... dendríticas via receptores de DC-SIGN (não integrina ligadora de molécula de adesão intercelular [ICAM] específica de célula dendrítica) ou outros receptores de lectina de tipo C.22,23 A infecção pelo HIV das células T CD4+ é intensificada quando o vírus é apresentado às células T CD4+ ligadas a qualquer um destes receptores.24-26 As células T infectadas ou células dendríticas cobertas com HIV se......
...os, bem projetados, randomizados e controlados mostraram benefício com o tratamento. [ver Tratamento, abaixo]. Assim, a maioria das organizações profissionais, incluindo a Organização Mundial da Saúde (OMS),21 o Colégio Americano de Obstetras a Ginecologistas (CAOG),22 e a Associação Americana de Diabetes (AAD),22 recomendam a triagem do DMG [ver tabela 3], enquanto a Força Tarefa de Serviços de P......
...ise, os dados são bastante interessantes e demonstram a segurança do tratamento ambulatorial para este grupo de pacientes descrito. Importante lembrar que há estudos que demonstram que os antibióticos orais, a saber, a terapia de combinação com ciprofloxacina e amoxicilina+clavulanato, são uma alternativa segura e eficaz ao tratamento intravenoso para pacientes de baixo risco. Importante ressalta......
... edições das farmacopeias oficializadas no País, que são atualmente: Farmacopeia Alemã, Farmacopeia Americana, Farmacopeia Argentina, Farmacopeia Britânica, Farmacopeia Europeia, Farmacopeia Francesa, Farmacopeia Internacional (OMS), Farmacopeia Japonesa, Farmacopeia Mexicana, Farmacopeia Portuguesa, conforme estabelecido na Resolução da Diretoria Colegiada (RDC) nº 37, de 6 de julho de 2009,18 qu......
...turalmente anormais de um VD variavelmente dilatado e recoberto de tecido fibro-adiposo de concentração e distribuição mais importante que costumeiramente encontrado. Estas anomalias morfológicas podem ser identificadas por ecocardiograma, ventriculografia radiosotópica, ressonância magnética ou angiografia. · Sintomas: palpitações, tonturas e mesmo síncope são os sintomas principais d......
...or reforça a relação com obstrução da Artéria Descendente Anterior (ADA) proximal. ü Supra ST em aVR, desaparecimento de Q nas derivações laterais, infra ST em V5 e BRD indicam oclusão da ADA ao nível da primeira septal. ü Q em V4 -V6 com aumento de R indicam lesão distal de ADA. ü Em 7% dos casos, o Supra ST de V1 a V4 pode representar oclusão de ACD. ü Supra ST de V1 a V6, DI e aVL indi......
...ou crianças que apresentaram apenas reações locais amplas a picadas de inseto. Em muitos casos, a alergia à picada de inseto é autolimitada, sendo que o risco de reação alérgica declina gradualmente com o passar do tempo após o desenvolvimento da reação inicial a uma picada [Tabela 1]. O risco de reação cai de 50% inicialmente para 33% após 3 a 5 anos. O risco de haver uma nova reação cai para 20 ......
...tre estas moléculas, com consequente liberação da histamina pelas células doadas. É dessa maneira que o teste identifica os pacientes que possuem esses autoanticorpos. Interpretação dos resultados do teste de detecção de IgE Independentemente da modalidade de teste utilizada para detectar a IgE, todos os resultados devem ser correlacionados com os achados clínicos. Somente os testes cujos r......
...na, IM • < 27 kg: 600.000 unidades • = 27 kg: 1.200.000 unidades 1 dose Cefalexina, VO • 20 mg/kg/dose 2 vezes/dia (máx. = 500 mg/dose) 10 dias Cefadroxil, VO • 30 mg/kg 1 vez/dia (máx. = 1 g) 10 dias Clindamicina, VO • 7 mg/kg/dose 3 vezes/dia (máx. = 300 mg/dose) 10 dias Azitromicina, VO • 12 mg/kg 1 vez/dia (máx. = 500 mg) ......
...s. Entretanto, o consumo de vinho não está associado à gota.13,14 Estudos sobre fatores da dieta demonstraram que os pacientes com ingesta maior de carnes e frutos do mar tem risco aumentado de desenvolvimento de gota, enquanto os pacientes com ingesta maior de derivados do leite apresentam risco menor.14,15 Em contraste com os estudos mais antigos, o consumo de vegetais ricos em purina e a ingest......
...enéticos e ambientais (p. ex., clima quente [perda de líquidos] e exposição ao Sol [vitamina D]). A prevalência entre hispânicos e asiáticos é intermediária entre aquela observada nas populações de brancos e afrodescendentes.4 O risco de nefrolitíase é mais alto em indivíduos obesos.2,5 Um índice de massa corporal ou uma circunferência de cintura maiores e um ganho de peso da ordem de 15,9 kg desd......
...recidivas numerosas. A mastoidite aguda, que hoje em dia é rara, desenvolve-se em pacientes com otite média tratados de modo inadequado. Os sintomas manifestados são febre, otalgia, edema pós-auricular e sensibilidade. A membrana timpânica está anormal em todos os casos, enquanto as perfurações e a otorreia são encontradas em cerca de 50% dos pacientes. As radiografias mastoides geralmente resul......
...usar pneumoconiose, dada a concentração de poeira suficiente e a duração da exposição. Diversas populações ocupacionais apresentam risco de sofrerem este tipo de exposição, devido à ampla distribuição destes compostos entre os bens de consumo. Sobre a maioria destas exposições, há somente evidências e dados epidemiológicos limitados disponíveis. As pneumoconioses consequentes à mineração, moagem o......
... A prostatite bacteriana é geralmente causada pelos mesmos bacilos gram-negativos causadores de ITU em mulheres. Pelo menos 80% destas infecções são causadas por E. coli. A patogênese desta condição é pouco conhecida. As substâncias antibacterianas presentes nas secreções prostáticas provavelmente conferem proteção contra estas infecções. O painel de consenso especializado do National Institutes......
...o achado de hipogamaglobulinemia pode sugerir a ocorrência de imunodeficiência, seja primária (imunodeficiência comum variável) ou adquirida (infecção pelo HIV), podendo estar associada à pneumonite interesticial linfocítica. Os níveis de complemento medem a atividade inflamatória e também são utilizados para seguimento dos pacientes em doenças específicas. A redução do seu nível sérico (geralment......
...diazepínicas (p. ex., carbamazepina, gabapentina e ácido valproico) para o tratamento da abstinência do álcool.119 Quando atentamente monitorados, indivíduos selecionados podem ter a abstinência alcoólica medicamente monitorada em ambulatório.120 Estes indivíduos devem não apresentar história prévia de abstinência complicada por convulsões ou delirium tremens, não apresentar nenhuma comorbidade ......
...ão pelos enterovírus. Estes, por sua vez, constituem a principal causa de meningite asséptica sempre que um organismo causativo é identificado.13 Os pacientes afetados apresentam início agudo de febre, cefaléia, rigidez nucal, fotofobia, náusea e vômitos. A febre pode ser bifásica, subsistir por vários dias e, então, recorrer. O desenvolvimento de sintomas meníngeos ocorre após a volta da febre. U......
...mento de pacientes severamente afetados pela esclerodermia.50 Ainda falta uma terapia verdadeiramente modificadora da doença disponível para uso. Prognóstico O prognóstico para pacientes com esclerodermia cutânea limitada costuma ser favorável, a menos que haja envolvimento visceral. A taxa de sobrevida de 7 anos, contados a partir da manifestação do fenômeno de Raynaud, é de 87%. A ......
...es imunomediadas associadas ao uso anterior de estatina. Eletromiografia e teste de condução nervosa A eletromiografia e o teste de condução nervosa são utilizados com mais frequência para distinguir miopatias e neuropatias, embora alguns especialistas acreditem que estes exames também possam ser utilizados na avaliação da atividade da doença em paciente com miosite. Na maioria dos pacientes......
...próstata apresenta uma propensão à disseminação para os linfonodos e ossos. Embora a disseminação para os órgãos viscerais, como fígado ou pulmão, seja um achado comum na autópsia, sua importância clínica não costuma ser significativa. Estadiamento clínico O estágio clínico baseia-se na extensão da doença avaliada por apalpação (isto é, ETR). A classificação de Marshall Jewett (em que os es......
... 63,5% para o EVOLVE e 65,2% para o grupo de comparação. Decorridos 6 meses desde o último comparecimento ao programa, 83,4% dos indivíduos que concluíram com sucesso o EVOLVE não sofreram novas prisões, sendo que esse percentual foi de 58,3% entre aqueles que não concluíram o programa. Um padrão similar foi apresentado pelo grupo comparativo. Este estudo demonstrou que a conclusão bem-sucedida de......
...el saber a mortalidade hospitalar. O desfecho analisado foi a mortalidade hospitalar. Um total de 5.750 pacientes foi incluído no estudo. Estes pacientes vieram predominantemente do pronto-socorro (63,2%) e por causas clínicas (71,1%). Os principais motivos de admissão foram cardiovasculares (20,2%), neurológicos (19,6%) e sepse (15,9%). A mortalidade hospitalar foi de 9,1%. Os três escores não ......
...lvimento de anticorpos monoclonais criados por meio da imunização de hospedeiros animais contra células imunes humanas. Cada anticorpo monoclonal reconhece um único antígeno glicoproteico que reflete a expressão de um único receptor de superfície celular. Por convenção, a estes receptores e às células que os expressam foi atribuído um número de designação de agrupamento (CD, cluster de diferenciaç......
...e risco em receptores de transplantes, embora as células transplantadas por si só também possam exercer influência carcinogênica. O EBV foi associado ao câncer de nasofaringe, linfoma de Burkitt, NHL e doença de Hodgkin.11 Evidências acumuladas ao longo dos últimos 20 anos estabeleceram o H. pylori como agente causador do câncer gástrico. Essa descoberta é significativa, pois representa a primei......
... por ano e o coeficiente de incidência por 100 mil habitantes manteve-se em torno de 0,03. Em 2003, confirmaram-se 40 casos da doença, com coeficiente de incidência de 0,02/100 mil habitantes. A cobertura vacinal com a DTP vem se elevando neste período, passando de 66%, em 1990, para 95%, em 2003. A letalidade esperada varia de 5% a 10%, atingindo 20% em certas situações. No Brasil, este indicado......
... dos pés) são graves porque facilitam a exposição do sistema nervoso ao vírus. A lambedura da pele íntegra não oferece risco, mas a lambedura de mucosas também é grave porque as mesmas são permeáveis ao vírus, mesmo quando intactas, e também porque as lambeduras, geralmente, abrangem áreas mais extensas. Profundidade do acidente – os acidentes devem ser classificados como superficiais (sem presen......
...nção celular no miocárdio. Nos átrios, por exemplo, tais alterações predispõem a disfunção do nó sinusal e a fibrilação atrial, com suas respectivas consequências adversas. Quando compromete outras porções do sistema de condução cardíaco, como o nó atrioventricular ou os ramos, podem levar a anormalidades como os bloqueios atrioventriculares e os bloqueios de ramo; quando envolvem o anel valvar, p......
...nd human herpesvirus 6 reactivation and hypogammaglobulinemia. Arch Dermatol2004; 140:183–8. 18.Wong G, Shear N. Is a drug alone suf?cient to cause the drug hypersensitivity syndrome? Arch Dermatol 2004; 140: 226–30. 19.Shear N, Spielberg S, Grant D, et al. Differences in metabolism of sulfonamides predisposing to idiosyncratic toxicity. Ann Intern Med 1986; 105:179–84. 20.Johnson K, Green D, R......
...sobretudo para os indivíduos sintomáticos. Alternativamente, pode-se não indicar o uso de anticoagulantes para os pacientes e realizar a ultrassonografia Doppler venosa seriado (p. ex., em 3, 7 e 14 dias). Se não houver progressão para TVP iliofemoral, provavelmente haverá resolução espontânea com mínimo risco de TEP. Getação e lactação. O ciclo gravídico-puerperal é um período de risco para o......
...H demonstrados no Women’s Health Initiative Trial (p.ex., um aumento na incidência de câncer de mama, doença cardíaca, acidente vascular encefálico, demência e problemas urinários),16-22 a TH não deve ser aplicada como terapia preventiva em mulheres na fase pós-menopáusica [procure na ACP Medicine informações sobre menopausa]. Embora a menopausa englobe diversas alterações fisiológicas que define......
...longo do tempo poderá resultar na atrofia dos músculos lisos e em fibrose nos músculos intestinais. Conforme se observa no esofagrama, a hipomotilidade do estômago poderá produzir sintomas de gastroparesia ou provavelmente resulte em pseudodestruição no intestino delgado. O envolvimento do cólon poderá resultar na impactação colônica ou na formação de divertículos de boca larga no cólon, que são p......
...ucormicose. § Administração por via oral. ? Manter concentrações séricas de 50 a 100µg/mL. ¶ Usar doses mais elevadas em pacientes portadores de AIDS com encefalite toxoplásmica. **É necessário monitorar as concentrações séricas mínimas (manter em 15 a 20µg/mL). †† Carregar com 6mg/Kg a cada 12 horas por duas doses. O uso de voriconazol é a terapia de escolha para abscessos cerebrais prod......
...ação da prostaglandina. Altered intracelular renal hemodymics = Hemodinâmica intracelular renal alterada Endothelyal dysfunction = Disfunção endotelial Blocked natriurese = Bloqueio da natriurese Toxicity Vasoconstriction = Vasoconstrição por toxicidade Increased venous pressure = Pressão venosa elevada Cytokine secreti......
...sea ou pela presença da proteína de Bence-Jones na urina. Lesões cutâneas típicas de eritema nodoso. Leucemia ou linfoma com células características no sangue periférico, na medula óssea ou nos tecidos. Quadro clínico típico de espondilite anquilosante, psoríase, colite ulcerativa ou enterite regional. IFP: interfalângicas proximais; LES: lúpus eritematoso sistêmico; MCF: metacarpofalângicas; ......
...nglês, alanine aminotransaminase [ALT]) e de aspartato aminotransferase (em inglês, aspartate aminotransferase [AST]) geralmente são elevados em pacientes com hepatite crônica; no entanto, uma pequena minoria de pacientes, em especial aqueles com hepatite crônica B ou C, poderá apresentar níveis persistentemente ou transitoriamente normais de aminotransferase. Portanto, mesmo elevações leves nos ......
...éricos calibrosos, coletados exames laboratoriais e hemoculturas, sendo iniciadas expansão volêmica, antibioticoterapia com ceftriaxone e oxigenoterapia com cateter nasal de O2. À revisão da história, o paciente era previamente hígido e havia sido atendido no dia anterior por queixa de hiperemia ocular, cefaleia, odinofagia, mialgia e febre por 1 dia, sendo liberado com amoxicilina-clavulanato pa......
...iúria, então deve ser realizado um exame pélvico para investigar diagnósticos alternativos. Se o paciente apresentar piúria e bacteriúria, a suscetibilidade antimicrobiana da cepa infecciosa deve ser avaliada. Por fim, um paciente que esteja sintomático após se submeter a um regime de curta duração e apresente infecção persistente por uropatógeno sensível ao antibiótico usado deve ser considerado ......
...ções graves compatíveis com CZS ou perda fetal. Associações entre uma infecção congênita confirmada laboratorialmente pelo vírus Zika e desfechos fetais/neonatais adversos foram avaliadas. A transmissão materno-fetal foi documentada em 26% (76/291) dos fetos/recém-nascidos com dados completos. Entre os fetos/recém-nascidos positivos para vírus Zika, 45% (34/76) não apresentaram sinais/complicaçõe......
...ras genitais não é suficiente para definir sua etiologia. A microscopia de campo escuro do exsudado da lesão é um método diagnóstico confiável. A incidência da luz através de microscópios com lentes polarizadoras permite que o observador identifique a morfologia tipo saca-rolhas dos treponemas na cor branca contra um fundo negro, conforme mostra a Figura 7. Figura 7 - Na microscopia de c......
... generalizada, e poderá ser suficientemente grave para colocar a vida dos pacientes em risco em 15 a 20% de casos.6 Os pacientes, em geral, se queixam de diversos fatores que podem exacerbar a fraqueza, incluindo temperatura elevada, infecções sistêmicas, menstruações, gravidez, estresse e ansiedade.1 Alguns pacientes se sentem mais à vontade quando ingerem e bebem alimentos e líquidos frios. As ......
...em. Embora sejam mais fáceis, as punções lombares (PLs) de grandes volumes com remoção de 30 a 50cc de LCR não são sensíveis nem específicas. Nos casos em que os testes de PL de grandes volumes forem negativos, embora a suspeita clínica seja alta, é imprescindível fazer a drenagem lombar externa.84 Esse procedimento implica em um breve período de hospitalização e colocação de um cateter lombar p......
...nal English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. As síndromes autoinflamatórias formam um grupo de doenças que se caracterizam por episódios aparentemente espontâneos de febre e de ......
...os lembrar que o GH possui um efeito diabetogênico, uma vez que favorece a glicogenólise hepática e diminui a utilização de glicose pela célula muscular ativa, alterando a função do receptor de insulina. Por esse motivo, não devemos administrá-lo a nenhum esportista diabético. Além disso, é uma substância proibida pelo Comitê Olímpico Internacional (COI). Prolactina O exercício físico é um es......
...nados com base na presença e no grau de displasia, conforme descrito nas diretrizes atualizadas de prática do American College of Gastroenterology [Tabela 4].81 Os pacientes sem evidência de displasia em duas biópsias consecutivas podem ser acompanhados a cada 3 anos. Aqueles com displasia de baixo grau como o grau mais elevado encontrado na endoscopia de acomapnhamento com biópsias concentradas n......
...como ocorre na telangiectasia hemorrágica hereditária [ver Malformações arteriovenosas (MAV) pulmonares, adiante]. Figura 5. A cintilografia da ventilação (a) está normal, apesar da fase de perfusão (b) apresentar múltiplos defeitos de perfusão segmentares, típicos da hipertensão pulmonar tromboembólica crônica (HPTC). EQ = fase de equilíbrio; LAO = oblíquo anterior esquerdo; LT AN......
...entes devido à exposição estrogênica crônica. Diagnóstico Diferencial A presençade anovulação durante os anos reprodutivos também pode ser causada por falênciaovariana prematura (FSH alto, estradiol baixo), amenorreia hipotalâmicafuncional, perda de peso rápida ou esforço físico extremo (FSH normal ou baixo paraidade) e interrupção do uso de anticoncepcionais hormonais (em geral o retornoà ovulaçã......
...stram que a dilatação da bainha do nervoóptico ocorre simultaneamente com elevação da pressão intracraniana. Adilatação da bainha do nervo óptico não é inicialmente proporcional à mudançana pressão intracraniana. Presume-se que a variação na mudança entre a elevaçãoda pressão intracraniana e a mudança na dilatação da bainha do nervo óptico ocorradevido a uma redistribuição do líquido cerebrospinal......
...ão transversal e deslocar o epidídimo desua localização habitual ao longo do aspecto posterior do escroto.Frequentemente, o escroto do paciente está tão edemaciado e sensível que umexame físico completo é impossível. Após 24 horas, o exame físico não éparticularmente útil porque muitos dos achados mencionados não estão maispresentes. Diagnóstico Diferencial Não existeuma história única ou um exam......
...e e a especificidade da VHS acima de 30 mm / h foram de 82% e 85%,e para a PCR maior que 10 mg / L, 96% e 92%. Uma VHS e PCR normais tornamimprovável a infecção protética da articulação.Aspiraçãoarticular empregando técnica estéril é a técnica diagnóstica usual e deve fazerparte da avaliação precoce. Pode ser realizada à beira do leito paraarticulações superficiais, como o joelho, mas pode exigir ......
... clopidogrel ou outro agenteplaquetário.-Clopidogrel(75 mg) em monoterapia é uma opção razoável em vez de aspirina ouaspirina/dipiridamol.-Deve-se individualizaro agente antiplaquetário de acordo com os perfis de fator de risco do paciente,custo, tolerância, eficácia e outras características clínicas.-Acombinação de aspirina/clopidogrel pode ser considerada dentro de 24 horas deum AIT e continuada......