Activity Score. International Network for the Study of the Systemic Vasculitides (INSSYS......
...almente se bacteremia por gram-negativos acompanha o quadro. A tabela 2 se refere aos fatores de risco para desenvolvimento da estrongiloidíase disseminada. Em particular, as alterações de imunidade celular são particularmente suscetíveis ao desenvolvimento de estrongiloidíase disseminada, entre as drogas imunossupressoras a ciclosporina, por apresentar atividade contra o Strongyloides Stercoralis......
...olinérgica como adrenérgica, edema pulmonar e efeitos cardíacos. As manifestações são causadas por excitação neuronal e liberação de neurotransmissores. Os efeitos parassimpáticos da estimulação neuronal incluem efeitos colinérgicos que podem incluir salivação, sudorese profusa, lacrimejamento, miose, diarreia, vômito, bradicardia, hipotensão, aumento de secreções respiratórias e priapismo. Os e......
...ta do que em pacientes com edema assimétrico de membros inferiores. Diagnóstico Um estudo investigou a utilização de um escore pré-teste de predição clínica para o diagnóstico de trombose venosa profunda de uma extremidade superior. Cateter ou uso de marca-passo, dor e edema cada um desses adiciona um ponto à pontuação de um paciente, e uma probabilidade de um diagnóstico alternativo subtrai......
...vaginal com identificação do parasita realiza diagnóstico na maioria dos casos, mas a sensibilidade é de apenas 50 a 80%. Avaliar paciente para a infecção pelo HIV e outras doenças sexualmente transmissíveis e examinar genitália são necessários. O padrão-ouro para o diagnóstico é a cultura, outra opção é a realização do teste de amplificação de ácido nucleico. Tratamento: metronidazol (2 g por vi......
...omo sendo de aproximadamente 13% na Thailândia, mas muito mais baixa para isolados australianos (0 a 2,5%). Um agente alternativo para terapia de erradicação é a amoxacilina-clavulanao. Embora seja inferior ao TMP-SMX porque está associada com uma maior taxa de resistência. Em gestantes o tratamento é semelhante e resistência em gestantes do B. pseudomallei a carbapenenêmicos ainda não foi docume......
...e DPP-4 que tiveram efeitos menores. O peso corporal foi reduzido ou mantido com metformina, inibidores de DPP-4, agonistas do receptor de GLP-1, e inibidores de SGLT-2, mas aumentou com sulfonilureias, tiazolidinedionas e insulina (entre os grupos diferenças até 5 kg). Hipoglicemia foi mais frequente com sulfonilureias. Eventos gastrointestinais adversos foram maiores com metformina e agonistas d......
...febre foi identificado originalmente na Tanzânia durante os surtos que ocorreram na década de 1950. Subsequentemente, o surto se estendeu para muitas regiões da Ásia. A febre chikungunya surgiu em algumas ilhas do Oceano Índico a partir de 2005, causando surtos epidêmicos maciços naquela região e, mais tarde, na Índia e em outras regiões da Ásia. Recentemente, a doença se disseminou pelo Hemisfér......
...totrexato são opções. Complicações A mononeurite múltipla avançada pode ser um problema severamente incapacitante, a partir do qual a recuperação é medida em meses ou anos, se for o caso. A disfunção nervosa residual na forma de fraqueza muscular ou neuropatia dolorosa é comum. A ocorrência de perfuração intestinal e a ruptura de um microaneurisma mesentérico são eventos potencialmente ca......
...jetivo dessa revisão. Manejo Os pacientes com o diagnóstico de HP devem realizar os seguintes exames: · excreção de cálcio urinário de 24 horas; · 1,25 hidroxivitamina D sérica; · creatinina sérica e clearence de creatinina; · densitometria óssea. Alguns autores ainda recomendam a realização de exame de imagem de rotina dos ri......
...entes com doença vertebral com cifose >40º no momento da apresentação; · pacientes com abscesso de parede torácica. Um neurocirurgião ou ortopedista deve avaliar todos os pacientes com sinais ou sintomas de comprometimento neurológico ou com instabilidade ou deformidade da coluna para o tratamento apropriado. Complicações As complicações da TB espinal incluem a destruiçã......
...to cefálico, pescoço e membros superiores, muitas vezes com cianose, pletora e vasos subcutâneos distendidos. O edema pode causar obstrução mecânica da laringe ou faringe, que se manifesta como tosse, rouquidão, dispneia, estridor e disfagia. O edema cerebral pode levar à cefaleia, à confusão e ao coma. A diminuição do retorno venoso pode resultar em comprometimento hemodinâmico. Etiologias da c......
...de heparina, com doses subcutâneas baixas de heparina ou placebo.16 Embora a terapia com heparina tenha sido associada a uma redução no risco na recorrência precoce de AVCs, esse fator positivo foi totalmente contrabalançado por um aumento na hemorragia intracraniana. Em face da falta de evidências em relação à eficácia e às preocupações com segurança, as orientações mais recentes desaconselham o......
...ugestivos de tais distúrbios, mas que são afastados por investigação apropriada.3. Tais distúrbios estão presentes, mas as crises de enxaqueca não ocorreram pela primeira vez em clara relação temporal com esses distúrbios. O chamado ID-enxaqueca é um instrumento de triagem de 3 itens que foi validado para o diagnóstico de especialistas em ambiente ambulatorial, mas que parece apropriado ......
...orpos IgG são mais comuns em indivíduos do grupo O. Conseqüentemente, os RN de mães do grupo O são os mais afetados pela DHRN. Ainda que mães com altos títulos de anti-A ou anti-B sejam mais susceptíveis a ter RN afetados, o diagnóstico da DHRN nem sempre guarda uma relação direta com o título do anticorpo. Um alto título de IgG anti-A ou anti-B na mãe é uma evidência importante, mas a sua ausênci......
...20 mg, 2 x/dia (dose máxima) 15% 100% 100% 100% Bloqueadores de canais de cálcio Amlodipina 2,5 mg/dia (dose inicial); 10 mg/dia (dose máxima) 10% 100% 100% 100% Bepridil Sem dados (dose inicial); sem dados (dose máxima) < 1% Sem dados Sem dados Sem dados Diltiazem 30 mg, 3 x/dia (dose inicial); 90 mg, 3 x/dia (dose máxima) 10%......
...anos foram decepcionantes. Uma metanálise recente concluiu que não há evidências da efetividade dos inibidores de aldose redutase no tratamento da neuropatia diabética em seres humanos.22 Outros agentes testados foram: acilcarnitina, aminoguanidina (diminui os produtos finais da glicosilação avançada), óleo de onagra (uma fonte enriquecida de ácido linoleico), ácido alfalipoico (um varredor de rad......
... metabólica tem sido motivo de controvérsia. Também há dúvidas quanto à existência de um único critério característico (como uma forma específica de resistência à insulina) unificando os vários fatores de risco existentes, e quanto ao modo como o conceito pode ser clinicamente útil. Como a maioria dos indivíduos com GJA, CTG e diabetes tipo 2 apresenta alguns destes fatores de risco adicionais, e ......
... Randomized, placebo-controlled study for immunosuppressive treatment of inflammatory dilated cardiomyopathy. Two-year follow-up results. Circulation 2001;104:39-45. 26. Mason JW, O’Connell JB, Herskowitz A, Rose NR, MacManus BM, BiIlingham ME, et al. A clinical trial of immunosuppessive therapy for myocarditis. New Engl J Med 1995;333:269-333. 27. Parrilo J. Inflamamatory cardiomyopathy (myocar......
...a remissão dos sintomas, de forma a evitar a recaída, e a retirada deve ser feita de forma gradual. Quando os pacientes não respondem a doses adequadas de antidepressivos de primeira escolha, é preciso, em primeiro lugar, verificar sua adesão ao tratamento. Se essa é alta, o diagnóstico deve ser reconsiderado, sendo pesquisadas as co-morbidades. Se o tratamento farmacológico for ainda conveniente......
...fetivos constituem um grupo de condições mentais caracterizadas por alterações de humor. Compreendem episódios e transtornos depressivos, distimia (neurose depressiva)e transtorno afetivo bipolar. Os distúrbios depressivos englobam depressão maior, distimia e tipos não-especificados de depressão. As diversas apresentações da doença depressiva não parecem condicionar diferenças de respostas farmaco......
...ta traz seja inegável, equipes de qualidade devem resistir ao impulso de rotular qualquer lista de boas práticas ou condutas como um “bundle”. Ela esclarece o que é um bundle, e também aquilo que ele não é, e sugere dicas para usar bundles de forma mais eficaz para se obter resultados. 1. Pergunta: O que é um Bundle? Resposta: O IHI desenvolveu o conceito de "bundle" para ajudar ......
...íquido na orelha média, diagnosticado por otoscopia pneumática, a qual deveria apresentar pelo menos dois dos seguintes achados: abaulamento da membrana timpânica (MT), diminuição ou ausência de mobilidade, alteração da cor; · pelo menos um dos seguintes sinais de inflamação aguda da MT: manchas ou faixas hiperemiadas ou aumento da vascularização sobre uma MT abaulada ou amarelada; · ......
...fect of enalapril on survival in patients with reduced left ventricular ejection fractions and congestive heart failure. The SOLVD Investigators. N Engl J Med. 1991;325(5):293-302. 6. Effects of enalapril on mortality in severe congestive heart failure: Results of the Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study (CONSENSUS). The CONSENSUS Trial Study Group. N Engl J Med. 1987;316......
...01;344:1651-1658. 18. Phillips CO, Wright SM, Kern DE, Singa RM, Shepperd S, Rubin HR. Comprehensive discharge planning with postdischarge support for older patients with congestive heart failure. JAMA. 2004; 291:1358-1367. 19. Shivkumar K, Jafri SM, Gheorghiade M. Antithrombotic therapy in atrial fibrillation: A review of randomized trials with special reference to the Stroke Prevention in ......
...na comentaremos este estudo em nosso site. 2. Diminuir a ingestão de sal na dieta reduz a pressão arterial: Ensaios clínicos randomizados demonstraram redução na pressão arterial com menor ingestão de sal.5,6,7,8 O mais conhecido destes estudos é a segunda fase do estudo DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension),9 que randomizou pacientes para dietas com 3, 6 ou 9 gramas de sal (ingestão......
...mportante causa de morbidade e mortalidade em crianças menores de 5 anos de idade em todo o mundo. Segundo dados de 2002 da Organização Mundial da Saúde, são responsáveis por até 3,96 milhões do mortes nesse faixa etária, sendo que até 95% se devem à doença do trato respiratório inferior (DTRI). Dois terços dessas mortes ocorrem em menores de 1 ano de idade e 90% em países em desenvolvimento. Est......
...orridas durante a permanência em hospital atinge-se mais de 2,2 milhões de pessoas por ano, 6.000 pacientes por dia. Nas duas situações, segundo o consenso de vários pesquisadores, em 32% a 69% essas reações são previsíveis8, 9. Na Europa estima-se que 3% a 8% das admissões em hospital são consequentes de RAM. Este número pode chegar a 17% quando se trata de paciente idoso. Já a incidência de RAM......
...ticipantes) que compararam a combinação à mesma dose de paracetamol isolado confirmaram o maior benefício da combinação, com aumento da duração da analgesia em 1 hora em relação a somente paracetamol. Em altas doses, a eficácia foi maior, sendo também proporcional a efeitos adversos. Codeína é ainda utilizada como antitussígeno (ver monografia, página 721). Sulfato de morfina é agonista opioide......
... – 2010 2.2 Analgésicos opioides e Antagonistas Analgésicos opioides são indicados para alívio de dores moderadas a intensas, particularmente de origem visceral. Em doses terapêuticas são razoavelmente seletivos, não havendo comprometimento de tato, visão, audição ou função intelectual. Comumente não eliminam a sensação dolorosa e, sim, reduzem o sofrimento que a acompanha, com os pacientes s......
...NCQS/FIOCRUZ, antes da conclusão do processo licitatório para a sua aquisição. § 2º A aquisição será efetivada após atender: a) aprovação do INCQS/FIOCRUZ; e b) registro no Ministério da Saúde. Art. 9º Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicação. Jarbas Barbosa da Silva Júnior ANEXO 3 – PROCEDIMENTOS SEQÜENCIADOS PARA REALIZAÇÃO DO DIAGNÓSTICO DA INFECÇÃO PELO HIV UT......
...000 Aug;27(4):471-9. 24. Penn I. Cancers of the anogenital region in renal transplant recipients. Cancer v.58, p.611, 1986 25. Penn, I. Tumors of the immunocompromised patient. Ann Intern Med, v.108, p.321, 1988. 26. Porreco R, Penn I, Droegemueller W et al. Gynecologic Malignancies in immunossupressed organ homograft recipients. Obstetrics & Gynecology 1975, v. 45, p.359. 27. Rellihan MA,......
...mparação com nenhum bólus de fluido não diminuiu significativamente a incidência de colapso cardiovascular ou de morte. Assim, na linha do “menos é mais”, o racional diante da evidência apresentada é não seguir com tal prática. Bibliografia 1. Russell DW, Casey JD, Gibbs KW, et al. Effect of Fluid Bolus Administration on Cardiovascular Collapse Among Critically Ill Patients ......