...o de MACE com ticagrelor vs. clopidogrel em pacientes com SCA tratadoscom intervenção coronária percutânea (ICP), bem como avaliar a ocorrência deeventos adversos. O Estudo Este é um estudo de coorte populacional, usandodados de pacientes que receberam alta após ICP para SCA dos registros deDoenças Cardíacas Coronárias de Alberta, no Canadá, incluindo casos desde 1 deabril de 2012 a 31 de março de......
... Pacientes comCovid-19 que sofrem evento tromboembólico ou com alta suspeita de doençatromboembólica no momento em que a imagem não é possível devem ser conduzidos comdoses terapêuticas de anticoagulantes conforme o padrão de atendimento parapacientes sem Covid-19 (AIII).· Pacientes comCovid-19 que necessitam de oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) outerapia de substitui......
...dências de certeza moderada de que os SNRIs reduzem a dor e a incapacidadeem pessoas com dor nas costas por até três meses, mas esses efeitosprovavelmente não são clinicamente importantes. Para a osteoartrite,encontramos evidências de certeza moderada de que os SNRIs reduzem a dor e aincapacidade em até três meses, e um efeito clinicamente importante na dor nãopode ser excluído. Evidências de baix......
...ão são recomendadas rotineiramente. Em contrapartida, disfunçãohipotalâmico-hipofisária é frequente nesses pacientes; assim, se hipotensãorefratária a volume e vasopressores ocorrer nesses pacientes, o uso deglicocorticoides é indicado.O uso de antifibrinolíticos foi comentado brevemente; suautilização é limitada a pacientes cuja correção do aneurisma ocorrerátardiamente, ou seja, com mais de 72 h......
... usandovárias definições a priori de remissão (com e sem o uso de medicaçãopara diabetes), tanto com 6 como com 12 meses. Outro ponto de discussão é apreocupação importante com DLCs com o potencial fator de confusão da restriçãocalórica. Para minimizar essa questão, os autores fizeram análise de subgrupoplanejada a priori, investigando o efeito de controles calóricospareados (conforme avaliado por......
...aios clínicos randomizados(ECRs) avaliando intervenções antibullying publicadas desde o início dobanco de dados até fevereiro de 2020. A pesquisa bibliográfica inicial resultouem 34.798 estudos. Foram incluídos no estudo artigos que (1) avaliaram o bullyingna escola; (2) avaliaram a eficácia de um programa antibullying; (3) tiveramum desenho de ECR; (4) tiveram resultados relatados; e (5) foram pu......
...gnados para receber antibióticos (47% dos quais não foram hospitalizadospara o tratamento índice), e 776, para se submeter à apendicectomia (96% dosquais foram submetidos a um procedimento laparoscópico). Os antibióticos nãoforam inferiores à apendicectomia com base nas pontuações do EQ-5D de 30 dias(diferença média, 0,01 ponto; IC de 95%, -0,001 a 0,03). No grupo deantibióticos, 29% foram submeti......
...perfusão cerebralmuitas vezes permanecem normais após hipóxia cerebral. Com a oximetria cerebral,os episódios de hipóxia cerebral podem ser identificados e, posteriormente,corrigidos, mas ainda é incerto se os desfechos clínicos terão melhora. A BrainTrauma Foundation recomenda pO2 no tecido cerebral de 15 mmHg como limite paraa indicação de intervenção, com base em fracas evidências.A microdiális......
... e óbitos associados.A eficácia da vacina ajustada contracovid-19 sintomática foi de 24,7% (IC 95%, 14,7 a 33,4%) em 0 a 13 dias e de 46,8%(IC 95%, 38,7 a 53,8%) em = 14 dias após a segunda dose. A eficácia da vacinaajustada contra admissões hospitalares foi de 55,5% (IC 95%, 46,5 a 62,9%), econtra mortes foi de 61,2% (IC 95%, 48,9 a 70,5%), em = 14 dias após a segundadose. A eficácia da vacina = ......
...rial em doadores em potencial, comnecessidade de vasopressores, e contribui para o controle da poliúria e da normovolemiana presença de DI. O VPA deve ser iniciado ao mesmo tempo da infusão devasopressor adrenérgico. A desmopressina é um análogo da vasopressina com maiorefeito antidiuréticoe com efeito vasopressor substancialmente menor. Portanto,esse agente é usado para pacientes com DI que não s......
...o: 20 a 50mg/kg/h Hipercalcemia Inibição de efeito ß-adrenérgico Bicarbonato de sódio 1 a 2mEq/kg, IV Hipernatremia Hipocalcemia Acidose respiratória Trometamina 9mL/kg (324mg/kg ou 2,7mEq/kg) até 500mg/kg/dose em 60min Hipercalemia Sobrecarga hídrica Azul de Metileno Bolo: 1 a 2mg/kg, IV, 4/4h ou 6/6h Infusão: 0,25 a 1mg/kg/h Síndrome ......
...sculares em adultos com DCV estabelecida ou alto risco para as mesmas. Adicionalmente, também está de acordo com o resultado do ASCEND Trial, que demonstrou que a suplementação de Ômega 3 em diabéticos não gerou benefícios na profilaxia de eventos cardiovasculares. Contudo, é interessante observar que o presente estudo não avaliou o impacto do consumo de alimentos ricos em Ômega 3, não sendo poss......
...xame Físico Normalmente, a exposição aguda começa com efeitos muscarínicos, que são lembrados mais facilmente pelo método mnemônico DUMBBELS (defecation/defecação, urination/micção, miosis/miose, bronchorrhea/broncorreia, bradycardia/bradicardia, emesis/êmese, lacrimation/lacrimejamento, salivation/salivação). A broncorreia poderá resultar em edema pulmonar com risco de vida.63 Os sintomas ni......
...etorno venoso minutos após o contraste ser injetado para a angiotomografia de tórax. Atualmente, fatores como baixa taxa de utilidade clínica, aumento da radiação gonadal, baixa resolução técnica e baixa confiabilidade interobservadores para TVP distal apontam para baixo valor da venografia por TC de rotina na investigação de um paciente com DE suspeito de EP. Depois de encontrar uma manifestação......
...R) e os IC de 95% para cada resultado. Fizemos análises de subgrupos para avaliar se as diferenças nas características dos pacientes e dos ensaios afetariam os resultados. Um novo anticoagulante oral foi administrado para 42.411 participantes, enquanto que 29.272 receberam varfarina. Os novos anticoagulantes orais reduziram significativamente os eventos embólicos sistêmicos ou AVC em 19% a mais ......
...om embolia pulmonar que são hemodinamicamente estáveis e sem disfunção ventricular direita, que seriam os de mais baixo risco. Esta metanálise levanta algumas questões como: trombólise em pacientes com > 65 anos e EP com risco intermediário não deve ser feita? Já que há tantos eventos hemorrágicos, não seria adequado estudar uma estratégia que usa menos trombolítico para os pacientes de risco i......
...00 mg por via oral duas vezes ao dia); avaliação da função ventricular e controle de arritmias. O uso de conrticosteroides é controverso na literatura. Seu uso é útil na analgesia e poderia ajudar na prevenção de hidrocefalia tardia, mas ainda faltam estudos controlados para documentar sua eficácia e por este motivo estas medicações não são recomendadas rotineiramente. Por outro lado, disfunção h......
...erniação discal, degeneração e inflamação das facetas articulares e espondilose. A dor referida lombar, comumente é causada por processos que acometem vísceras e múltiplos processos que acometem abdome e retroperitônio podem estar envolvidos. As causas mecânicas são uma das mais frequentes etiologias de lombalgia, como o trauma e a síndrome miofascial que é associada com o estiramento da muscula......
... são contraindicados para pacientes com angioedema hereditário. Os BRAs são usados com frequência como medicação alternativa. Em pacientes que apresentam angioedema ao usarem inibidor de ECA, o risco de angioedema persistente quando de uma troca subsequente por um BRA é inferior a 10%.42 O tratamento inclui manejo das vias aéreas e, em alguns casos, a administração de plasma fresco congelado tem ......
... do paciente com uma fratura de quadril é composto principalmente de analgesia adequada e da consulta a um cirurgião ortopédico. Especificamente as fraturas do colo do fêmur devem sempre ser encaminhadas para um cirurgião ortopédico, pois maioria vai exigir fixação cirúrgica. Existe um grande debate sobre qual procedimento deve ser usado para tratamento das fraturas de colo do fêmur. A dúvida é ......
...tores, tais como inflamação meníngea, medicamentos sedativos e alterações metabólicas. No entanto, hipertensão intracraniana, acidente vascular cerebral (isquêmico ou hemorrágico), convulsões e vasculite de sistema nervoso central podem levar a complicações. Hipotensão refratária também é comum e é geralmente uma consequência da vasodilatação de choque séptico; no entanto, pericardite e tamponamen......
...nisona, embora não tenha ocorrido nenhuma diferença na sobrevida dos enxertos ou na creatinina sérica depois de 5 anos.99 No entanto, após o transplante houve melhoras no perfil lipídico, no ganho de peso e na necessidade de insulina em pacientes diabéticos de novo inicio no grupo que evitava o uso de esteroides. Retirada de inibidores da calcineurina O uso de inibidores da calcineurina está ......
...ponto de inserção ou do óstio do catéter - presença de eritema, hipersensibilidade, área endurada ou purulência em uma extensão de até 2 centímetros da pele em torno do catéter. -Infecção do túnel subcutâneo - presença de eritema, enduração, sensibilidade aumentada nos tecidos subjacentes ao catéter e a mais de 2 centímetros do orifício de saída do catéter. -Infecção da bolsa subcutânea - presen......
...m inibidor de PDE4 oral, pode diminuir a inflamação induzida por alérgeno e está atualmente aprovado para utilização em pacientes com DPOC grave. No entanto, os inibidores de PDE4 podem ter náuseas frequentes, vômitos, e diarreia, que limitam a sua utilidade clínica. A termoplastia brônquica é uma nova opção para asma refratária grave, é um procedimento ambulatorial com redução de músculo brônqui......
... que o utilizavam, provavelmente devido à diminuição de transmissão de subtipos do papilomavírus humano (HPV), relacionados com desenvolvimento de neoplasias. Os métodos de barreira mecânica, especialmente o preservativo, continuarão a ser usados em larga escala devido à sua utilidade no combate a DST, facilidade de utilização, disponibilidade, ausência de Efeitos adversos e baixo custo em curto p......
...rnecido pelo tabaco, de maneira a reduzir o motivo para fumar, os sintomas de abstinência e realizar a transição entre o hábito de fumar e a abstinência completa. A reposição de nicotina tem se mostrado eficaz, qualquer que seja a forma farmacêutica empregada: goma de mascar, adesivos transdérmicos, aerossol nasal, inalantes e pastilhas. Uma revisão sistemática (111 ensaios com cerca de 40.000 par......
...as mesmas vias. Rejeição: nefropatia de aloenxerto crônica, humoral, celular A incidência de rejeição aguda durante o primeiro ano após o transplante tem sido significativamente reduzida com a adoção dos atuais protocolos imunossupressores. Entretanto, a nefropatia do aloenxerto crônica ou a rejeição crônica, recentemente renomeada “fibrose intersticial e atrofia tubular” (FIAT), na ausênc......
...os após o reparo endovascular diminuiu ao longo do tempo (de 10,4% entre os pacientes que foram submetidos a procedimentos em 2001 para 9,1% entre os pacientes que foram submetidos a procedimentos em 2007). Aplicações Práticas É muito interessante verificar os resultados desse estudo, principalmente do ponto de vista temporal. Como resultados gerais, notamos que o reparo endovascular de aneur......
...rações na pressão arterial sistólica (PAS) e diastólica (PAD) em pacientes com apneia obstrutiva do sono, para tentar determinar qual a melhor terapêutica. O Estudo A revisão sistemática abrangeu dados do MEDLINE, EMBASE e Cochrane Library. Foram selecionados ensaios clínicos randomizados comparando o efeito do CPAP ou de assistência médica (versus os outros ou um controle inativo) na PA de p......
... mulheres com sintomas de menopausa e prevenção de fraturas em pacientes de alto risco. Uma das mais importantes medidas no manejo de pacientes com osteoporosose é a redução do risco de quedas, assim a abordagem de modicação do ambiente do lar, com lugares mais iluminados, uso de pisos menos escorregadios, corrimões e sapatos antiderrapantes pode ser benéfica. A suplementação de cálcio e vitam......
...zir o trabalho da respiração e pode melhorar a entrega de medicamentos em aerossol. No entanto, o seu papel no manejo da asma aguda grave não é evidente . Uma análise da Cochrane de 544 pacientes conduziram à conclusão de que o heliox pode ser benéfico em pacientes com obstrução grave ao fluxo aéreo que não tiveram uma resposta ao tratamento inicial. A administração de inibidores dos leucotrienos......
...lizado com pelo menos duas amostras de biopsia a partir de pelo menos cinco segmentos, incluindo o íleo, assim colonoscopia com entubação de íleo terminal é o exame ideal para diagnosticar doença ileal. O achado de infiltrado inflamatório de células (linfócitos, células plasmáticas) com irregularidades na cripta, ulcerações focais e granulomas são sugestivos da doença. A alternância de segmentos ......
...os, tecidos musculares, saliva e fezes. Métodos para determinar o crescimento e a identidade da bactéria em cultura incluem imunofluorescência, coloração com ácido nucleico, reação em cadeia da polimerase (PCR), entre outras. As taxas de duplicação do microrganismo são extremamente lentas, o que dificulta os exames diagnósticos. O genoma do Tropheryma whippelii é pequeno para uma bactéria ? com, ......
...tosa, situação que impõe a necessidade de eventual intervenção. O tratamento neurocirúrgico pode melhorar as convulsões em crianças e adolescentes com epilepsia resistente a fármacos, mas são necessários dados adicionais de ensaios clínicos para se ter mais certeza sobre a eficácia dessa opção. O Estudo Neste ensaio de centro único, 116 pacientes com 18 anos de idade ou menos com epilepsia......
...efine um limite além do qual a imunossupressão pode não ser indicada. A GNRP na nefropatia por IgA deve ser diferenciada de lesão renal aguda (LRA) induzida por hematúria macroscópica com obstrução e danos aos túbulos pelo sangramento glomerular. Não se tem certeza do benefício do tratamento imunossupressor em pacientes com nefropatia por IgA que estão em risco de doença progressiva. Há um consen......
... foi proposta; nesse caso, o diagnóstico requer três dos quatro achados clínicos (febre, esplenomegalia, citopenias, hepatite) mais um dos quatro marcadores imunológicos (hemofagocitose, aumento da ferritina, hipofibrinogenemia, alteração da função das células NK). Tratamento O início precoce da terapia é fundamental, já que pode haver morte em poucos meses em pacientes não tratados. Naque......
...se exame também fornece informações importantes sobre a doença inflamatória aguda em comparação com alterações cicatriciais crônicas. A biópsia renal é um procedimento seguro se as condições são otimizadas (médico experiente, exames de coagulação normais, não uso de medicamentos antiplaquetários por 7 dias, pressão arterial [PA] normal, não ocorrência de infecção do trato urinário, biópsia com au......
... minutos após a administração de CRH (1µg/kg ou 100µg). Os pacientes com a doença de Cushing apresentam uma etapa variando de petrosa a periférica acima do ACTH (> duas vezes na linha de base ou > três vezes após a administração de CRH) em um ou mais pontos de tempo. Um gradiente lado a lado de mais de 1,4 se localiza no lado do tumor em 69% de pacientes com tumor lateral.27 Por outro lado,......
... de Verificação de Comportamento Infantil e no Inventário Pediátrico de Qualidade de Vida. Com 12 meses, a ausência de convulsões ocorreu em 44 pacientes (77%) no grupo cirúrgico e em 4 (7%) no grupo de terapia médica (P <0,001). As diferenças entre os 2 grupos entre a linha de base e o seguimento completo em 12 meses favoreceram significativamente a cirurgia em relação à pontuação na escala d......
...les que foram randomizados ao fechamento de FOP em combinação com terapia antiplaquetária do que entre os alocados na terapia antiplaquetária isoladamente. O fechamento do FOP foi associado a um risco aumentado de FA (ocorreu em 4,6% dos casos nesse grupo); apesar disso, parece ser a melhor alternativa terapêutica para pacientes com esse perfil, uma vez que o desfecho AVC (que ocorreu em 6% dos q......
...a proteinúria mantida ao longo de 6-24 meses é um forte preditor de desfecho nos diferentes tipos de glomerulonefrites. Os fatores de risco adicionais para um curso progressivo incluem tabagismo e obesidade, provavelmente através do aumento dos níveis pressóricos ou hiperfiltração glomerular, ou ambos. Os fatores genéticos, como o gene da apolipoproteína L1 (APOL1) em afro-americanos, também pode......
...ce é a necrose do epitélio com destruição das células ciliadas, seguida por infiltração linfocitária. Restos celulares e fibrina formam rolhas que obstruem parcial ou totalmente a luz bronquiolar. A submucosa torna-se edematosa, mas sem destruição do colágeno ou do tecido elástico. Em sua evolução normal, a regeneração da mucosa inicia-se em 3 a 4 dias, a partir das camadas basais, com reaparecime......
...lb sérica – Alb LA · GLA > 1,1g/dl = Hipertensão portal · GLA < 1,1g/dl = Ausência de Hipertensão portal A principal causa de ascite é a cirrrose hepática. Outras causas mais importantes de ascite são citadas na tabela 1 abaixo: Tabela 1: causas de ascite Causas de ascite Porcentual dos casos de ascite Cirrose 80 a 85% câncer ......
...tanto, nos casos refratários ao uso de diuréticos e nas restrições respiratórias agudas. Menos de 5% dos pacientes não respondem à restrição dietética de sódio combinada ao uso de diuréticos. Durante as paracenteses, devemos realizar a infusão concomitante de albumina para prevenir a depleção volêmica e melhorar o fluxo renal. Paracenteses volumosas repetidas podem levar à depleção protéica dos pa......
...réticos de alça são a escolha usual. Captopril 6,25 mg VO a cada 8 horas Os IECA são iniciados em doses baixas e aumentados até doses de 150 mg/dia de captopril conforme pressão arterial e níveis de creatinina e potássio permitem. Carverdilol 3,125 mg VO a cada 12 horas Os betabloqueadores devem ser introduzidos em pacientes clinicamente estáveis; o carvedilol parece ser superior o......
...u manejo. DISLIPIDEMIA, RISCO CARDIOVASCULAR, HIPERTENSÃO ARTERIAL E SÍNDROME METABÓLICA O tratamento da síndrome de imunodeficiência adquirida pode acarretar o aparecimento de algumas condições associadas a maior risco de eventos vasculares. São elas a dislipidemia, lipodistrofia, hipertensão arterial, resistência à insulina e intolerância à glicose. A dislipidemia encontrada nesses pacient......
...idade em aumentar HDL-colesterol em pacientes com altos níveis de triglicérides, porém com pequenos aumentos em pacientes com níveis normais de triglicérides e baixos de HDL-colesterol. Fenofibrato tem efeito um pouco melhor na redução de LDL-colesterol em relação ao genfibrozil. Posologia Fibrato Dose Melhor administrar Genfibrozil 600 mg 2 vezes/dia* 30 min antes d......
... embora existam estudos demonstrando eficácia de dose única diária; dose máxima entre 60 e 100 mg/dia. Início de tratamento com doses maiores, como 40 mg/dia, são opção para pacientes com hipertireoidismo grave (T4 > 21 mcg/dL), conseguindo controle mais rápido da doença. Apresenta desvantagem teórica em relação ao PTU devido à ausência de efeito na conversão periférica do hormônio tireoidiano,......
...entado nos capítulos específicos dessas doenças (Glomerulonefrites agudas e Nefrite lúpica). TRATAMENTO O tratamento das vasculites divide-se em duas fases: a primeira de indução da remissão e a segunda de manutenção da indução. A indução da remissão deve ser feita inicialmente com pulso de metilprednisolona na dose de 7 a 15 mg/kg/dia, no máximo com 1 g/dia, por 3 dias, mantendo-se depois p......
... WHO model formulary 2008. Geneva: WHO, 2008. Disponível em: <http://www.who.int/selection_medicines/list/WMF2008. pdf>. 4.WHO EXPERT COMMITTEE ON THE SELECTION AND USE OF ESSENTIAL MEDICINES. The Selection and use of essential medicines: report of the WHO Expert Committee. Geneva, 2005. (WHO Technical Report Series, n. 933.) SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no docum......