...% em 2007 no Reino Unido e por volta de 2,5% nos EUA. O Brasil ainda tem uma incidência próxima a 50% de infecção populacional por H.pylori, mas dados de internação hospitalar por doença úlcerosa péptica não são confiáveis. A necessidade de cirurgia de emergência para o sangramento por úlceras pépticas também diminui caindo de 8% para 2%, entre 1993 e 2006 no Reino Unido. Manejo Inicial A ap......
...do, mas um ciclo de fluoracil 425mg/m2 por dia com leucovorin 20mg/m2 por cinco dias, seguido em um mês de radioterapia e repetição por quatro dias da quimioterapia, com mais dois ciclos nos próximos meses, tem sido uma opção recomendada. As perspectivas para pacientes com câncer gástrico metastático é muito ruim, com sobrevida média variando de quatro meses quando tratados apenas com cuidado de ......
...ste para determinar o grau de fibrose hepática em pacientes com infecção pelo HBV, mostrando ser uma técnica confiável para esse propósito. Início do Tratamento O objetivo do tratamento da infecção crônica pelo vírus B é reduzir o risco de progressão, complicações e transmissão da doença para outras pessoas. A decisão de iniciar o tratamento baseia-se nos objetivos do tratamento, incluindo a ......
...as são mais propensas a serem metabolicamente ativas; assim, a imagem funcional é, muitas vezes, utilizada para ajudar a distinguir lesões benignas de nódulos malignos. A tomografia com emissão de pósitrons (PET) ou exames de metabolismo de glicose como a imagem com fluordesoxiglicose (FDG) são indicados. O PET é a modalidade de imagem funcional mais utilizada com sensibilidade ou especificidade ......
...ao longo de um período de alguns dias ou semanas) ou subaguda ou crônica (ou seja, com duração de semanas ou meses antes da terapia antimicrobiana ser iniciada); em geral, é causada por disseminação hematogênica de infecção à distância. Sua primeira descrição foi realizada por Hipócrates e Galeno e, antes da descoberta dos antibióticos, era fatal em 25% dos casos; hoje, com os antimicrobianos e ou......
... de etiologia desconhecida, endêmica sazonal, com discreta predominância em meninos (1,5:1) e em menores de 5 anos. Descrita por Tomisaku Kawasaki em 1967, foi inicialmente designada como síndrome linfonodomucocutânea. 4. Manifestações clínicas: evolui em 4 fases clínicas: · fase aguda: febre alta, hiperemia conjuntival não-exsudativa, lábios vermelhos, secos e rachados, língua em fra......
...cular sustentada ou PCR. As características de alto risco para MSC em pacientes com CMI ou CMNI são: disfunção ventricular, presença de TVNS ou extrassístoles ventriculares (ESV) frequentes (> 10/hora) ao Holter, ECGAR positivo e indução de TV monomórfica ao EEF. A indicação do CDI para cardiopatias específicas que apresentam função ventricular preservada incluindo CMH, DAVD, SQTL congênito, ......
...DS): a randomized trial of the implantable cardioverter defibrillator against amiodarone. Circulation. 2000;101:1297-1302. 20. Martinelli Filho M, Zimerman LI, Lorga AM, Vasconcelos JTM, Rassi Jr. A. Guidelines for Implantable Electronic Cardiac Devices of the Brazilian Society of Cardiology. Arq Bras Cardiol. 2007;89(6):e210-e238. 21. Rosamond W, Flegal K, Friday G, et al. Heart Disease and......
...rculose pulmonar negativos ao exame direto do escarro, e para o diagnóstico de formas extrapulmonares, como meníngea, renal, pleural, óssea e ganglionar, e também para o diagnóstico de Tuberculose em pacientes HIV positivo. Também esta indicada à solicitação desse exame acompanhado do teste de sensibilidade, nos casos de suspeita de resistência bacteriana as drogas, ou ao final do segundo mês de t......
...o 47. Efeitos maiores Efeitos Drogas Condutas Exantemas Estreptomicina Rifampicina Suspender o tratamento Reintroduzir o tratamento, droga a droga, após resolução Substituir o esquema nos casos graves ou reincidentes Hipoacusia Estreptomicina Suspender a droga e substituí-la pela melhor opção Vertigem e nistagmo Estreptomicina Suspender a dro......
...eve-se dispensar cuidadosa atenção ao equilíbrio hídrico, a fim de evitar a hiper-hidratação; • quando possível, é importante fazer um rápido exame inicial para determinar o nível de glicose sangüínea para detectar hipoglicemia e monitorá-lo, quando não for possível, administrar glicose; • os pacientes que estiverem inconscientes devem receber cuidadosa assistência de enfermagem. As ......
...cometimento progressivo da audição (hipoacusia neurossensorial). Quando a perda auditiva é completa, os ataques de vertigem cessam. A afecção inicia-se mais frequentemente na 5ª década de vida e é devida à hipertensão endolinfática. 2. Vertigem posicional paroxística benigna (canalolitíase): a vertigem ocorre quando o paciente assume certas posições críticas da cabeça, particularmente quando v......
...eficaz e com menor toxicidade. Metotrexato 7,5 a 25 mg/semana é eficaz para lúpus refratário. 7. Novas terapias: em estudo, o uso de anticorpos monoclonais contra CD4 e IL-10; ciclosporina; imunoterapia com latas doses de gamaglobulina endovenosa; sulfassalazina; de-hidroepiandrosterona; fototerapia etc. Tópicos Importantes · O termo lúpus eritematoso define um espectro de doenças qu......
...ente. Após 2 anos, considerável parte das mulheres apresenta dor crônica novamente. Quanto às aderências pélvicas, no único estudo clínico randomizado sobre lise de aderências, não houve melhora significativa da dor quando o procedimento foi realizado. No entanto, em estudos observacionais em mulheres com dor pélvica crônica submetidas à lise de aderências, houve melhora do quadro álgico, sugeri......
...mo espontâneo ocorre quase exclusivamente em pacientes com envolvimento aterosclerótico vascular severo. Após cirurgia vascular ou angiografia, a embolização pode ser limitada ao episódio inicial. Estabilização e melhora gradual pode seguir a inflamação de pequenos vasos e, depois, ocorre recanalização. O paciente típico apresenta perda gradual de peso, anorexia, dor abdominal e dor digital com ci......
... Além das medidas de peso, estatura e da pressão arterial em todas as crianças com cefaleia, deve-se obter a medida do perímetro cefálico, particularmente nas crianças de até 5 anos de idade. Na inspeção geral, é importante observar se existem manchas café com leite na pele, marcador da neurofibromatose, que pode se manifestar com processos tumorais no sistema nervoso central. No exame físico esp......
...is, e dentes). Staphylococcus e Streptococcus espécies são frequentemente identificados em abscessos cerebrais por disseminação hematogênica. A flora microbiana de abscessos cerebrais resultantes a partir dos seios paranasais, ou infecções dentárias são frequentemente polimicrobianas. Outras fontes comuns de disseminação hematogênica que causam abscesso cerebral são infecções cutâneas, pélvicas, ......
...sa que fabrica o fármaco quanto pela empresa fabricante do medicamento. É imprescindível que o fabricante do medicamento realize também o controle de qualidade do fármaco que adquire do fornecedor. O controle deve incluir a quantificação e os limites dos principais contaminantes presentes.4,10 Os métodos utilizados para o controle de qualidade do fármaco podem constar em monografia oficial reconh......
... Riscos à saúde impostos pelo abuso de substâncias O abuso de substâncias resulta em muitos custos para a saúde dos americanos, tendo sido responsável por no mínimo 537.000 mortes em 1990, ou cerca de 22% de todas as mortes naquele ano.1 Infelizmente, muitos médicos não classificam as doenças resultantes de autoabuso na mesma categoria que a das doenças que aparentemente atacam de modo inc......
...s níveis de colesterol total. A etiologia da dislipidemia pós-transplante é multifatorial, mas está parcialmente relacionada aos fármacos imunossupressores usados de forma combinada, em particular os corticosteroides e a ciclosporina. As medicações mais novas, como o sirolimus, também podem produzir efeitos adversos sobre os perfis lipídicos. As anormalidades lipídicas frequentemente melhoram dent......
..., Musser AW. Changes in the esophagus in 1,000 autopsy specimens. J Thorac Cardiovasc Surg 1974;68: 953–6. 36. Rendina EA, Venuta F, Pescarmona EO, et al. Leiomyoma of the esophagus. Scand J Thorac Cardiovasc Surg 1990;24:79– 82. 37. Lee LS, Singhal S, Brinster CJ, et al. Current management of esophageal leiomyoma. J Am Coll Surg 2004;198:136–46. 38. Harewood GC, Kumar KS. Assessment o......
...7). Esses estudos também costumam utilizar a escala ADAS-cog para mensurar a intensidade do comprometimento cognitivo antes e depois do tratamento. O efeito é modesto (com diferença média de dois pontos em relação ao grupo-placebo), embora significativo do ponto de vista estatístico. Há também evidências de que o tratamento com IChE produz efeitos positivos sobre sintomas neuropsiquiátricos e melh......
...toriais adicionais tanto para fins de avaliação da hipertermia decorrente de defeitos termorregulatórios como para avaliação de danos teciduais. Eletrólitos, parâmetros de coagulação, enzimas musculares e gases arteriais devem ser todos medidos. As funções hepática e renal devem ser avaliadas. Pode haver indicação para a realização de testes de função da suprarrenal e da tireoide. A função cardíac......
...e em usar um agonista parcial de opiáceos, buprenorfina, combinado a um antagonista de opiáceos, a naloxona (Suboxone).96 Nos Estados Unidos, um médico registrado pode administrar a buprenorfina para tratamento do vício em opiáceos, após ser aprovado em um curso como aquele oferecido on-line pela American Academy of Addiction Psychiatry (http://www.aaap.org/education-and-training/physicians-clinic......
...s pacientes com TE e MP mudou a abordagem diagnóstica e a terapêutica destes distúrbios.56 JAK2 é membro de uma família de tirosina quinases citoplasmáticas envolvidas na sinalização de receptores de citocinas e fatores de crescimento. A mutação torna a atividade de JAK2 independente de estímulo e, portanto, constitutivamente ativada. Como não há envolvimento de componentes sinalizadores anormais,......
... to negative symptoms. Arch Gen Psychiatry 2000;57:471–80. 39. Selemon LD, Lidow MS, Goldman-Rakic PS. Increased volume and glial density in primate prefrontal cortex associated with chronic antipsychotic drug exposure. Biol Psychiatry 1999;46:161–72. 40. Glantz LA, Lewis DA. Decreased dendritic spine density on prefrontal cortical pyramidal neurons in schizophreni......
...a de uma associação entre M. genitalium e DIP.99 Em contraste, os ureaplasmas não são considerados causadores de DIP.3 Tratamento M. hominis é resistente aos macrolídeos. A doxiciclina geralmente é o fármaco de escolha para tratamento das infecções causadas por M. hominis, apesar dos relatos de resistência.110 A clindamicina também costuma ser ativa contra M. hominis. Foi demonstrado que as......
...eis com auxílio de pinça. Tinea Faciei (face) A tinea faciei ocorre como infecção da face em mulheres e crianças. Nos homens, ocorre como infecção da área localizada fora das regiões de bigode e barba. Suas causas usuais são Trichophyton rubrum e Trichophyton mentagrophytes. Estes organismos atingem a face via inoculação direta ou por meio da disseminação a partir de outro sítio de infecção ......
...guinal e doença do disco lombar), induzir vômito e causar desconforto faríngeo, disfonia e dores na musculatura torácica e abdominal superior. A tosse crônica em um indivíduo que fuma cigarros há muito tempo talvez não leve o paciente a procurar atendimento médico. Este tipo de tosse é previsível e não representa uma sensação particularmente desconfortável, sobretudo quando depura de maneira efeti......
...unilateral e se localiza no hemisfério cerebral oposto ao traumatizado. Na maioria das vezes, há edema e tumefações cerebrais unilaterais devido a uma hiperemia vascular acentuada. Os pacientes idosos e alcoólatras são mais propensos a hematomas subdurais. Algumas causas de HSDA são TCE, ruptura de aneurisma cerebral e malformações arteriovenosa e dural. Epidemiologia O HSDA corresponde a 5......
...trocentese; além disso, foi comprovado que sua utilização melhora a acurácia da injeção articular. Os pacientes com suspeita de infecções nas articulações esternoclavicular ou sacroilíaca devem ser submetidos a tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM), para avaliar a extensão mediastínica ou pélvica. Por suas propriedades superiores em termos de imagem de tecidos moles, a RM é......
... em um período de 3 a 5 anos.71,72 Uma técnica de ablação com laser de hólmio aparentemente produziu resultados comparáveis aos da PTU em um estudo de 1 ano de duração, enquanto uma técnica de enucleação com laser de hólmio produziu resultados semelhantes aos da PTU em um período de 2 anos.73,74 Uma longa curva de aprendizado e os custos elevados com equipamentos inibem a ampla utilização dos proc......
... 4 sessões. Farmacoterapia. No sangramento varicoso agudo, o fluxo de sangue esplâncnico e a pressão portal podem ser reduzidos pela infusão de agentes vasoconstritores, como somatostatina, octreotida, vasopressina e terlipressina. Há relatos de que a somatostatina, um peptídeo de ocorrência natural, cessa o sangramento varicoso em 80% dos casos.17,58 Seus efeitos colaterais são pouc......
...e aumento da ingesta de água (A).1, 3 Essas medidas melhoram os sintomas e o sangramento de uma parte das pessoas, sendo as mais indicadas para se recomendar para gestantes independentemente do grau ou do tipo de hemorroida. Se a pessoa persiste com a queixa mesmo com hábitos intestinais regulares e com fezes de consistência normal, h· necessidade de outro tipo intervenção. Os laxantes f......
...MacDonald N, et al: Screening for ovarian cancer: a pilot ran-domised controlled trial. Lancet 353:1207, 1999 19. Kauff ND, Satagopan JM, Robson ME, et al: Risk-reducing salpingo-oophorectomy in women with a BRCA1 or BRCA2 mutation. N Engl J Med 346:1609, 2002 20. Rebbeck TR, Lynch HT, Neuhausen SL, et al: Prophylactic oophorectomy in carriers of BRCA1 or BRCA2 mutations. Prevention and Ob......
...quilosante; artrite reativa (antigamente conhecida como síndrome de Reiter); artrite psoriática; artrite enteropática (que acompanha a colite ulcerativa e a doença de Crohn); espondiloartropatia juvenil (ou espondilite anquilosante juvenil); e alguns distúrbios raros, como a artrite acne-associada, ou síndrome SAPHO (sinovite, acne, pustulose, hiperostose, osteíte), e doença de Whipple. As várias ......
...Algumas síndromes de TV idiopáticas parecem ser atribuíveis a uma automaticidade anômala, incluindo as taquicardias do trato do fluxo de saída, mais comumente a TV de via de saída do ventrículo direito, caracterizada por uma morfologia de bloqueio do ramo esquerdo, eixo inferior e ausência de evidências de doença estrutural cardíaca. Atividade deflagrada A atividade “deflagrada” foi descrita ......
...for Disease Control and Prevention (CDCs), a vigilância “é a coleta, a análise e a interpretação contínuas e sistemáticas de dados sobre saúde essenciais para o planejamento, a implementação e a avaliação da prática de saúde pública, intimamente integrados com a divulgação oportuna de tais dados a quem possa precisar”.4 Quando conduzida de forma eficaz, a vigilância pode reduzir a probabilidade de......
...equências de MULTIR · Planejar um modelo simples para a avaliação de risco 6. Executar a avaliação de risco · Montar a equipe · Fornecer dados · Apresentar o modelo · Completar o modelo · Orientar a discussão e o debate · Obter o consenso e selecionar as principais prioridades · Apresentar as prioridades a equipes e líderes adequados para a......
...especialmente em pacientes com endocardite. Em outros pacientes, uma hemoglobinopatia, vasculite com infarto esplênico, traumatismo e imunossupressão podem atuar como fatores predisponentes. Febre e calafrios, além de uma dor no quadrante superior esquerdo são achados comuns. Quando o polo superior do baço é afetado, pode haver predominância de sintomas diafragmáticos, pleurais e pulmonares, contu......
...absoluto alcançado varia de acordo com a idade e a condição nodal. Exemplificando, reduções absolutas de 10% e 15% na taxa de recorrência em 5 anos são observadas, respectivamente, em mulheres linfonodo-negativas e linfonodos-positivas com menos de 50 anos de idade. Nas mulheres com 50 a 69 anos de idade, estas reduções foram da ordem de 5% e 6%, respectivamente. O maior benefício absoluto foi alc......
...16. 51. Pfeffer MA, Braunwald E, Moye LA, et al, for the SAVE Investigators. Effect of captopril on mortality and morbidity in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction: results of the Survival and Ventricular Enlargement trial. N Engl J Med 1992;327:669–77. 52. The Acute Infarction Ramipril Efficacy (AIRE) Study Investigators. Effect of ramipril on m......
...apesar dos desejos expressos e convincentes de R.F. Como consequência, o paciente desenvolveu sobrecarga de líquido e um estado extremamente edematoso. Ele acabou morrendo no dia seguinte, com todas as máquinas ligadas, exatamente como não queria. As pesquisas de opinião pública mostraram que quase 90% da população adulta dos Estados Unidos não deseja ser mantida viva por sistemas de suporte a......
... muito sintomáticos, refratários ao tratamento farmacológico, não candidatos à miectomia septal cirúrgica ou à ablação septal percutânea – Classe IIb. Tabela 8: Comparação entre as estratégias invasivas Terapia Mortalidade Efetividade Seguimento em anos Complicações tipo % pacientes Miectomia < 2 a 3% > 90% > 30 BAVT Defeito de septo Insufi......
...de HBeAg para a positividade de Anti-HBe atua como marcador precoce do tratamento efetivo da infecção crônica pelo HBV. O HBeAg e o HBcAg são produzidos por regiões de DNA sobrepostas. Alguns vírus apresentam uma mutação na conhecida região pré-core, que os capacita a produzir HBcAg e não HBeAg. Existem 7 genótipos de HBV, que são designados pelas letras A a G. O HBV A e o D são os genótipos de ......
...ha no desenvolvimento puberal normal e amenorreia em mulheres. Esse distúrbio é denominado síndrome de Kallmann, quando acompanhado de anosmia, e também foi referido como hipogonadismo hipogonadotrófico idiopático (HHI). Embora a deficiência isolada de GnRH seja extremamente rara entre mulheres, houve avanços significativos no conhecimento acerca das mutações específicas nos genes envolvidos, vari......
...ar diretamente os mastócitos e produzir manifestações clínicas que variam de urticária à anafilaxia.40 Os papéis destes mecanismos não mediados pela IgE ainda não foram estudados de modo detalhado na anafilaxia humana. A contribuição dos basófilos, eosinófilos e macrófagos para a anafilaxia humana ainda é controversa. Em modelos de experimentação animal, os animais deficientes de mastócitos estã......
...tores de células T (T Cell Receptors - TCRs); · os genes que codificam os antígenos do CMH [ver Antígenos, anticorpos e receptores das células T]. Cada pessoa possui um número incrível de genes que codificam elementos diversos das imunoglobulinas e TCRs, o que permite o reconhecimento específico de milhões de antígenos. Entretanto, a grande variabilidade do CMH aplica-se a população co......
... suscetibilidades bacterianas de isolados anteriores, pois as exacerbações não costumam ser causadas por uma infecção nova. Todavia, faltam evidências de que as suscetibilidades observadas in vitro representem as suscetibilidades dos organismos em crescimento no ambiente da biopelícula presente nas vias aéreas. Tabela 3. Medicamentos comumente utilizados no tratamento de adultos com FC ......
... gestacional (Watts et al., 2003). Os portadores de HIV podem apresentar episódios da infecção mais prolongados e mais graves. A dosagem das drogas é similar, embora experiências isoladas sugiram benefício com doses maiores. O tratamento deve ser mantido até que haja resolução clínica do quadro. Em lesões extensas, o tratamento endovenoso sob internação é recomendado. Linfogranuloma Venéreo ......