...estessorológicos falso-negativos são vistos com maior frequência em pacientesimunocomprometidos, incluindo pacientes em hemodiálise e receptores dealoenxertos de órgãos. No passado, um ensaio recombinante de imunotransferência(RIBA) era usado para confirmar testes positivos para anti-VHC, mas foisuplantado por testes para RNA de VHC.Osensaios qualitativos e quantitativos de RNA VHC foram amplament......
... emergência,pois a compressão da veia cava pelo útero prejudica a ressuscitação. Já gestantescom útero abaixo da cicatriz umbilical não apresentam esse benefício. Durante aressuscitação, a gestante é mantida na posição de decúbito lateral esquerdo, ouum segundo membro da equipe deve deslocar manualmente o útero gravídico deforma contínua. Devem-se identificar e controlar as fontes de hemorragia, u......
...riamenteem adultos. Quando manifestações semelhantes ocorrem em crianças, a suspeição éde síndrome hemolítico-urêmica; nesses casos, o quadro é geralmente precedidode dor abdominal e diarreia, e em 1983 foi identificado que ocorria comocomplicação de bactérias que produziam toxinas Shiga, como a E. coli O157:H7.As duas condições sãoconsideradas síndromes diferentes, principalmente após a descobert......
...lesões de eritema migrans ocorrem no local da picada, podendoocorrer em qualquer lugar sobre a superfície do corpo, embora locais comuns sejamvirilha, axila, cintura, dorso, fossa poplítea, pernas e, em crianças, cabeça epescoço. O eritema migrans ocorre em 80% dos pacientes com doença deLyme, e 25% deles conseguem se lembrar da picada por carrapato; em cerca dedois terços dos casos, as lesões são......
...Os lobos inferiores são mais comumente envolvidos. Cerca de um terço dos pacientes apresentam envolvimento de pleura. A opacificação densa é comum, mas opacidades intersticiais e nodulares também ocorrem; a cavitação, por sua vez, é incomum. Abscesso pulmonar, em 70% dos casos, está associado com o uso de corticosteroides. O diagnóstico da febre de Pontiac baseia-se na demonstração de Legionella ......
...eres com DIP aguda leve a moderadamente grave, sem complicações por gestação ou presença de abscesso tubo-ovariano. Os pacientes com DIP que requerem antibióticos IV inicialmente podem ser transferidos para antibióticos orais após a melhora clínica com o tratamento inicial endovenoso. Regimes de tratamento parenteral para DIP grave podem incluir: · Cefoxitina, 2g, IV, a cada 6h,......
...vo distal ao ligamento de Treitz. A HDB é um problema relativamente comum em medicina de emergência, em geral manifestando-se como hematoquezia, podendo ter evolução grave, embora, na maioria dos casos, o prognóstico é relativamente bom com interrupção espontânea do sangramento em 80 a 85% dos casos e mortalidade de 2 a 4%. Preditores de complicação ou evolução desfavorável nesses pacientes inclu......
...esse procedimento. Além disso, a avaliação por um urologista nunca deve ser adiada para realizar esse ou qualquer outro teste ou manobra. Independentemente do resultado da reversão manual ou da duração dos sintomas antes da apresentação, os pacientes ainda necessitam de avaliação cirúrgica. Um cirurgião pode confirmar a redução e estabilizar os testículos com orquiopexia. Mesmo para sintomas com ......
...a à visão dupla rotacional que dificulta a descida de escadas, a leitura e a observação da televisão. A diplopia que piora no olhar lateral em uma direção implica em uma alteração do VI NC daquele lado. A maior parte dos casos é traumática ou idiopática, mas pode ocorrer por aumento da pressão intracraniana ou alterações congênitas. A diplopia secundária a lesões envolvendo o seio cavernoso ou a ......
...rtamente devida a esse anticorpo. Se o C3 é também depositado sobre as hemácias e, em seguida, o anticorpo IgG for capaz de fixar o complemento, este pode desempenhar um papel adicional na destruição das células. Se o C3 não está presente, o anticorpo IgG não é capaz de fixar o complemento. · A presença de C3, mas não IgG, pode ser explicada por um de dois mecanismos: Em primeiro lu......
... assim, passa a ser uma opção em pacientes com risco cirúrgico inaceitavelmente alto. Os idosos também apresentam pior prognóstico comparado à endarterectomia, de forma que a abordagem preferencial é a endarterectomia, exceto em pacientes com alto risco cirúrgico devido a outras variáveis. A diretriz clínica do Reino Unido para AVC recomenda que a cirurgia seja realizada dentro de 1 semana, 7 e, ......
...o são comuns, incluindo hiponatremia, diminuição do fósforo sérico, aumento de creatinoquinase, mioglobinúria, leucocitose com linfopenia relativa, taxa de velocidade de hemossedimentação de eritrócitos altos e os níveis de proteína C-reativa, elevação de ferritina sérica (mais do dobro) e hematúria microscópica. Na maioria dos pacientes com doença do Legionário, radiografias de tórax mostram inf......
... · Varizes colônicas · Gastropatia hipertensiva portal Manifestações Clínicas Os pacientes com HDB apresentam-se, normalmente, com quadro de hematoquezia. O sangue originário do colo esquerdo costuma ser vermelho vivo; já o sangramento de origem do colo direito costuma ser associado com fezes vermelho-amarronzadas e raramente se apresentam como melen......
...vica. Se a apendicite ou outros diagnósticos cirúrgicos ou gastrintestinais não podem ser excluídos, deve-se obter TC de abdome. Os achados na TC na DIP incluem o obscurecimento dos planos fasciais pélvicos, cervicite, ooforite, salpingite, espessamento dos ligamentos uterossacrais e a presença de coleções de líquido pélvico ou abscesso. A imagem de RNM é mais específica e precisa do que a USG pa......
...a, 3 semanas (dose total 7.200.000 UI). Sífilis Congênita no Período Neonatal Para todos os casos, toda gestante terá VDRL à admissão hospitalar ou imediatamente após o parto; todo recém-nascido cuja mãe tenha sorologia positiva para sífilis deverá ter VDRL de sangue periférico; nos recém-nascidos de mães com sífilis não tratada ou inadequadamente tratada (terapia não penicilínica, ou penicil......
...ides por longo período, além de outras drogas imunossupressoras. EPIDEMIOLOGIA O LES acomete preferencialmente mulheres, com pico de incidência entre 15 e 40 anos de idade, com um possível predomínio da doença nos afro-descendentes. O envolvimento renal é comum no LES, com doença renal clinicamente evidente ocorrendo em 50% dos casos. A literatura reforça que a nefrite lúpica aparece entre 6 ......
... Estádio IB T2 N0 M0 Estádio IIA T1 N1 M0 Estádio IIB T2 N1 M0, T3 N0 M0 Estádio IIIA T1 N2 M0, T2 N2 M0, T3 N2 M0, T3 N1 M0 Estádio IIIB T1 N3 M0, T2 N3 M0, T3 N3 M0, T4 N3 M0, T4 N2 M0, T4 N1 M0, T4 N0 M0 Estádio IV Qualquer T, Qualquer N, M1 A bioquímica sanguínea nos pacientes com câncer de pulmão de células não pequenas deve incluir hemograma, ......
...sentido de que o uso de G-CFS pode aumentar o risco de desenvolvimento de síndrome mielodisplásica ou leucemia aguda,77 embora os resultados sejam variáveis.78,79 Em um estudo retrospectivo envolvendo 840 pacientes com AAS tratada com GAT e ciclosporina, 43% receberam G-CFS enquanto 57% não receberam este fator. Aqueles que receberam G-CSF apresentaram uma incidência acumulada de 10 anos de SMD e ......
...na vale “0” na ausência de angina, “1” caso haja angina, e “2” se a angina for a causa da interrupção do exercício. Para alguém com DTS de baixo risco (p. ex., = +5), a sobrevida de 4 anos é de 99%. Em contraste, o indivíduo com DTS de alto risco (p. ex., < -10) apresenta uma sobrevida de 4 anos de apenas 79% [Tabela 6].24 O DTS fornece uma boa discriminação entre os pacientes submetidos ao tes......
...ntretanto, permite o diagnóstico com sensibilidade de 99% e especificidade de 89%. Em mais de 60% dos pacientes, o exame permite detectar o local inicial da ruptura da íntima. Ressonância magnética (RM) Apesar de a RM ser o exame de imagem com mais acurácia, sensibilidade e especificidade no diagnóstico de SAA, ele raramente é usado como procedimento diagnóstico inicial. Em estudo do IRAD,1 a......
...trica Esta é a complicação menos frequente. A maioria dos casos ocorre em decorrência de úlceras duodenais ou de canal pilórico. Tratamento •Suspensão de agentes que contribuem para dispepsia, como AINEs, cigarro e álcool. –Terapia antissecretória: –Inibidores H2 (cimetidina, ranitidina, famotidina). Esses inibidores agem bloqueando o receptor H2 existente na membrana da célula parietal, d......
...to de bilirrubinas direta e indireta ocorre em níveis aumentados e tem correlação com mau prognóstico. A concentração lipídica é marcadamente elevada em alguns casos, os níveis de triglicérides estão aumentados em pelo menos 50% dos casos e podem ter valores que excedam a 1000 mg/d. A princípio, ocorre um aumento leve do colesterol LDL e VLDL e do colesterol HDL. Por isso, apesar de impo......
...s B (BLyS). Caso Clínico Comentado O FAN é positivo, apresentando titulação de 1/1.280 e padrão pontilhado grosso. Os complementos estão baixos, e o anti-DNA evidencia resultado positivo, com titulação de 1/320. A paciente em questão apresenta quadro clínico sugestivo de LES inicialmente, havendo 8 critérios de classificação: fotossensibilidade, rash malar, artrite, serosite, comprometimento ......
...ma Agente comumente não muito utilizado $9.00–43.00/mês Inicialmente uma vez ao dia, em seguida descontinuar se possível, ou mudar para dias intercalados Metilprednisolona, Via endovenosa (VI) 60–125 mg a cada 6 horas Nenhuma Agente habitual IV $24.00–27.00/dia O tratamento oral também é eficaz Glicocorticoides Inalatórios Ver tabela 5 Primeira esco......
...conhecido. Além dos métodos diagnósticos já discutidos nesta revisão, outras abordagens como pan-endoscopia (laringoscopia direta e indireta, b roncoscopia e endoscopia digestiva alta) pode ser tentada. O PET-CT ainda é alvo de estudos para aplicações adicionais. Moller e colaboradores avaliaram o uso da 18F-fluorodeoxyglucose (FDG) PET-CT como teste de diagnóstico em pacientes com tumor metastáti......
...tre os subgrupos de pacientes. Por exemplo, a mortalidade intra-hospitalar é menor do que 10% entre os pacientes com lesões em coração direito, já em lesões nativas de válvulas do lado esquerdo, a mortalidade é de 40%. Fatores de risco para óbito incluem idade mais elevada, infecção por S. aureus, cardiopatia reumática ou congênita e eventos embólicos associados a endocardites. Apresentação e......
...ticos de CA-MRSA já surgiram. O diagnóstico é baseado em achados clínicos com exames complementares usados para confirmar o diagnóstico. As orientações existentes precisam ser revistas, tendo em consideração CA-MRSA e outras estirpes emergentes, bem como a utilização de novos sistemas de classificação clínica, tais como os critérios de Dundee. Outras condições podem mimetizar a celulite. Vários ......
...9) também podem estar presentes 1) Início agudo Há evidência de uma mudança aguda no estado mental de base do paciente? 2) Distúrbio da atenção A) O paciente teve dificuldade em focalizar sua atenção, por exemplo, distraiu-se facilmente ou teve dificuldade em acompanhar o que estava sendo dito? B) Se presente ou anormal, esse comportamento variou durante a entrevista, isto é, tendeu a......
...áticas específicas, estão associados exclusivamente a um tipo de câncer. Por exemplo, a translocação cromossômica EWS-FLI 1 é específica para o sarcoma de Ewing; consequentemente, essa translocação é um marco diagnóstico bastante útil para esse tipo de tumor.2 Outras anormalidades genéticas somáticas, como a ativação mutacional do oncogene KRAS ou a desativação do gene supressor tumoral p53, estão......
...bose venosa profunda envolvem as extremidades superiores, resultando em uma incidência anual de 0,4 a 1 caso a cada 10.000 pessoas, a maioria desses casos tem associação com a presença de cateter venoso central ou algum outro fator e a trombose venosa profunda de membros superiores primária é extremamente rara. A trombose venosa profunda (TVP) de membros superiores se tornou mais comm por causa ......
...taxia, associada com achados necroscópicos de hemorragias puntiformes perto de III e IV ventrículos e no aqueduto cerebral. Trata-se de uma síndrome aguda, neuropsiquiátrica, caracterizada pela presença de nistagmo e oftalmoplegia, confusão mental e instabilidade de marcha e postura, embora a tríade sintomática seja vista em apenas 16% dos casos. A correlação da EW com a deficiência de tiamina fo......
...omodulina in vivo e também diminui o nível circulante de PAI-1. A medicação ainda inibe a deposição de fibrina e pode modular a vitronectina e fibronectina, que estão ligados à formação de colágeno e fibrose. Os ensaios clínicos com defibrotide demonstraram benefício para pacientes com doença vascular periférica, estados trombóticos microvasculares, lesão isquêmica de órgão e síndrome hemolítica u......
...ção arquitetural e linhas fibróticas. Na TC, os achados incluemperda de volume, bronquiectasia de tração, opacidades reticulares ou linearesfibróticas e faveolamento. O grau de fibrose na TC está associado a piorprognóstico em pacientes com PH. Lavado Broncoalveolar e Outros Exames O LBA é o exame mais sensível para detectar a presença dealveolite em pacientes com suspeita de PH. Normalmente, na P......
...e ainda queneurotransmissores desempenhem um papel importante nesses pacientes, com maiordestaque para a acetilcolina. Outrosmecanismos causais podem interferir com neurotransmissores. A resposta inflamatóriasistêmica na sepse pode resultar em uma cascata cerebral local deneuroinflamação desencadeada por citocinas inflamatórias, o que conduz à ativaçãodo endotélio, ao fluxo sanguíneo danificado e......
...a avaliação Doppler do membro inferiorinteiro. Foram randomizados 2.098 pacientes, e os desfechos avaliados foram mortee TVP/TEP em três meses como desfecho final. Na ultrassonografia comcompressão, 0,9% dos pacientes tiveram um evento em três meses contra 1,2% dospacientes que fizeram o exame da perna inteira, que foi considerado equivalente.Um estudoavaliou pacientes com ultrassom de compressão ......
...ncia pós-cirúrgica. O tratamento antiviral da hepatite Bcom análogos de nucleosídeos permanece como o único tratamento aprovado após aremoção ou destruição local do CHC. Otransplante hepático pode ser apropriado para pequenos tumores irressecáveis??em um paciente com cirrose avançada, com relato de sobrevida de 5 anos de até75%. Com o CHC avançado, a embolizaçãotransarterial local e a terapia com ......
...g a 1 g endovenosa por trêsdias em casos de maior gravidade. Após a Hb atingir níveis de 10 g/dL, podemos começara diminuição de doses. Após utilizar doses altas de 60 a 100 mg ou 1 a 2 mg/kgde prednisona por 10 a 14 dias, pode-se diminuir rapidamente a dose até 30 mgao dia e posteriormente diminuir 5 mg por semana até 15 a 20 mg ao dia, continuartratamento por 2 a 3 meses.Após alcançar remissão e......
...quadril podem ser confundidas com dor ciática. A síndrome do músculo piriformefoi atribuída à compressão do nervo ciático subjacente ao músculo piriforme,que se estabiliza e serve como um rotor externo do quadril. Presume-se que ummúsculo piriforme lesionado pode comprimir o nervo ciático, mas afisiopatologia é incerta. A lesão traumática do nervo ciático ocorrecom fraturas da pelve ou após lesão ......
...us muscular de vias aéreas superiores, tornando as vias aéreasmais propensas a fechamento parcial ou completo e ocasionando períodos maislongos de apneia. Medicações sedativas ou hipnóticas podem diminuir aestabilidade das vias aéreas superiores e suprimir certos estágios do sono.Pesquisas sugerem que o impacto desses medicamentos nos índices de gravidade daSAOS são mínimos.A terapiamédica e cirúr......
...ônica. Para controle pressórico, pode-se administrar metoprolol(12,5-100 mg por via oral 2 vezes ao dia) e realizar avaliação da funçãoventricular e controle de arritmias.O uso de corticosteroides é controverso na literatura. Seu uso éútil na analgesia e poderia ajudar na prevenção de hidrocefalia tardia, masainda faltam estudos controlados para documentar sua eficácia, e, por esse motivo,essas me......
... causa o desenvolvimento de um epitélio vaginal espesso com um grande número de células superficiais desempenhando uma função protetora. O glicogênio é usado pela flora normal, como lactobacilos e corinebactérias acidogênicas, para formar ácido lático e ácido acético. O ambiente ácido resultante favorece a flora normal e desencoraja o crescimento de bactérias patogênicas. A falta de estrogênio ou ......
...co de fatores associados. Assim, uma única causa ou mecanismo para delirium provavelmente não explica a maioria dos casos. Alguns dos principais mecanismos postulados para causar delirium incluem neurotransmissores, mecanismos humorais, inflamação, fatores estressores fisiológicos, distúrbios metabólicos, distúrbios eletrolíticos e fatores genéticos. Tanto alterações corticiais como subcorticais ......
... dos pacientes. As medições quantitativas da proteinúria são, em geral, inferiores a 1g/dia, com exceção de pacientes com NIA induzida por Aines que podem ter NIA com proteinúria em níveis nefróticos. A hematúria macroscópica é rara, enquanto a microscópica está presente em menos de 50% dos casos. Os leucócitos estão presentes na microscopia de urina em praticamente todos os casos de NIA induzida......
...ral. Ao exame físico, apresentou: sinal de meningismo; pressão arterial (PA), 94x68mmHg; frequência cardíaca (FC), 98bpm; ausculta respiratória: sem alterações; ausculta cardiovascular: sem alterações; Escala de Coma de Glasgow, 13 (AO 4, RM 4, RV 5). A tomografia computadorizada (TC) de crânio não mostrou alterações significativas. Foi indicada punção liquórica, que mostrou pressão liquórica de......
...es abertas e honestas com os pacientes, famílias e provedores de atendimento primário são imprescindíveis para determinar a capacidade e a vontade de os pacientes para (1) continuar com os provedores médicos para os tratamentos de rotina e de urgência, e (2) aderir às terapias prescritas e às mudanças no estilo de vida. · Estabilidade psicológica e emocional A avaliação do his......
...uintes critérios: · Evidência bioquímica de colestase, principalmente na forma de aumento da FA. · Presença de AMA positivo. · Evidência histológica de colangite não supurativa e destruição de ductos biliares interlobulares. Assim, em pacientes com quadro clínico e bioquímico compatível com colestase e AMA positivo, pode não ser necessária a realiza......
...ir a distância interpleural ao nível do hilo. Nessa área, uma distância de 2cm se correlaciona com um pneumotórax de, aproximadamente, 50% em volume. A British Thoracic Society define um pequeno pneumotórax como uma borda <2cm entre a do pulmão e a parede torácica, e um pneumotórax grande como =2cm. A ultrassonografia pulmonar pode detectar um pneumotórax traumático, com sensibilidade relatada ......
...ação clínica, imagiologia e testes de função pancreática. Na ausência de critérios diagnósticos estabelecidos, a pancreatite crônica precoce continua a ser um diagnóstico díficil. Além de fibrose e consequente perda de parênquima, inflamação lobular e mudanças ductais são importantes características histológicas de diagnóstico. Na pancreatite crônica, inflamação pancreática pode estar ausente. A h......
...de cinco por cento dos casos. É caracterizada por hemólise acentuada, anemia, hiperbilirrubinemia, esplenomegalia e uma necessidade de transfusões de eritrócitos. O padrão de herança é quase sempre recessivo, e os pais de um paciente afetado são geralmente assintomáticos. Os sintomas dependem da idade do paciente: -In útero: hidropsia fetal com a morte no útero pode ocorrer nos casos mais graves ......
...pulmonar e venosa é uma ferramenta de diagnóstico à beira do leito cada vez mais utilizada na abordagem de diagnóstico precoce de suspeita de embolia pulmonar (EP). No entanto, a possibilidade de melhorar a regra de predição para EP convencional através da integração da USG nunca foi investigada. O Estudo Foi realizada USG pulmonar e venosa em pacientes consecutivos com suspeita de EP em quat......