...resentando uma variedade de circunstâncias econômicas e diversas populações de pacientes. Foram coletados prospectivamente os dados clínicos sobre processos e resultados de 3.733 pacientes antes e de 3.955 pacientes depois do checklist ser implementado. Os resultados do estudo foram publicados no New England Journal of Medicine, em 29 de janeiro de 2009 e demonstraram melhorias dramáticas em ambos......
...piloto ligados à OMS para avaliar a Checklist. 4. Hospitais já não usam checklists? Muitos hospitais que já possuem controles locais, mas a sua utilização consistente é muitíssimo variável. Muitos desenvolveram a realização de uma checagem onde a equipe confirma a identidade do paciente, o procedimento, e o local de operação. A expansão dessas checagens de forma m......
...e 49 anos de idade ou com mais que 70 anos; a eficácia do exame clínico das mamas (ECM) e do autoexame das mamas (AEM); e os problemas causados pelo rastreamento. Para esta revisão, foram selecionados ensaios clínicos randomizados sobre redução da mortalidade do câncer de mama para avaliar a eficácia do rastreamento, bem como vários outros estudos e bancos de dados para avaliar os efeitos desagrad......
...s vs. marcadores intermediários ou desfechos substitutos: os desfechos clínicos são desfechos ou eventos de significado real para o paciente, por exemplo, início de diálise no caso do presente estudo, internações hospitalares, qualidade de vida ou mortalidade. Contrapõem-se aos desfechos substitutos ou intermediários, que são desfechos de pouca relevância para o paciente e que são, na melhor das h......
...ais de baixo grau cervical, vulvar e vaginal ainda não está bem estabelecida. O estudo Trata-se de um estudo multicêntrico, prospectivo, randomizado, duplo-cego e placebo-controlado conduzido entre 2001 e 2003 em 24 centros de atenção médica ao redor do mundo. Foram estudadas 17.622 mulheres entre 16 e 26 anos de idade que receberam 3 doses da vacina quadrivalente contra o HPV (tipos 6, 11, 1......
...erculosis in HIV-infected persons in the era of highly active antiretroviral therapy. AIDS 16:75, 2002 83. Narita M, Ashkin D, Hollender ES, et al: Paradoxical worsening of tuberculosis following antiretroviral therapy in patients with AIDS. Am J Respir Crit Care Med 158:157, 1998 84. Updated guidelines for the use of rifamycins for the treatment of tuberculosis among HIV-infect......
...andomizaram pacientes com câncer de ovário avançado recentemente diagnosticado (Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia, estágios IIB a IV), e que foram submetidas à ressecção macroscopicamente completa e com linfonodos normais antes e durante a cirurgia, para serem submetidas ou não à linfadenectomia no intraoperatório. Todos os centros tiveram que se qualificar em relação às habilid......
...forme descrito em várias diretrizes. Embora os pacientes com trombofilia hereditária tenham um risco relativo aumentado de um primeiro episódio de TEV, a avaliação de risco de TEV recorrente é a mesma em pacientes com e sem trombofilia hereditária. Os pacientes, em geral, não necessitam de terapia anticoagulante indefinida para um primeiro TEV com fator precipitante, mesmo com teste de trombofil......
...r vistas no exame de urianálise com perda de função renal em período relativamente curto, embora não definido pela literatura (período de dias, semanas ou meses); morfologicamente, é caracterizada por extensa formação de crescentes no exame histológico, que usualmente ocupam mais de 80% dos glomérulos, enquanto, em doenças de curso mais indolente, ocupam menos de 50%. Existem quatro tipos princip......
...ade em 90 dias. Os resultados secundários incluíram sobrevivência em 1 ano, apoio de órgãos e custos de hospitalização. Testamos as interações de tratamento por subgrupo para 16 características do paciente e 6 características de atendimento. Foram estudados 3.723 pacientes em 138 hospitais em 7 países. A mortalidade aos 90 dias foi semelhante com EGDT (462 dos 1.852 pacientes [24,9%]) e cuidados ......
...gãos Sequenciais (Sofa) cardiovascular (os escores variam de 0 a 4, com pontuações mais altas indicando disfunção mais grave) foi maior no grupo angiotensina II do que no grupo placebo (-1,75 versus -1,28, P = 0,01). Eventos adversos graves foram relatados em 60,7% dos pacientes no grupo angiotensina II e em 67,1% no grupo placebo. Aplicação Prática É sempre bom ver um estudo abordando uma......
...ui um estudo no qual os pesquisadores investigaram se pacientes com AVC criptogênico e características ecocardiográficas que representam risco de AVC se beneficiariam do fechamento ou anticoagulação para o FOP, em comparação com a terapia antiplaquetária. O Estudo Foi realizado um estudo multicêntrico, randomizado e aberto, no qual foram atribuídos, em uma proporção de 1:1:1, pacientes de ......
...cativa, embora os custos médios tenham sido maiores com EGDT. As análises de subgrupos não mostraram benefício do EGDT para pacientes com pior choque (maior nível de lactato sérico, hipotensão combinada e hiperlactatemia ou risco de morte mais alto) ou para hospitais com menor propensão a utilizar vasopressores ou líquidos durante a ressuscitação habitual. Aplicação Prática Nessa metanáli......
...e 1:1:1, pacientes de 16 a 60 anos que tiveram um AVC recente atribuído ao FOP, com um aneurisma do septo atrial associado ou uma grande derivação interatrial, para fechamento de FOP por cateter, além de terapia antiplaquetária a longo prazo (grupo de fechamento de FOP), terapia antiplaquetária isoladamente (grupo antiplaquetário), ou anticoagulação oral (grupo anticoagulante) - grupos de randomiz......
...s apresentam glomerulonefrite isolada; raramente, a apresentação pode ser hemorragia pulmonar isolada sem glomerulonefrite. Os pacientes podem apresentar anemia com as manifestações associadas, como mal-estar, fadiga, e até mesmo perda de peso. Doença Pulmonar Ocorre em cerca de dois terços dos pacientes, sendo mais comum em homens jovens, podendo preceder o aparecimento da doença renal, c......
...ting for heritable thrombophilia. Br J Haematol 2010; 149:209.3-Weingarz L, Schwonberg J, Schindewolf M, et al. Prevalence of thrombophilia according to age at the first manifestation of venous thromboembolism: results from the MAISTHRO registry. Br J Haematol 2013; 163:655. Indicações de Investigação de Trombofilias Rodrigo Antonio Brandão Neto Indicações de Investigação de Trombofilias Hematolo......
... curto foi observada para Capox (HR, 0,95; IC 95%, 0,85 a 1,06), mas não para Folfox (HR, 1,16; IC 95%, 1,06 a 1,26). Em uma análise exploratória dos regimes combinados, entre os pacientes com cânceres T1, T2, ou T3 e N1, 3 meses de terapia foi não inferior a 6 meses, com uma taxa de 3 anos de sobrevida livre de doença de 83,1 e 83,3%, respectivamente (HR, 1,01; IC 95%, 0,90 a 1,12). Entre os paci......
...obrigatório realizar cesárea em parto de gêmeos, e que um obstetra habilidoso e bem treinado pode realizar um parto vaginal de gêmeos sem oferecer riscos à mãe e aos seus bebês. Obviamente, cada vez menos temos obstetras que se dispõem a realizar partos vaginais e a conveniência do parto cesárea influencia a decisão das mães em não optar pelo parto vaginal. Entretanto, do ponto de vista da políti......
...ma que permanece sem controle, apesar desta terapia ). · Recomenda-se considerar resistência a corticoides em pacientes que não respondem a corticoides inalatórios em altas doses. Além de corticoides inalatórios em altas doses e do uso de de alta dose ou beta-2-agonistas de longa duração, considere teofilina em baixas doses ou um agente antimuscarínico de longa ação, como o tiotrópio. ......
...is comuns desse tipo de AVC são o putame e o globo pálido, seguidos por ponte, tálamo, núcleo caudado, cápsula interna e coroa radiada (Fig. 94.3). Essa lesão nunca é encontrada no córtex cerebral e cerebelar. Os mecanismos desses tipo de isquemia podem ser oclusão in situ de um pequeno vaso, oclusão por um êmbolo originário de um sítio distante e fatores hemodinâmicos. Entre os citados, o primeir......
...e Família/Pediatria Contexto Clínico Os impactos do tabagismo aos indivíduos fumantes é algo extremamente sabido atualmente. Porém, há impacto também para os não fumantes através do tabagismo passivo. A legislação de proibição do fumo tem o potencial de reduzir a carga substancial de doenças associadas à exposição passiva ao fumo, especialmente em crianças. Apresentamos a seguir um es......
...tivos de diferentes tratamentos, uns contra os outros, na osteoartrite (OA) de joelho. Foram selecionados ensaios clínicos randomizados de adultos com OA do joelho comparando duas ou mais das seguintes intervenções: paracetamol, diclofenaco, ibuprofeno, naproxeno, celecoxib, corticoide intra-articular (IA), ácido hialurônico IA, placebo oral e placebo IA. Foram identificados 137 estudos que compr......
...eses críticos e recuperam função renal, informar em longo prazo se sobrevida do paciente é boa. Como alternativa à plasmaférese alguns pacientes foram tratados eficazmente por imunoadsorção, método que removeu eficazmente os anticorpos anti-MBG; no entanto, não é claro se isto é um tratamento comparável em eficácia a plasmaférese. Em caso de doença de Goodpasture refratária, o rituximab, que é u......
... O Estudo Pacientes consecutivos com suspeita de síndrome coronariana aguda (n = 1126, 46% de mulheres) foram incluídos neste estudo de coorte. Dois cardiologistas julgaram independentemente o diagnóstico de infarto do miocárdio por meio de um troponina I ultrassensível com os limites específicos de diagnóstico por sexo (homens de 34 ng/L, mulheres de 16 ng/L) e foi feita um......
...e teve por objetivo avaliar o efeito do tratamento com corticosteroides adjuvante sobre a mortalidade, a morbidade e o tempo de internação em pacientes com PAC. Foram consultadas as fontes Medline, Embase e a Cochrane, sendo selecionados ensaios clínicos randomizados de corticosteroides sistêmicos em adultos hospitalizados com PAC. A idade mediana entre os estudos foi de 60 anos, e aproximadament......
...z, definida como dor lombar relacionada com a gravidez (LBP) e / ou dor de cintura pélvica relacionada com a gravidez (PGP), é um problema complexo, envolvendo aspectos físicos e psicológicos. A prevalência varia de 24% a 90%, principalmente devido à falta de uma definição clara da doença. Entretanto, diversas diretrizes nacionais têm diferenças entre si. Dada a literatura mais recentemente public......
...dade única até Moll e Wright publicarem ascaracterísticas clínicas da APS em mais detalhes. AAPS é uma doença complexa, afetando vários órgãos. Além da pele, articulações eentesites, a APS está associada a múltiplas comorbidades gastrintestinais,cardiovasculares e até psiquiátricas. Sua apresentação heterogênea podedificultar o diagnóstico, o que pode levar a atraso no tratamento e a pioresdesfech......
...ível detectável de VHB DNA se história familiar de CHC oucirrose; manifestaçõesextra-hepáticas.-Qualquernível detectável de VHB DNA: tratamento pode ser considerado mesmo sem as indicaçõesjá citadas. Otratamento da hepatite B crônica é possível com PEG-INF a ou com os agentes AN.A opção de tratamento com PEG-INF a deve ser considerada para todos ospacientes; no entanto, se um paciente não apresent......
...bianos. As células T ativadas produzem citocinasdo tipo TH1, como interferon-?, TNF e linfotoxina, todas fortementepró-aterogênicas. Por exemplo, a liberação de interferon-? também inibe aformação de fibras de colágeno e produz mediadores pró-inflamatórios, incluindofator de necrose tumoral (TNF), interleucina-1, eicosanoides pró-inflamatórios,espécies radicais de oxigênio e nitrogênio e fatores p......
...sintomas globais de HIC elevada incluem cefaleia, alteraçãodo nível de consciência, náuseas e vômitos. Sinais clínicos incluem paralisiade VI par craniano, papiledema, hematoma periorbital espontâneo e a tríade de Cushing,que consiste de bradicardia, depressão respiratória e hipertensão. Os pacientes podem apresentar sintomas focais por efeitoslocais em pacientes com lesões de massa ou por síndrom......
... no LCR são, muitas vezes, negativos. A vasculite cerebral pode, ainda, ocorrer pela infecção pelo HIV, muitas vezes em associação com quadros infecciosos oportunistas ou doença linfoproliferativa do SNC. No entanto, em alguns pacientes, a vasculite do SNC pode ocorrer na ausência de outras doenças detectáveis, sugerindo um papel patogênico direto; nesse caso, o tratamento é realizado com glicoco......
...duzir a alopecia induzida pela Qt é altamente variável entre pacientes e regimes de Qt. Os fármacos mais adequados para essa abordagem incluem doxorrubicina, daunorrubicina, paclitaxel, epirrubicina, vincristina, vimblastina, actinomicina D e mecloretamina. O sucesso com regimes de combinação como a ciclofosfamida intravenosa, o metotrexato e fluorouracil (CMF) tem sido relatado, mas essa abordag......
...principalmente em áreas mais pobres e remotas da África, Ásia, Austrália e do Oriente Médio. O tracoma ativo afeta aproximadamente 20 a 80 milhões de pessoas, com cerca de 2,2 milhões de cegos ou severamente deficientes visuais no mundo. Estima-se que existam cerca de 7 milhões de pacientes com triquíase. A Organização Mundial de Saúde (OMS) considera que o tracoma é endêmico em 53 países, e estim......
...iteratura sugere devido à alta prevalência de apneia obstrutiva do sono na HAS resistente, que esta seja rastreada em pacientes com HAS resistente ao tratamento com pelo menos um dos seguintes fatores: obesidade, roncos altos e sonolência diurna. Os estudos clínicos mostraram que o tratamento da apneéia obstrutiva do sono com pressão positiva contínua nas vias aéreas com CPAP resultou em reduções ......
...stram ainda que quando a perfuração da úlcera péptica é associada com hemorragia, a mortalidade é significativamente maior. Manejo O tratamento de pacientes com úlceras pépticas perfuradas segue a ideia de diagnóstico precoce e início imediato de reanimação, a mortalidade desses pacientes em que o atendimento inicial é inadequado é de 10% com complicações em 50-60% dos casos. A sepse é frequ......
...re é mais frequente. Os indivíduos com exposição frequente a cães e aos que residem perto de áreas arborizadas ou áreas com grama alta parecem apresentar risco aumentado para infecção. A mortalidade nos Estados Unidos está diminuíndo entre 2000 e 2007 de 2,2% para 0,3%, mas as taxas de letalidade no Brasil ainda são altas com estatísticas recentes de letalidade como em 2010 e 2011 próximas a 30%......
...com sildenafil foi associado com significativa melhoras na resistência vascular pulmonar, índice cardíaco, a distância caminhada de 6 minutos, e classificação funcional da Organização Mundial da Saúde (OMS). Num subgrupo de pacientes submetidos inicialmente a cateterismo cardíaco direito, a resposta a curto prazo para o sildenafil não foi preditiva do resultado em longo prazo do tratamento. Em um......
...estações sistêmicas em vasculite, a presença de hematúria macroscópica em glomerulonefrite, ou o início do tratamento recente com uma droga conhecida por provocar nefrite intersticial. Outras causas comuns de lesão renal parenquimatosa aguda são HAS maligna, pielonefrite, necrose cortical bilateral, amiloidose, doença maligna, e nefrotoxinas. Alterações do sedimento urinário podem auxiliar no ......
...ores de risco em estudos de caso-controle. Fatores de risco comumente identificados incluem insuficiência venosa (mais frequente fator de risco), linfedema (tanto um fator predisponente como uma complicação da celulite), doença vascular periférica, diabetes mellitus e obesidade. Os fatores locais mais comuns incluem tinea pedis, úlceras de membros inferiores, trauma e picadas de inseto. Além do ......
...tratamento de segunda linha para a hipertensão intracraniana em lesão cerebral traumática grave. Esta técnica é o tratamento padrão para lesão cerebral em explosão. O procedimento é também cada vez mais realizado para hipertensão intracraniana intratável em pacientes devido a edema cerebral. Complicações do procedimento incluem hematomas, higroma subdura e hidrocefalia. Um estudo randomizado ava......
...rapia anti-retroviral resulta em uma redução na mortalidade; entre pacientes com Tuberculose que não recebem terapia anti-retroviral, aqueles com números muito baixos de células CD4 + têm um alto risco de curto prazo de morte. A OMS recomenda que a terapia anti-retroviral seja iniciada dentro das primeiro oito semanas após o início do tratamento da Tuberculose e que os doentes com uma contagem de ......
...e de células gigantes -Arterite de Takayasu -LES -Artrite reumatoide, -dermatomiosite -Doença mista do tecido conectivo -Síndrome de Sjogren -Síndrome de anticorpos anti-fosfolípides -Linfomas -Neurosarcoidose -Doença inflamatória intestinal -Reação enxerto-hospedeiro -Vasoconstrição induzida por drogas Referências 1-Salvarani C et al. Adult primary central nervous system vasculi......
... outras têm sido implicadas no processo. O resultado final é, por vezes, a vasodilatação sistêmica significativa culminando com hipotensão arterial e IC. Deve-se lembrar que em fases avançadas da sepse ocorre depressão miocárdica que pode piorar a IC. -Beribéri: a deficiência da tiamina é mais comum em áreas de deficiência na dieta com alta ingestão de carboidratos (como o Extremo Oriente). No mu......
...oença potencialmente grave que deve ser tratada mais agressivamente. Em geral, o tratamento dos sintomas asmatiformes segue a mesma linha do tratamento habitual da asma. Caso o paciente apresente hipertensão arterial, o tratamento desta também segue as condutas habituais. A medicação usual para tratamento são os corticoides, como a prednisona em dose de 0,5 a 1,5 mg/kg, em pacientes com 2 ou ma......
...IKHAIL, M. S.; MURRAY, M. J. Clinical anesthesiology. 4. ed. New York: Lange Medical Books/McGraw-Hill,2006. p. 155 – 204, 205 – 236, 263 – 275. 9.VISSERA, E.; SCHUGA, S. A. The role of ketamine in pain management. Biomed. Pharmacother., Paris, v. 60, p. 341-348, 2006. 10.PATEL, P. M.; DRUMMOND J. C. Cerebral physiology and the effects of anesthetics and techniques. In: MILLER, R. D. (Ed.). Mill......
... The role of ketamine in pain management. Biomed. Pharmacother., Paris, v. 60, p. 341-348, 2006. 10.PATEL, P. M.; DRUMMOND J. C. Cerebral physiology and the effects of anesthetics and techniques. In: MILLER, R. D. (Ed.). Miller´s anesthesia. 6. ed. Philadelphia, USA: Elsevier, Churchill Livingstone, 2005. p. 813 – 857. 11. GERETSEGGER, C. et al. Propofol and methohexital as anesthetic agents for......
...o, diminuem permeabilidade capilar e resposta à estimulação colinérgica. Corticosteroides são os mais eficazes fármacos disponíveis para tratamento da rinite alérgica. Atuam sobre todos os sintomas, especialmente obstrução nasal. Efeitos adversos do uso sistêmico levaram ao desenvolvimento de preparações tópicas. Diferentes representantes são usados, na dependência de sítio da alergia (de acordo c......
...mentário Levotiroxina 75 mcg VO cedo O objetivo da reposição do hormônio tireoidiano é manter níveis de TSH normais, embora a normalização destes possa demorar alguns meses para ocorrer. Pode-se iniciar o tratamento com doses de 50 a 75 mcg/dia nesta paciente, pois ela é jovem e sem antecedentes de cardiopatia e outros que indicassem o início de doses menores do hormônio tireoidiano. M......
...99e 2000. Esse uso de IBPs é mais alto em adultos mais velhos ? aproximadamente17% daqueles com idades entre 60 e 79 anos os utilizam. Além disso, até 50 a70% do uso de IBPs parece ser inadequado com base em indicações incorretas ouna falha em interromper o uso quando não for mais necessário. Em vista dospossíveis riscos associados ao uso desses medicamentos, apresentamos umarevisão sistemática e ......
... na PH aguda. Embora ossintomas pulmonares possam ser limitantes, a insuficiência respiratória não étípica da PH subaguda.A PH crônica ocorre em exposição de vários meses, e aresposta pulmonar costuma ser de fibrose. Sinais de inflamação ativa na imagem ouachados histológicos são variáveis na PH crônica com fibrose. A doença subagudapode persistir e evoluir para um processo crônico, com ou sem fib......