...rando os vários regimes antibióticos. Um esquemasugerido é a associação de cefalosporinas de terceira geração (cobertura paragermes encapsulados) e macrolídeos (cobertura para M. pneumoniae e C. pneumoniae):ceftriaxona 2g EV 1x/dia ou cefotaxima1-2 g 8/8 horas associada a claritromicina 500 mg EV 12/12 horas ouazitromicina 500 mg VO 1x/dia. Em pacientes com crise hemolítica, a cefotaximapode ser s......
...egurar estabilidade, especialmente se houver suspeita de adenocarcinoma de baixo grau ou tumor carcinoide. Esses NPSs têm risco de <5% de malignidade; assim, a conduta padrão é apenas de vigilância com exames de imagem. Pacientes com nódulo sem crescimento em 2 anos e com padrão benigno de calcificação podem apenas realizar controle radiográfico anual. Em pacientes sem imagem prévia e NPSs sól......
...cção pelo HIV mais avançada. Em uma revisão de pacientes com síndrome de imunodeficiência adquirida (Aids) com esporotricose disseminada, quase todos tinham menos de 100 células T CD4+/µL. As lesões cutâneas ulcerativas múltiplas geralmente estão presentes. A esporotricose também pode apresentar-se como tenossinovite multifocal e artrite com ou sem doença cutânea ou disseminação sistêmica. També......
...e rifampicina resultou em taxas de cura semelhantes às da terapia intravenosa. A clindamicina tem boa biodisponibilidade, mas é apenas bacteriostática contra estafilococos. Por esse motivo, seria uma opção para o tratamento a longo prazo da osteomielite crônica por S. aureus. Os agentes ß-lactâmicos não devem ser administrados por via oral para o tratamento da osteomielite por causa de sua baixa ......
... submetidos a um monitoramento eletrocardiográfico contínuo, a utilidade da admissão e do monitoramento é questionada. A arritmia como causa de síncope é confirmada no paciente com sintomas recorrentes durante uma arritmia monitorada e excluída no paciente com sintomas recorrentes e ritmo sinusal. Os indivíduos encaminhados para a avaliação da síncope ambulatorial devem ter baixo risco de arritm......
... tratamento de insuficiência respiratória inclui suporte ventilatório, como em outras causas de pneumonia e insuficiência respiratória. Os pacientes com insuficiência respiratória por vírus H1N1 parecem ter um pulmão difícil de ventilar e com dificuldade de recrutamento, e alguns autores recomendam usar ventilação prona em pacientes com hipoxemia refratária. Em pacientes com relação PaO2/FiO2 <......
... contrapartida, a incidência de adenocarcinomas gastroesofágicos de junção está aumentando. Etiologia e Patogênese Cerca de 95% dos tumores gástricos malignos são de origem epitelial e histologicamente adenocarcinomas; existem, ainda, outros tumores, mais raros, tais como epidermoides, adenoepidermoides e indiferenciados . Os carcinomas gástricos podem ser divididos em tipos intestinal e d......
...em espécimes cirúrgicos, tais como o apêndice, a vesícula biliar, os testículos e outros órgãos. O acompanhamento clínico regular é importante para determinar se outras áreas anatômicas desenvolvem PAN ou se outras características clínicas estão presentes ou em desenvolvimento. Nos casos em que existem formas verdadeiramente focais de PAN, a excisão costuma ser curativa. Ainda que a PAN secundári......
...istente. Como já foi mencionado neste texto, os efeitos induzidos pela toxina do tétano são de longa duração, porque a recuperação exige o crescimento de novos terminais dos nervos axonais. A duração do tétano clínico é, normalmente, de 4 a 6 semanas. O tétano pode apresentar complicações sérias como fraturas ósseas, sobretudo em vértebras devido aos espasmos musculares, incapacidade de ventilar ......
...tivo mais baixa necessária para assegurar o sucesso do tratamento. Por último, iodo radioativo pode ser usado para identificar os pacientes com doença metastática distante – pois é sensível ao iodo radioativo - e também serve como um tratamento de doença distante. Infelizmente, muitos pacientes são refratários ao iodo radioativo; assim, para esses pacientes, esta estratégia não seria eficaz para ......
... O tratamento da amiloidose AL compreende a quimioterapia que tem como alvo a discrasia de células plasmáticas clonal subjacentes, com o objetivo de reduzir rapidamente a produção de cadeias leves amiloidogênicas para limitar danos progressivos aos órgãos amiloidóticos. As discrasias de células plasmáticas que fundamentam a amiloidose AL podem variar desde a gamopatia monoclonal de significado in......
...de 13,4 kPa considerados como compatíveis com cirrose. Vários estudos investigaram a utilidade desse teste para determinar o grau de fibrose hepática em pacientes com infecção pelo HBV, mostrando ser uma técnica confiável para esse propósito. Início do Tratamento O objetivo do tratamento da infecção crônica pelo vírus B é reduzir o risco de progressão, complicações e transmissão da doença par......
...ientes que desenvolvem a doença quando adultos. O estudo Euro-Lupus ofereceu algumas informações valiosas sobre a epidemiologia e as manifestações clínicas do LES. Cerca de 48% dos pacientes apresentaram artrite e um terço teve uma erupção malar. A nefropatia ativa foi detectada em 28% dos pacientes. A presença de anticorpos de DNA dupla hélice foi um preditor de nefrite (risco relativo 1,79) e ......
...eis. Quando a isquemia devido à síndrome de compartimento extremidade aguda persiste durante mais de 6 horas, alterações irreversíveis provavelmente ocorram. Pode acontecer uma cascata inflamatória que resulta em fibrose no tecido do músculo necrótico, o que faz com que outras deficiências funcionais, tais como contraturas, ocorram. As sequelas clínicas da síndrome compartimental de extremidades a......
... consegue diferenciar de forma fidedgna a fonte do sangramento e hematoquezia pode ocorrer se o trânsito intestinal for muito rápido. O lavado com sonda nasogástrica pode orientar a fonte de sangramento, mas 16% dos pacientes com hemorragia digestiva alta apresentam lavado negativo e este não deve ser realizado rotineiramente. Pacientes com hemorragia digestiva alta (HDA) aguda devem ser avaliado......
...eação 1 de hipersensibilidade à penicilina. Existe ainda moderada evidência para utilização de clindamicina, azitromicina, ou claritromicina. Com a exceção de azitromicina, a qual pode ser dada uma vez por dia durante cinco dias, todas as opções de antibióticos orais requerem dez dias de administração para completamente erradicar o estreptococo da garganta. Fortes evidências de vários estudos de......
...er normais ou revelar atrofia cerebral leve ou moderada ou lesões focais sem predileção por locais específicos. As manifestações cardíacas da DW incluem endocardite, miocardite e pericardite. A endocardite pode ser encontrada como parte da DW intestinal ou sistêmica, e pode ocorrer no cenário de “endocardite com hemocultura negativa”. Todas as válvulas podem ser afetadas, mas as valvas aórtica e ......
...de sintomas que possam estar relacionados a transtornos psicóticos ou depressão, porém a especificidade das respostas dos pacientes nessa primeira avaliação não deve ser considerada sempre de confiança, pois, se a ação da criança desencadeou uma crise familiar, é natural que ela tente minimizá-la: “Eu só tomei 2 ou 3 pílulas...”. O sintoma que gerou a procura da emergência psiquiátrica não deve s......
...a frequência do AVC isquêmico é de 80%, do hemorrágico, de 15%, e da HSA, de 5%. Figura 94.2 Mortalidade no Brasil em 2004. Fonte: Adaptada de DATASUS.2 Patogênese Os mecanismos patogênicos envolvidos na etiologia do AVC isquêmico podem ser classificados da seguinte maneira: –Infarto lacunar: são áreas de isquemia pequena, variando entre 1 e 20 mm de tamanho. As localizações mais ......
...lacionada com a função renal e não é um preditor de progressão da diminuição da filtração ou dos resultados de revascularização. Essas observações evidenciam a complexidade da patogênese da NI (Fig. 81.1). Uma nova técnica de imagem, a ressonância magnética blood oxygen level-dependent (BOLD-MR), possibilita medir a concentração de deoxi-hemoglobina tecidual e proporciona uma avaliação da oxi......
... do início dos sintomas. Após doze meses, a paciente desenvolveu parestesia no hemicorpo direito associada a ataxia. Foi novamente examinada por um neurologista e, conforme avaliação complementar e clínica, cogitou-se o diagnóstico de doença desmielinizante – esclerose múltipla. Esclerose Múltipla Definição A esclerose múltipla (EM) é uma doença autoimune que causa inflamação, desmielinizaçã......
...ditúrbios dos plasmócitos: mieloma múltiplo, macroglobinemia de Waldenström e gamopatia monoclonal de origem indeterminada. Mieloma Múltiplo Definição O mieloma múltiplo é uma neoplasia maligna dos plasmócitos. Essas células se proliferam e se acumulam na medula óssea, o que explica uma das suas principais manifestações – infiltração da medula e destruição óssea. Os plasmócitos são células e......
... nestes casos, o procedimento pode ser dispensado se aparece gás na TC, o que virtualmente diagnostica infecção.Uma revisão da Cochrane de 2010 demonstrou que antibioticoterapia profilática não foi útil para prevenir a infecção de necrose pancreática. Alguns autores sugerem que a profilaxia antibiótica deve ser restrita a pacientes com necrose pancreática maior que 30% e não deve ser continuada po......
...C, Solovieva S, Schauman KO, SippoTujunen I, Helve T, et al. Salivary gland scintigraphy in Sjögren’s syndrome and patients with sicca symptoms but without Sjögren’s syndrome: the psychological profiles and predictors for salivary gland dysfunction. Ann Rheum Dis. 2003;62(10):964-8. 11.Nakamura H, Kawakami A, Hayashi T, Iwamoto N, Okada A, Tamai M, et al. Anti-centromere antibody-seropositive Sjö......
...línica de meningite ou ruptura do abscesso para o sistema ventricular e quando não há contraindicações para punção lombar, como deslocamento de estruturas cerebrais nas imagens de crânio ou distúrbios de coagulação. Devemos lembrar ainda que pacientes com sintomas focais, mesmo sem diagnóstico de abscesso cerebral têm contraindicação à realização de punção lombar antes da realização de imagem cere......
...itaram de internação. Um estudo com 268 pacientes que foram hospitalizados por H1N1 demonstrou que febre estava presente em 93% dos casos, tosse em 83% dos casos, dispneia em 54% dos casos, fadiga ou fraqueza em 40% dos casos, calafrios em 37% dos casos, mialgias em 36% dos casos, rinorreia em 36% dos casos, dor de garganta em 31% dos casos, cefaleia em 31% dos casos, vômitos em 29% dos casos, sib......
... e administração agressiva de fluidos agressivos para a salt-wasting syndrome. Em geral, os pacientes devem ser mantidos euvolêmicos em todos os momentos, pois a hipovolemia se associa à isquemia cerebral e um pior prognóstico. Prognóstico a Longo Prazo Muitos sobreviventes de hemorragia subaracnoide podem ter problemas cronicamente incapacitantes. Mais de 50 por cento dos sobreviventes rela......
...diagnóstico clínico de Herpes-zóster não é óbvio, os médicos devem pedir confirmação laboratorial. Doenças de pele comumente confundidas com Herpes-zóster incluem dermatite de contato e infecção por herpes simples. A neuralgia pós-herpética é a complicação mais importante do zóster, e persiste por mais de três meses após as lesões se resolverem. A frequência de neuralgia pós-herpética entre as p......
...macronodular e representa 60-70% dos casos; -Hiperplasia adrenal unilateral ou primária; -Carcinoma adrenocortical produtor de aldosterona; -Tumor ovariano produtor de aldosterona; -Hiperaldosteronismo familiar; tipo 1 - glucocorticoid-remediable aldosteronism hiperaldosteronismo remediável por glicocorticoides (HRG); tipo 2 - adenoma e/ou hiperplasia idiopática. Fisiopatologia A fisiop......
...de uma infecção distante com disseminação hematogênica, os sinais e sintomas de osteomielite podem, inicialmente, ser mascaradas por manifestações da infecção primária. A fonte de infecção é detectada em cerca de metade dos casos de endocardite e é diagnosticada em até um terço dos casos de osteomielite vertebral. Menos comumente, os pacientes que são conhecidos por ter endocardite podem secundari......
...s municípios endêmicos devem ter uma rede de postos de diagnóstico e tratamento que garanta acesso oportuno ao diagnóstico e tratamento com boa qualidade. Controle Vetorial As atividades de controle vetorial são complementares ao diagnóstico e tratamento. O controle vetorial deve ser desenvolvido, preferencialmente, no nível municipal e tem como objetivo principal reduzir o risco de transmiss......
...heles paridas caia consideravelmente. A borrifação intradomiciliar, não é medida essencial na contenção de surtos. A borrifação residual pode ser utilizada no caso de ocorrências sazonais ou de surtos prolongados como forma de atuar preventivamente. Assim como nas áreas endêmicas, deve-se realizar estudo entomológico antes e após intervenção de controle vetorial. Ações de Educação em Saúde ......
...to por TB, do tamanho do endurado e da idade. Observações em relação à prova tuberculínica - Algumas circunstâncias podem interferir no resultado da prova tuberculínica como, por exemplo: Tuberculose grave ou disseminada, desnutrição, aids, sarcoidose, neoplasias, doenças linfoproliferativas, tratamentos com corticosteroide e drogas imunodepressoras, gravidez, etc. - Todos os indiv......
...nças (menores de 10 anos de idade) – 2RHZ/7RH O esquema preconizado para casos da forma meningoencefálica em crianças (menores de 10 anos de idade) consiste em doses fixas combinadas por nove meses, sendo dois meses de RHZ seguidos de sete meses de RH em doses que variam conforme o peso (Quadro 45). Quadro 45. Esquema para Tuberculose meningoencefálica – 2RHZ/7RH Regime Fármacos e......
...peritonite bacteriana espontânea (PBE)e tem varizes esogágicas de médio calibre com manchas avermelhadas. Ascite é definida peloo acúmulo anormal de líquido seroso na cavidade peritoneal, de composição semelhante à do plasma ou diluído. O termo tem origem no grego “askites” que significa saco ou bolsa. Apesar de geralmente associada à doença hepática crônica, pode ter várias causas. R......
... PBE, a dose é de 400 mg Vo 1 x ao dia. Em pacientes com hemorragia digestiva a dose é de 400 mg 2 x ao dia por 7 dias. 5 - Propranolol 20 mg VO 12\12 horas Os beta-bloqueadores são a medicação de escolha para profilaxia primária de sangramento de varizes esofágicas, o objetivo é diminuir em 25% a pressão portal e frequência cardíaca, mantendo FC mínima de 55 b.p.m e PAS de pelo menos 90 m......
...idas em pacientes com sinais de deterioração clínica. 2. Fornecer tratamento baseado em evidência para Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) Prevenir mortes por IAM. 3. Prevenir Reação Adversa a Medicamentos Criar sistema de reconciliação medicamentosa. 4. Prevenir Infecções por Cateter Venoso Central Realizar prevenção com medidas simples e eficazes. 5. Pre......
...a. 3. Epidemiologia: contato com secreção do trato respiratório, transmissão vertical, exposição percutânea a sangue ou produtos do sangue. Acomete frequentemente crianças de 2 a 14 anos de idade. Adultos e menores de 2 anos geralmente não são acometidos. 4. Período de incubação: de 14 a 21 dias. 5. Manifestações clínicas: sintomas sistêmicos leves, febre em 15 a 30%, exantema ca......
..., laser. · Outros: hidrocloreto de eflornitina (Vaniqa®), aprovado recentemente pelo FDA, é um creme que inibe o crescimento de pêlos. Tratamento de Condições Associadas Prevenção de hiperplasia endometrial O estado anovulatório aumenta o risco de câncer de endométrio, sendo que a maioria das mulheres que o apresentam antes dos 40 anos tem diagnóstico de SOPC. Como prevenção, o e......
...Vias Aéreas Superiores Uma das principais causas de tosse crônica, o gotejamento pós-nasal tem relação com rinite (alérgica, vasomotora ou perene não-alérgica), nasofaringite aguda e sinusite aguda ou crônica. Os sintomas mais frequentes incluem rinorreia abundante, secreção retrofaríngia e irritação constante na garganta. No exame físico, o achado de palidez de mucosa faríngia e secreção na naso......
...uem hipertrofia septal assimétrica (relação entre a espessura do septo interventricular/parede posterior = 1,5). A espessura septal = 15 mm é importante critério diagnóstico e septo = 30 mm é relacionado a alto risco de MSC nessa entidade. É o exame padrão-ouro na identificação da CMNC. Teste Ergométrico É importante a avaliação do comportamento hemodinâmico e registro eletrocardiográfico ao......
... da onda sistólica do Doppler tecidual no segmento miocárdico correspondente. São considerados critérios para dissincronia cardíaca significativa: atraso eletromecânico intraventricular = 65 ms (avaliação de 4 a 8 segmentos, dependendo da técnica empregada); soma das diferenças entre os tempos intraventricular e interventricular > 100 ms; tempo de pré-ejeção aórtico > 140 ms e o tempo de enc......
...mas se resolve com a descontinuação da medicação. A tosse associada com algum dos inibidores da ECA pode não ocorrer com outros medicamentos da mesma classe. Casos de hepatite colestática, evoluindo inclusive com insuficiência hepática fulminante, são relatados na literatura. Outros efeitos colaterais comuns são: fadiga (1,8%), tonturas (7%), diarreia (2%), rash (1,3%); raramente, porém, estes e......
...vado de paratormônio e cálcio séricos. Tratamento Quando há presença de um dos sinais e/ou sintomas abaixo, devemos considerar tratamento cirúrgico de hiperparatireodismo primário, com exérese de adenoma paratireoidiano: · hipercalcemia sérica com 1 mg/dL acima do valor referencial; · hipercalciúria > 400 mg/24 horas; · osteoporose na densitometria óssea, ou, se escore de T menor ......
....) braziliensis predomina, pois geralmente as lesões mucosas são assintomáticas. O diagnóstico diferencial é feito com paracoccidioidomicose, neoplasias (carcinoma epidermóide, carcinoma basocelular, granuloma médio facial e outros linfomas), rinoscleroma, rinosporidiose, entomoftoromicose, hanseníase virchowiana, sífilis terciária, perfuração do septo nasal traumática ou por uso de drogas, rinit......
...OS DA ARTEMISININA Artesunato endovenoso: 2,4 mg/kg como dose de ata que e 1,2 mg/kg nos momentos 4, 24 e 48 horas. Diluir cada dose em 50 ml de solução isotônica (de preferência glicosada a 5 ou 10%), EV em uma hora, ou Completar o tratamento com: clindamicina, 20 mg/kg de peso/dia, por cinco dias, dividida em duas tomadas (12 em 12 horas), via oral; ou doxiciclina, 3,3 mg/kg de peso/dia divi......
...Posologia e Modo de Uso 100 mg por via oral a cada 12 horas ou 200 mg 1 vez/dia. Efeitos Adversos Tremores, nervosismo, cefaleia, retenção urinária, insônia, náuseas, anorexia, edema periférico, hipotensão ortostática e, raramente, insuficiência cardíaca. Apresentações Comerciais Mantidam® comprimidos de 100 mg. Monitoração Sem indicações de monitoração específica. Classificaçã......
...rica, proximal, iniciando pelos membros inferiores seguido dos membros superiores. Pode haver dor. Atrofia muscular e contratura Limitada à forma juvenil. Calcificações musculares Artrites Artrite não-erosiva em joelhos, punhos, cotovelos e dedos; 20 a 65% de pacientes com DM juvenil. Forma amiopática Predomínio feminino; incidência de 10% da forma clássica; não h......
...ticas tais como lavagem de roupas e louças, de lazer, banhos em rios e lagoas; e de atividades profissionais, cultivo de arroz irrigado, alho, juta, etc., é a maneira pela qual o indivíduo adquire a esquistossomose. Período de Incubação Em média, de duas a seis semanas após a infecção. Período de Transmissibilidade A partir de cinco semanas após a infecção o homem pode excretar ovos viáv......
...r a punção lombar, considerar o caso, para efeito de tratamento, como neurossífilis. Tratamento inadequado para sífilis materna • tratamento realizado com qualquer medicamento que não seja a penicilina; ou • tratamento incompleto, mesmo tendo sido feito com penicilina; ou • tratamento inadequado para a fase clínica da doença; ou • instituição de tratamento dentro do prazo dos 30 dias ant......