...va (cirurgia) para os possíveis cânceres de pulmão de células não-pequenas. · O papel do PET na abordagem do NPS se sobressai nos casos de probabilidade intermediária de malignidade. ALGORITMOS Algoritmo 1: Avaliação de nódulo pulmonar. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Adaptado, com autorização, do livro Clínica Médica: dos Sinais e Sintomas ao Diagnóstico e Tratamento. Barueri: Man......
...po de biópsia em pacientes com coagulopatia ou suspeita de malformação arteriovenosa; sendo contraindicação relativa em pessoas com pulmão único. Mais recentemente, tem sido utilizado o PET (tomografia por emissão de pósitrons) nos casos de NPS, em especial naqueles com probabilidade intermediária de malignidade (Figura 3). Esse método baseia-se na injeção intravenosa do radiofármaco (FDG) que se......
...rais, a velocidade inicial de infusão deve ser de 0,01 a 0,03 mL/kg/min, e pode ser dobrada se não houver reação após 15 a 30 minutos, e assim progressivamente, até velocidade máxima de 2,5 mL/min. A concentração máxima para a infusão é de 12%. A IVIg é eficaz em 75% dos pacientes, porém não apresenta resposta sustentada, em geral com duração de 3 a 4 semanas. Classificação na Gravidez Classe......
... pode reduzir a permanência hospitalar, a mortalidade geral e a mortalidade atribuída à pneumonia por esse grupo de germes. · A terapia combinada não é superior à monoterapia em pacientes de baixo risco. · A terapia combinada deve ser recomendada para pacientes com PAC grave, sobretudo na presença de bacteremia, insuficiência respiratória ou choque. · A terapia com dois ......
...té 50% dos pacientes podem sobreviver mais de 30 anos. Trata-se da doença hereditária potencialmente letal mais comum na etnia branca. Sua incidência varia conforme a etnia e, no Brasil, está estimada em 1 para cada 9.500 nascidos vivos, de acordo com dados obtidos nos estados em que o programa de triagem neonatal para FC foi inicialmente implantado. Nos EUA e na Europa, a incidência é maior, vari......
...trada de apresentar alteração da função renal concomitante conforme aumenta a proteinúria. Outros Dados · 10% dos pacientes com insuficiência renal apresentam síndrome nefrótica; · 1/3 dos pacientes têm evolução benigna com hematúria microscópica, creatinina normal e proteinúria menor que 1 g/dia; · HAS é pelo menos tão comum quanto em pacientes com glomerulonefrite membranosa e......
...rução precoce, que, por sua vez, se manifesta por meio da sibilância: · o pequeno calibre das vias aéreas determina alta resistência ao fluxo aéreo. Esta relação se dá de tal forma que uma redução de 50% no calibre da via aérea eleva em 16 vezes a resistência ao fluxo de ar, explicando o porquê de os pequenos lactentes e prematuros evoluírem tão rapidamente para insuficiência respiratória ......
...oratoriais incluem eosinofilia e aumento de provas inflamatórias, como proteína C reativa. O ANCA é positivo em 50 a 60% dos pacientes, a maioria deles ANCA-p ou ANCA dirigido a mieloperoxidase. O tratamento depende da gravidade do paciente. Um escore foi desenvolvido para esta avaliação e inclui os seguintes critérios: · envolvimento cardíaco; · doença gastrintestinal (sangramento......
...ser dirigido contra os antígenos I (hemácias de cordão). Tratamento. As variantes pós-Mycoplasma ou mononucleose pós-infecciosa geralmente são brandas e autolimitadas e não requerem tratamento específico. Os pacientes com a variedade idiopática e que apresentam sintomas acrais devem mudar o estilo de vida, seja mudando-se para uma região de clima mais quente ou mantendo as orelhas, nariz, mão......
...ia de 191,73 g/24h (valor de referência [VR]: 36 a 137), cortisol pós-supressão com dexametasona 1 mg de 23,2 g/dL (VR 1,8), testosterona de 4,4 ng/mL (VR: 0,08 a 0,35); androstenediona de 20 ng/mL (VR: 0,5 a 3,7); sulfato de desidroepiandrosterona (SHDEA) de 791,8 g/ dL (VR: 35,4 a 256) e adrenocorticotrópico (ACTH) menor do que 10 pg/mL (VR: 10 a 52). A tomografia computadorizada de abdome evide......
...lcâneo (A) e da fáscia plantar (B). Figura 121.3 Paciente com calcificação do ligamento longitudinal anterior (sindesmófito) em várias vértebras da coluna torácica no raio X em perfil (setas). Figura 121.4 Paciente com entesopatia na crista ilíaca, na tuberosidade isquiática e no trocanter maior (A), sacroileíte grau 4 à direita com desaparecimento do espaço articular (B) esacr......
... eixo hipotálamo-hipófise-suprarrenal (HHS), com exceção da aldosterona, que responde primariamente ao eixorenina-angiotensina (Fig. 31.3). Quando a secreção de hormônios do córtex da suprarrenal é inferior à adequada, seja em estado basal ou devido a estímulos estressores, decorrentes de destruição ou supressão do eixo HHS, há um quadro de insuficiência suprarrenal (IS). Figura 31.2 T......
... abdome com dor intensa à descompressão. A partir do leucograma, observam-se 14.000 leucócitos e eosinofilia de 46%. Na cirurgia de urgência, são ressecados quatro segmentos de intestino delgado com infarto hemorrágico transmural. Os segmentos ressecados medem entre 4,5 cm e 15 cm. Na microscopia do exame anatomopatológico, verificam-se numerosos vasos trombosados (Fig. 73.1), necrose hemorrágica ......
...ackie SL, Hensor EM, Haugeberg G, Bhakta B, Pease CT. Can the prognosis of polymyalgia rheumatica be predicted at disease onset? Results from a 5-year prospective study. Rheumatology (Oxford).2010;49(4):716-22. 11.Jacobs JW, Bijlsma JW. Glucocorticoid therapy. In: Firestein GS, Budd RC, Harris ED Jr, McInnes IB, Ruddy S, Sergent JS, editors. Kelley’s textbook of rheumatology. 8th ed. Philadelphia......
...om angiografia é indicado. Deve-se acrescentar, entretanto, que a presença de LCR completamente normal associado à ressonância magnética sem alterações tem alto valor preditivo negativo para excluir o diagnóstico de vasculite primária de SNC. Diagnóstico diferencial A vasculite primária do SNC deve ser diferenciada de outros distúrbios semelhantes para evitar erros terapêuticos e prognósticos......
...os em seis meses, o desaparecimento da eosinofilia também é um achado que sugere cura. Prognóstico Os pacientes apresentam prognóstico bom, exceto no contexto da estrongiloidíase disseminada, que tem taxas de mortalidade que variam de 10% até mais de 80% em algumas séries. Nestes casos, o grau de imunossupressão e infecção concomitante por HTLV são fatores prognósticos importantes. Preve......
...s de ABPA podem levar à inflamação pulmonar local. Danos à via aérea posterior podem resultar na remodelação do tecido, e em última instância, a bronquiectasia. As bronquiectasias levam à morbidade, e na sua forma mais grave podem causar hipertensão pulmonar e insuficiência respiratória. Os pacientes que são altamente sintomáticos podem beneficiar-se de terapia em longo prazo para reduzir a inflam......
...ongo prazo, podem ser utilizadas as dosagens de PCR, VHS e IL-6 para monitorar a dose de corticosteroide. Até o momento, nenhum agente citotóxico tem mostrado ser efetivo em reduzir a necessidade de prednisona ou diminuir o risco de efeitos colaterais. Baixa dose de aspirina pode ser benéfica em reduzir a perda visual e complicações cerebrovasculares associadas com a arterite de células gigantes. ......
...ido associada como um fator, em alguns casos de hemocromatose. Na maior parte dos estudos até a data à mutação, C282Y/C282Y em homozigose foi encontrada em mais de 90% dos pacientes com hemocromatose, enquanto a heterozigosidade composta (C282Y/H63D) representa de 3% a 5% dos casos. Um estudo populacional de grande porte mostrou que mutação do gene HFE C282Y tinha saturação de transferrina eleva......
...oteinúria (> 300 mg / dia) ou disfunção orgânica. A presença de disfunções orgânicas materna, tais como injúria renal, alteração hepática, neurológica ou hematológica ou HAS severa definem pré-eclâmpsia grave. As diretrizes não usam mais a disfunção útero-placentária ou retardo de crescimento fetal e proteinúria maciça (acima de 5 g/24 horas) como critérios para definir pré-eclâmpsia grave. Es......
...simples compreende 1,3% a 4,8% de todos os casos de conjuntivite aguda, é normalmente unilateral e apresenta descarga aquosa fina, e que acompanha vesículas e lesões das pálpebras em muitos pacientes. Antivirais tópicos e orais são recomendados para encurtar o curso da doença, mas corticosteroides devem ser evitados porque potencializam as complicações do vírus. O Herpes-Zóster pode envolver o te......
...l em dose de 0,5-1 mg/Kg. Os pacientes com creatinina de base alta definida por 1,5 mg/dl e que não apresentem rim com alterações crônicas em biópsia renal podem se beneficiar de associação de prednisona com ciclofosfamida 1,5 mg/Kg ao dia. Alguns estudos fizeram associação de corticosteroides com warfarin e dipiridamol, mas esses não podem ser recomendados como tratamento. Medidas experimentais......
... de 2,2% para 0,3%, mas as taxas de letalidade no Brasil ainda são altas com estatísticas recentes de letalidade como em 2010 e 2011 próximas a 30% podendo ultrapassar 40%, como em 2011. As taxas de letalidade na maioria dos estudos são mais elevadas em pessoas muito jovens (<=4 anos, 3 a 4 por cento), idosos (>=60 anos, 4 a 9 por cento), e em índios norte-americanos. Alguns especialistas ac......
...ide é mais comum em crianças e adultos jovens do que em pacientes mais velhos. Entre 2010 e 2011, ocorreram mais de 25 milhões de casos de febre tifoide no mundo. A febre tifoide é mais prevalente em áreas pobres que estão superlotadas e com falta de acesso a saneamento. A maioria dos casos relatados no mundo ocorre no subcontinente indiano. Outros locais com grande incidência incluem áreas na Ás......
...hipoglicemia. Os inibidores da DPP-4 podem ser considerados como terapia adjuvante medicamentosa combinados com outras medicações, sendo seu uso validado em associação com metformina, tiazolidinediona ou sulfonilureias. As diretrizes da ADA também deixam a possibilidade de tripla terapia com metformina e uma das duas outras medicações referidas e até mesmo a insulina, embora com esta última a evi......
... hematoma no local de inserção, sangramento e, muito raramente, perfuração. As complicações tardias incluem sangramento (1 a 14% dos pacientes) e morte (1 a 2%) devido à anticoagulação, que é frequentemente recomendada após a colocação do stent, apesar de haver pouca evidência da literatura em relação ao assunto. A revascularização cirúrgica é raramente usada para tratamento da SVCS. A abordagem ......
...em as temperaturas normais de artrópodes, répteis, mamíferos e hospedeiros aviários. Uma ampla gama de vertebrados, incluindo mamíferos, aves e répteis, é naturalmente infectada como hospedeiro no ciclo de transmissão de artrópodes alternativos e infecção de vertebrados. Essas infecções geralmente são assintomáticas, mas os vírus individuais podem ser patogênicos para animais domésticos ou selvag......
...torização indicadas. A lavagem gástrica não é indicada, e a descontaminação com carvão ativado, apesar de ele se ligar eficazmente aos benzodiazepínicos, não é benéfica, e pode aumentar o risco de broncoaspiração; assim, na ausência de ingestão associada de outras substâncias, não é indicada. Também não é indicada a indução de êmese na intoxicação por benzodiazepínicos porque o risco de aspiração......
...a na capacidade vital e na capacidade pulmonar total (CPT) e uma redução da capacidade de difusão do monóxido de carbono (DLCO) em geral desproporcional às reduções de volume pulmonar encontradas. A gasometria arterial em pacientes sintomáticos revela hipóxia causada pela alteração da relação ventilação-perfusão, resultando em um gradiente alvéolo-arterial aumentado e alcalose. A aparência bronco......
...geral, os estudos de coorte não encontraram aumento nas malformações congênitas, mas os estudos caso-controle mostraram um pequeno aumento, especialmente em relação à fenda labial e ao palato. Essa diferença é atribuída à maior sensibilidade dos estudos caso-controle na identificação de uma associação com condições específicas. O efeito sobre o desfecho fetal de grandes doses de benzodiazepínicos......
...diagnóstico, a angiografia jamais deve ser usada isoladamente para o diagnóstico de vasculite primária do SNC. A antirressonância magnética é uma opção menos invasiva, mas menos sensível que a angiografia; ainda assim com sensibilidade de, aproximadamente, 90%, sobretudo na detecção de lesões associadas com circulação posterior. Assim, se a angiorressonância for normal, mas história for sugestiva......
... o transtorno do pânico e as doenças neuromusculares também devem ser consideradas como causas de dispneia. As doenças neuromusculares tendem a cursar com retenção de CO2. O exame físico deve incluir a avaliação da cabeça e do pescoço, do tórax, do coração e das extremidades inferiores. A inspeção visual do paciente pode sugerir doença obstrutiva das vias aéreas (respiração dos lábios fechados, u......
...s de 6 semanas de plasmaférese (cerca de três trocas por semana) simultaneamente com o início da prednisona. As doses de glicocorticoides são diminuídas rapidamente (ao longo de, aproximadamente, 2 semanas), seguidas do início da terapia antiviral (por exemplo, lamivudina, 100mg/d, ou paciente virante, 0,5?1,0mg/d). Aos pacientes com doença severa, como é o caso das manifestações neurológicas gra......
...benefício para o tratamento da PAP autoimune, mas outras opções como GM-CSF recombinante ou rituximabe são consideradas experimentais; existem ainda descrições do uso de plasmaférese nesses pacientes. Na PAP secundária, o tratamento visa à condição clínica subjacente, embora a lavagem total de pulmão possa ser efetiva. Na PAP congênita, a terapia geralmente é limitada ao cuidado de suporte, ainda......
...ma ótima ferramenta de rastreamento paradiagnóstico e progressão. Notavelmente, DLCO baixa isolada pode ser um sinal deDPI, mas outras etiologias devem ser investigadas, como anemia e HAP. A HAPdeve ser uma preocupação, especialmente com pacientes sobrepostos comesclerodermia. 3- Miositenecrotizante autoimune Trata-sede uma entidade clínico-patológica distinta responsável por até 19% de todas asmi......
...síncope são raras. Para atenderem a definição de síncope, ossintomas devem ser transitórios e sem déficits neurológicos persistentes.Assim, pacientes com perda de consciência com déficits neurológicospersistentes ou estado mental alterado não apresentam síncope verdadeira. Aisquemia do tronco encefálico, a doença aterosclerótica vertebrobasilar ou aenxaqueca da artéria basilar podem resultar em di......
...um aumentorepentino na lise imunomediada de hepatócitos infectados. Na maioria das vezes,não há sintomas clínicos durante a exacerbação, e aumento de ALT só é detectadoem exames de rotina. Alguns pacientes podem desenvolver sintomas que simulamhepatite aguda. A soroconversão do HBeAg e a depuração do DNA do VHB do soronem sempre ocorrem após a exacerbação. Nesses pacientes, pode ocorrer exacerbaçã......
...amplo espectro (com um único agente ouuma combinação de agentes).(3) O espectrode antibióticos deve ser reduzido quando os patógenos tiverem sido isolados eas sensibilidades estabelecidas, ou quando a evolução clínica permitir.4) As estratégiasde dosagem de antimicrobianos devem ser otimizadas com base nos princípiosfarmacocinéticos e farmacodinâmicos aceitos.(5) O descalonamentode antimicrobianos......
...amente em pacientescom GESF.Agenteshipolipemiantes estão incluídos no manejo da síndrome nefrótica para controlara hiperlipidemia. Hipercolesterolemia em modelos animais foi mostrada comopotencialmente causadora da glomeruloesclerose. Terapia com os inibidores da3-hidroxi-metilglutaril coenzima A (HMG-CoA) redutase, que são as estatinas, diminuios efeitos da lipemia nos rins mesmo com hipercoleste......
... tóxico-metabólico. Normalmente, as pupilas são pequenas, masreativas. Se houver movimentos extraoculares, eles são simétricos. Se osmovimentos extraoculares estiverem ausentes, entretanto, esse sinal não temvalor na diferenciação do coma tóxico-metabólico do estrutural. Uma exceçãonotável é a intoxicação grave por sedativos como barbitúricos; as pupilas podemser grandes, os movimentos extraocular......
...propriado, e faz parte das síncopes mediadas neurogenicamente. Um pródromo de tonturas, com ou sem náuseas, palidez e/ou sudorese pode acompanhar a síncope vasovagal. A síncope vasovagal pode ocorrer após a exposição a uma visão, som ou cheiro inesperado ou desagradável; medo; dor forte; sofrimento emocional. Também pode ocorrer em associação com a postura prolongada ou em um lugar lotado ou quen......
...eve ser utilizada para avaliar a NPS; · Alta probabilidade (>65%) de NPS >8mm: embora a PET seja pouco susceptível de alterar a indicação para biópsia nessa população, na prática, é frequentemente realizada como parte da avaliação de neoplasia maligna; · Baixa probabilidade (<5%) de NPS sólidos e NPSs semissólidos: ainda que os exames de PET positivos possam ......
...-hipopneia e queda da saturação de oxigênio durante o sono. O tratamento da congestão nasal crônica e com esteroides nasais, lavagens com salina e anti-histamínicos descongestionantes sistêmicos pode, às vezes, melhorar a apneia obstrutiva do sono. A consulta otorrinolaringológica pode ser útil para identificar transtornos nasofaríngeos tratáveis, incluindo a neoplasia nasofaríngea. A perda de p......
...gicamente, e o envolvimento da valva aórtica leva aos sintomas mais significativos, com alguns pacientes necessitando de substituição valvar. A oligo ou poliartralgia ou artrite intermitente, migratória, normalmente envolvendo os joelhos, pulsos e tornozelos, é uma queixa comum de pacientes com DW. O fator reumatoide é, em geral, negativo. Alterações destrutivas das articulações ou a acumulação d......
... o tratamento adequado pode também a levar à melhora da ascite. Em pacientes com hepatite alcoólica aguda grave, o uso de glicocorticoides ou de pentoxifilina pode ser benéfico. O tratamento apropriado da ascite não aumenta a sobrevida do paciente cirrótico, mas melhora a sua qualidade de vida. Devido à retenção de sódio e água, o aspecto fundamental do tratamento é o balanço negativo de sódio; a......
...gnóstico em pacientes com doença de Crohn incipiente. Manifestações clínicas As manifestações clínicas são mais variáveis do que na retocolite ulcerativa e os pacientes podem ter os sintomas por muitos anos antes do diagnóstico. Manifestações características são fadiga, diarreia prolongada com dor abdominal, perda de peso, febre, com ou sem sangramento. É importante verificar como é o iní......
...as células malignas, mas não nas células epiteliais normais, de 80% de carcinomas gástricos com estroma linfoide. O seu papel na carcinogênese, no entanto, permanece incerto. Fatores dietéticos influenciam o aparecimento do câncer gástrico. Uma dieta rica em amidos e pobre em frutas frescas e vegetais aumenta o risco da doença. Uma dieta rica em peixe salgado também foi associada com risco signif......
...oproteínas de superfície. Essas alterações se devem ao reagrupamento entre vírus humanos e vírus que infectam outras espécies animais, e estão relacionadas com a segmentação do material genético que facilita sua recombinação com o material genético de outros vírus influenza sempre que ocorrem infecções mistas. Quando ocorrem grandes variações antigênicas, conhecidas como antigenic shift, a maior......
...eres humanos e cães. Manifestações Clínicas A doença inicialmente ocorre após exposição ao solo e outros materiais orgânicos que, potencialmente, contêm o Sporotrix brasiliensis, causando diversas síndromes. As formas linfocutâneas são as mais comuns. Esporotricose Linfocutânea A doença cutânea surge em locais de trauma menor e inoculação do fungo na pele, com as manifestações ocor......
...ram terapia intravenosa e os que receberam quinolonas por via oral. Embora as fluoroquinolonas ainda sejam a primeira escolha no tratamento da osteomielite por bacilos gram-negativos, o rápido aparecimento de resistência às medicações torna não indicado o seu uso como agente único contra S. aureus. A terapia intravenosa ainda é o modo padrão de tratamento para as bactérias gram-positivas. No enta......