...anticoagulantes isoladamente. Os fatores de risco modificáveis para aterosclerose, incluindo pressão arterial, colesterol, hemoglobina glicada, história de tabagismo e hábitos de exercício devem ser abordados como medida. A ultrassonografia de carótidas é recomendada dentro de 24 horas de um novo ataque isquêmico transitório, não-incapacitante, ou acidente vascular cerebral isquêmico ipsilateral......
... do ânus, mas exige pouca preparação em comparação com a colonoscopia, sendo uma boa opção para rastreamento. A colonoscopia, por sua vez, tem altas sensibilidade e especificidade, e permite intervenção terapêutica com retirada de pólipos, sendo recomendada a remoção de todos os pólipos com mais de 6mm. Não está definido se existe uma estratégia “melhor” para o rastreamento do câncer colorretal; ......
...abdominal ou prótese abdominal DAC: doença arterial coronariana; IC: insuficiência cardíaca; IRC: insuficiência renal crônica. Exames Complementares Os exames laboratoriais necessários incluem o hemograma, os estudos de coagulação e a tipagem sanguínea. Estudos de coagulação, incluindo tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial e contagem de plaquetas, são indicados em paciente......
...poderia gerar, além de hipertensão arterial, insuficiência renal. O termo nefropatia isquêmica foi introduzido por Jacobson e Breyer em 1993. Pode ser definida como uma diminuição da taxa de filtração glomerular (TFG) decorrente da doença renovascular hemodinamicamente significativa e que acomete toda a massa renal. Outras denominações para esta entidade incluem doença renal crônica isquêmica, d......
... mais comumente articulações que suportam peso em membros inferiores, certas articulações das mãos e as colunas cervical e lombar. Embora haja grande variação nos resultados dos estudos epidemiológicos, dependendo do critério utilizado na definição da doença – histopatológico, radiográfico ou clínico –, a osteoartrose é, sem dúvida, a doença articular mais prevalente em todo o mundo. A prevalênci......
...serva cardíaca; RV: reserva ventilatória; DVe/DCO2: incremento da ventilação/incremento do CO2 produzido. Tabela 6: Contraindicações absolutas e relativas ao TECP Absolutas Relativas Infarto do miocárdio recente (3 a 5 dias) Doença valvular descompensada Aneurisma dissecante de aorta Ectopia ventricular frequente Angina instável Taquicardia ao repouso (FC &......
... dispneia inexplicada por achados auscultatórios, alterações no eletrocardiograma (ECG) ou diagnóstico alternativo claro na radiografia de tórax. A dor torácica com características pleuríticas é o segundo sintoma mais comum de EP, embora cerca de metade de todos os pacientes diagnosticados com EP no departamento de emergência (DE) não apresente queixa de dor torácica. A dor clássica na EP é no tó......
...omografia computadorizada. Figura 1 ? TC de abdome. Discussão Esta paciente apresenta densificac¸a~o da gordura circunjacente à cabec¸a pancrea´tica, que se encontra aumentada em relac¸a~o ao restante do pare^nquima, o que leva ao diagnóstico de pancreatite. O Quadro 1 apresenta a classificação da pancreatite aguda. Quadro 1 PANCREATITE AGUDA ? CLASSIFICAÇÃO Categorias ......
... significativa na apresentação, ou após 60 anos de idade é outro sintoma sugestivo de carcinoma pancreático. Podem ocorrer, também, varizes esofágicas (trombose da veia porta) e alteração dos hábitos intestinais por infiltração de cólon. Sinais e sintomas de doença metastática incluem icterícia (extensas metástases hepáticas) e dor abdominal com ascite. As metástases peritoneais podem ocorrer na p......
...uir a angiotensina II de forma aguda e, consequentemente, o nível de aldosterona nos casos de hipertensão essencial, mas não nos casos de AP. Esse tipo de teste perdeu sua importância porque não reproduz alta especificidade e sensibilidade. Estudos de imagens. As imagens podem ser obtidas por meio de varreduras na glândula suprarrenal por tomografia computadorizada (TC) ou por imagens por ress......
...ência de perfuração gastrintestinal em TC foram tratados com um terapia precoce guiada por metas de ressuscitação e levados à cirurgia assim que o diagnóstico foi feito, independentemente de sua resposta hemodinâmica à ressuscitação. A média do escore APACHE II foi de 24, e 96% dos pacientes desse grupo apresentaram contaminação grosseira de três ou quatro quadrantes abdominais na sala de cirurgi......
...do broncoalveolar são: · baciloscopia com escarro induzido negativa; · suspeita de outra doença pulmonar que não tuberculose; · doença com acometimento difuso do parênquima pulmonar; · suspeita de tuberculose endobrônquica; · pacientes imunodeprimidos principalmente HIV. A tuberculose também pode evoluir com comprometimento de outros órgãos, constituindo a cham......
...ternações hospitalares. Em vista destas observações, os autores do presente estudo objetivaram avaliar se o teste rápido de Influenza pode ajudar a identificar pacientes de baixo risco e qual o impacto de sua introdução no protocolo de atendimento de lactentes previamente sadios com menos de 3 meses e febre sem foco definido durante a estação de influenza. O Estudo Foi um estudo m......
...iatras concordam satisfatoriamente com o diagnóstico de depressão, porque esperar que os generalistas o façam de forma mais confiável. Bibliografia Mitchell AJ, Vaze A, Rao S. Clinical diagnosis of depression in primary care: a meta-analysis. Lancet 2009; 374: 609–19. Ustun TB, Von Korff M. Primary mental health services. In: Ustun TB, Sartorius N, eds. Mental illness in general health ca......
...deve ser associada ao tratamento por via oral (2 mg/kg/dia) ou endovenosa (0,5 a 0,75 mg/m2/mês). Meta-análise realizada com 10 estudos não randomizados e três estudos randomizados mostrou benefício do uso da ciclofosfamida endovenosa sobre a oral, devido a menos efeitos colaterais e menor dose cumulativa total e mesma efetividade final. O estudo CYCLOPS é o maior estudo randomizado entre ciclof......
...tes são de risco e, portanto, que precisam de avaliação cardíaca especializada. A despeito da regra apresentada ter sensibilidade de 100%, sua especificidade é de 60%, mas tudo leva a crer que é possível excluir causa cardíaca a um paciente jovem que não se enquadra em nenhum dos quatro critérios citados, poupando assim custos e estresse ao paciente e a sua família. Bibliografia 1. ......
...ste do suor O teste do suor realizado por meio da iontoforese quantitativa pela pilocarpina é considerado o padrão-ouro para a confirmação do diagnóstico de FC. Deve-se analisar o teste do suor sempre considerando o contexto clínico. O cloreto fornece a melhor discriminação diagnóstica. Utiliza-se a medida do sódio para controle de qualidade. Valores muito diferentes entre o cloreto e o sódio ind......
...ém de tudo, o exame poupa custos, e provavelmente impacta em tempo de diagnóstico, já que pode ser feito à beira leito. Bibliografia Chaves MA, et al. Lung ultrasound for the diagnosis of pneumonia in adults: a systematic review and meta-analysis. Respir Res. 2014 Apr 23;15(1):50. [Epub ahead of print]. (link para o artigo). Uso de ultrassonografia para diagnóstico de pneumonia em adultos Lu......
...ejo da apendicite bloqueada. Invaginação intestinal Definição. Acontece quando um segmento de alça proximal penetra em um distal. Também conhecida como intussuscepção. Em cerca de 90-95% dos casos, não há causa aparente; os outros 5-10% apresentam uma causa anatômica. Epidemiologia · Prevalência: 1,5-4:1.000 nascidos vivos; meninos: 3:1 · Pico de fr......
...res e pacientes idosos de ambos os sexos. A condição é mais comumente associada com estenoses e aneurismas da aorta e vasos do ramo aórtico, em comparação à ACG. A síndrome clínica que se manifesta pode incluir uma doença semelhante à gripe, incluindo um padrão de dor muscular da PMR. Muitos pacientes inicialmente apresentam sintomas de isquemia de membro, cerebral ou cardíaca na ausência de quai......
...as. Não é recomendado o monitoramento regular dos níveis de enzimas hepáticas após a instituição da terapia primária para cânceres de cólon e reto. Exame de sangue oculto nas fezes (ESOF). Não é recomendada a realização de ESOF periódicos. Radiografia. Não é recomendada a obtenção anual de radiografias torácicas de rotina. As radiografias torácicas podem ser solicitadas em casos de pacien......
...RM T2-ponderada mostra a baixa intensidade de sinal de uma massa localizada na cabeça do pâncreas (setas). Figura 8. Ultrassonografia endoscópica de um câncer pancreático mostrando a invasão direta da veia mesentérica superior (SV). As setas mostram a extensão da massa invasiva (MASS). PV = veia porta. Os pacientes com sintomas clínicos que possam representar um câncer de pâncreas......
...rmas de colecistite, massão menos sensíveis e específicas para essa entidade. Os achadosultrassonográficos incluem espessamento da parede da vesícula biliar, líquidopericolecístico e falta de resposta à colecistoquinina. Os achadoscintilográficos são os mesmos da doença calculada. Ospacientes com complicações podem apresentar quadro de sepse (gangrena devesícula biliar), peritonismo (perfu......
...m dos ensaios se concentraram empopulações exclusivamente assintomáticas identificadas por exames de rastreamentona atenção primária com definição de doença assintomática variando muito entreos estudos. Entre 20% e 32% dos pacientes apresentavam uma história de isquemiatransitória correlacionada com a artéria contralateral, acidente vascularcerebral ou ECA prévias. Um estudo teve como critério de ......
... e hidratação oral. O uso de bloqueadores alfa-1-adrenérgicos deve preceder em pelo menos 2 semanas a realização da cirurgia. As medicações indicadas são: · prazosina: dose inicial 1 mg no período noturno, até 20 mg/dia, em 2 ou mais tomadas; · doxazosina e terazosina, ou a fenoxibenzamina (bloqueador alfa-1-adrenérgico específico não disponível no Brasil). Os betabloqueadores devem......
...idade aumentada. No entanto, as complicações significativas envolvendo o SNC e a infecção descontrolada, sobretudo a formação de abscesso, continuam associadas a uma maior mortalidade.93 A perspectiva a curto prazo é relativamente boa para os UDI com endocardite de lado direito.13 A endocardite causada por bacilos gram-negativos (exceto os organismos HACEK) ou por leveduras é difícil de curar, mes......
...s Medical School (Worcester, MA). Resumo Esta revisão faz uma abordagem às doenças que afetam diretamente a rede de vasos dos pulmões. Essas condições incluem hipertensão pulmonar (HP); hipertensão arterial pulmonar (HAP); hipertensão pulmonar tromboembólica crônica (HPTC); HP atribuída a alguma doença cardíaca no lado esquerdo, doença pulmonar e/ou hipoxemia e outros distúrbios; cor pulmo......
... anos, sem antecedentes mórbidos, começou a ter dor abdominal no quadrante superior direito há cerca de 2 horas e cerca de 1 hora após uma refeição, de grande intensidade, sem fatores de melhora ou piora, mal caracterizada, associada a vômitos e mal-estar geral. Ao exame físico, demonstra: frequência cardíaca (FC), 110bpm; frequência respiratória (FR), 18RPM; pressão arterial (PA), 146x88mmHg; af......
...a 0,98), respectivamente. Já para a detecção apenas de cálculos, a sensibilidade e a especificidade da USG são de 84 e 99%, respectivamente. Bibliografia 1. Ahmed A, Cheung RC, Keeffe EB. Management of gallstones and their complications. Am Fam Physician 2000; 61:1673. 2. Kalloo AN, Kantsevoy SV. Gallstones and biliary disease. Prim Care 2001; 28:591. 3. ......
...a a necessidade de seriar a troponina, exigindo também coletas com 6 a 12 horas após o evento suspeito para que haja maior precisão no resultado e na interpretação. Porém esse tempo excessivo para se concluir o diagnóstico pode ser deletério para quem está doente, e pode gerar esperas desnecessárias nos pacientes sem doença coronariana aguda. O Estudo Neste estudo foram incluídos pacientes c......
...caso suspeito, uma saída é coletar um D-dímero, que caso seja elevado levaria à realização de exame de imagem. A especificidade do nível de D-dímero elevado diminui com o aumento da idade e estes níveis são elevados em pessoas idosas e em numerosas outras patologias agudas e crônicas, mesmo na ausência de trombose. A inclusão de D-dímero na avaliação de pacientes que farão ultrassonografia diagnós......
...io direito. Calculou-se a sensibilidade e especificidade do FLUSH-TEST em relação ao nosso padrão de referência, a visualização fluoroscópica do cardiologista de colocação do fio do cateter. Dos 51 doentes incluídos no estudo, o FLUSH-TEST foi 100% sensível e teve 90,3% de especificidade para confirmar a colocação do cateter venoso em posição femoral adequadamente. Não houve nenhum caso ......
... ocupação, condições de saneamento, etc. A disponibilidade de indicadores demográficos e socioeconômicos é primordial para a caracterização da dinâmica populacional e das condições gerais de vida, às quais se vinculam os fatores condicionantes da doença ou agravo sob vigilância. Dados sobre aspectos climáticos e ecológicos também podem ser necessários para a compreensão do fenômeno analisado. ......
...jugada penetra mais facilmente em fluidos corpóreos e é capaz de provocar graus mais acentuados de icterícia que a bilirrubina não conjugada. A pele pode tornar-se esverdeada, nos casos de hiperbilirrubinemia conjugada prolongada, possivelmente pelo aumento da biliverdina. A concentração plasmática de bilirrubina reflete o balanço entre a taxa de produção e o clareamento hepático. Assim, se sua ......
...rexate versus methotrexate alone or adalimumab alone in patients with early, aggressive rheumatoid arthritis who had not had previous methotrexate treatment. Arthritis Rheum. 2006 Jan;54(1):26-37. 21. Kremer JM, Genant HK, Moreland LW, Russell AS, Emery P, Abud-Mendoza C, et al. Effects of abatacept in patients with methotrexate-resistant active rheumatoid arthritis: a randomized trial. Ann ......
...duzido entre 2005 e 2007 em 19 centros de ultrassonografia em 8 diferentes países da Europa. Foram incluídas 1.938 mulheres entre 11 e 94 anos de idade (média de 46 anos) que foram referidas ao centro de diagnóstico por massa anexial. Todas as pacientes foram submetidas a ultrassonografia associada a dopplerfluxometria pelo mesmo investigador de cada centro dentro do protocolo de pesquisa. Os crit......
...a isquêmica devem ser monitorizados em unidades semi-intensivas ou de terapia intensiva com eletrocardiograma e troponina diários até o terceiro dia pós-operatório, período em que ocorre a maioria dos eventos isquêmicos. É fortemente desencorajada a pesquisa rotineira e indiscriminada de isquemia em pacientes com estimativa de risco cardíaco baixo. TRATAMENTO Apesar da freqüência e importânci......
...ccioso. Doença renal Os pacientes podem apresentar hematúria isolada ou leve alteração da função renal, mas usualmente a apresentação é como glomerulonefrite rapidamente progressiva. O exame de urianálise demonstra eritrócitos de origem glomerular evidenciada pelo dismorfismo eritrocitário, clindros hemáticos (patognômonico de síndrome nefrítica) e proteinúria usualmente leve. A HAS e oligúri......
...neoplasias,especialmente em doenças linfoproliferativas, antecedendo seu diagnóstico por meses ou anos. Foi percebido que algumas interações dos imunocomplexos entre hemácias e antígenos resultavam em hemólise apenas quando a temperatura era diminuída. Estas crioaglutininas são quase sempre anticorpos do tipo IgM como os já descritos anteriormente. A hemólise nestes casos ocorre abaixo de 31 gr......
...lto peso molecular, pré-calicreína, fator XII, fator XI, fator IX e fator VIII). O prolongamento de ambos, TP e TTP, indica a existência de anormalidades na via comum de coagulação, envolvendo fator X, fator V, protrombina, fibrinogênio ou polimerização da fibrina. Tempo do veneno na víbora de Russell diluído O veneno da víbora de Russell contém uma enzima que ativa o fator X; ......
...de ACTH são as lesões destrutivas dentro e ao redor da glândula hipófise e do hipotálamo [Tabela 4]. Tabela 3. Causas de insuficiência adrenal primária Autoimunidade (70% dos casos) Síndrome da deficiência poliendócrina Tuberculose (20% dos casos) Outras (10% dos casos) Infecções fúngicas Hemorragia adrenal Adrenomi......
... esquema com vancomicina oral. É possível também realizar enemas de vancomicina em pacientes que não tolerem tratamento por via oral, mas levando em conta que esta opção aumenta os riscos de perfuração colônica. O esquema sugerido é de 500 mg de vancomicina em 100 mL de soro fisiológico a cada 6 horas, por enema de retenção. Em pacientes que não estiverem melhorando com a dose ......
...p GYH, Hull RD. Treatment of lower extremity deep vein thrombosis. Disponível em www.uptodate.com Software 20.3 2015 acesso 29/09/2015. Landaw S, Bauer KA. Approach to the diagnosis and therapy of lower extremity deep vein thrombosis. Disponível em www.uptodate.com Software 20.3 2015 acesso dia 29/09/2015. Trombose Venosa Profunda Rodrigo Antonio Brandão Neto Trombose Venosa Profunda Cirurgia......
...s por 14. A cefuroxima axetil 1000 mg / dia (dose pediátrica, 30 mg/kg/dia) por via oral, dividida em duas doses por 14 dias -Meningite Ceftriaxona 2g/dia (dose pediátrica, 50-75 mg/kg/dia) por via intravenosa uma vez por dia por 14 dias. Cefotaxima 6g/ dia (dose pediátrica, 150-200 mg/kg/dia) por via intravenosa, dividida em doses administradas a cada 8 horas por 14 dias. -Paralisia ......
...trombos intraluminais na crioglobulinemia mista. · Pauci-imune: O paciente apresenta glomerulonefrite necrotizante, mas poucos depósitos imune. A maioria dos pacientes tem uma vasculite limitada ao rim, com anticorpo positivo para citoplasma de neutrófilo (Anca) positivo; alguns desenvolverão manifestações de poliangeíte microscópica ou de granulomatose de Wegener. · ......
...nfiltrado parenquimatoso difuso e bilateral. Infelizmente, essas anormalidades radiográficas do tórax não são específicas para o diagnóstico de hemorragia alveolar. O achado de hemoptise, por sua vez, não apresenta boa sensibilidade nem especificidade. As principais etiologias de síndrome pulmão-rim são especificadas no Quadro 1. Quadro 1CAUSAS DE SÍNDROME PULMÃO-RIM Mais comuns ......
...a. Realizou ultrassonografia (USG)pulmonar, com a seguinte imagem: Podemosobservar o lung point, ou ponto pulmonar: é o ponto exato em que apleura para de deslizar; e no modo M podemos observar o sinal da estratosfera,comparado ao padrão normal (vide capítulo de ultrassonografia pulmonar).A USG detórax point of care tem ganho cadavez mais espaço no departamento de emergência, com sensibilidade mai......
... incluindo tornozelos, joelhos e quadris. Doença óssea também foi confirmada como uma complicação bastante frequente na hemocromatose. Com o uso de avaliação óssea com densitometria óssea, identificou-se uma prevalência de osteoporose que varia entre 25,3% e 34,2%, eventualmente podem ocorrer fraturas vertebrais ou de outros sítios, embora nesses tempos de rastreamento pré-sintomático esses evento......
...alo QTc prolongado em que uma despolarização ventricular prematura segue um ciclo cardíaco prolongado, como no. Esta arritmias pode ser secundária a anormalidades eletrolíticas, bradiarritmias, ou efeitos de medicação. O tratamento inicial é com desfibrilação, pode-se realizar supressão com marca-passo temporário com aumento da frequência cardíaca impedindo de ocorrer os ciclos prolongados. O is......
...ólitos nas fezes, sangue oculto e PH. O peso fecal pode fornecer informações relevantes, por exemplo, fezes com peso maior de 500 gramas praticamente excluem o diagnóstico de síndrome do intestino irritável e outros quadros funcionais, já fezes com menos de 1.000 gramas excluem síndrome de cólera pancreática. A análise de eletrólitos fecais e gap osmolar é de grande importância no diagnóstico di......