...ular). O atrito poderá ocasionar alterações da córnea, provocando graus variados de opacificação, que podem evoluir para a redução da acuidade visual, até a cegueira. A Organização Mundial da Saúde estima, mundialmente, a existência de 150 milhões de pessoas com tracoma, das quais cerca de 6 milhões estão cegas. Agente Etiológico A Chlamydia trachomatis, bactéria gram-negativa, dos sorotipos ......
... com bronquiolite pelo VSR têm mostrado que não há efeitos benéficos com a suplementação de vitamina A. Até que um antiviral seguro e eficaz seja desenvolvido para o tratamento de infecções pelo VSR, a prevenção com anticorpos anti-VSR parece ser a abordagem mais aceitável, havendo dois produtos atualmente aprovados para utilização na profilaxia anti-VSR: · RSV-IGIV (RespiGam®): um conce......
...ricardiotomia foi inicialmente descrita como uma condição que se seguiu à cirurgia para estenose mitral reumática e defeitos cardíacos congênitos. A patogênese dessa síndrome se presume ser auto-imune, mas hipóteses alternativas implicam infecção adquirida. O diagnóstico requer a presença de pelo menos 2 dos seguintes: febre que dura além da primeira semana do pós-operatório sem outras causas, dor......
...se < 0,5 sugere oclusão proximal da ACD. Entre 0,5 e 1,2 sugere oclusão do terço médio de ACD. Ausência de infra ST em V1 e V2 exclui ACX. Supra ST de V7-V9 associado a infra em V4R indica oclusão de ACX (como é o caso de nosso paciente, como podemos observar nas derivações V7-V9 logo abaixo). Supra ST em V7 a V9 tem maior especificidade para o diagnóstico de IAM dorsal. Discussão Ac......
...potermia pode ser mantida por até 40 minutos. Nos tumores renais com invasão vascular, a ressecção total do tumor e do trombo tumoral podem propiciar sobrevida longa e/ou cura, quando não existem gânglios positivos, metástases ou invasão da parede vascular pelo trombo. Este procedimento é complexo, requer equipe multidisciplinar urológica e de cirurgia cardiovascular, bem como hospital equipado e ......
...al para a mortalidade. Aplicações para a Prática Clínica O estudo nos leva a enfatizar a importância do diagnóstico de delirium. Ele é uma condição frequentemente negligenciada no PS (cerca de 75% dos casos não são diagnosticados), especialmente porque nos idosos sua manifestação mais frequente é a forma hipoativa. A ausência de diagnóstico faz com que não se busque uma causa para o quadro c......
...ódulos reumatoides [ver Infiltrados pulmonares multifocais e Infiltrados císticos e cavitários, anteriormente] também devem ser incluídos na categoria de nódulos pulmonares múltiplos, embora sejam bastante raros. Os nódulos são múltiplos, frequentemente discretos e bem circunscritos (isto é, nodulares); às vezes apresentam cavitação. A sarcoidose46 e a amiloidose podem produzir múltiplos nódulos......
...casos.5, 8 A descrição típica é como uma “bolsa de vermes”, uma massa de veias dilatadas e tortuosas situadas acima do testículo. São mais facilmente palpáveis na posição supina e com o auxílio da manobra de Valsalva.3, 15 Uma manobra importante na avaliação das massas escrotais é a transiluminação.2 Na hidrocele, encontra-se uma massa não dolorosa cheia de líquido, confinada ao escroto ......
...isco deveriam ter alvo de 130 x 80 mmHg de PA, sendo uma PA de 140 x 90 mmHg o alvo para os pacientes de moderado e baixo risco. Diagnóstico e avaliação de risco 2. Além do diagnóstico realizado no consultório, monitoração ambulatorial de pressão arterial, monitoração domiciliar de pressão arterial ou ambas podem auxiliar. 3. Deve-se dar maior ênfase à avaliação global de risco cardiov......
... da cama. O volume saguíneo intratorácico aumenta na posição horizontal, e o ventrículo esquerdo não é capaz de bombear esse volume extra de sangue, causando aumento de pressão venosa e capilar pulmonar. Ocorre tosse não produtiva por congestão pulmonar. Ataques súbitos de dispneia paroxística acontecem à noite, ao acordar o paciente, e podem estar associados a padrão respiratório tipo Cheyne-Sto......
...ula e da árvore biliar com cálculos, deve-se priorizar a intervenção cirúrgica. Já para pacientes assintomáticos com cálculos diagnosticados acidentalmente, deve-se estabelecer uma abordagem conservadora (sem cirurgia). Ocasionalmente, em pacientes com crises típicas de cólica biliar, pode não haver evidências de doença calculosa na US. Algumas vezes, a US evidencia apenas lama biliar na vesícula.......
...ece material para o exame histopatológico, no qual a presença de invasão vascular ou da cápsula tumoral sela o diagnóstico de malignidade. Vinte por cento das lesões foliculares são malignas. A investigação de disfunção tireoidiana deve ser feita em todos os casos, através da dosagem de TSH. No caso de alterações do TSH, outros exames podem ser necessários. Nódulo frio de tireoide Rodrigo Antonio......
... da asma, incluindo um conjunto de diretrizes estabelecidas pelo National Asthma Education Prevention Program (NAEPP).1 Este capítulo revisa o conhecimento atual sobre a patogênese, diagnóstico e tratamento da asma. Patogênese A asma é definida como um distúrbio inflamatório crônico de vias aéreas, que está associado ao recrutamento de células inflamatórias e desenvolvimento clínico de sibi......
... urinária não complicada Cistite. Os pacientes com infecção urinária baixa, em geral, apresentam os sinais e os sintomas a seguir: •Dor, desconforto ou ardência para urinar (disúria) •Polaciúria •Urgência miccional •Ausência de corrimento vaginal •Dor suprapúbica •Hematúria macroscópica (30% dos casos) •Urina fétida O diagnóstico diferencial de cistite inclui doenças sexualmente transmiss......
...ndo possível, com dados de microbiologia. Além disso, seu uso na evolução da doença pode ter um papel ainda mais importante, demonstrando melhora ou não do quadro do paciente. Bibliografia Wacker C, Prkno A, Brunkhorst FM, et al. Procalcitonin as a diagnostic marker for sepsis: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis. 2013;13:426-435 (link para o artigo). Pró-calcitonina para......
...ocorrer durante o deslocamento da articulação do quadril. Danos no local da injeção em nádegas é uma causa evidente, mas pouco frequente. A tabela 1 cita as principais etiologias de dor lombar e as principais pistas para seu diagnóstico Tabela 1: Principais etiologias de lombalgia aguda ETIOLOGIA Espasmo e contusão muscular Protusão discal aguda Estenose espinhal F......
... tipo de polissacarídeo capsular, nomeadamente, sorogrupos A, B, C, W-135, e Y. Os sorogrupos B, C e Y são responsáveis pela maioria das infecções na América do Norte e na Europa, ao passo que o sorogrupo A continua a ser responsável por grande parte das epidemias no continente africano. Técnicas de biologia molecular mais recentes têm facilitado a identificação de cepas superinvasivas de N.menin......
...vez mais tênue. O período de maior risco de morte são as primeiras 48 horas após o início dos sintomas; portanto, o diagnóstico imediato pode salvar vidas. As incidências anuais de dissecção aórtica são baixas com três a quatro casos por ano a cada 100.000 pessoas. Essa baixa incidência explica o atraso no diagnóstico, com apenas 39% dos pacientes diagnosticados nas primeiras 24 horas de sintomas,......
...probabilidade de remissão sustentada em pacientes que receberam 2-4 anos de tratamento contínuo era de 17%, em contraste com uma probabilidade de 67% para quem recebeu mais de 4 anos de tratamento contínuo. O objetivo do tratamento deve ser o retorno às concentrações normais de aminotransferases, pois aumento de aminotransferases durante a remissão são associados a recídiva. Assim as concentraçõe......
...ificado em radiografia de tórax em decúbito vertical, supino, ou lateral. Uma modalidade que vem crescendo no apoio diagnóstico de condições torácicas é o ultrassom. O ultrassom torácico no pneumotórax demonstra a ausência de "deslizamento" da pleura visceral e parietal, tendo grande acurácia para o diagnóstico. Ainda é importante que o médico lembre que há numerosas condições que podem imitar ......
...ado tanto a sarcoidose como a hiperparatireoidismo, neste últimi caso a dosagem de PTH é necessária. Radiografias simples de abdome mostram calcificações em cerca de 30% dos casos. A ultrassonografia de abdome por sua vez apresenta sensibilidade de 60-70% dos casos e especificidade de 80-90%. A tomografia ( TC) por sua vez apresenta sensibilidade de cerca de 80-905 e especificidade para o diagnó......
... nenhuma evidência de que o ácido fólico suplementar seja benéfico em pacientes com graus moderados de hemólise. A dose sugerida para aqueles com graus moderados a graves de hemólise é de 1 mg / dia, enquanto que aqueles que possuem gravidade de qualquer EH e gestantes devem receber doses tão elevadas como 4 a 5 mg / dia. -A transfusão de sangue e eritropoietina: dependência de transfusão ocorre......
...er eficácia e efetividade de ações no pronto-socorro. Bibliografia Nazerian P et al. Diagnostic performance of Wells score combined with point-of-care lung and venous ultrasound in suspected pulmonary embolism. Acad Emerg Med 2016 Nov 12; [e-pub]. Ultrassom beira-leito na avaliação de suspeita de TEP Lucas Santos Zambon Ultrassom beira-leito na avaliação de suspeita de TEP Emergências ......
... pequeno (<2?3cm) podem apenas ser observados por algumas horas (4?6h), recebendo oxigênio suplementar com fração inspirada >28%, o que aumenta a reabsorção do ar pleural em três a quatro vezes, criando um gradiente de pressão de gás nitrogênio entre o alvéolo e o ar aprisionado. Sem oxigênio suplementar, um pneumotórax que ocupa 25% do hemitórax demora cerca de 20 dias para resolução. A do......
...ão que representa o pico de massa óssea. Esse desvio padrão, ou escore T, é usado para definir o diagnóstico de osteoporose segundo os critérios da Organização Mundial da Saúde: valores até -1 desvios padrão da média (DP) são considerados normais, valores entre -1,1 e -2,4 DP definem osteopenia e valores maiores que -2,5 DP são diagnósticos de osteoporose. Mais de 90% dos indivíduos com fraturas a......
...a endemicidade da infecção por HDV e pacientes com hepatite incomumente grave ou fulminante, sobretudo em pacientes previamente estáveis com hepatite B crônica que sofreram descompensação precipitada. Tratamento Nenhum dos análogos nucleosídicos orais efetivos no tratamento da hepatite B é efetivo no tratamento da hepatite D. Atualmente, a única opção terapêutica para o manejo da hepatite D ......
...s, com a formação do complexo primário ou de Gohn. Alguns casos desenvolvem a chamada Tuberculose Pulmonar progressiva primária, ou Pneumonia Tuberculosa, que se localiza mais frequentemente na porção superior do lobo inferior ou na porção inferior do lobo médio à direita. O quadro clínico é similar a uma pneumonia clássica, com febre e tosse produtiva, podendo evoluir para insuficiência respira......
... pansistólico de insuficiência mitral e/ou crepitantes nos campos pulmonares inferiores bilaterais. O exame físico, entretanto, pode fornecer informações importantes no diagnóstico diferencial, como doenças valvulares, miocardiopatia hipertrófica e arritmias cardíacas com frequência aumentada. Deve-se palpar a parede torácica para avaliar a dor em casos de síndromes musculoesqueléticas. Pulsos dim......
...ar a infecção pelo HPV. A ocorrência de recidivas é comum. A escolha do tratamento depende do paciente, das lesões e da associação com lesão intraepitelial. A terapia pode ser aplicada pelo paciente ou pelo profissional de saúde. As modalidades de tratamento aplicadas pelo paciente são podofilotoxina, que pode causar queimação e dor local; imiquimod, imunomodulador local que estimula a produção ......
... geralmente é mais útil para excluir outras potenciais causas sérias de desconforto torácico no paciente, incluindo embolia pulmonar, dissecção aórtica, pneumotórax espontâneo, pericardite e colecistite, do que para confirmar um diagnóstico de IAM. Eletrocardiograma (ECG) O ECG é uma ferramenta valiosa tanto para confirmar o diagnóstico de IAM como para selecionar a terapia mais ade......
...a na geração de eosinófilos. Presume-se que normalmente a formação de células hematopoiéticas seja governada por combinações de fatores, liberados em cascata, que coordenam de perto o desenvolvimento dessas células. Os detalhes sobre o modo como se dá esse processo, no entanto, ainda são obscuros. Numerosos estudos laboratoriais e clínicos investigaram diversas combinações de fatores, mas o bene......
...andulares podem estar presentes, embora sejam clinicamente menos significativos: redução da secreção de orofaringe e trato respiratório superior pode levar a sintomas como rouquidão e desenvolvimento de bronquite e/ou pneumonite recorrentes; redução da secreção vaginal pode gerar dispareunia; e redução da secreção pancreática causa sintomas de insuficiência pancreática exócrina (síndromes desabsor......
...a com sutura separada (painel inferior direito). O painel inferior esquerdo mostra a dissecção do plano entre a próstata e a bexiga. Apesar de a cirurgia ser atualmente um procedimento seguro e de técnica muito bem padronizada, não é isenta de complicações, tanto precoces quanto tardias. As precoces são relacionadas diretamente ao procedimento cirúrgico e envolvem infecções de ferida, sangr......
...presentam uma maior acurácia diagnóstica quando comparados ao ecocardiograma. Eles podem medir a espessura do pericárdio (normal < 2 mm). O espessamento pericárdico > 4 mm é muito sugestivo de constrição. É importante lembrar, entretanto, que até 18% dos pacientes que apresentam pericardite constritiva confirmada por cirurgia apresentam espessamento pericárdico normal (< 2 mm). Nesses cas......
... vacinados ou vacinados há mais de 5 anos, a coqueluche nem sempre se apresenta sob a forma clássica acima descrita, podendo manifestar-se sob formas atípicas, com tosse persistente, porém sem paroxismos e o guincho característico. Os lactentes jovens (principalmente os menores de 6 meses) constituem o grupo de indivíduos particularmente propenso a apresentar formas graves, muitas vezes letais......
... antecede ao período de alta incidência da população de carrapatos e, conseqüentemente, ao aparecimento dos casos da enfermidade. Assim, nesse período, toda a população deve ser informada da enfermidade e tudo que for pertinente ao controle do carrapato, para que, ao chegar o mês de abril, no qual a incidência da doença começa a aumentar, possa tomar medidas de prevenção. • Orientar a popula......
...acientes, alterações radiográficas compatíveis com quadro cicatricial e história de contato prévio com portadores de tuberculose. Recomenda-se, portanto, a realização de radiografia do tórax para todos, antes do início da terapêutica e, se suspeita de acometimento pulmonar, tomografia de tórax e pesquisa de BAAR no escarro ou lavado. Se não se obtém resposta com o primeiro biológico anti-TNF, pod......
...ra dasvilosidades para a profundidade da cripta desde o início até a semana 6 foi de0,44 (IC 95%, 0,15 a 0,73) no grupo de 10 mg (P = 0,001), 0,49 (IC 95%, 0,20 a0,77) no grupo de 50 mg (P < 0,001) e 0,48 (IC 95%, 0,20 a 0,77) no grupo de100 mg (P < 0,001). As diferenças estimadas em relação ao placebo na mudançada densidade de linfócitos intraepiteliais foram de -2,7 células por 100células ......
...o sarampo é geral. Os lactentes cujas mães já tiveram sarampo ou foram vacinadas possuem, temporariamente, anticorpos transmitidos por via placentária, conferindo imunidade provisória à doença, geralmente até os 9 meses de idade, o que interfere na resposta à vacina se administrada neste período. Chama a atenção o fato de que a queda dos níveis desses anticorpos já se faz de maneira acentuada aos ......
...odem ser utilizados no auxílio diagnóstico, principalmente dos outros tipos histológicos não epiteliais. Os tumores de linhagem germinativa podem estar associados à elevação do beta-HCG ou da alfafetoproteína (AFP). Os tumores do cordão sexual, das células da granulosa e das células de Sertoli-Leydig podem produzir excesso de estrogênios e androgênios, respectivamente. Tais marcadores só se justif......
... precordiais direitas (V1-V3). Menor · Potenciais tardios (ECGAR). Arritmias Menor · Taquicardia ventricular com morfologia tipo BRE (sustentada ou não sustentada) (ECG, Holter e teste ergométrico). · Ectopias ventriculares freqüentes (>1000/24h) (Holter). História familiar Maior Doença familiar confirmada através de cirurgia ou necro......
...ial esquerda), positiva em DI/DII/aVF, precedendo cada complexo QRS. 4- QRS de duração e orientação normal 5- Supra-Desnivelamento do segmento ST de V2-V5, DI e AVL, e Infra-desnivelamento de ST em DII,DIII,AVF 6- Ritmo = Sinusal Diagnóstico Infarto Agudo do Miocárdio (corrente de lesão subepicárdica) na parede anterior (extenso) devido a obstrução da artéria descendente anteri......
...o, um avanço importante foi a introdução do cateterismo intermitente. É utilizado atualmente como forma de esvaziamento vesical em diversas condições urológicas, não somente de causa neurológica. Esta técnica contribuiu muito para diminuir a morbidade associada ao uso crônico de cateteres uretrais, além de melhorar a qualidade de vida dos pacientes. Falência da Contração Vesical A incapacidad......
... arterial de O2 Anemia Hipoxemia Intoxicação por monóxido de carbono Sepse Obstrução luminal fixa da coronária DAC aterosclerótica Anomalias coronarianas Pós-radioterapia (por fibrose de coronária) Aumento da massa ventricular HVE por estenose aórtica Compressão extrínseca da luz da coronária HVE por hipertensão arterial grave Arterites coronari......
... gastroenterite. No grupo sem infecção os quadros mais comuns foram ICC, quedas, fraturas, doenças articulares, AVC e insuficiência renal. Foi definido um valor de corte de 60 mg/L, para o qual a PCR apresentou seu maior poder de predição clínica, com 80,7% de sensibilidade, 96,0% de especificidade, 91,9% de valor preditivo positivo e 89,8% de valor preditivo negativo para o diagnóstico de infecçã......
...pacitação, dificultando a atuação de algumas mulheres dentro e fora de casa. Na prestação de uma assistência abrangente a mulheres maduras, é fundamental que esses acontecimentos da vida sejam compreendidos. A partir dos 65 anos de idade A doença cardíaca é a principal causa de morte de mulheres com 65 anos de idade ou mais, seguida pelo câncer e AVC. A mortalidade para essas três doenças au......
....49 Terapia inicial A seleção dos venenos a serem utilizados na imunoterapia deve incluir todos os venenos que geram resultados positivos nos testes diagnósticos. A imunoterapia para formiga-de-fogo emprega extratos de corpo total, que aparentemente são efetivos.50 A imunoterapia com veneno destinada a casos de anafilaxia por picada de formiga saltadora mostrou-se efetiva em um estudo duplo......
...uida, o disco é lavado novamente, para remoção dos anticorpos marcados anti-IgE não ligados. O nível de radiação presente após a lavagem do disco é diretamente proporcional à quantidade de IgE alérgeno-específica presente no soro do paciente. A comparação destes valores com padrões conhecidos permite determinar a concentração de IgE alérgeno-específica. O sistema CAP-RAST, cuja popularidade tem au......
...ia (máx. = 250 mg/dose) 10 dias Devo usar anti-inflamatórios não hormonais, analgésicos/antitérmicos ou corticoides? • Os pacientes podem ser orientados a usar analgésicos/antitérmicos para controle sintomático durante o tratamento. Reservar os AINH para quando houver sintomas mais severos. • Deve-se evitar o uso de aspirina em crianças. • Não se recomenda utilizar corticoide......
...s na primeira consulta do pré-natal e que as mulheres com fatores de risco para diabetes [veja tabela 1] sejam submetidas de imediato a testes de tolerância a glicose. O diagnóstico de diabetes evidente no primeiro trimestre pode ser feito usando a hemoglobina glicada, a glicemia em jejum, ou o TTOG de 75g em 2h. As mulheres que descobrirem ter diabetes em sua primeira consulta do pré-natal, utili......